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危重护理记录单死亡记录篇一
科室根据护理部三基理论知识学习计划安排，充分利用业余时间加强三基理论学习，在每月的考核中均取得了较好的成绩。全科人员利用休息时间强化技能操作训练，达到心肺复苏、经口鼻吸痰、静脉留置针等操作人人过关。另外，科室用晨会时间学习有关制度、流程、规范、常规，学习一项检查一项使各项学习落到实处而不流于形式。严格护生带教，认真落实带教计划。参加科与科、院与院、医生与护士多种形式的学术交流，培养护理人员独立工作、独立分析、独立解决问题的能力。
严格落实护士长质量管理职责，加强工作过程中的安全管理，进一步优化、细化了护理工作流程，使每一项工作落实到人，每一项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识。核心制度贯彻到工作中，严格按特级护理要求护理病人，护理操作中落实查对制度，抢救危重病人时则遵循危重病人抢救制度，护理交接班时就按照交接班制度等，不但要人员熟知各项核心制度，而且在各项护理工作中体会到其对我们工作的保护、促进、提高作用。
20xx年上半年icu收治病人210人次，抢救危重病人138人次，累计住院865天。严格控制成本，严格限制水、电及科内物品消耗，做到该收不漏，严格把好收费关。积极拓展新业务，上班年picc置管十余例；自动排痰机的应用，规范了收费的同时，减少了病人坠积性肺炎的发生率，缩短了大手术后病人的住院天数；另外，营养泵的使用，不但能收取相应费用，而且更符合危重病人胃肠生理机能，减少了胃肠营养的并发症。
科室人员把医院和病人的利益放在首位，对待病人诚实、细致、人道，加强基础护理，增加舒适感，减少并发症的发生。工作中多做换位思考，假如我是一名病人，假如病人是我亲人。科室继续从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士、关键病人（有纠纷隐患的病人）、关键时段（节假日、夜班）的管理，消除隐患，确保医疗安全，提高了病人的满意度。
尽管上半年做了许多工作，取得了一定的成绩，但仍存在以下问题：
1、人员不足。重症医学科新知识、新技术的更新开展非常迅速，由于人力不足，无法派人员外出进修学习。至今，icu无一名护士取得专科护士资格。
2、无专职医生。不符合重症医学科的组建要求，也不符合“二甲”达标的要求。遇到紧急抢救工作，经常得不到大夫的指导，容易埋下医患纠纷的隐患。
3、床位不足。icu加床致使空间拥挤，床间距太小，有感染爆发的隐患，更重要的是会影响抢救工作的进行，特别是多种仪器的同时使用。
4、床位使用率低。床位使用率低跟微机系统有直接关系，科内分明有较多病人，有时床位使用率竟然是负数。近两月来，如果病人入科后大夫不下转科后重整医嘱，相应费用就无法记入本科室。
在下半年工作中，我们将继续按照院领导工作要求，发扬成绩，克服不足，全力做好各项工作。下半年工作打算如下：
1、加强管理，确保质量。工作中以各项核心制度为准绳，牢固树立安全意识，继续加强制度、规范、流程、应急预案的学习，积极准备“二甲”评审资料。
2、每天利用晨会时间组织科室护士学习核心制度，并进行提问。定期组织学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。
3、科内质控小组切实起到质量控制作用，做到质控前移，把各种隐患消除在萌芽状态。时刻提醒责任心不强，上班注意力不集中的护士。
4、严格执行各项护理程序，不断完善工作流程。规范使用各种交接记录本，决不能简化。
5、质控员每日对分管的护理项目进行自查，发现问题及时纠正，并与护士长分析原因，提出改进意见。
6、按护理质量标准，每位质检员每周按监控范围对科内护理质量进行考评一次，并做好记录把存在的问题通知责任人及时整改，护士长评价改进情况
7、护士长每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
8、严格执行查对制度，准确识别患者身份。进行各项治疗、护理活动中，同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份。对能有效沟通的患者实行双相核对法，对无法沟通的患者，经床边双人核对无误方可执行。
9、严格落实与各科室之间交接程序、记录和签字。认真执行护理交接班制度，重点抓交接班护士对工作质量负责，交接者做到“三清”：书面写清；口头交情；床边看青，接班者要求做到“三清一明”：听清；看清；记清；查明。
危重护理记录单死亡记录篇二
1．护士值班制度
1)医院临床各科及急诊科均实行24h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。
2)护士应按照周排班表安排进行值班。
3)值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。
4)值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。
5)值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保*病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。
6)值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接，遇有特殊情况逐级上报。
7)为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。
8)护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。
2．护理二线值班制度
1)二值护士必须由具备夜班护士资格、主管护师以上*技术职称、高级责任护士以上的护士担任。
2)二值护士职责包括：
①二线值班护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常轮班，晚上轮流上二线班，保*接到呼叫后10min内到位。
②二值护士接班前应到科室巡视病室，了解危重病员情况，遇特殊
危重护理记录单死亡记录篇三
20xx年全体护理人员在院领导重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了各项护理工作，取得了较好的成绩。
作为一名医院的护士长，我坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将20xx年工作作如下总结。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配值班人员，同时组织护士认真学习，以强化护士良好的职业责任心。
3、加强重点患者的管理，如危重病人，把危重病人做为晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起重视。
4、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
1、真诚接待新入院病病人，把病人送到床前，主动向病人家属做入院宣教。
2、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者家属的知情权，解除患者家属的顾虑。
每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
以身作则，合理安排输机人员和下乡人员，保证管辖的区域的健康档案真实、及时地输入微机。
1、遵纪守法，严格遵守医院的规章制度，严以律己，以身作则，用心来靠近大家，用人格来感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的护理队伍；
2、积极参与应急公共卫生突发事件及本院急救危重病人的抢救护理工作；
3、按要求着装，整洁干净，不浓装艳抹。
4、严格按行为规范要求护理人员，以病人为中心，做到：服务周到、态度和蔼、语言文明，病人对护士的满意度达到95%以上。
5、互相协作，积极配合各科室工作，圆满完成各项护理任务；
6、不断提高自身素质，并有计划、有目标地对全体护理人员展开业务学习。
危重护理记录单死亡记录篇四
一.首次护理记录的内容包括： 1、入院时间、入院方式、诊断； 2、主诉不适症状； 3、生命体征； 4、护理查体获得的阳性体征； 5、生活自理情况（包括异常情况或残疾）； 6、护理级别； 7、医嘱饮食要求； 8、治疗、护理措施实施情况及效果； 9、重要的告知项目、效果。
首次护理记录规范样例 1 5:30 于5:10平车推入病房，诊断为“冠心病、高血压3级（极高危险组）、心功能ⅲ级”。右手背有一静脉留置针为急诊带入，处于急诊带入静滴5%gs250ml、硝普钠30mg,30ug/min输液中，液体余200ml。
自诉“喘，呼吸费力，不能平卧。”℃，p110次分，r30次/分，bp200/110mmhg。
口唇发绀，双下肢轻度指压痕。 ι级护理，低盐低脂饮食，吸氧4l/min，取半卧位，心电监护示：窦律，心率110次/分。
硝普钠调至50ug/min。行心电图检查，采血标本急检肾功、离子。
告知卧床休息，在床上进食、洗漱、排二便，体位变动不宜过大，应用硝普钠相关知识，患者及家属表示了解。 首次护理记录规范样例 2 9:00 于8:30平车推入病房，诊断为“脑出血”。
呈浅昏迷状态，躁动，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力ⅴ 级，右侧肢体肌力ⅰ 级。
心电监护示：窦律。特级护理，禁食水。
吸氧3l/min。在征得家属同意后给予约束带约束四肢。
行术前准备，头部备皮，采血交错送检。硝普钠以10ml/h输液泵中。
首次记录中现病史的书写原则为现病史与病情发展有必然联系的写，没有则不写。二.住院过程记录 住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉，发生变化的生命体征，护理查体获得的阳性体征，针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果，重要的健康教育内容、效果等。
三.手术患者护理记录的内容 内容包括几点回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手术；回病房后的情况：是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出，引流条、量、色，输液情况有几组、什么药、余量；清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果；患者自述的感觉；次日手术者应记录术前准备，用药及睡眠情况等。 呢提问的问题是：一般护理记录单如何写？--（ ）该问题：一般护理记录单如何写？是否能帮你，问题所在分类：整容整形。
危重护理记录单死亡记录篇五
一、办公室交班
(1)每日上午八点准时交班，全体护士均参加，集体站立于办公室中，参加人员须精神饱满，思想集中，严肃认真、着装整洁、挂牌上岗，交班护士立于全体护士对面。(2)重点突出，简明扼要地报告患者的出入量情况、危重抢救、手术和病情变化、特殊处置等。接班护士应认真听取交班内容，不清楚是应提出质疑。(3)护士长应重点检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，讲评护士站、治疗室、更衣室等卫生整理情况，同事强调当天的工作重点等。
二、床边交接班
办公室交接班结束即进行床边交接班。(1)进入病房的顺序为交班者、接班者、责任护士、护士长。(2)在病床前交班护士站患者右侧，依次为接班护士、护士长站患者左侧，监督和知道交接班情况(3)来到患者窗前，接班护士、责任护士首先应问候患者，体现人性化护理的人文关怀，再由交班护士按要求逐个(特别是危重患者)对病情、治疗、护理和健康教育、出院指导根据不同的专科特点进行交班。护士长应重点检查交接班护士的温馨礼貌服务、健康宣教到位、夜间巡视、三短六洁、皮肤压疮情况。
三、交接班内容
“四看、四查、一巡视”
1、四看：看交班本、医嘱本、护理物品登记本及各项护理记录本是否完整准确，有无遗漏或错误。
2、四查：重点查新入院、危重瘫痪、查大小便失禁、查皮肤情况
3、一巡视：对所有住院病人，特别是危重及病情有特殊变化的患者，交接班人员共同巡视，进行床旁交接班
四、交接班程序
交班时做到口头讲清、床头看清、记录写清，杜绝交接班不规范，五交班前准备、无工作重点等现象，使各项护理工作有落实，有监督，有检查和评价。明确职责，凡在交接班过程中发现的问题，由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担，值班护士向病人做自我介绍。 根据以往存在的问题，为了规范交接班，本科制定了交接班制度和相应的措施，具体如下：
(1)值班护士八点到岗，做完分管的晨间护理，责任护士在交班前应了解当天病区情况，患者病情、治疗及护理重点，做到心中有数，并协助其他护士共同完成晨间护理工作。(2)护士长应提前15分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者、新入院患者，疑难患者病情，评估当天护理工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工(3)下午接班者仍按早晨交接班程序进行。
危重护理记录单死亡记录篇六
试论危重患者模式化护理管理
【摘要】目的探究危重患者模式化护理管理在院内外交接中的临床效果。方法选取2016年1月～2016年10月期间的危重患者200例作为本次的研究对象，给予危重患者制定院内外交接的模式化护理管理，并在此期间实施。选取2015年1月～10月期间收治的危重患者200例作为本次的对照组，对照组患者采用普通的护理管理方法，最后比较两组患者的护理干预效果。
结果实验组患者在院内外交接中采用了危重患者模式化护理管理后护患纠纷和送接诊医护人员的纠纷发生率为0，明显低于对照组患者的纠纷事件发生率(4/200)，数据差异具有统计学意义(p<)。结论依据院内外交接危重患者采取危重患者模式化护理管理，规范了交接流程，明确了各项交接事项，加强护理人员的责任心，从而为危重患者提供安全有效的交接护理。
【关键词】危重患者;模式化护理管理;院内外交接
急诊科是抢救危重病人的生命第一线，患者在入院时经过急诊科人员初步诊断抢救处理后，需要在各个科室的进一步治疗，在抢救治疗时需要办理各种交接转运手续[1]。交接和运转过程非常短暂，交接的事项较多，常常出现交接信息错误。此过程中，交接环节多，易发生漏交，任务交接不清楚等，最终导致责任分布不明，互相推诿任务责任，严重时甚至会危及患者的生命[2]，最终引发医疗纠纷。为了较少或控制上述的医疗护理纠纷，提高危重患者的护理满意度和治疗效果，我院就探究了2016年1月～10月期间收治的危重患者在院内外交接时采取模式化护理管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
一般资料
选取2016年1月～2016年10月期间收治的危重患者200例作为本次的实验组研究对象，其中男性123例，女性77例，年龄在18～85岁，其中脑血管疾病48例，心血管疾病32例，呼吸系统疾病64例，消化系统疾病30例，外伤18例，其他疾病8例。将2015年1月～10月期间收治的200例为对照组，其中男性107例，女性93例，年龄在14～90岁。所有患者均需要通过转运进行检查治疗。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异不具有统计学意义(p>)。
方法
给予对照组患者常规普通的院内外护理管理，即转运与交接时进行初级评估后到就诊科室就诊，没有详细的病情记录和交接记录。给予实验组患者模式化护理管理方法进行交接。具体方法如下：
(1)更新医疗护送人员的观念，急诊科救治的患者病情急、重，在转运过程中存在较大的困难，在日常的护理工作中要注重提高医护人员的风险意识与责任意识，提高护理人员的专业护理技能。培养护理人员的交流沟通技能，在对危重患者进行转运前与其家属进行有效的沟通，让家属明白在救护和转运病人的过程中要承担的风险，减少医患矛盾纠纷的发生。
(2)做好转运的准备工作：首先进行转运前要保证患者的生命体征处于相对稳定的情况，评估转运过程中的风险系数，并且完善危重患者的转运接送单。通知接受的科室做好接受准备，确定好转运方法和路线，告知患者家属的转运风险，并指导患者签署知情同意书，在转运过程中备好急救设备。
(3)转运中监护：要保持患者的呼吸道畅通，保持静脉通道通畅，妥善管理各类管道后进行转运。转运过程中严密监控转运过程中患者生命体征，如果在转运过程中出现病情突变等意外情况，及时采取急救措施。根据患者的病情安置合适的体位，在上下楼梯时头部位于高位。
(4)目的科室的交接：与科室确认病人信息和病情，做好床边交接，监测生命体征，保持各类管道的畅通，记录用药情况，急诊科医生与急救车医护人员交接病情，抢救护士为患者进行吸氧操作，连接心电图，检查管道及其皮肤的情况，交接好后责任医生护士在患者交接本上签字，交接急救患者记录表。
(5)在院内外交接完成后，护理人员转运物品返回科室，并且保存危重患者的转运单。
统计学方法
使用软件进行数据处理，计数资料使用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，数据均具有统计学意义(p<)。
2结果
危重患者的模式化护理管理在院内外交接中实施前后的医疗纠纷情况。在实施护理模式管理前，即对照组组200例患者xxx出现医疗纠纷4例，纠纷事件发生率(4/200)，其中由于护患纠纷2例，包括准备不充分1例和遗漏医疗信息1例，急救车与科室之间的纠纷2例，包括交接不仔细1例和分诊护士未及时到达接诊科室1例。实验组患者在实施护理模式管理后，医患纠纷的发生率为0。
3讨论
随着我国医疗体制的改革，医院的技术发展和环境情况得到很大的改善，这对医院的管理水平有着更高的要求，护理人员应以患者为中心，给予患者人性化的护理和关怀是护理人员的义务和责任[3]。医院急诊科的危重患者病情复杂，病情变化快，在院内外进行转运时会轻度或重度的影响病情的改变，可能会引发医疗纠纷的发生[4]。
在转运过程中存在的问题有在分诊转运前没有做好充分的准备工作，在转运过程中交接信息不仔细、完全，没有填好相应转诊记录单。模式化护理管理要求护理人员要正确把握转运的注意事项，在转运过程中做好监护工作，转运时详细交接资料并做好记录，并且在转运前要使患者和家属明白转运过程中可能会出现的损伤风险，要让患者家属建立风险共担的就医意识。通过实施这一系列危重患者的护理管理模式不仅可以使患者安全、快速到达目的科室，提高抢救成功率，还可以有效的减少医患纠纷的发生率。
参考文献
[1]李娜.无缝隙护理在急诊危重患者转运交接中的应用[j].世界最新医学信息文摘,2016,88:261-262.
[2]顾琴,张红,黄华,苏琴.无缝隙护理管理在急诊-icu患者转运交接中的应用[j].中国护理管理,2016,04:109-110.
[3]董建兰,居伟.急诊-icu患者转运交接中无缝隙护理管理实施的有效性分析[j].长江大学学报(自科版),2014,36:162-164.
[4]孔凡平.在对急诊住院患者进行病房交接的过程中对其实施无缝隙护理干预的效果分析[j].当代医药论丛,2015,18:90-92.
[5]魏兰.急诊科急危重症患者转运交接过程中无缝隙护理管理模式的有效性分析[j].齐鲁护理杂志,2015,20:18-20.
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危重护理记录单死亡记录篇七
一年的时光消失，作为一名护士长以下是我的工作计划
1、在科主任及护理部的领导下，全面负责产房的行政管理和护理质量管理工作。
2、按护理部及产科质量管理要求，负责制订护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检
查各项规章，各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总结讲评，不断
提高护理质量。
3、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，
制定各班岗位职责。
4、组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它形式考核，并做好奖惩考核工作。
5、督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和要求定期进行产房无菌区域的空气
、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。
6、及时传达护理部的工作要求，督促、指导产房各项工作，主持晨会，了解中夜班工作情况
，不定期检查中、夜班、节假日的工作情况。
7、参加并组织危重患者的抢救工作以及疑难、危重病例的讨论，了解各级医生对护理工作的
要求。
8、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查
，做好记录。
9、协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情况，
及时取得支持和配合。
危重护理记录单死亡记录篇八
1、参加晨会，听取夜班报告和参加危重病人床边交班。
2、进行晨间护理、危重病人的口腔及皮肤护理、各种管道护理、饮食护理及心理护理。
3、巡视病房，严格观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常，须立即通知医师，做好应急抢救并进行详细记录。
4、负责病人术前准备及术后护理工作。
5、按规定测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。
6、执行医嘱中的临床护理部分，指导护生与护理员的工作。
7、督促病人遵守作息时间和有关制度，宣传卫生知识，保持病房的清洁、肃静。
8、负责热情接待新入院病人，做好入院宣教、健康教育及出院病人的出院指导。
9、指导陪探人员遵守陪探制度。
10、及时完成护理记录。
11、认真和小夜班护士做好交接班工作。
危重护理记录单死亡记录篇九
一般护理记录单书写标准 （1）书写要求：①用蓝黑墨水笔记录，文字工整、字迹清晰、表述准确、语言通顺、标点正确、不得涂改，修改处签全名并保留原记录清晰可辨。
②在书写中若出现错字，应在错字上用双线标识后在其后方书写正确的，并在其右上方签全名及时间。 不得采用刀刮、粘贴、涂黑等方法抹去原来的字迹，必须保留原来的记录清晰可辨。
1页之内修改超过5次，须重抄并保留原始记录。 （2）记录格式：①眉栏项目要填写齐全。
②记录日期时间独占1行，年、月、日之间加“、”。③记录内容另起1行，首行空2格。
（3）记录内容及要求：①记录内容包括：入院首次记录；住院期间病情观察记录；出院记录；死亡记录；手术和特殊检查病人要有手术前后和检查前后记录；转科时要有转出转入记录。 ②首次护理记录由当班护士完成，记录内容包括主诉、诊断、入院时间、生命体征、通知医生时间、主要健康问题、治疗护理措施和评价。
③住院期间的病情观察记录应将观察到的客观病情变化及时依据日期时间顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施和效果。④病情记录应体现专科特点，特殊用药、特殊检查、特殊治疗护理措施要记录，写明采取此项措施的原因、用法、观察要点和评价等。
⑤住院期间病人病情出现危重情况时，转记危重患者护理记录单，并在一般患者护理记录单上注明。如：患者病情危重，上午8∶00医嘱下病危（或入监护室加强护理），护理记录内容转至危重患者护理记录单。
⑥患者出院时，及时写出院记录，写出院指导，注意体现个体特异性。 （4）记录时间要求：根据患者病情决定记录频次，一般情况下每周至少记录10次，手术病人手术当天要有术后情况记录，术后前3天每班至少记录10次，病情变化时随时记录。
（5）签名及修改：①护理记录必须有执业资格的护理人员签署全名。②上级护理人员应当对下级护理人员书写的护理记录进行审阅，见习期护士，无执业资格护士及实习、进修护士书写的记录应当经上级护理人员审阅修改并签名（分子分母同在），上级护理人员修改记录及签名用红笔。
③本页记录完毕，签名可在记录内容末行（右下角）空白处。④患者出院后，护士长对每份病历在首页右下方签名负责。
危重患者记录单书写标准 （1）记录要求：①医生开危重护理医嘱后，护士应及时进行危重患者护理记录。②日间、夜间均用蓝黑墨水笔记录，其他要求同一般护理记录。
（2）记录内容：①入量：a。每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。
b。准确记录相应时间液体及血液输入量。
②出量：以毫升为单位准确记录出量，包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。还需将颜色、性质记录在病情栏内。
③生命体征：a。详细记录生命体征，记录时间具体到分钟。
b。一般情况下至少每4小时记录1次，其中体温若无变化时至少每日测4次。
④病情观察记录：a。客观记录患者24小时内病情观察情况，护理措施和效果。
b。手术病人还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室状况、伤口情况、引流情况等（引流液的量、性质、颜色）。
c。危重患者护理记录应体现相应专科护理特点。
（3）小结要求：①根据班次情况每班小结出入量，大夜班24小时总结1次（上午7∶00）并记录在体温单的相应栏内，②病情需要时将24小时t、p、r、bp波动范围记录在病情小结栏内（如心律失常者记录心率和脉搏24小时内最高值和最低值）。 ③各班小结和24小时总结的出入量数字下用双红线标识。
危重护理记录单死亡记录篇十
一、优质护理
继续深入开展优质护理服务，深化服务内涵，落实护士岗位管理，修订优质护理绩效考核方案，细化各项质量标准，制定健康教育路径，加强健康教育。
1、实行护士岗位管理：以促进护士队伍健康发展为目标，建立完善的护士岗位管理机制。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，建立岗位责任制度，提高管理效率。根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件、护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。进一步完善护士人力紧急调配预案和机动护士人力资源库，动态调整，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。
2、修订优质护理绩效考核方案：以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、病员满意度和理论操作考核。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优挂钩。形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
3、质量标准细化：根据最新的《安徽省三级综合医院评审标准20_版》和三甲检查反馈，结合我院实际情况，完善护理质量标准与评价体系，细化各项护理质量检查标准，对部分质量指标及计算方法不够精细的内容进行细化和量化，提出和建立具有可操作性的护理质量评价指标。
4、加强健康教育，制定健康教育路径，制定病人版《健康教育手册》：进一步完善各种专科疾病的健康教育内容，规范健康教育形式，将护理路卷论与临床的健康教育相结合，制定实施有计划、有目标、有评价的系统教育活动，修订完善各专科病人版《健康教育手册》，用通俗易懂的语言帮助患者理解、掌握健康教育的内容，促进正确观念的形成，提高宣教效果，优化护患关系，从而提高护理质量，促进患者康复。
二、护理质量、护理安全
1、制定护理常规、技术操作规范：根据临床实际和最新规范要求，进一步完善各项护理常规和临床常用护理技术操作规范，要求具有一定的专业领域内的前沿性，符合我院的实际情况，具有科操作性，完善修订成册，全院护士人手一册，方便护士及时查阅。
2、实行危重患者风险评估，成立危重患者护理质量督查小组：建立完善危重患者风险评估体系，根据危重患者病情观察评分系统，建立各项风险预警值。成立危重患者护理质量督查小组，完善危重患者护理质量检查标准及督查表格，具有可操作性，每月对分管科室内的危重患者护理质量进行督导，所计分数与各科室的季度护理质量检查分数挂钩。
3、加强护理会诊：加强护理会诊的规范化管理：完善《护理会诊制度》和《护理会诊单》，扩大护理会诊范围，并按照会诊程序严格执行，对会诊病例遵照会诊意见正确实施护理措施后，保持后续关注度，对预后做好记录。护理会诊单留存护理部。
4、举办多科联合护理查房：为打破护理知识的局限性，解决临床实际问题，从全院危重、疑难、复杂、病例以及护理难点中选择典型病例进行联合护理查房，促进临床科室之间的相互交流，体现护理患者的整体性、连续性和动态性，培养护士分析问题、解决问题的实际能力。通过查房能了解国内外学术动态，提高护理人员理论水平，开拓思维，开阔视野。
5、不良事件伤情鉴定，实行每月一案：制定完善不良事件伤情鉴定标准。对所有不良事件的级别进行严格划分，做好相应的处理及保持后续关注。每月科护士长从上报的所有不良事件或其他医院发生的不良事件中选出一例典型案例组织全院护理人员讨论学习。
6、加强风险评估及防范，开展疼痛评估、下肢静脉血栓形成的风险评估：完善三风险评估表(自理能力、压疮、跌倒坠床、管路滑脱)，制定疼痛评估、静脉血栓形成的风险评估表，加强全院护理人员的风险及防范意识，提高风险评估及防奋力，做好环节控制，提高护士的预见性和工作的主动性，有效地防范风险的发生，做到防患于未然，
7、护理信息化建设：与信息中心共同协商，延伸信息化路径，科学物化护士劳动。实现护理文书全部电子版，使护理工作走上数据讲评质量的无纸化快捷通道，促进护理管理的科学化。申请购买使用护理办公系统，逐步向无纸化办公方向过渡。
三、加快护士队伍建设，加强专科培训，提升专科护理水平
1、新护士规范化培训：为加快新护士培养，使期尽快适应临床护理工作，制定新护士规范化培训方案，新进岗的护士由护理部统一组织进行岗前培训，各临床科室须进行本科室上岗前培训，安排具体的带教老师全面负责轮转护士的理论和临床技能培训，组织护理理论及操作考核。每位新护士轮转培训科室不少于2个，每个科室不少于3个月，轮转科室由本科科室根据专科工作需要制定，轮转培训需在工作后2年内完成，考核合格后方可晋级n2护士，轮转期间，个人表现、理论操作考核成绩与奖金挂钩。并采用双向考核办法，保证培训效果。
2、加强重点科室的准入培训：对icu、ccu、ricu、eicu、picu、手术室、血透室、消毒供应中心等特殊病区的注册护士必须经过科内3个月以上初步培训，且掌握相关理论及技能后，方可取得相应的准入资格证。根据科内严格的专科培训，通过本专科相关理论、技能考核合格后，方可授权单值班。
3、调整应急护士队伍，进行规范化的应急护理小组培训。从全院范围内重新筛选出精干力量，要求工作3年以上，至少轮转过2个科室，具有一定临床经验、专业技术熟练、心理素质稳定、工作责任心强，有较强的适应能力和应急能力。进行规范化的应急护理小组培训，通过相关理论技能的考核后，方可取得应急护士资格。
4、细化专科小组，发挥专科护士的作用：根据我院专科护理的发展规划，重点发挥专科护士的作用，制定专科护士结业后的培训和工作开展计划，细化专科小组，扩大组员范围，以点带面，提升专科小组影响力，在保证基础护理质量的同时提升专科护理水平，促进专科护理的发展和全院护理人员的综合素质。
四、科研、论文
1、充分发挥科研小组的作用，以点带面，全面提升全院护理人员的科研能力和水平，鼓励支持护理人员申报科研课题。
2、继续举办护理论文交流大会，帮助低年资护士掌握论文书写方法技巧;提升高年资护士书写论文的水平，拓宽护理人员的视野，提高护理理论水平。
3、鼓励各专科申办专科护理方面的继教学习班，探讨专科护理热点、难点问题，为增进医院及护理人员的的学习和交流搭建广阔的平台，提升专科护理水平。
4、积极申报省特色重点专科及国家重点专科。
危重护理记录单死亡记录篇十一
危重病人抢救制度
1) 要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2) 病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3) 一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4) 工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5) 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6) 参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7) 抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8) 及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9) 对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。
10) 及时与病人家属或单位联系。
11) 抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
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