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交通事故索赔申请书篇一
________________公司：
_____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元）。
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元。
温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元。
横梁：中间部分压损800.00元。
电机上罩50.00元。
包装箱450.00元。
修理设备运输费400.00元。
设备修理人工费1200.00元。
费用合计6100.00元。
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺！
____________公司。
_______年________月________日。
交通事故索赔申请书篇二
原告：李某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：电话：
被告一：王某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：，电话：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，联系电话：
被告三：某保险公司，住所地：
负责人：，联系电话：
诉讼请求事项：
1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计xx元。
2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任；
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
xxx1年7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云a6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经县公安交通警察大队出具字[xxx1]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云a6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为。(见证据6)。
事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云a6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)。
原告李某于xxx1年12月1日经神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费xxx0元，自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。
综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院。
具状人：
在交通事故的处理中，往往会遇到很多时间限制，这就是交通事故的处理期限，相关部门必须在法律规定的期限内做出交通事故处理，当事人也必须在规定的期限内提出申请，超过了处理期限，相关部门将不予处理，当事人的权益将无法得到保障。
一、扣押车辆的时间期限。
道交法第72条第二款：交通警察应当对交通事故现场进行勘验、检查，收集证据；因收集证据的需要，可以扣留事故车辆，但是应当妥善保管，以备核查。
(1)、5日(指派或者委托专业技术人员、具备资格的鉴定机构进行检验、鉴定)+20日+10日(检验、鉴定应当在二十日内完成；需要延期的，经设区的市公安机关交通管理部门批准可以延长十日)+5日(检验、鉴定完成后五日内通知当事人领取事故车辆和机动车行驶证)=40日。
(2)、对于不需要检验、鉴定的车辆，10日。
二、对扣留车辆的处理时间期限。
公安机关交通管理部门扣留机动力、非机动车，应当当场出具凭证，并告知当事人在规定的期限内(30日内提供被扣留机动车的合法证明)到公安机关交通管理部门接受处理。逾期不来接受处理，并且经公告三个月仍不来接受处理的，对扣留的车辆依法处理(拍卖，非法拼装的拆除，达到报废标准的报废，涉及其它违法犯罪行为的，移交有关部门处理)。
三、检验、鉴定的时限。
需要进行检验、鉴定的，公安机关交通管理部门应当自事故现场调查结束之日起三日内委托具备资格的鉴定机构进行检验、鉴定。对现场调查结束之日起三日后需要检验、鉴定的，应当报经上一级公安机关交通管理部门批准。尸体检验应当在死亡之日起三日内委托。
检验、鉴定应当在二十日内完成；超过二十日的，应当报经上一级公安机关交通管理部门批准，但最长不得超过六十日。
公安机关交通管理部门应当在接到检验、鉴定结果后二日内将检验、鉴定结论复印件交当事人。
当事人对公安机关交通管理部门的检验、鉴定结论有异议的，可以在接到检验、鉴定结论复印件后三日内提出重新检验、鉴定的申请。经县级公安机关交通管理部门负责人批准后，应当另行指派或者委托专业技术人员、有资格的'鉴定机构进行重新检验、鉴定。
申请重新检验、鉴定、评估以一次为限。重新检验、鉴定、评估的时限与检验、鉴定、评估的时限相同。
四、作出事故认定书的时间期限。
公安机关交通管理部门对于未造成人员伤亡，事实清楚的道路交通事故，交通警察可以适用简易程序处理，并当场出具事故认定书。并可当场对损害赔偿争议进行调解。对于复杂的交通事故：
(1)对经过勘验、检查现场的交通事故应当自勘查现场之日起十日内制作交通事故认定书。
(2)交通肇事逃逸的，在查获交通肇事逃逸人和车辆后十日内制作交通事故认定书。
(3)对需要进行检验、鉴定的，应当在检验、鉴定或者重新检验、鉴定结果确定后五日内制作交通事故认定书。
(4)未查获交通肇事逃逸人和车辆，交通事故损害赔偿当事人要求(书面申请)出具交通事故认定书的，公安机关交通管理部门可以在接到交通事故损害赔偿当事人的书面申请后十日内制作交通事故认定书，载明交通事故发生的时间、地点、受害人情况及调查得到的事实，有证据证明受害人有过错的，确定受害人的责任；无证据证明受害人有过错的，确定受害人无责任。并送达交通事故损害赔偿当事人。
对无法查证交通事故事实的，公安机关交通管理部门制作交通事故证明，载明交通事故发生的时间、地点、当事人情况及调查得到的事实，分别送达当事人。
五、复核的时间期限。
当事人对道路交通事故认定有异议的，可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。
上一级公安机关交通管理部门收到当事人书面复核申请后五日内，应当做出是否受理决定。
上一级公安机关交通管理部门自受理复核申请之日起三十日内，作出复核决定。
上一级公安机关交通管理部门做出复核结论后，应当召集事故各方当事人，当场宣布复核结论。复核以一次为限。
六、事后报警的时间期限。
当事人未在交通事故现场报警，事后请求公安机关交通管理部门处理的，公安机关交通管理部门应当予以记录，并在三日内作出是否受理的决定。当事人应当在提出请求后十日内向公安机关交通管理部门提供交通事故证据。
七、尸体处理时间期限。
(1)交通事故造成人员死亡的，尸体检验完成后应当通知死者亲属在10日内办理丧葬事宜，无正当理由逾期不办理，经批准，由公安机关处理尸体。
(2)对经核查无法确认尸体身份的，应当在地(市)级以上报纸上刊登认尸启示，登报后10日仍无人认领的经批准由公安机关处理尸体。
八、伤残评定时间期限。
根据道路交通事故处理办法规定，交通事故的当事人因伤致残的，在治疗终结后的15日内，可向公安机关申请伤残评定。公安机关应当根据医院证明和公安部门关于道路交通事故伤残评定的标准，在接到伤残评定申请书后30日内评定伤残等级。当事人对伤残评定不服的，可在接到评定书后15日内，向上一级公安机关申请重新评定。上一级公安机关在接到重新评定申请书后30日内，应当作出重新评定的决定。
九、赔偿调解时间期限。
交通事故损害赔偿权利人、义务人一致请求公安机关交通管理部门调解损害赔偿的，可以在收到交通事故认定书之日起十日内向公安机关交通管理部门提出书面调解申请，公安机关交通管理部门应予调解。并于八日内制作调解书。公安机关交通管理部门应当与当事人约定调解的时间、地点，并于调解时间三日前通知当事人。
公安机关交通管理部门调解交通事故损害赔偿的期限为十日。
(1)造成人员死亡的，从规定的办理丧葬事宜时间结束之日起开始；
(2)造成人员受伤的，从治疗终结之日起开始；
(3)因伤致残的，从定残之日起开始；
(4)造成财产损失的，从确定损失之日起开始。
十、处罚时间期限。
根据交通事故处理程序规定，处罚交通事故责任者，应当根据其违章行为、事故责任和事故后果，分别裁决，合并执行。吊扣驾驶证合并执行不得超过18个月。被处以吊扣、吊销驾驶证的期限，则应从处罚裁决之日起计算。吊扣驾驶证处罚期满，交通事故处理未结案的，应当发还其驾驶证。
当事人若对公安交通管理部门的处罚不服，可在接到交通管理部门的处罚裁决书后15日内，向上一级公安机关申请复议；上一级公安机关在接到复议申请书后30日内，应当作出复议决定。当事人对复议决定不服的，可在接到复议决定书后15日内，向人民法院提起行政诉讼。
交通事故致身体受伤、残疾或死亡的，其民事诉讼的时效为1年。交通事故造成财产损失的，其民事诉讼时效为2年。既有人身伤害又有财产损失的，诉讼时效应分别计算。对于交通事故，如果涉及到人身伤害的，诉讼时效是一年，在实践中一般是从评残之日起计算一年内起诉。
人民法院审理交通事故案件一般分普通程序审理和简易程序审理，普通程序审理的案件，应当在立案之日起六个月内审结，简易程序审理案件，应当在立案之日起三个月内审结。一般的交通事故，法院均会适用简易程序审理，因此，法院处理交通事故一般会在立案之日起三个月内审结。
对判决上诉，审理期限为3个月，经院长批准可以延长三个月。
十四、申请强制执行的时间期限。
申请强制执行期限：为二年，从法律文书规定履行期限的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算。
执行期限：诉讼执行按应在立案之日起6个月内执结。
更多。
交通事故索赔申请书篇三
当事人于年月日时在地方发生交通事故，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项：
调解涉及交通事故的所有赔偿费用。
申请人(代理人)：
二、车祸后索赔程序怎么走。
交通事故各种情况的索赔方法技巧，包括1、己方全责2、对方全责3、责任对等或“肇事方”逃逸等几种情况。
1、己方全责。
并线时没有避让直行车辆造成事故，你应负全责。这时找交警开责任认定书，有可能被扣分罚款，所以300元以下的小剐小碰强烈建议私了。如果你实在不想再掏钱修车，可以按照单方事故索赔。如果事故比较严重，当然只能请交警同志了，然后扣分罚款开事故单报案，双方一起去保险公司定损索赔。如果是自己手潮倒车撞在了树上，那就是名正言顺的的单方事故了，立刻报案。几天之内定损员出现场时，会通过电话让你把车开到事故现场，然后将车的损伤部位和树凑在一起拍张照片，后面就是正常的定损理赔程序。
2、对方全责。
正常行驶突然被从胡同中拐出来的车撞到，对方又自认全责，第一选择是和肇事方私了，由对方现场掏修车钱然后一拍两散，以后抽个时间自己把车修好，这也是最理想的解决途径。有些人拿了修车钱后还去保险公司走单方事故，反而利用事故赚了钱，这种做法反正我们不提倡。如果刚好碰上损失比较大交警同志过来后，要积极指认对方的违章行为，然后和肇事车一起去对方的保险公司定损。
交通事故索赔申请书篇四
__________保险公司：
我叫_______________，年龄_____岁，所在学校____________________。________年_____月_____日_____时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费_______________元，因我办理贵司保险，（保险单号____________________，保险名____________________，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：_______________。
__________年__________月__________日。
交通事故索赔申请书篇五
申请人：______，男，______年______月______日生，汉族，住______市______区______街______号______房。
申请事项：请求______人民保险公司______市______支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：
______年______月______日______时______分，申请人______驾驶粤______号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289km+800m时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤______号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人______，______受伤的交通事故。______市公安局交通警支察队作出责任认定：
一、申请人______驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。
二、______驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人______，______不负事故责任。事后，申请人向______市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者______，______直到______年______月才向______市______区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担______285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担______8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向______市______人民法院提起上诉，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判决，申请人承担______254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担______8128元，并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。
申请人：______
______年______月______日
交通事故索赔申请书篇六
原告：王×，女，汉族，生于1954年3月25日，兰州××有限公司职工。
住址：兰州市××路××号101室，电话：×××××。
被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。
住址：兰州市××路××号672室，
被告：甘肃××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：兰州市××路××号。
邮编：730030电话：××××。
诉讼请求：
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);。
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元；
三、赔偿原告助动车损失费6000元；
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为甘a×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。
事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。
后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。
原告又于206月18日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。
又于年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。
现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。
且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。
综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的'诉讼请求。
此致
兰州市××区人民法院。
具状人(签名)：
2006年×月×日。
附件：1、本诉状副本2份。
2、证据10份，共13页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
如果当事人另委托代理人进行诉讼的，应将代理人的基本情况写明。
按照规定，当事人可以委托1一2名代理人参加诉讼。
交通事故赔偿案件的被告如果是法人，应写明法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。
如果对这些情况不了解，可以通过查询工商档案的途径确定，被告的姓名或者名称一定要写准确。
诉讼请求写明要求被告承担什么责任。
要将自己的各项请求分别列清。
我们说，交通事故赔偿中，一般存在较多的赔偿项目，原告不应仅仅将所有赔偿项目的总金额列出，而是应将每一项诉讼请求的赔偿金额予以明确。
即要求被告赔偿医疗费1000元、住院伙食补助费300元、交通费200元、误工费3250元、护理费800元、伤残赔偿金59，740元以及精神损害抚慰金20，000元。
事实与理由这部分主要分为两个层级。
第一层级是陈述事实，即叙述发生交通事故的经过。
即发生交通事故的时间、地点，因交通事故造成的损失。
第二层级是讲明要求赔偿的理由、法律依据。
交通事故赔偿纠纷要求赔偿的法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》第117条和第119条。
证据材料对于事实的认定和判决结果具有至关重要的作用。
所以要求在起诉书中列明证据及其来源，证人的基本情况，并应当按照对方当事人数量提供副本。
民事起诉状应当按照被告人数提供副本。
交通事故索赔申请书篇七
如果当事人另委托代理人进行诉讼的，应将代理人的基本情况写明。按照规定，当事人可以委托1一2名代理人参加诉讼。
交通事故赔偿案件的被告如果是法人，应写明法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。如果对这些情况不了解，可以通过查询工商档案的途径确定，被告的姓名或者名称一定要写准确。
诉讼请求写明要求被告承担什么责任。要将自己的各项请求分别列清。我们说，交通事故赔偿中，一般存在较多的赔偿项目，原告不应仅仅将所有赔偿项目的总金额列出，而是应将每一项诉讼请求的赔偿金额予以明确。即要求被告赔偿医疗费1000元、住院伙食补助费300元、交通费200元、误工费3250元、护理费800元、伤残赔偿金59，740元以及精神损害抚慰金20，000元。
事实与理由这部分主要分为两个层级。第一层级是陈述事实，即叙述发生交通事故的经过。即发生交通事故的时间、地点，因交通事故造成的损失。第二层级是讲明要求赔偿的理由、法律依据。交通事故赔偿纠纷要求赔偿的'法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》第117条和第119条。
证据材料对于事实的认定和判决结果具有至关重要的作用。所以要求在起诉书中列明证据及其来源，证人的基本情况，并应当按照对方当事人数量提供副本。
民事起诉状应当按照被告人数提供副本。
原告：王×，女，汉族，生于1954年3月25日，兰州××有限公司职工。
住址：兰州市××路××号101室，电话：×××××。
被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。
住址：兰州市××路××号672室，
被告：甘肃××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：兰州市××路××号。
邮编：730xxx电话：××××。
诉讼请求：
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);。
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元；
三、赔偿原告助动车损失费6000元；
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为甘a×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于xx年x月x日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于xx年x月x日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于xx年x月x日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。
综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
兰州市××区人民法院。
具状人(签名)：
2006年×月×日。
附件：1、本诉状副本2份。
2、证据10份，共13页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
民事起诉状。
原告廖xx，男，19xx年x月xx日出生，郴州市苏仙区人，住郴州市苏仙区xx村x栋x单元xx号。联系电话：xxxx。
被告何xx，男，19xx年x月x日出生，郴州市北湖区人，住郴州市北湖区鲁塘镇xx村6组，系湘lxx号肇事车辆驾驶员。联系电话：138xxx。
被告何xx，男，郴州市北湖区人，住郴州市北湖区鲁塘镇xx村5组，系湘lxx号肇事车辆车主。联系电话：186xxxx。
被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飞虹路18号。联系电话：2883601。
法定代表人徐郴范，系该公司总经理。
案由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷。
诉讼请求。
一、判令被告何xx、何xx连带赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、法医鉴定费、辅助器具评估费、营养费、精神损害抚慰金、康复费等178804.77元。
二、被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司在交强险限额内赔偿原告10元。
三、本案诉讼费由被告何xx、何xx承担。
事实与理由。
xx年7月8日15时许，被告何xx驾驶被告何xx所有的湘lxxx号重型自卸货车沿s322线由东向西行驶，行驶至开发区工业路段时，与由南向北横路的原告(行人)廖xx相撞，造成原告受伤的道路交通事故。事故发生后，原告被送往中国人民解放军第一九八医院住院治疗，后因伤情严重转至郴州市第一人民医院继续住院治疗。原告前后共住院68天，共花医疗费45497元，出院诊断为：1、右足毁损伤；2、全身多处软组织挫伤；3、头皮挫裂伤。经司法鉴定，原告的伤情构成陆级伤残。x年x月x日，郴州市公安局交通警察支队二大队对该起事故依法作出郴公交认字(x)第a084号道路交通事故认定书，认定被告何xx负事故的主要责任，原告负事故的次要责任。
交通事故索赔申请书篇八
在交通事故中，受害人希望进行交通事故索赔之前，首先要确定的一点是发生的与车辆相关的事故是否是交通事故，这是索赔的一个前提条件。如果属于交通事故，则可以根据《道路安全法》进行责任认定和索赔；如果不属于交通事故，则必须根据相关的其他法律来维护自己的权利。
根据《道路安全法》第119条，“交通事故”是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。仅仅根据此解释很难明确交通事故的范围，故还需要有以下明确的界定：
(2)必须是由车辆造成的事故；
(3)从时间上看，必须发生在车辆运行过程中；
(4)必须要有损害的后果发生；
(5)从主观心理态度来说，交通事故的责任是过错或意外。
交通事故的赔偿一般由保险公司先行赔偿。我国机动车都必须参加第三者责任强制保险，发生交通事故后，保险公司首先在保险责任限额范围内承担赔偿责任。对于超出部分，保险公司不予赔偿，而应当由其他主体承担。
除了保险公司先行赔付之外，交通事故赔偿责任分担可以分为两种情况：机动车辆与非机动车辆、行人之间发生交通事故；机动车辆与机动车辆之间发生交通事故。
机动车辆与非机动车辆、行人之间发生交通事故的赔偿责任。
依据《道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项的规定，损失超出强制保险责任限额的部分，由机动车一方按照下列规定承担赔偿责任：
(1)机动车一方在交通事故中负全部责任的，承担100%的赔偿责任；
(2)机动车一方在交通事故中负主要责任的，承担不低于80%的赔偿责任；
(3)机动车一方在交通事故中负同等责任的，承担不低于60%的赔偿责任；
(4)机动车一方在交通事故中负次要责任的，承担不低于40%的赔偿责任。
(5)机动车一方无事故责任的，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，承担不低于20%的赔偿责任。但非机动车驾驶人、行人在高等级公路、高速公路等禁止非机动车和行人通行的全封闭路段内发生交通事故，并承担事故全部责任的，机动车一方承担不低于10%的赔偿责任。
机动车辆与机动车辆之间发生交通事故的赔偿责任的分担。
根据《道路安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。由此可见，机动车辆与机动车辆直接发生交通事故时，适用过错责任来进行损害赔偿。
当事人承担全部事故责任的情况。
当事人逃逸或者故意破坏、伪造现场，毁灭证据，使交通事故责任无法认定的，应当负全部责任。当事人一方有条件报案或者未及时报案，使交通事故责任无法认定的，应当负全部责任。
当事人各方有条件报案而均未报案或者未及时报案，使交通事故无法认定的，应当负同等责任，但是机动车辆与非机动车辆、行人发生交通事故的'，机动车辆一方应当负主要责任，非机动车、行人一方负次要责任。
交通事故当事人未标明位置而移动交通事故现场的车辆或者物品，致使交通事故责任无法认定的，应当负交通事故全部责任。
交通事故当事人各方均有前款行为，致使交通事故责任无法认定的，双方均驾驶机动车辆的，负同等责任，一方驾驶机动车辆，另一方驾驶非机动车辆或者步行的，驾驶机动车辆负主要责任，驾驶非机动车辆或者步行的一方负次要责任。
3、确定索赔对象。
在交通事故损害赔偿中，对受害人来说，要维护自己的权益，确定由谁来承担损害赔偿责任。确定由谁来承担损害赔偿责任也就是确定损害赔偿责任主体是一个最重要的问题。在一般情况下向哪些人索赔：
(1)车主，一般而言，机动车肇事，便由机动车辆所有人为交通事故主体对受害人进行赔偿。机动车所有人，即对车辆享有、占有、使用、收益和处分四项权能的人。根据我国相关法律法规，购买机动车使用必须办理车辆登记，以便于日常管理。所以通过来说，车主就是交通登记机关所登记车主，但实际中因为车主个人原因或者过户不及时等，也存在登记车主和实际车主不一致的情况，在这种情况下，由谁来作为交通事故民事赔偿责任人，在此后会进行具体分析。
(2)肇事者。
通常，在车主与机动车辆驾驶人一致的情况下，交通事故发生时，如果责任在机动车，肇事者也即是车主是赔偿义务人。但现实中，车主和机动车驾驶人分离的情况比比皆是，在这种情况下，肇事者通常要对自己造成交通事故的行为负责，承担交通事故赔偿责任。
(3)保险公司。
当被保险人的机动车发生交通事故致人损害时，保险公司在被保险人投保范围内对受害人予以赔偿，被保险人在该范围内的赔偿责任得以免除。发生保险事故后，保险公司应该按照保险合同的约定给付赔偿金，事故的受害人取得对保险公司的直接请求权，保险公司有义务直接对受害人给付赔偿金。
(4)注意伤残鉴定。
交通事故伤残是指因道路交通事故损伤所致的人体残疾。包括精神的，生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失。根据道路交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为十级，每级赔偿相差10%。
交通事故索赔申请书篇九
申请人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。
被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。
申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。
请求目的：
2、被申请人承担申请执行费用。
事实与理由：xxxxx。
此致
xx人民法院。
申请人：
二0xx年xx月xx日。
1、申请事故调解的时间制：
发生事故当事人双方一致同意申请公安交通部门进行交通事故调解处理的自接到事故责任认定书之日起10日内提出书面申请公安交通部门事故损害赔偿调解期限为10日。死亡从办完丧事之日，受伤从治疗终结之日，伤残的从定残之日算起，造成财产损失从定损之日起10日。
2、检验鉴定的时间限制：
3、尸体处理的时间限制：
4、出据事故责任认定书的时间限制：
自勘查检验现场之日起10日内作出。事故发生后逃逸的，自查获逃逸人或车辆之日起10日内作出。不能查获的从当事人提出申请之日10日内作出对需要检验鉴定的从检验鉴定结果确定之日起5日内作出。
5、管辖权争议的提出时间限制：
事故管辖权争议报请共同的上级公安机关，上级公安部门应在24小时内作出决定并通知各方事后报警证据提交当事人未在事故现场报警，事后请求交管部门处理的事故证据从提出请求之日起10天内提交。
交通事故索赔申请书篇十
年龄：xx岁。
身份证号：xxxxx。
住址：xxx市xxx社区x组xx号。
电话：xxxx。
申请人：xx公司事实与理由。
申请人xx系xx公司的职工，在工作期间出现工伤。现经xx市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的.本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人：
日期：
交通事故索赔申请书篇十一
xxx保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。
此致
关于仲裁申请书模板合集六篇。
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商务英语索赔信函。
关于仲裁申请书模板合集十篇。
交通事故索赔申请书篇十二
___保险公司：
我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___(男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。
此致
日期：20__年__月__日
交通事故索赔申请书篇十三
原告：李某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：电话：
被告一：王某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：，电话：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，联系电话：
被告三：某保险公司，住所地：
负责人：，联系电话：
诉讼请求事项：
1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计__元。
2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;。
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
__x1年7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云a6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经县公安交通警察大队出具字[__x1]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云a6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为。(见证据6)。
事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云a6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)。
原告李某于__x1年12月1日经神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费__x0元，自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。
综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院。
具状人：
交通事故索赔申请书篇十四
北京货运有限责任公司：
_____年_____月_____日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度费用(元)。
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00。
温室：合页部分及四个边角破裂1900.00。
横梁：中间部分压损800.00。
电机上罩50.00。
包装箱450.00。
修理设备运输费400.00。
设备修理人工费1200.00。
费用合计6100.00。
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的.修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
北京有限责任公司。
_____年_____月_____日。
交通事故索赔申请书篇十五
保险索赔申请书是一份书面申请资料，由被保险车辆的车主提交给财保公司的，而定损单则是由财保公司勘察完事故现场后确定保险标的车辆的.损坏程度而出具的一种法定程序的证明。
1、出示保险单证;。
2、出示行驶证;。
3、出示驾驶证;。
4、出示被保险人身份证;。
5、出示保险单;。
6、填写出险报案表;。
7、详细填写出险经过;。
8、详细填写报案人和驾驶员和联系电话;。
9、检查车辆外观，拍照定损;。
10、理赔员带领车主进行车辆外观检查;。
11、根据车主填写的报案内容拍照核损;。
12、理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品;。
13、交付维修站修理;。
14、理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间;。
15、车主签字认可;。
16、车主将车辆交于维修站维修。
1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明。
4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书(如需交强险垫/支付抢救医疗费)。
5、有效的经济赔偿凭证。
6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票。
7、有效的医疗费票据、鉴定费发票。
8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件。
10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明。
11、医疗机构护理证明、收据。
12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明(注明型号、厂家、价格、更换周期)。
13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表。
14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明(如营业执照、上岗证等)、完税证明(收入超过个人所得税起征点需提交)。
15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料。
其实每个保险公司都有固定格式的表格的，按照表格填写，不外乎车牌号、车辆型号、出险时间、地点、驾驶人信息、出险经过等，需要被保险人签名。
交通事故索赔申请书篇十六
申请人：程xx，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九w排77号，身份证号码：xxxxx，电话：xxx。
支付申请人保险赔偿款301600元。
事实与理由：
20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣b16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣b16333车主涂全南与贵公司签订的'《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
20xx年xx月xx日。
交通事故索赔申请书篇十七
支付申请人保险赔偿款xxx元。
事实与理由：
20xx年xx月17日上午9时许，申请人经xx车主xxx许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤xxx（农村户口，在城市连续居住1年以上），经xx医院抢救无效死亡。xx公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与xxx的父母达成赔偿协议，并赔偿xxx的父母各项费用合计xxx元。根据xxx车主xx与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿xxx父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
此致
中国太平洋财产保险股份有限公司xx支公司。
申请人：
商务英语索赔信函。
火灾事故索赔纠纷上诉状。
交通事故索赔起诉状。
商务英语外贸英语信函：索赔理由及依据。
商务英语外贸英语信函之索赔理由及依据。
商务英语外贸英语信函索赔分析10例。
交通事故索赔申请书篇十八
20_年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200_年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用(元)。
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00。
温室：合页部分及四个边角破裂1900.00。
横梁：中间部分压损800.00。
电机上罩50.00。
包装箱450.00。
修理设备运输费400.00。
设备修理人工费1200.00。
费用合计6100.00。
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的'修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
申请人：_____________。
_____年_____月_____日。
交通事故索赔申请书篇十九
致：xx矿业有限责任公司技改部。
xx中安监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1：我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的'人工费和机健费用如下：
5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：
早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。
1}：人工费：管理人员：五人x7=35日x1.5=52.5工日。
装栽机7x一小时200元x12=16800元2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：
6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电。
共计：停工工时25.5小时。
1：管理人员：5人x25.5/8=16.2工日。
2：钢筋工：8人x25.5/8=25.5工日。
3：木工班：17x25.5/8=54.2工日。
4：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。
5：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
xx中原建司十四项目部。
20xx.6.23。
交通事故索赔申请书篇二十
中国人寿保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。
此致
**年**月**日困。
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