无论是学习、工作还是生活中的经历，总结都是不可或缺的一环。评价是总结文章中对某个人、事物或事件进行客观评价和评论的部分。接下来是一些优秀总结的要素和结构，供大家参考学习。
个人工伤申请撤销申请书篇一
申请人：__，性别_，_年_月_日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：_。__，_，__年_月__日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：__。
被申请人：____。
被申请人法定代表人：_。
请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在__年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由__年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，__年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。
1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份。
申请人：__。
20__年__月__日。
个人工伤申请撤销申请书篇二
电话：_________________。
被诉人：_________________。
法定代表人：_________________。
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的`工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
事实与理由：
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会。
申诉人：_________________。
_____________年_____月__________日。
个人工伤申请撤销申请书篇三
民族：xx。
出生年月：xx。
籍贯：xx。
家庭住址：xx。
联系电话：xx。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：xx。
20xx年xx月xx日。
个人工伤申请撤销申请书篇四
尊敬的学校领导：
您好，我是xx卫校助产6班的xxx，由于在20xx年x月xx日因殴打本班同学犯下了严重的错误，违反了学校的规章制度。学校根据《xx》第x条第x款规定，给予我相应的记过处分。处分期已近一年，在这一年里，我认真反省，努力学习，积极工作，得到了领导老师同学的帮助和关心。认识了错误，思想有了提高，学习也有了很大的进步，我的积极优异的表现得到了老师同学的肯定。按学校规定，及我在这一年里的优异表现，特此向学校领导申请取消处分。
在犯了错误之后，我找到了班主任石老师认识了我的错误，接受了老师的批评还有指正，石老师给予了我引导，并希望我能在今后的学习中注意方式，方法，并注意思想的上进，并希望我回去好好想想，以及看相关规定，认识所犯的错误，并鼓励我在今后做努力学习，做一个好学生。得到老师的引导和鼓励后，让我在犯了错误之后，没有就此颓废，也没失去面对未来的勇气，我自信的抬起头来，并告诉自己要走好以后的路。之后我还和我的父亲母亲谈过，他们也没有怎么批评我，而是鼓励我，希望我不要抱怨别人和环境，要勇敢的去面对错误，争取后面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成绩来弥补这次错误。在家长的交谈之后，我不仅认识到了我所犯的错误的严重性（），还懂得了我后面该怎么去做。事实上，这一年以来，我也按老师们的希望在努力着，奋斗着。所做出的努力和表现也得到了老师们和同学们的肯定。我虚心的接受了老师们、同学们还有家长们的批评和建议，同学们也热心帮助我，使我能逐渐树立信心。现在我有了较大的进步。以往做事拖拉，现在做事紧凑。原先睡觉晚、起床晚，现在基本改掉。不喜欢看课外书的我，现在常常拿着教材钻研。利用闲瑕时间背英语词汇，学习之余听听音乐，松驰有度。既培养兴趣爱好，又提高了学习效率，一举多得。时时谨记“光阴似箭”一去不回的道理，阅读有益的书籍，拓展视野，增强学习动力。
以上是我在这一年来的主要表现，希望领导老师审查。并恳请学校领导老师准予取消处分。我将继续用我的优异表现回报领导、老师、家人、同学的关心和支持。
此致！
敬礼！
申请人：xxx。
尊敬的领导：
在xxxx年4月27日的一次考试中，我违反了考试纪律，被学校给予了警告处分。
事情的经过是这样的：在下午的第一场考试中，我没有及时把手机放在书包里，把手机带入了考场，但距离考试结束半个小时的时候，我答卷完毕，看到兜里的手机亮了，我拿出了手机，看了一条来自外校同学的短信，尽管短信内容与考试无关，但违反了考试纪律，这是我当时对学校校规校纪不重视的错误表现。
经过三个月的反思和认识，我深刻的理解到校规校纪的作用，只有遵守校规校纪，才能成为一个守法公民，这样今后才能为社会做出贡献。而为了使我们在这样一个懵懂的时期有一个正确的思想意识，学校制定了校规校纪，这是对我们的一种约束，更是对我们的'一种正确的引导。
为了严明校纪，一些惩处条例是必不可少的。对于给予我的处分，我理解的是对我善意的提醒，我很感谢学校和老师及时纠正我的错误并加以教育，使我没有继续偏离正确的轨道。因此现在我对于我当时的行为感到很后悔，我知道这一切的原因都出在我自己身上，是我当时对自己要求不严格，对于学校的要求不够重视，才导致这样严重的后果。
我知道我现在已经算是个大孩子了，我也有足够的勇气承担责任，诚恳面对错误。在这三个月中，我时时刻刻都记着自己处分的事情，对于学习我不敢懈怠，对于班级的工作认真负责，对于学校或老师提出的要求我也高度重视并且在行动上也有所体现。
但处分对于我来说也像一个包袱，当自己一个人安静下来的时候，不免会对未来有所憧憬，每次总是会先想到处分的事情，毕竟有处分不是件好事，对于今后的升学和未来的发展也许都会有些影响，每次想到这里的时候都会难过很久，有对自己的自责，对未来的担心，更多的是对老师、对家人、对朋友的歉意。我当时错误的行为辜负了大家对我的期望。
但我确信经过这三个月，我已经能够很好的遵守学校的各项规章制度，并且将会一直保持下去。在此，我郑重地向学校申请撤销我的处分，我将在以后更加积极、努力地学习生活，并随时接受学校和老师的检验。希望老师和同学对我的表现给予监督并且对于我这三个月的表现给予评估，考虑我撤销处分的申请，使我更有信心地投入到学习生活中，我一定不会让大家失望的，请大家相信我！
申请人：xxx。
个人工伤申请撤销申请书篇五
申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××职务：
请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局。
附：相关证据材料。
申请人(签字)：××。
××××年××月××日。
个人工伤申请撤销申请书篇六
尊敬的学校领导：
您好，我是xx卫校助产6班的xxx，由于在201x年x月xx日因殴打本班同学犯下了严重的错误，违反了学校的规章制度。学校根据《xx》第x条第x款规定，给予我相应的记过处分。处分期已近一年，在这一年里，我认真反省，努力学习，积极工作，得到了领导老师同学的帮助和关心。认识了错误，思想有了提高，学习也有了很大的进步，我的积极优异的表现得到了老师同学的肯定。按学校规定，及我在这一年里的优异表现，特此向学校领导申请取消处分。
在犯了错误之后，我找到了班主任石老师认识了我的错误，接受了老师的批评还有指正，石老师给予了我引导，并希望我能在今后的学习中注意方式，方法，并注意思想的上进，并希望我回去好好想想，以及看相关规定，认识所犯的错误，并鼓励我在今后做努力学习，做一个好学生。得到老师的引导和鼓励后，让我在犯了错误之后，没有就此颓废，也没失去面对未来的勇气，我自信的抬起头来，并告诉自己要走好以后的路。之后我还和我的父亲母亲谈过，他们也没有怎么批评我，而是鼓励我，希望我不要抱怨别人和环境，要勇敢的去面对错误，争取后面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成绩来弥补这次错误。在家长的交谈之后，我不仅认识到了我所犯的错误的严重性，还懂得了我后面该怎么去做。事实上，这一年以来，我也按老师们的希望在努力着，奋斗着。所做出的努力和表现也得到了老师们和同学们的肯定。我虚心的接受了老师们、同学们还有家长们的批评和建议，同学们也热心帮助我，使我能逐渐树立信心。现在我有了较大的进步。以往做事拖拉，现在做事紧凑。原先睡觉晚、起床晚，现在基本改掉。不喜欢看课外书的我，现在常常拿着教材钻研。利用闲瑕时间背英语词汇，学习之余听听音乐，松驰有度。既培养兴趣爱好，又提高了学习效率，一举多得。时时谨记“光阴似箭”一去不回的道理，阅读有益的书籍，拓展视野，增强学习动力。
以上是我在这一年来的主要表现，希望领导老师审查。并恳请学校领导老师准予取消处分。我将继续用我的优异表现回报领导、老师、家人、同学的关心和支持。
此致！
敬礼！
申请人：xxx。
个人工伤申请撤销申请书篇七
出生年月：1966年12月20日。
工作单位：xx限责任公司。
工作岗位：岩工联系电话：xxx。
家庭地址：内蒙古xxx。
事故发生经过：
20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：
1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折。
2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折。
3、创伤性休克。
4、头部开放性外伤。
5、左肺挫伤。
6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：xx。
20xx年2月7日。
个人工伤申请撤销申请书篇八
汉族。
x小学学生，
现住。
法定代理人：，男，xx年xx月xx日出生，汉族，
现住。（系申请人之父）。
法定代理人：，女，xx年xx月xx日出生，汉族，
现住。（系申请人之母）。
被申请人：，女，xx年xx月xx日出生，汉族，x厂退休工人，
现住。
申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致xx市中级人民法院
申诉人：xx。
法定代理人：xx。
个人工伤申请撤销申请书篇九
***市人民法院：
你院受理的原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：1****2******3*****。
在此，被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
申请人：
20**年**月**日。
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个人工伤申请撤销申请书篇十
个人工伤认定申请书范文*市人民法院：你院受理的原告侵权一案，你院正在审理中，因被告对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1*2*3。在此，被告请求法院委托法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
此致
申请人：年月日。
个人工伤申请撤销申请书篇十一
*公司：
系贵公司**车间工种。申请人是妻子，特代表全体近亲属提出本申请。在贵公司某年*月*日的事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于**年*月*日去世。**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。
此致敬礼!
申请人**年*月*日。
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个人工伤申请撤销申请书篇十二
申请人：王某性别：男身份证号码：家庭住址：
联系电话：131*****。
用人单位：单位地址：法人代表：
单位联系电话。
请求事项。
申请认定年月日所受伤害为工伤。
事实情况。
2012年7月20日15时许，王某在工作时受伤（具体描述受伤经过）。
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人：王某（按手印）。
2013年1月15日。
个人工伤申请撤销申请书篇十三
申请人:。
被申请人:.
法定代表人:。
委托代理人:。
事实及理由:x县土地征用整理储备中心于二oox年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给建筑有限公司,在整理过程中,建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申请人到其工地上做工.二oox年五月二十八日申请人在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致从跳板上翻落下来,造成申请人受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
x县劳动和社会保障局。
申请人:。
个人工伤申请撤销申请书篇十四
申请人：李男汉族生于19xx年x月xx日系x有限公司职工现住x125号身份证号：电话：
被申请人：x有限公司住所地:工业集中区。法定代表人：系该公司总经理联系电话：请求事项：
请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤。事实与理由：
20xx年xx月xx日，申请人到被申请人处上班。20xx年xx月xx日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往x医院住院治疗，期间住院天，花去医疗费用x元整。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
申请人：
x年xx月xx日。
个人工伤申请撤销申请书篇十五
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致申请人：月日篇四：
xx劳动能力鉴定委员会：本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。于x年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名)：xxx。
个人工伤申请撤销申请书篇十六
申请人：
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：
20xx年xx月xx日。
个人工伤申请撤销申请书篇十七
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人：
个人工伤申请撤销申请书篇十八
申请人：王某性别：男身份证号码：家庭住址：
联系电话：131*****。
用人单位：单位地址：法人代表：
单位联系电话。
请求事项。
申请认定年月日所受伤害为工伤。
事实情况。
2012年7月20日15时许，王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)。
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人：王某(按手印)。
2013年1月15日。
个人工伤申请撤销申请书篇十九
申请人：严某，性别男，19xx年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：xx。
被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。
事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新gxx东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。
此致
和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局。
附：相关证据材料。
1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份。
申请人(签字)：
个人工伤申请撤销申请书篇二十
申请人xx：姓名xx、民族xx、籍贯xx，家庭住址xxx，联系电话xxx。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
敬礼！
申请人：
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