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员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇一
乙方:________________
20____月__日,乙方在甲方承包修建的.受伤。该起事故经市人力资源和社会保障局认定为因工受伤,经市劳动能力鉴定委员会评定为伤残。现经甲、乙双方的自愿协商,达成如下赔偿协议,共同遵守。
1、甲乙双方自签订本协议,解除双方劳动关系。
2、甲方一次性给乙方支付工伤赔偿金元,该费用包括一次性伤残补助金、一次性医疗补助金和就业补助金、交通费、住院伙食补助费、营养费等工伤保险规定的法定支付项目和解除劳动关系的各项法定支付项目。
3、在协议签订后,甲方一次性支付以上款项,甲方不得拖欠。
4、本协议签订后,乙方应撤回在区劳动争议仲裁委员会的劳动关系确认纠纷一案的仲裁申请,若不撤回申请,视为乙方违约。
5、甲方支付赔偿款后,乙方也不得再次要求赔偿,更不得无理取闹干扰甲方的生产和生活,否则乙方的行为视为违约,并承担由此给甲方造成的损失。
6、本协议签订后,甲、乙方应积极履行本协议,若任何一方违约,应承担的违约金数额为;在乙方违约时,还应退还已经收取的工伤赔偿金。
7、本协议在签订时,甲乙双方对协议内容已知晓。甲方支付的工伤赔偿款为最终的一次性赔偿。
8、本协议自甲、乙双方签字后协议生效,各执一份。
乙方:________________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇二
甲方:___________公司,住所地:_________,法定代表人:_________。
乙方:___________,身份证号:_________,住址:_________,联系方式:_________。
甲、乙双方就甲方聘请乙方担任甲方财务的事宜,甲、乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定,经平等协商,宜达成一致,特订立本合同。
经双方确认,公司的直接责任人和实际管理者为甲方。
经双方确认,甲方聘用乙方担任财务职位。
1、经双方确认,乙方担任甲方财务期间,一切工作按照甲方的.指示和分配进行。
2、乙方有权利拒绝帮助甲方利用公司从事违法犯罪活动。
3、因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷,均由甲方承担相关的经济赔偿及法律责任,乙方无须承担任何责任。
因履行本协议所发生的争议,甲、乙双方应友好协商解决,协商不能解决的,任一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
1、本协议的未尽事宜由甲、乙双方另行协商解决。
2、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
3、本协议甲、乙双方签字并盖章之日起生效。
甲方(签字捺印):___________乙方(签字捺印):___________
______年______月______日______年______月______日
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇三
甲方:____________
乙方:____________
鉴于甲方于___年___月___日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解,一次性赔偿协议书。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:
一、赔偿金额:
1、甲、乙双方一致确认,乙方于____年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥ 元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥ 元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。
二、付款期限:
本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币 ;____年8月31日前付人民币 ;余款人民币 于____年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为:____。
三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利,协议书《一次性赔偿协议书》。
七、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方:______________
乙方:______________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇四
甲方:____________
乙方:____________
甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题,经自愿、平等协商一致,签订本协议,并严格按照本协议书条款执行:
一、乙方于____年____月____日进入甲方任职______,于____年____月____日在从事________时,由于乙方擅自操作________导致其________损伤。后甲方及时送往________医院接受治疗,治疗期间甲方派专人对乙方进行护理,并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。
二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致,确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币____万元整(现金付款),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。
三、甲方应在签订本协议后____天内一次性向乙方支付上述赔偿费,乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方宿舍。
四、本协议自签订时生效。
甲方:____________
乙方:_____________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇五
甲方:______________
乙方:_______________
乙方在甲方承接的广州富利建筑安装工程有限公司保利.江上明珠d-3组团一标段项目楼从事的劳动工资。与年月日受伤。医院诊断为:经重庆市新桥医院治痊愈于月日出院。乙方及其家属近日到有关医院和劳动局咨询了其相关续医及可能造成的伤残问题,并充分考虑了各种风险,经甲、乙双方平等自愿协商,根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,双方对工伤保险待遇赔偿事宜达成如下协议:
一、甲方全额承担乙方出院前的医疗及护理所有费用,共计____元,大写且已由甲方全额支付完成。
二、乙方同意参照工伤等级标准,由甲方支付伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费、住院伙食费、停工留薪期工资、交通费及出院后续医疗费用(含手术费等)及其他一切费用共计:元(大写圆整)。此后,乙方不得再就此事向甲方及本项目部其他任何发包方(承包方)主张其他任何赔偿权利,乙方和本项目部不再有其他任何赔偿费用的责任和义务,否则,乙方向甲方支付3万元违约金。同时,乙方向甲方提交办理保险理赔所需资料(含委托书),所得保险理赔金额由乙方享有,甲方不得得取该项保险金。
三、乙方自愿放弃就此事再向甲方及本项目部其他任何发包方(承包方)等索要工伤保险待遇及其他任何权利。本协议签订后,双方即解除一切劳务用工法律关系,甲方不再向乙方支付任何费用,乙方不得以任何理由就此事干扰甲方及项目部的正常生产和生活次序。
四、乙方自愿将其相应的意外伤害保险(含团体保险)的收益权无条件地转移给甲方享有,乙方不再享有,乙方积极为甲方办理相关保险赔偿事宜所有档案及资料。若乙方不予配合甲方,则须向甲方承担违约责任。
五、本协议一式三份,甲方、乙方、及项目部存档各一份。
甲方:____________
乙方:____________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇六
甲方:_______________
乙方:_______________
甲方因经营需要,自____年_____月_____日起聘请乙方为公司的名义财务负责人,经双方,达成以下协议:
1、基于甲方严格执行代理记帐公司相关制度的前提下,甲方因审批代理记帐公司需要借用乙方的中级会计证书,前往财政局等部门办理相关手续时乙方以公司财务负责人的名义出面。并且为迎合各职能部门考核需要,乙方在甲方单位参保社保,费用由甲方承担。甲乙双方不存在关系和挂靠劳动关系。
2、乙方与甲方所承接的代理记帐业务单位不存在任何经济利益关系及业务往来关系,具体实际操作由甲方为核心进行。甲方在此合同期间所从事的一切经营活动与乙方没有任何关系,在甲方不违背代理记帐公司相关会计管理制度的.前提下乙方也不得对甲方进行业务干涉。
3、甲方所承接的代理记帐业务单位如果发生税务时,甲方应积极配合代理单位做好协调沟通及公关工作。产生的税务风险与乙方无关。
4、基于甲方应对职能部门检查的需要,乙方同意将会计从业资格证书转入甲方名下,并且书及中级职称证书存放甲方处,合同期间由甲方保管此二本证书。
在甲方保管证书期间,甲方不得将乙方的证书用于职能部门检查之外的需要。此期间乙方有以上二本证书需要使用时,甲方必须无条件配合。否则双方视为终止。
5、乙方无条件配合甲方需要乙方在经营过程中应对各检查时出面的需要。
乙方不参与甲方公司的经营管理,与甲方不存在关系和挂靠劳动关系,因此甲方的一切税务、法律风险与乙方无关。
本协议未尽事宜,双方解决。
本协议有效期自____年_____月_____日至____年_____月_____日止。
甲方:___________
乙方:___________
____年_____月_____日
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇七
甲方:_______________
乙方:_______________
乙方于___年___月___日在________工伤一事,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日截止本协议签订之日所发生的一切医院治疗费由甲方一律负责。
2、经甲乙双方协商同意,甲方一次性补偿乙方手术费、营养费、误工费、护理费等相关费用,共计壹拾伍万元整(¥150000.00元),由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方领取到甲方支付的一次性补偿费用后,承诺不再以任何形式、理由就与工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用。
4、乙方积极配合甲方和保险公司理赔的相关事务,期间产生的费用由甲方承担。
5、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行协议,不得再以任何理由纠缠,乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关,甲方不负任何法律责任及相关费用。
5、本协议一式三份,签字按手印即可生效。
6、乙方身份证号及同意书。
甲方:__________________
乙方:__________________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇八
甲方(单位):_____________
乙方(工人):_____________
乙方于___年___月__日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币元(大写:)。
3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写:____),余款人民币元(大写:_____)于付清。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章:__________
乙方签字:__________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇九
甲方(以下简称甲方):____________________
乙方(以下简称乙方):____________________身份证号:__________________
乙方系甲方员工,经乙方自愿申请不愿意在甲方参加统一的基本社会保险。经甲、乙双方共同协商达成如下一致协议:
一、由于乙方申请自愿不在甲方参加基本社会保险,甲方将每月支付人民币400元作为乙方基本社会保险福利补助,该费用不属于乙方的任何工资收入。
二、乙方领到甲方支付的基本社会保险福利补助后,乙方应将该费用用于自行购买社会保险,甲方不再承担为乙方参加统一的基本社会保险相关的经济、法律责任和义务。
三、本协议签订后,如乙方需重新要求甲方为其办理基本社会保险事宜,从乙方递交购买基本社会保险申请次月起,甲方再为其办理基本社会保险。同时本协议第一条将自动作废;另外,乙方提出申请之前由此造成的`相关费用均由乙方自行承担。
四、本协议是基于乙方申请而签订,今后凡因履行本协议引起的任何经济、法律责任(包括行政部门对甲方的处罚)均由乙方承担。
五、本协议一式贰份,自甲、乙双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
____年____月____日____年____月____日
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇十
甲方:_____________
乙方:______________
经甲乙双方充分协商,在平等自愿、协商一致的情况下,就乙方在甲方工作时间内及上下班途中的相关事宜,达成如下免责协议:
一、乙方在工作时间应严格按照甲方的各项技术、安全、文明等施工要求进行施工,如在施工过程中所发生的人身伤亡事故及财产损失,一切均由乙方自行承担,甲方不负任何法律责任及经济赔偿责任。
二、乙方在上下班途中应严格遵守各项交通准则,如发生交通事故,一切责任将由乙方承担,甲方不承担任何责任。
三、乙方因自身原因常年患病,如血压高、心脏疾病等。如突发疾病造成任何意外和事故,甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。
四、本协议书双方签字后产生法律效力,未尽事宜,双方协商解决。协议一式两份,甲乙双方各执一份,以做法律之依据。
甲方:乙方:
____年____月____日____年____月____日
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇十一
甲方:____________
乙方:_____________
现根据甲乙双方的实际情况,甲方聘任乙方为_工程项目负责人。经甲乙双方共同协商作如下规定。
1、乙方以五分公司项目经理部形式,及工地核算的方式隶属于甲方,并以工程结算总造价1%上缴甲方作为管理费。竣工工程验收后获得优良等级的,甲方按工程总造价的_奖励乙方。
2、工商所得税等各项税费及主管部门的各种费用(包括工程报建费、安监、定额等)均由乙方自行负责缴交,并且必须及时清理,不能拖欠。
3、乙方的财务管理制度必须符合有关的各项规章制度中,一切业务活动、各项费用收支一定要严格遵守国家的政策、法律、法令,并执行甲方的各种规章制度,接受监督检查。
4、根据工地结算、统一对外的原则,工程报建、合同签订、工程预结算均以公司名称办理。另外,工程结算和预收工程款统一以公司名称开据发票或收款收据,并将此款划入公司银行帐号,待公司收款及扣除应由乙方支付的税费后再下拨乙方使用。
5、乙方上缴管理费用必须在每次工程收款中按1%比例扣减。1%的进度款扣减后,甲方须在五个工作日内将99%的余额付清乙方,总管理费甲方按与中山市环保实业发展有限公司结算作1%计款。
6、乙方的设备、材料及各项费用等均由乙方负责。乙方的人员任免、工人招聘、业务经营等均自行负责,但乙方必须按有关规定做好工人的岗前培训和安全教育后(其中,包括外地民工计划生育、临时户口、治安等国家有关规定,乙方必须自行负责并按章执行。否则一切责任自负)方能上岗并报分公司备章。乙方必须加强质量、安全管理工作,配置专职人员,并在施工过程中严格遵守国家有关施工规范和规定。该工程施工中产生的一切工作。如发生安全事故及质量事故的经济损失由乙方负责,有关的法律纠纷、拖欠款纠纷,均由乙方自行负责。一概与甲方无关。
7、双方必须尽一切努力,搞好工程的质量、安全工作,接受各有关部门(包括建委、质、安监、监理、建设单位、公司职能部门等)的督促管理。
8、乙方不论在任何情况下,必须维护甲方在社会信誉及利益。并有责任义务提高甲方的社会信誉,(如上程质量、安全生产、文明施工、优良率、服从国家、地方等有关法律、法规等)若有损害甲方的社会信誉及利益,则乙方必须承担相应的责任,甲方有权解除责任书。
9、甲方须配合乙方办理施工报建,工程检查(安检、质检、验收)备案验收时资料检查、盖章等相关工作,乙方负责施工现场的安全责任。
10、乙方以工程合同造价承包结算,无论盈或亏,乙方必须自行负责。同时须保证支付各种税费,履行甲方与建设单位签定的合同中各种条钦。一切后果与甲方无关。
11、本协议一式肆份,甲方两份,乙方两份。经盖章后生效,有效期为该工程保修期满。在执行过程中如有未尽事宜,可在执行中协商解决。
甲方:_________乙方:______________
地址:_________地址:____________
电话:______________电话:_____________
____年____月____日
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇十二
甲方:__________
乙方:___________
兹因搬运货物伤亡事故一事,经甲方、乙方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。
一、对于因搬运货物伤亡事故一事,乙方一次性支付甲方补偿费用¥_________元(大写_________整)。
1、其中¥_________万元(大写_________整)由乙方以现金形式支付给甲方;
2、另¥_________万元(大写_________整)现金作为处理死者火化等丧葬事宜支出,由乙方具体掌握使用;如果甲方要求提高丧葬标准,则超出¥_________万元(大写_________整)的部分由甲方自行承担;如果甲方同意自行处理死者火化等丧葬事宜,该部分费用由乙方支付给甲方,由甲方自行支配。
3、甲方的其他参与事故处理的亲戚的交通费等所有费用都包含在上述费用中,乙方不另行支付;同时,乙方负责_________年_________月_________日之前应该支付给医院的相关费用,之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。
二、本协议书签订后甲乙双方应积极配合在_________年_________月_________日之前处理完毕伤亡之相关善后事宜,包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式等;任何一方不得在本协议之外提出任何其他不合理要求。
三、甲乙双方约定,在甲乙双方办理完毕本协议第二条约定的事项后,乙方须于_____年_____月_____日之前,向甲方及其代理人交付上述约定款项,甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。
四、甲方承诺:乙方履行完毕本协议后,甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他责任,也放弃采取任何其他形式向媒体、政府部门、出版机构等投诉、反映等权利。乙方如认为需要向有关责任方追偿,则由乙方行使追偿权利。
五、甲方的代表人作为_____的亲戚,参与了整个事故处理过程的协调工作,并见证了甲乙双方事故处理、签订本协议的整个过程。
六、本协议自双方代表签字之日起生效。
七、本协议一式三份,双方各执一份,由乙方向有关部门备案一份。
甲方代表(签字):_________
乙方代表(签字):_________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇十三
甲方:______________
乙方:________________
斯有,因尚未能购买工伤保险,基于该员工个人意愿,与我司达成如下协议:
1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故,概与公司无关,本人承担一切责任及后果。
2、上下班途中若发生交通或其他事故,概与公司无关,本人承担一切责任及后果。
3、双方签字有效;协议期限为,或员工成功购买保险,本协议将自动失效。
4、本协议解释权归____________公司所有。
甲方签字:____________________
乙方签字:___________________
员工事故免责协议书 发生事故免责协议篇十四
甲方:___________
乙方:___________
鉴于甲方职工在履行工作职务过程中因事故导致死亡,日前已进入工伤认定程序,现甲方与乙方就死者工伤事故事宜,经双方友好协商,达成如下一致协议:
一、双方确认由甲方一次性支付乙方全部赔偿、补偿款项共计人民币玖拾捌万元整(¥980000元),该款项包括丧葬补助金、给养亲属抚恤金、一次性工亡补助金(含社保部门支付部分)等款项。
具体项目金额为:
1、依国家规定,甲方一次性赔偿乙方工伤死亡补偿金436200元(按上年度全国城镇居民可支配收入的20倍计算);
2、依国家规定,甲方一次性赔偿乙方丧葬费用25830元(按6个月当年度州地区职工月平均工资计算);
3、依国家规定,工亡职工之子的扶养费160404.3元;
4、甲方自愿补偿乙方来回差旅食宿费15000元;
5、基于乙方因家庭贫困,请求给予法定补偿额之外再予补偿的意愿,鉴于工亡职工在公司工作六年来,一贯认真负责、和睦团结、业绩优秀的事实,甲方出于情谊和人道主义,在征得职工代表大会同意的情况下,愿再一次性帮助和补偿乙方人民币342565.7元,其中包括工友自愿捐助的款项68000元。
二、乙方同意在签订本协议后配合甲方至劳动行政部门办理与工伤认定及工亡待遇领取等相关的各项手续,配合提供包括家庭关系证明原件、火化证明原件、户口注销证明原件、医学死亡证明原件、抢救病历原件、继承人身份证原件、子女户口薄原件、抚养费一次性申领申请等因办理上述手续所需的所有相关资料。
三、本协议签订后,甲方先支付给乙方现金人民币80000元,以便于乙方来往花费和办理工亡职工丧葬事宜,余款900000元待甲方在经劳动行政部门确认已办理完所有工亡待遇领取手续后五日内将本协议第一条约定之款项一次性转入乙方共同指定以下账户:
户名:________________
代理律师:_____________
开户行:_________________
账号:__________________
乙方代理律师在确认收到上述款项的同时,需向甲方提供乙方全部人员签名捺指印的收款收据。
四、乙方收取上述款项后,分配保管应自行或委托律师处理,如发生任何纠纷均不得再与甲方纠缠。
五、本协议为一次性补偿方案,双方别无争议,本事故双方签字确认后即全部了结,乙方不得再向甲方主张任何权利。如甲方违约,应多赔付乙方叁拾万元人民币,如乙方违约则无权请求甲方支付本协议第一条第五项补偿款中的274565、7元。
六、本协议自甲方盖章、乙方签字后生效。
七、本协议一式肆份,甲乙双方各执一份,乙方代理律师存档一份,劳动社保部门备案一份。
甲方:______________
乙方:_____________
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