2023年返聘协议注意事项(十篇)

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2023年返聘协议注意事项(十篇)
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人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇一

住所:

代表人:

承包方(以下简称乙方):

责任人:

住所:

一、工程概况

1、工程名称:

2、工程范围:

3、承包单价:

4、承包内容:

5、承包范围:

6、承包方式:

7、工程期限:

计划开工日期:_______年____月____日,计划竣工日期:_______年____月____日,总共________日历天。

二、双方的职责

1、甲方的职责

(1)提供乙方承包范围内的工程计算,负责隐蔽验收、材料报审、使用功能测试等技术资料的签证工作。

(2)提供必要的安全设施及生活设施及水电。

(3)负责竣工图编制、工程结算和审价工作。

(4)工程完工时,及时安排人员验收。

2、乙方的职责

(1)乙方需严格遵守安全施工规范,服从项目管理人员的指导,施工过程中因乙方施工不当造成的安全事故由乙方全部承担。

(2)乙方必须严格执行项目部制定的进度计划和质量要求,乙方在施工和管理过程中因质量问题给甲方造成的损失均由乙方承担。施工过程中如不按图施工,及不按照施工规范操作,而引起的总项目部罚款由乙方负责。

(3)乙方须文明施工,做到施工现场整洁,严禁施工材料乱堆放。

(4)乙方严格按照总项目部制定的施工工期合理组织人员,按期完成施工任务。如因甲方因素造成工期延误,则乙方不承担责任。

(5)乙方在施工过程中要和各个班组协调配合好,若因乙方协调不当造成的损失由乙方负责。

(6)乙方需按照规定为水电工人购买人身保险,水电工人应当具备相应的资质。

三、结算方式

工程完工后,甲方完成验收时,双方进行结算,乙方准备好结算依据。

四、付款方式

每月_______日乙方向甲方报告工程进度,甲方于次月________日支付给乙方进度款的百分之_______(依据总承包方合同付款方式)。

四、安全条款

1、进入现场施工的人员,必须执行本公司的规章制度,由乙方负责督促各项工作的安全生产,杜绝违章作业。作业时间持证上岗,使用的机械专人操作。

2、实施安全、文明施工。

3、乙方特殊工种必须持证上岗,如发现被有关部门查获罚款均由乙方负责。

4、所有的机械、灯具及电线线路不能自行拆装。

5、在施工过程中,因乙方违章操作所发生的一切人身伤亡事故,一切费用由乙方自行负责。

五、纪律制度

1、乙方进场工作后,必须把本班组人员身份证及有关手续交给甲方查验,无证件的工人,不准进场施工,乙方承包人对本班组人员的行为负全部责任。

2、打架斗欧均属违法行为,甲方不予支持,发生纠纷,乙方应及时协调或向甲方管理人员反映调解,凡参与或指使打架斗殴一律处罚人民币______元/人,情节严重均交司法机关惩处,乙方不得以任何理由推托责任,打架斗殴所发生的医疗费、误工费、罚款均乙方负责人承担。

六、质量条款

乙方必须确保工程质量,达到______________________________标准,如因乙方造成的质量因素而达不到此质量标准的,则处以乙方工程总价的______%处罚。

七、违约责任

1、双方应严格遵守协议,如有违反,按本协议相关约定承担违约责任。

2、如延误工期,每超过一天,按合同总价款的____%承担违约金,或每天按______元向甲方支付违约金。

八、争议解决

双方因履行合同所发生的争议,应本着友好的原则进行协商,协商不成的,任何一方均有权向合同履行地、合同签订地的法院起诉。

九、附则

1、本协议经双方签字、盖章后生效。

2、本协议于_______年____月____日在__________________(地点)签署。

3、本协议一式_____份,双方各执_____份,具有同等法律效力。

十、本协议未尽事宜,双方协商解决

甲方:

代表人:

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇二

甲方: (以下简称甲方)

乙方: (以下简称乙方)

其它事项说明:

本协议生效:

本协议生效后,即成为《合同/协议》不可分割的组成部分,与《合同/协议》具有同等的法律效力。除本协议中明确所作修改的条款之外,原协议的其余部分应完全继续有效。

甲方(公章): 乙方(公章):

法定人代表 法定人代表

(或授权代表): (或授权代表):

开户银行: 开户银行:

银行帐号: 银行帐号:

通讯地址: 通讯地址:

联 系 人: 联 系 人:

联系电话: 联系电话:

传真: 传真:

甲方(全称)

乙方(全称)

甲乙双方本着互利互惠的原则,经友好协商,依据实际情况,在原合同基础上变更合同条款部分内容,于 2013 年 7月1日特订立以下补充协议。

一、协议内容:

1、甲方与乙方约定的位于甲方外立面南门及西南位置的广告位的租金,由甲方和乙方的相关广告业务合作中所产生的费用中进行抵扣,不足部分乙方补齐,超额部分乙方可以作为下一年度的租金进行抵扣。

2、 乙方因广告位的申请事宜在相关政府部门所缴费用,甲方外立面南面及西南面广告位所产生的相关费用,由乙方自行承担,西面及西北面广告位由甲方承担。

二、本协议生效后,即成为原合同不可分割的组成部分,与原合同具有同等的法律效力。

除本协议中明确所作修改的条款之外,原合同的其余部分应完全继续有效。

本协议与原合同有相互冲突时,以本协议为准。

三、本协议一式贰份,甲方执壹份,乙方执壹份,具有同等法律效力,自双方签字盖章之日起生效。

甲方:   乙方:

(公章)   (公章)

法定代表人或委托代理人   法定代表人或委托代理人

年 月 日   年 月 日

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇三

返聘即离退休人员的再次聘用,因为退休员工不属于劳动部门管理,不能签订正式的劳动合同,所以聘用离退休人员不能依据《中华*共和国劳动法》第28条执行。

兹有______因________需要,聘用______的退休人员______同志,现经协商一致,特签订本合同,以共同遵守执行。

一、受聘后的福利待遇:

1.在聘用期间,受聘人的退休费(原*的_____%,金额______元)由______发给。

2.聘用期间,受聘人退休“补差”*(原*的_______%,金额_____元)由聘用单位发给,并视其工作成绩适当发给奖金。

3.受聘在多劳多得企业工作的退休人员,不享受“补差”*和奖金。按_______执行,其费用由聘有单位支付。

4.聘用时间,受聘人应享受的劳保福利待遇由聘用单位负责解决,如因工伤残、因工死亡,其保险待遇全部由聘用单位负担。

二、在合同期间,受聘人应服从聘用单位的领导,遵守各项规章制度,尽职尽责完成工作任务。

三、本合同有效期自______年___月___日起至______年___月___日止,期满作废。如需继续聘用,须提前协商,重新签订合同。

四、本合同一式四份,各执一份。经_______劳动服务公司鉴*后生效。

聘用单位:(签章)受聘人:(签章)

______年___月___日

受聘人原工作单位:(签章)

______年___月___日

聘用单位主管部门意见:

______年___月___日

审批单位意见:

______年___月___日

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇四

法定代表人:_______

地址:_______

乙方(员工):_______

地址:______________

根据《xxx民法通则》的相关规定,甲乙双方经平等协商一致、自愿签订本聘用协议,共同遵守。

一、定义

本协议所称退休人员是指已达到国家规定退休年龄的人员,或未达到规定退休年龄但已依法享受养老保险金、退休金的人员。

二、聘用期限

本协议期限自________年_______月_______日起至________年_______月_______日止。

三、工作内容

甲方聘用乙方从事___________岗位的工作。具体工作内容为:____________________________。

四、工作时间

甲方安排乙方从事的工作内容、任务实行责任制,乙方应本着诚信原则按甲方要求完成,工作时间按照每日工作________小时,每周工作________小时(不超过40小时),每周至少休息一日。

五、劳务报酬

甲方每________月________日以货币形式支付乙方上月劳务报酬。乙方每月劳务报酬按执行。劳务报酬发放日如遇休息日或法定节假日,甲方可以提前或推后________个工作日内发放劳务报酬。

六、其他待遇

1、甲方按照不低于国家标准给予乙方办理相应的商业保险。

2、乙方非因在甲方工作原因受伤或患病不能正常工作需要住院治疗的,凭区、县级以上医院住院证明书请假接受治疗;治疗时间超出一个月的,甲方有权解除本协议。

3、乙方工作时间内在甲方工作场所内从事工作任务,或在工作时间内在甲方工作场所外从事工作任务,受第三人伤害的,其待遇按国家规定向第三人主张损害赔偿。

七、工作要求

1、乙方应当遵守甲方依法制定的各项规章制度。

2、乙方违反劳动纪律,甲方可依据本公司规章制度处理并有权向乙方追究赔偿责任。

八、协议的变更、解除、终止

1、协议期限届满,本协议终止。

2、订立本协议所依据的客观情况发生重大变化,致使本协议无法履行,或经甲、乙双方协商一致,本协议解除。

3、甲、乙双方协商一致、本协议可以变更。

4、本协议的解除或终止不适用《劳动法》等劳动和社会保障法律法规规章等规范性文件中相关规定。

九、附则

1、乙方必须按规定提供各项真实、合格、有效的证件及资料。若乙方提供的证件及资料有虚假、欺骗等现象,甲方可解除本协议,不作任何经济补偿;如因乙方行为造成甲方损失,甲方有权向乙方要求赔偿。

2、甲方或乙方解除本协议,须提前10天书面通知对方并办理工作交接手续。乙方须在甲方安排人员接岗并完成接交工作后方可离岗,乙方工作接交未完成而解除本协议给甲方造成经济损失的,按________标准赔偿损失。

3、在签订本协议时,乙方确实已熟知甲方之规章制度,并承诺自觉遵守。协议期间,如乙方违反甲方规章制度,甲方按该规章制度进行处理直至解除本协议,不作任何经济补偿。

4、甲方根据工作需要及实际人员配置,有权对乙方实际工作给予岗位调换安排。

十、其它

1、本协议未尽事宜或协议条款与现行法律法规规定有抵触的,按现行法律法规执行。

2、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效,涂改或未经书面授权代签无效。

3、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

4、因本协议的履行发生争议,双方协商解决,协商不成的,任何一方均可以向劳务提供地的人民法院起诉。

甲方:(盖章)_______

委托代表人:

_________年________月________日

乙方:________(签名)

身份证号:________________

_________年________月________日

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇五

甲方代表: 身份证号: (以下简称甲方)

乙方代表: 身份证号: (以下简称乙方)

兹有永川区何埂镇转角店村唐世全联合建房工程。现经甲、乙双方协商,本着自愿、平等、互利的情况下签定本协议,现甲方将本工程第 层, 户型 平方米左右包分摊面积在内,建房土建工程承包给乙方承建,乙方以包工包料、包机械、包安全和直至全部土建工程完工为止,并保修完工后一年为保修期(房屋交给甲方后,甲方不得改变房屋结构,改变一切责任由甲方负责)

一、 工程必须做的项目

本工程为清水房,砖混结构、平基础、挖井倒桩和余泥运输、回填、化粪池挖井, 做好和所有排污管安装,防雷设施,屋面防水卷材,阳台不锈钢栏杆和公共楼梯间栏杆、涂料、楼梯间大门、梯间窗防护栏、天面小门、水电气装好表、部分外墙帖砖、周边散水、出楼层找平与室内挂白外、土建全部做好。(其他未说明部分不包做)

二、 质量方面

质量必须符合合格标准,严格按图施工、钢筋、砌砖、抹灰及现浇件和沙浆标号按图纸要求,现浇部分决不能出现蜂窝,并要保养。以上工作操作乙方严格要求施工,如有现出不合格情况,乙方在当天返工重做,并必须服从甲方现场管理人员的安排和管理。(乙方交房给甲方是不合格提前提出乙方应承担责任)。

三、 安全

在施工过程中乙方管理人员必须在现场必须不得随便离开工地,不能有违章作业现象出现。工地应做好安全通道和所有的安全措施,外架,包括施工围墙,做好防火措施,如工地发生安全与质量事故,一切由乙方负责。

四、 单价

按楼房图影面积计算,按每平方米 人民币计算,或按整套元人民币计算。

五、 付款方式:

签本协议时甲方付给乙方工程预付款 元人民币,第二次在付给乙方工程进度款 元人民币,第三次 全部付清本工程工程款,到期末按本协议期限付清工程款,按甲方总欠乙方工程的3%每一天的滞纳金补偿乙方经济损失。过期一个月内不交清工程款或滞纳金给乙方的情况下,乙方有权将甲方房屋转让给他人换回乙方经济损失,甲方之前所交的工程款,乙方扣除甲方所承包给乙方的总工程款的10%违约金后,其他多余部分退还给甲方,甲方不得有异议,并付给乙方违约金,视为甲方自愿放弃所有产权及权利,放弃的一切产权归乙方无偿所有,乙方可以随意处理产权。

六、 如本协议有未尽事宜双方协商解决,须增加补充协议,具有同等法律效力。

七、 本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力如签约后乙方不做本工程,赔违约金总承包工程款的10%给甲方,同样如签约后,甲方本工程不给乙方承包工程,甲方也将赔偿给相同的违约金给乙方,签定协议后,甲方未按协议期限付清工程款及滞纳金的情况下,甲方也要付给相同违约金给乙方,希甲、乙双方共同遵守,甲、乙双方签字生效。

八、 补充:

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇六

乙方(施工人员):

按照《_合同法》、《_建筑法》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就本施工事项协商一致,订立本合同。

第一条 工程名称:石总场西部牧业员工宿舍场地地坪

第二条 工程地点:石总场大连路路口______________

第五条 工作内容:甲方合同内所有砌体(混凝土、平场地、垫石子、洒水、打夯)清工单价为_________元/?。施工中一切用具均有乙方自理,甲方负责混凝土拉到现场,其他一切工序由乙方负责,并做好落手清。注:以上内容都按图纸工作量计算。施工中严格按照施工安全、质量规范,若乙方没有按照甲方要求和施工规范而造成的材料浪费,甲方有权开罚款单(在工程款中扣除)。

第六条 工程款结算:乙方进场后,每月甲方付给乙方完成合格工作量80%。 余款在工程验收合格后一次性付清。

一、质量管理

甲方提供乙方质量要求和技术交底,乙方必须按照施工规范和要求,精心施工,确保工程质量。绝对服从项目部质量管理人员的正确领导。在日常质检和分项工程验收时,必须达到所定标准(具体见技术交底)。

二、甲方职责和权利

认真遵守双方签订的《劳务承包合同》,对乙方工作进行指导、管理、检查和监督、审核乙方施工方案,全面配合乙方做好各项工作。

甲方及时组织、参加对乙方已完成的工程质量进行跟踪检查、验收。

甲方对有特殊贡献的给与一定奖励,对工作中个人给甲方造成一定损失的给与一定的经济处罚。

三、乙方职责和权利

认真遵守双方签订的《劳务承包合同》及承诺。

严格执行公司和工地的各项管理制度和规定,服从甲方的管理,自觉维护公司的利益和形象。

严禁未经甲方及设计和监理书面同意擅自变更施工图纸内容,如有发生造成的所有损失均有乙方负责。

如乙方严重违反《劳务承包合同》,工程工期、工程质量不能保证,现场管理混乱,甲方和公司利益受到损失,信誉受到损害时,甲方有权解除合同,除赔偿部分损失外,还要追究乙方责任,清除出场。清除出场按总工资的70%结算工资款。

必须认真遵守甲方的各项规章制度。派专人现场全权负责协调管理。

四、安全文明施工

双方必须认真遵守国家和上级劳动保护安全生产主管部门所颁发的有关安全生产、消防工作、文明施工等方针政策,严格执行有关劳动保护法规、条例。

乙方必须遵守施工单位的规章制度,听从甲方的管理和指挥;严禁在工地打架、斗殴、偷盗,若发生交司法机关处理。如有违反公司规章制度的按公司规定予以重罚。

乙方的所有作业人员,正确的使用“三宝”,严格按操作规程施工。若作业人员违反操作规程和公司的管理规定,如发生的安全事故的,甲方概不负责一切责任。正常工伤按国家《工伤管理条例》处理。

五、 未尽事宜双方协商解决,本合同一式两份,双方签字生效,甲乙双方各执一份。

甲方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇七

甲 方:_______ (以下简称甲方)

地址:______________

乙 方:_______ (以下简称乙方)

根据《xxx民法通则》、《xxx合同法》和有关规定,甲乙双方经平等协商一致,签订本聘用协议。

第一条、聘用期限

1、本聘用协议自 年 月日起,至年月日止。

2、甲方在聘用期满后,同意继续聘用乙方的,可在期满前30日内与乙方协商续签返聘协议事宜。

第二条、工作岗位

1、乙方承担甲方的 岗位。

2、乙方应履行甲方确定的岗位职责,按时、按质、按量完成本职工作。

3、甲方可根据乙方的工作能力及表现、身体健康状况等因素调整乙方的工作岗位,乙方应服从甲方的安排。

第三条、工作纪律及规章制度

1、乙方愿意以甲方正式员工的标准提供劳务,遵守甲方各项规章制度、操作规程;完成甲方安排的工作任务等。

2、乙方愿意接受甲方的考核或考评,以及对考核或考评结果的处理。

第四条、工作报酬 福利待遇

1、甲方根据乙方的工作表现及岗位贡献向乙方支付报酬,工资标准执行 。支付方式为现金。支付时间为每月___日前。

2、乙方不享受甲方在职员工的社保等福利待遇。

第五条、劳动保护及劳动条件

甲方向乙方提供符合国家及山东省规定的工作条件,提供保障乙方安全的、健康的工作环境。

第六条、协议的终止和解除

1、本协议期满,即可终止。

2、经甲乙双方协商一致,即可解除本协议。

3、甲乙双方任何一方提前30日以书面形式通知对方,即可解除本协议。

4、乙方由下列情形之一的,甲方可立即解除本协议:

(1)乙方不符合甲方聘用要求的。

(2)乙方不能胜任用人单位所安排的工作,或经考核不合格的。

(3)乙方严重违反甲方规章制度的。

(4)乙方患病或负伤,不能从事原工作或停工治疗期限超过30日的。

(5)乙方向甲方隐瞒重大疾病史及其他重要信息的。

(6)乙方被依法追究刑事责任的。

(7)乙方被查实在应聘时向甲方提供虚假信息或资料的。

5、甲方有下列情形之一,乙方可立即解除本协议:

(1)甲方以暴力、威胁或非法限制人身自由的手段强迫乙方劳动的;

(2)甲方不支付劳动报酬的;

(3)用人单位的劳动安全、卫生等条件恶劣,严重危害乙方身体健康的。

第七条 经济补偿 赔偿

1、甲乙双方若单方面解除本协议,需提前一月通知对方。如不履行提前一个月通知的义务,则需向对方赔偿违约金计一个月薪酬。

2、依据本协议第七条约定正常终止或解除本协议的,双方互不支付违约金及任何补偿金。

第八条 工伤、医疗

聘用期间,乙方患病或非因公负伤,医疗费用由乙方自理,医疗期内,甲方不发放工资。

第九条 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,甲、乙双方应友好协商解决,如协商不成,均可向劳动仲裁部门申请仲裁。

第十条 本协议甲、乙双方的通讯地址为双方联系的唯一固定通讯地址。若其中一方通讯地址发生变化,应立即书面通知另一方。否则,造成双方联系障碍,由有过错的一方负责。

第十一条 本合同自签字或盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执壹份。

法定代表人:_______

_________年________月________日

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇八

乙方:

因工作需要, (以下简称甲方),聘用 (以下简称乙方)为本单位工作人员,双方自愿签定本合同,并遵守以下条款。

一、本合同期限为 年,自 年 月 日起生效,至 年 月 日终止。

二、乙方的试用期为 。试用期内甲乙双方可随时通知对方解除本合同。

三、乙方在合同期内担任 工作。

四、甲方应为乙方提供必要的工作条件及安全卫生的工作环境。

五、 乙方的待遇

1.乙方享受的返聘金为: 元每月(大写);

2.乙方在返聘期间不享受甲方职工的交通补贴,保健津贴,岗位津贴等福利待遇。

六、乙方患职业病或因工负伤的工资和医疗待遇按照国家及地方政府有关规定办理。乙方患病或非因工负伤的医疗待遇,甲方不予承担。仍由职工原单位承担。

七、乙方应遵守甲方各项规章制度及工作程序,服从上级的领导。

八、试用期满后甲乙双方提出解除本合同应提前 天通知对方。

九、乙方有下列情形之一,甲方可以随时解除本合同:

1、在试用期间,被证明不符合录用条件的;

2、严重违反甲方劳动纪律或甲方规章制度的;

3、严重失职、营私舞弊,对甲方利益造成重大损害的;

4、被依法追究刑事责任的。

十、有下列情形之一,乙方可以随时解除本合同:

1、在试用期内的;

2、甲方以暴力、威协、监禁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;

3、甲方不能按照本合同规定支付劳动报酬或者提供劳动条件的。

十一、乙方违反本合同约定的条件解除本合同或违反本合同约定的保守商业秘密事项,对甲方造成经济损失的,应依法承担赔偿责任。

十二、因履行本合同发生的争议,双方应协商解决。

十三、本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(盖章) 乙方(签字)

法定代表人或委托代理人(签字)

年 月 日

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇九

乙方(承运人):

一、货物运输期限从 年 月 日起到 年 月 日为止。

二、货物运输期限内,甲方委托乙方运输货物,运输方式为收货人等事项,由甲、乙双方另签运单确定,所签运单作为本协议的附件与本协议具有同等的法律效力。

三、甲方须按照货物买卖合同约定的标准对货物进行包装。

四、乙方须按照运单的要求,在约定的期限内,将货物运到甲方指定的地点,交给甲方指定的收货人。

五.元,乙方将货物交给甲方指定的收货人及开具全额运输费用之日起  日内甲方支付全部运输费用。

六、 乙方在将货物交给收货人时,同时应协助收货人亲笔签收货物以作为完成运输义务的证明。如乙方联系不上收货人时,应及时通知甲方,甲方有责任协助乙方及时通知收货人提货。

七、甲方交付乙方承运的货物乙方对此应予以高度重视,避免暴晒、雨淋,确保包装及内容物均完好按期运达指定地。运输过程中如发生货物灭失、短少、损坏、变质、污染等问题,乙方应确认数量并按照甲方购进或卖出时价格全额赔偿。

八、因发生自然灾害等不可抗力造成货物无法按期运达目的地时,乙方应将情况及时通知甲方并取得相关证明,以便甲方与客户协调;非因自然灾害等不可抗力造成货物无法按时到达,乙方须在最短时间内运至甲方指定的收货地点并交给收货人,且赔偿逾期承运给甲方造成的全部经济损失。

九、本协议未尽事宜,由双方协商解决,协商不成,可向甲方住所地法院提起诉讼。

十、本协议一式两份,双方各持一份,双方签字盖章后生效。

甲方:乙方:

年月 日年 月 日

2023年返聘协议注意事项(十篇)篇十

依据《^v^劳动合同法》第条项之规定和劳动合同第十八条项之约定,双方于____年____月____日签订的____年____月____日起至____年____月____日止或的劳动合同于____年____月____日解除(终止)。乙方解除(终止)劳动合同前的工作岗位为,在甲方工作年限为。解除(终止)劳动合同的经济补偿金甲方按月支付乙方,计人民币_______元。

甲方____与乙方____原于___年___月___日签订的合字第____号________合同,现因__________________________________________使____方无法继续履行合同,经双方协商同意,该合同于___年___月____日予以终止,不再履行,且因合同所产生的一切责任和后果互不追究。

本协议由双方签字盖章后生效。协议书一式两份,由双方各执一份,具有同等的法律效力。

甲方:(盖章)乙方:(盖章)

____年____月____日

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