机械承包工地合同 总承包合同汇总

随着法治精神地不断发扬，人们愈发重视合同，越来越多的人通过合同来调和民事关系，合同能够促使双方正确行使权力，严格履行义务。那么大家知道正规的合同书怎么写吗？下面是小编帮大家整理的最新合同模板，仅供参考，希望能够帮助到大家。

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇一

乙方：

根据施工需要，甲方将 工程以包工不包料方式分包给乙方进行施工。为便于班组间施工作业的交叉管理，明确双方在履约过程中的权利、责任、义务，确保分项工程施工质量，加强施工进度的控制，保证了工程顺利进行，经双方共同协商订立如下合同，双方须共同遵照执行。

施工图纸范围以内框架主体的模板工程的所有施工内容，施工过程中(含施工前)的一切图纸变更，技术更改随变，这已包在承包范围以内。

模板制作、安装、模板拆除、清理分类堆放、板面清理、板缝隙密封处理、起钉子等一切模板施工工序。工程完工周转材料清理、分类归堆。

1、本工程采用包工不包料的形式承包施工(即包人工、包质量、包进度、包安全、包文明施工、包材料节约)。手提电动工具及手工工具乙方负责。

2、按施工图纸，包括变更等部分模板工程人工费按实际展开面积计价。

严格要求按图施工，符合规范要求，质量等级必须满足合格。

1、模板及其支架必须具有足够的刚度、强度和稳定性，而其支架的支承部分必须有足够的支承面积。漏浆由木工班组清理干净，浇砼时木工必须安排专人看模，漏下砼浆用水冲洗干净，否则每次罚款200元。

乙方施工必须满足流水作业需要，按时完成甲方进度计划安排，且不得因自身原因而延误其它班组施工进度。

a、 甲方责任

1、提供有效的施工图纸，处理施工技术问题;

2、提供外脚手架及安全防护网;

4、及时将支模用的材料供应至现场;

8、提供施工用水、用电及夜间施工照明和工人现场临时住宿;

9、按合同约定进度支付工程款。

b、乙方责任

2、熟悉图纸，按图纸要求提前配好模板，尽量减少余料;

5、按图纸及工艺要求提前做好材料计划，报甲方工长审批;

8、因质量不合格或其他过失造成的返工，属于乙方责任的，乙方应承担由此引起的工机料损失。

9、协调好流水作业相关班组的工作程序，不得故意刁难;

10、工地内不得闹事生非，不得中伤他人、打架，各项违法活动一经发现处100元罚款，情节严重者扭送公安机关处理。

11、合理使用模板，未经主管工长同意不得随意切割成形大块模板，而违者视其情节轻重每次罚款200元以上。

12、本工程乙方和第三方签的任何协议、合同，属乙方自已责任，与甲方无关，甲方不予认可。

13、施工过程中本班工人因自已原因或违章出现的一切安全事故(含第三者)均由乙方负全部责任。

14、甲方严格禁止乙方擅自拆、改、移动配电设施，以及损失配电设施的行为及违反安全用电的行为，发生一切后果由乙方承担。

15、甲方严格禁止乙方擅自拆、改、移动安全防护设施、以及损坏安全防护设施的行为及违反安全操作的行为，且发生一切后果由乙方承担。

16、进入施工现场不按规定使用安全帽和安全带，如果甲方责令未改者，处以50元罚款。

17、乙方负责人必须坚守工地，安排工作，指挥管理，带领所属员工按甲方要求和有关施工操作安全规范要求，保质、保量按进度计划要求进行施工。凡管理不善，管理失职所造成的一切损失和不良社会影响，一概由乙方负责人承担，经三次指出而没改进的，甲方有权终止协议，余下的工程款不作结算。

增加施工项目或由于图纸变更施工内容变化大，造价增加较大，原合同条款不能言表的，可再协商签订补充协议。

保质、保修期内，甲方通知乙方限定时间内不整改，甲方将另派请人保修，费用在保质金中扣除。

本协议一式两份，双方各执一份，签订之日起生效。

甲 方：乙 方(施工责任方)：

签约地点：

签约日期：

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇二

乙方：___________

现经甲、乙双方反复协商，就广西__县幼师1#楼砌砖一达成如下协议：

一、甲方将一号楼的砌砖工程包给乙方施工，单价按砌砖的墙面平方计算，每平方米元。此单价乙方负责运砖、拌浆、砌砖、清理落地浆及碎砖渣。施工线、浆桶、铁铲乙方自己负责。甲方供给斗车、砌砖架，二次构件的所有硂全部归甲方负责施工。

二、结算方式：每砌完一层楼的砖可结算一次，按一层的总款结60%，每砌完三层并清完楼层可结算二层的总款90%，其余待全部砌完验收合格后十天内全部付清。

三、质量及进度均按广西一建一分公司的要求为准。

四、乙方进场后要服从甲方及公司的管理。如乙方做到中途无能力完成时，甲方要扣乙方总金额10%留做找人做尾工的费用。

五、安全生产。乙方要确保安全生产，要按安全规范进行施工，杜绝一切安全事故的发生地。如发生一切安全事故均由乙方承担一切责任。另外甲方有权对乙方进行处以本工程总造价的____%罚款。

六、本协议一式两份，甲方持一份，乙方持一份。具有同等的法律效力。

七、本合同待工程竣工并验收合格及结清工程款后自然失效。

甲方：____________

乙方：____________

___年___月___日

___年___月___日

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇三

法定代表人：_________

承包方_________________

法定代表人：_________

双方根据_______________，经协商签订本合同。

一、承包形式为上交利润递增包干。

二、承包期限自__年__月__日起至__年__月__日止，共__年。

三、上交利润数额

1.承包方上交利润包干基数为

2.承包方按____递增____%比例上交利润。

3.承包方上交利润时间按__计算，即__年__月交__元;__年__月交__元;__年__月交__元;__年__月交__元;__年__月交__元。

四、企业留利分配

五、国家指令性产品供应计划和生产计划

六、主要经济技术指标

1.____年末固定资产原值____万元，承包期间固定资产增值总额为__万元，其中__年__万元;__年__万元;__年__万元;__年__万元;____年____万元。

2.国家资产的维护_____________;设备完好率达到__%;固定资产净值率____%。

闲置资产处理办法____________________

3.新产品开发____项，主要新产品是______________________。

4.承包期间技术改造投资总额____元;____年为____元;____年为___元;____年为____元。

5.产品质量要求_____________________。

6.主要物资能源消耗指标____________________。

7.安全生产和双保指标____________________。

8.出口创汇指标_____________________。

9.产值指标____________________。

10.人均上交利润_________________。

七、贷款归还，承包前的债权债务处理：

____________________________________________。

八、双方权利和义务(一)发包方：

1.应按承包合同规定，监督企业管理好资产，监督企业依法经营，照章纳税，履行合同;做好指导、协调、服务工作。

2.对承包方因经营管理不善，在____时间内完不成上交利润___%，或严重违法经营，或______的，发包方会同有关部门核查后，可依法定程序解除承包合同或者更换经营者。

3.按合同规定兑现奖罚条款。

4.________________。

(二)承包方：

1.承包方的经营者____是企业在承包期间内的法定代表人，对企业的生产经营管理活动负有全面责任，按照《中华人民共和国全民所有制工业企业法》第45条规定行使职权。

2.在国家法律、政策、计划允许的范围内，承包方有权建立以经营者为首的生产经营管理系统。

3.承包方必须遵守国家法律，执行政策和计划，完成合同规定的各项指标和任务，维护国家、企业和职工的合法权益，正确处理企业内部的分配关系。

(1)______________。

(2)______________。

(3)______________。

5.承包方完不成承包指标时，分别下列情况，对企业经营者进行处罚：

(1)______________。

(2)______________。

(3)______________。

6.______________。

九、违约责任

1.发包方违约或非法干预，给承包方造成经济损失，相应调整当年上交利润或延长承包期限。

2.承包方完不成上交利润指标，除由经营者和其他负责人按合同规定赔偿外，不足部分以企业资金补足。

3.____________________。

十、争议的解决方式

1.向_____经济合同仲裁委员会申请仲裁：

2.向_______法院起诉。

十一、双方约定的其他事项

分送__，__，__。

发包方：(盖章) 承包方：(盖章)

法定代表人：(盖章) 法定代表人：(盖章)

签约日期： 年 月 日

签约地点：

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇四

九、 乙方责任

1、 在施工过程中严格执行《中华人民共和国消防条例》、《建筑工程安全技术规程》、国家现行的施工规范及按照甲方质量、环境和职业健康安全管理体系的文件进行施工，确保工程质量达到合同要求。

2、 乙方是本劳务用工工程消防和安全直接责任人，负责对辖下人员进行安全教育和纪律约束(包括在施工现场和工地生活区的纪律约束)。

3、组织熟练工人投入工作，特种作业人员须具有相应资格证书。 自觉接受甲方的监督和检查，接受甲方随时检查其使用的机具、设备、材料保管和使用情况，及其操作人员的有效证件、持证上岗情况;并按甲方指令内容时间及时纠正。

5、 乙方须为从事现场施工作业及危险、特种作业的工人办理意外伤害保险，并为施工场地内自有人员生命财产和施工机械设备购买保险。

6、 乙方负责提供其劳务人员在施工现场内使用的安全保护用品(如安全帽、安全带及其他保护用品)。必要时，对特殊工种作业人员进行入职时的健康体检和职业病检查。

7、 乙方须自觉规范用工管理，依法与聘请的员工办理各种社保关系。按时发放工人工资，代扣代缴个人所得税。承担由此导致的有关法律责任。

8、 按国家规定的施工规范及甲方质量、环境和职业健康安全管理体系的规定，配合甲方做好各种质量记录和竣工资料的整理归档。

9、 准时参加甲方召开的工程协调会，执行会议纪要的指令。

10、 协助甲方编制工程所需主材清单及材料进场计划。

11、 负责工程竣工后应由乙方负责的保修工作。

12、 乙方在开工前一天向甲递交劳务用工员工证，花名册，工资表，身份证复印件。

13、 按国家劳动法规定，乙方每天工作时间不得超过8小时。

14、 因天气原因或不可拒抗的因素而引起的停工，一切费用由乙方承担。

15、 因乙方未按施工标准而验收不合格，所产生的一切费用由乙方负责。

16、 乙方清工队长必须以合同方式与每个工人签订

劳动合同

17、 清包单价内包含：社会保险、劳动保险、医疗保险费用，乙方必须为每个工人购买。

十、 验收、保养

1、 本项目按国家现行的施工规范及总合同约定的相应条款进行验收。

2、 乙方在工程完工并作出自检合格报告后，乙方向甲方提出验收申请，视工程完成情况由甲方组织乙方进行预验收。

3、 乙方对本工程的保修期按总合同及相关法规规定的保修期限中较严格的要求执行，保修范围和内容为乙方承包范围和内容。保修期由工程竣工验收合格日起计。

十一、违约责任

1、 乙方如发生违纪违法行为或不遵守甲方职能部门的规范管理要求

2、 乙方应确保所完成施工工程的质量符合本合同约定的质量标准。当施工质量不合格时，乙方应负责无偿修复。

3、 如因一方违约，造成本劳务用工合同不能履行，违约方要向对方赔偿相应经济损失。

十二、矛盾处理

本劳务用工承包合同未尽事宜，应参照总合同的相关条款执行。对在合同执行过程中出现的纠纷应友好协商解决，协商不成则向当地仲裁委员会请求仲裁。

十三、合同有效期

本合同壹式肆份，双方各执贰份。自双方签订之日生效，至工程竣工结清工程款及保修期满后自动失效。

十四、合同附件

本合同另附工程施工图一份，附表一份。

甲 方： 乙 方(清包队长)：

代 表： 代 表：

日 期：20xx年5月30日 日 期：20xx年5月30日

监管单位： 北京城建湖北世纪亚轩农贸科技一体化基地项目部

项目经理签字： 日 期：20xx年5月30日

甲方： 乙方：

(下称甲方) (下称乙方)

甲方开发的简阳市简城镇白塔路仁和苑小区工程，委托乙方承担本工程水、电安装工程的人工单包工作，为了加强配合，明确双方责任、权利、义务，经甲、乙双方友好协商，订立以下条款，共同遵守。

一、工程承包范围 仁和苑小区住宅楼安装

1、电气部分：强电为公共部分图纸全部内容，住宅为全部配额、电线、电缆作至从表箱到每户。至电源全通、灯亮，电线预埋管和焊防雷接地(桥加与电缆除外)。

2、弱电为预埋线管。

3、报警线管为预埋管(铁管)全畅通。

4、给排水全部图纸内容，给水管从水表到户内(冷、热、水管)全部到位。

5、屋面雨水管，空调管作到位。

以上工作内容包括有卫生清洁、质保期间维修，以及施工所需工具、劳保用品。

二、工程质量要求按规程、规范施工，经简阳市质监局验收工程质量合格。

三、工期要求在施工各阶段必须满足甲方的工期要求，主体配全阶段保证满足土建劳务队工期要求，如因乙方原因造成土建劳务队停工、窝工，所造成损失由乙方全部负责赔偿，反之由于甲方原因造成乙方停工、窝工和返工损失由甲方赔偿损失。

四、质量管理、安全生产、文明施工要求

1、乙方必须派住有高层施工管理经验，有资格证代表一名负责本现场的管理、协调工作，并对质量、安全生产负全责。

2、乙方必须经常性对自己进场工人进行政策、法律、法规、规程、规范、现场一切管理制度等的教育学习，进行新工人安全教育和三级教育。

3、乙方必须按照甲方施工组织设计总平方图进行材料堆码、整齐、生产、生活区内不得私拉乱接，电线、电缆做到一机、一闸、一箱、一保护，一切按照省市有关工地文明施工要求进行，做到工完场清、料净。

五、材料、设备管理

1、一般材料(如线管、水管、开关盒)乙方必须严格按照甲方工期要求，提前二周填写材料计划，材料进场后负责配合甲方材料员进行验收，并签字领用。

2、贵重材料设备(如开关箱、配电箱、线缆)掌握有订货周期的材料，设备应按甲方工期计划，提前1-3个月填写材料、设备计划，并经甲方审批，到场后必须配合甲方材料员进行质量，数量验收，并签定领用。

六、土建、安装配合及建筑成品、半成品保护

1、乙方必须按照甲方的总工期和月、旬、周进度计划安排材料计划和生产满足甲方要求，因乙方原因造成甲方停、窝工、返工损失，由乙方负责赔偿，反之由于甲方原因造成乙方停、窝工和返工损失由甲方赔偿损失。

2、乙方在施工中对自己的成品和半成品进行保护，有责任对整个现场的成员、工人进行教育，保护好成品、半成品，否则由乙方造成的损失由乙方进行赔偿。

七、承包总额及付款方式 1、本工程实行人工费20元/m2。

2、本工程垫支至三层楼面以上开始付款，付款额为已完成工作内容人工费80%，其余20%在工程完工一个月内付清。

八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，工程款支付完毕后自动失效。

甲方签字：

乙方签字：

年 月 日

共

2

2

1

2

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇五

乙方：

一、租地点：长兴国际大酒店4f。

二、经营内容：ktv及演艺酒吧。

三、租期三年：20xx年4月21日至20xx年4月20日。

四、租金及付款方式：

1、租金：

第一年租金280万元

第二年租金290万元

第三年租金290万元

2、付款方式：

第一年：签订本合同五天内，乙方要付给甲方租金人民币120万元整，余额人民币160万元整在本合同签订后90天付清。第二年、第三年：付款方式同第一年，但每年必须提前一个月付款。

五、押金：乙方必须向甲方交押金人民币贰拾万元整(签订本合同时一次性交足押金)，合同期满退还给乙方。

六、在本合同期内，乙方无权转租给第三方。

七、续租：本合同期满后，在同等条件下，乙方有优先承租权。

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇六

依照相关法律、法规规定，双方协商后约定，将___________________项目委托乙方施工。为了明确工程内容及双方责任，特商定如下条款，共同遵守执行。

1、甲方责任：

（1）负责工地现场的工程质量、安全生产、工程进度、配料用料的指挥、监督与管理。

（2）负责安排乙方工作量及现场进度，审核完成工程量，申报预决算，申请拨付工程款。

（3）负责与业主、设计、监理等单位及部门进行工作联系并申报有关文件资料。

（4）工程完工时，及时安排人员组织验收。

（5）及时支付工程款，不可拖欠劳动报酬。

2、乙方责任：

（1）严格按照施工图纸与设计变更通知施工，严格执行国家现行《施工技术验收规范》。尊重和服从业主、监理单位及甲方管理人员的监督与指挥。

（2）强化本施工队伍的安全生产教育，严格按操作规程施工，不乱搭乱拉电路管线，不私自安装电源插座，不强行、违章施工，严格杜绝火灾等其他安全事故的发生。

（3）工人进入施工现场佩带安全帽，不穿拖鞋，做到文明、安全施工、工完场清。

（4）具体施工作业中必须配备所需交通安全标志牌、安全围挡、指示牌和指示灯等交通安全设施，并且必须符合我市有关道路施工操作规程及相关法律规定，以确保安全、文明施工。

（5）乙方及其施工人员必须严格遵守、执行甲方制定的各项规章制度及有关条例。

（6）乙方不得将本项目未经甲方同意再行转包、分包，否则甲方有权立即收回本施工项目。

（7）工程完工时，乙方应积极配合甲方完成验收。

1、工程完工后，乙方向甲方提供完整的竣工资料及竣工验收报告。

2、甲方接到验收报告后三日内组织验收，并在验收后三日内予以认可或提出修改意见。乙方应按要求修改，并承担由自身原因造成修改的费用；由甲方原因造成的修改，其修改费用由甲方负责。

3、甲方收到乙方送交的竣工验收报告后三日内不组织验收，或验收后三日内不提出修改意见，视为验收合格。

4、工程未经竣工验收或验收未通过的，甲方不得使用；如甲方强行使用，乙方不予承担保修，并视为工程竣工及验收合格。

1、计划开工期限_______年_______月_______日，计划完工期限_______年_______月_______日，总历时_______日。

2、乙方必须严格按照甲方现场所安排的月、周施工计划所要求的时间或期限，如期按时或提前完成所有本项目的施工任务，若拖延工期，每延期一日，按结算总价的________‰或________元向甲方支付罚金。

1、乙方必须按时竣工，否则，每超期一天，按_______元/天支付违约金。

2、若乙方中途终止合同，则其前期施工的投入，甲方不予赔偿，甲方所拨付的工程价款由乙方退回。

3、若甲方对工程质量进行验收不合格，需要返工、修复的，则乙方无条件返工、修复，直到达到要求的标准，其损失由乙方自负。

4、若甲方无故中途终止合同，给乙方造成损失的，由甲方负责赔偿乙方的损失。若工程质量达不到标准，需要返工、修复，而乙方不予返工、修复的，则甲方有权终止合同，解除承包关系，乙方的投入损失自负，甲方所拨付的工程价款由乙方退回。

双方约定在履行合同中发生争议时：

1、请上级建设主管部门调解。

2、采用第1种方式调解不了时，可向_______市有管辖权的法院诉讼解决。

1、甲方对本责任书上述各条款具有解释权。

2、本协议未尽事宜，双方协商解决。

3、本协议经双方签字、盖章后生效。

4、本协议于_______年_______月_______日在__________________（地点）签署。

5、本协议一式_____份，双方各执_____份，具有同等法律效力。

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇七

乙方：_______________________

为了搞好职工生活，提高饭菜质量，增加花色品种，转变工作态度，更好的为职工服务，甲方将食堂推向市场承包给个体经营，为明确双方的权利和义务，经过甲乙双方友好协商，特订立本合同。

一、 承包方式

甲方将食堂承包给乙方经营，食堂原有人员全部调出，另行安排工作。食堂现有的房屋、设施、炊事工具等属甲方所有，转交给乙方使用，合同结束如数归还。

二、 经营模式

承包后的食堂在甲方的监督管理下实行自主经营，自负盈亏，费用自理，在保证职工就餐的前提下，通过努力增加花色品种，提高饭菜质量，改善服务态度，吸引职工就餐等优质服务来增加营业额，达到提高收入的目的。

三、 甲方的权利和义务

1、甲方愿将职工食堂约_____平方米的窗口出租给乙方使用，月租金_____元，租期_____年，乙方一次性向甲方支付租金共计人民币 元(大写___________)，并提供食堂现有的设备设施、炊事工具等给乙方使用，交接时登记造册，并由乙方缴纳保证金_________(大写______________)保证金在合同期满后，经甲方检查后进行退换。

2、限额提供煤水电给乙方使用，由企管科负责测算标准，超额收费。煤炭月计划20吨;水按时间供应，严禁长流水，否则按公司有关规定处罚;电费每月1200度。

3、在工厂正常生产的情况下，每月补助工资和费用合计_______元，停产或者放假超过一个月以上，补助标准另行协商。

4、监督检查指导乙方的工作，确保乙方的经营满足职工的生活需要，保证工厂的正常生产。

5、协助乙方制定食堂的制度建设，使之符合行业的标准要求，保证食堂卫生安全可靠。

6、协助乙方制定食谱和饭菜价格，保证花色品种满足职工的生活需求，饭菜价格合理。

7、协调好食堂的外部关系，搞好食堂水电供应，保证食堂正持运转。

四、 乙方的权利和义务

1、乙方直属矿综合办管理，要严格遵守国家和矿井的各项管理规章制度，严格执行食品卫生行业的有关规定。建立健全食堂有关岗位责任制及各项管理制度。

2、必须接受甲方的监督检查，服从管理，接受群众的监督。树立为职工服务的思想，服务热情，态度和蔼，礼貌待人，认真负责。

3、努力增加花色品种，提高饭菜质量，做到价格合理，让职工有满意感。

4、认真执行食品卫生管理规定，搞好饮食卫生及环境卫生，食堂卫生区始终要保持在良好状态，不得发生食物中毒现象。在有蚊虫的季节必须做好灭蚊蝇的工作，减少蚊蝇给人带来危害。

5、乙方雇用的工作人员，要进行一次健康检查，无健康合格证者，不准在食堂工作。炊事员上岗必须规范操作，一律穿工作服，操作间内严禁吸烟，出售食品一律用馒头夹和勺具。

6、保管和使用好矿交给的房屋、设备设施、炊事工具等，合同结束如数交回，若损坏或者丢失按价赔赏。

7、搞好节约用煤、电、水工作，杜绝长明灯，煤、电、水按照定额使用，超额部分按照正常价格缴费。

8、乙方要搞好安全工作，确保职工就餐和自身安全，若出现食物中毒和各种安全事故，责任乙方自负。

9、乙方承包后，原食堂的债权债务由甲方负责，乙方不承担任何责任;承包期间发生的债权债务由乙方负责，甲方不承担任何责任。

10、乙方在承包期内不得将食堂转租给第三方经营。

五、退出机制

1、如遇政策变化，食堂需要解除合同的，甲方需要提前一个月告知乙方，即自行终止合同。

2、如果乙方经营不善，造成食品价格高、服务质量差等因素，经甲方劝说不该的，甲方单方有权终止合同，如因乙方单方原因造成不能继续经营的，需要提前一个月告知甲方。

六、承包期为____个月，自________年____月____日至_______年_____月____日止，合同期满视乙方服务质量决定是否续签。

七、本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

八、本协议从甲乙双方签字之日起执行。

九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方签字： 乙方签字：

______年____月____日

机械承包工地合同 总承包合同汇总篇八

乙方：_________

甲方自愿将自己承包的土地转让给乙方办厂，转让期为壹拾伍年(自20___年3月1日起至___年3月1日止)，转让金每亩柒佰元整。

一、付款方式：协议签字生效后，租金贰年一付。

二、乙方使用期内，如国家需要使用土地，甲方应按实际年限退还乙方所付的转让金。

三、双方在承包期内，都要本着互相支持互惠互利的原则，在协议执行期间的经营权、场地转让权和赔偿权归乙方所有，土地赔偿权归甲方所有，协议解除后，双方互不存在赔偿，在经营期间如一方违约，应赔偿另一方3倍的经济损失。

四、在壹拾伍年期满后，在双方无异议的情况下，可按此协议继续执行，如有异议，甲方有意对外转租，在同等条件下，乙方优先，如乙方不承租，三方应协商解决。

五、在合同期内甲乙双方当事人如有变故，可按《继承法》决定当事人，合同继续有效。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

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