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医务人员手卫生制度篇一
第一条 为加强医务人员执业管理，规范医务人员执业行为，提高医务人员素质，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医师定期考核管理办法》、结合我院实际情况，制定本制度。
第二条 本制度规定所称医务人员定期考核是指医院按照医务人员执业标准对医务人员的职业道德、工作成绩和业务水平进行的考核。
第三条 依法取得执业医师或护士资格并经注册在我院执业的医务人员的定期考核工作适用本制度。
第四条 医务人员定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。
第五条 医务人员定期考核每一年为一个周期，考核工作应在本考核年度内完成。
第六条 医院成立医务人员定期考核领导小组(以下简称“考核小组”)，负责本院医务人员定期考核的日常监督管理，拟定医务人员考核工作制度，制定考核方案，对医务人员定期考核工作进行指导和考核结果评定，保证考核工作规范进行。考核领导小组下设办公室，负责医务人员定期考核的组织和实施。
第七条 医务人员定期考核包括职业道德评定、工作成绩和业务水平测评。
职业道德和工作成绩由我院考核小组进行考核，业务水平测评由区考核委员会与我院共同负责考核。
第八条 医务人员职业道德考核的基本内容应当包括：医务人员执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。
第九条 医务人员工作成绩考核的基本内容应当包括：医务人员执业过程中，遵守有关规定和要求，考核周期内完成工作量和服从卫生行政部门的调遣和本机构的安排，及时完成相关任务的情况。
第十条 业务水平包括医务人员掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。按临床医务人员的专业、级别考核实际工作能力与水平。
第十一条 考核小组根据测评结果对医务人员做出考核评定，在《医务人员定期考核表》上签署意见，并将医务人员考核结果报区卫生行政部门备案，同时将考核结果通知被考核医务人员。
第十二条 医务人员行为记录作为医务人员考核的依据之一。医务人员行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。
良好行为记录包括医务人员在执业过程中受到院级以上的奖励和表彰、完成各级政府部门指令性任务、取得院级以上技术成果等;不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
第十三条 考核结果分为合格和不合格。职业道德、工作成绩和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。
第十四条 医务人员在考核周期内按规定通过医务人员培训考试考核或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
第十五条 被考核医务人员对考核结果有异议的，在收到考核结果之日起5日内，向院考核小组提出复核申请。考核小组上报区考核委员会对医务人员考核结果进行复核。
(一)在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的;
(四)代他人参加医务人员资格考试的;
(十一)考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的;
(十二)无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的;
(十三)违反《执业医务人员法》有关规定，被行政处罚的。
第二十二条 医务人员的考核结果纳入所在科室的年终绩效考核。
第二十三条 本制度自发布之日起实施。
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医务人员手卫生制度篇二
（一） 各科在非办公时间及假日均须设医师值班，原则上应由住院医师任一线值班，科主任(主治医师)任二线。值班医师条件：取得执业助理医师资格后方可参加临床第一线单独值班（医技科室根据本科情况，可酌情放宽条件）。工作达上述条件后，就可以由本人和科室提出申请，报医务科批准备案，方可单独值班。
（二） 值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交-班的医疗工作，交-班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。每日下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。交-班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
（三） 医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交-班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的记入交-班簿。
（四） 值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，急救处理或急诊手术后6小时内补记病历。
（五） 值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。
（六） 值班医师必须坚守工作岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。
（七） 值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当病员有需要时应立即前往巡视。
（八） 值班医师一般不脱离日常工人和，如因抢救病员或其他特殊原因未能得到足够休息时，过后可酌情予以补休。
（九） 每天早晨，值班医生将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交待清楚危重病员情况及尚待处理的工作。
（十） 值班医师每晚21：30分与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。
（十一）值班医师负责值班室的清扫工作。
第一章总则
第一条 为规范监管场所医务人员值班巡诊工作，及时发现和处在押人员病情，切实保障被监管人员生命健康权，确保监所安全文明，特制订本规范。
第二条 看守所医务人员值班巡诊应遵循预防为主，防治结合方针，坚持“早发现、早治疗、早报告、早处理”原则，切实做好在押人员的防病治病工作。
第三条 本工作规范适用于本所。
第四条 医务人员值班巡诊应履行以下职责：
（一）开展入室问巡诊和信息互动技巡诊工作；
（三）对患病被监管人员开展治疗、抢救、心理矫治工作；
（四）对监所医疗工作提出科学合理的建议；
（五）对全所医疗安全工作负责，不得擅离职守；
（七）完成领导交办的其他工作。
第五条 医务人员值班巡诊应当着工作服，佩戴上岗证。
第六条 医务人员值班巡诊要细致问诊、认真检查，及时对症处，并做好跟踪观察工作，同时提高警惕，防止医疗用品丢失，确保安全。
第七条 值班巡诊医务人员白天巡诊除随所内大巡查外，其他时间须在监室外进行询问病情，特殊情况及夜间进入监室须有两名以上民-警陪同。严禁值班巡诊医务人员夜间单独进入监室。
急情况的，管教、巡视民-警必须配合医务人员及时处。
第九条 值班巡诊医务人员发现被监管人员病情严重的，应立即向监所领导报告，并提出处意见。
第十条 值班巡诊医务人员应作好巡诊工作记录，及时准确记载治疗对象、患病症状、检查情况、治疗措施、用药情况、治疗时间、值班人员签名。
第十一条 值班巡诊医务人员应认真交接新入所人员身体状况、值班期间重点巡诊处理情况、出所就医情况及接-班应注意事项，并做好交接-班记录。
第二章巡诊
第十二条 值班巡诊医务人员应当参加监所每日入监室安全检查，结合医务工作职责，认真开展值班巡诊工作。
第十三条 值班巡诊医务人员每日除参加入监室安全检查外，应当逐室巡诊观察在押人员的身体情况。被监管人主动报告病情的，值班巡诊医务人员应及时察看处。
第十四条 值班巡诊医务人员对被加戴械具、禁闭的被监管人员必须每天上下午进行一次身体健康检查，发现有病的要及时诊治；发现被监管人身体状况不宜继续使用械具、禁闭等措施的，应及时向监所领导提出解除械具、禁闭措施的建议。
第十五条 值班巡诊医务人员应坚持每日巡诊三次，认真观察、仔细询问，注意观察了解被监管人员有无病态改变，行为举止和情绪是否有异常变化。
第十六条 被监管人员有下列情形的，应当列为重点观察对象，及时察看问诊，加强诊治，随时掌握情况。
（二）长期治疗的重点病号或吸毒人员在生理脱毒期的；
（三）列入三级重大安全风险的；
（四）新入所人员（主要是自述患有重大病史但未查明
的及自述无重大病史但经初查患有疑似疾病的）；
（四）病情需要作司法医学鉴定的。
第十七条被监管人员有下列情形的，必须第一时间到监室察看问诊，或提押被监管人员到门诊部（医务室）诊治。
（一）高血压病：血压高于 180/110mmhg，或高血压伴有靶器官的损害。
（二）心脏病：有心脏病及心律失常病史，有医院诊断证明，有临床症状，心电图不正常。
（三）糖尿病
1．血糖控制不满意。
2．有严重并发症如糖尿病酮症酸中毒等。
（四）体温持续38.5℃以上需严密观察处理的。
（五）绝食三天以上。
（六）有专科诊断证明，病情控制不佳的'精神病。
（七）发作控制不满意的癫痫。
（八）吞食异物不能自行排出或边缘锐利可能损伤脏器、造成穿孔等情况的。
（九）不除外颅内损伤的头外伤、需观察处理的骨折等严重外伤。
（十）严重的软组织感染 （如关节感染、丹毒、需持续换药或继发全身症状等。
（十一）传染病：病情严重，需密切观察者。
（十二）有较严重戒断症状、进食差的新收押吸毒人员。
（十三）由上级领导、国家有关部门交办的特殊被监管人员出现身体严重不适者。
（十四）涉外被监管人员出现身体严重不适者。
（十五）不配合治疗、行为异常或情绪波动较大的患病被监管人员。
（十六）其它需要重点监测或需到医院就诊的严重疾病。 第十八条 值班巡诊医务人员在值班巡诊中发现被监管人员身体状况异常的，应当及时查明患病原因，必要时外出诊治或转至上级医院治疗；被监管人员病情已确诊的，应严格按照卫生部门相关治疗规程进行处。
第十九条 值班巡诊医务人员应按时给被监管人员发药并监督当场服用，防止被监管人员积存药品。
第三章处措施
第二十条 被监管人员病情较重，需外诊的，值班巡诊医务人员应当及时向所领导报告，经所领导批准后送医院治疗。对于涉黑涉恶、涉及职务犯罪或身份敏感、特殊的被监管人员，按市局相天规定程序报批后，及时送医外诊。
第二十一条 值班巡诊医务人员接到被监管人员突发疾病的通知后应立即携带医疗设备、药品，会同值班民-警在5分钟内赶至现场察看诊治，需送医院救治的，立即向所领导报告，并迅速送医院救治。
第二十二条患病被监管人送医院就诊，值班巡诊医务人员应主动向医院医生及时全面介绍病情及前期处情况，做好治疗配合衔接。
第二十三条 被监管人员病情严重有生命危险的，需要变更强制（羁押）措施办理出所的，值班巡诊医务人员应当及时向所领导报告，并提出处理意见，监所应及时向上级报告或商请办案单位变更强制（羁押）措施办理出所。
第四章责任追究
第二十四条 值班巡诊医务人员违反本工作规范，因工作失职渎职，贻误病情，造成较严重后果，尚不够刑事处罚的，按照相关规定问责处理；因工作玩忽职守，失职渎职造成严重后果，触犯刑法的，依法移送追究刑事责任。
第五章附则
第二十五条 本工作规范由xx市看守所办公室负责解释。
第二十六条 本工作规范下发之日起施行。
一、按时值班，认真做好值班记录。
二、没有接到上级指令，不得随意停水停电。若遇紧急故障非得停水停电时，应在抢险的同时立即报告领导。
三、凡接到科室维修电话，必须在10分钟之内赶到现场处理。如遇自身处理不了的故障时，应迅速总务科长，以组织力量修复。
四、值班期间，不准喝酒，不做与值班无关的事。
五、值班中应按水电操作规范进行故障排除和维修。
六、完成上级领导交办的其它任务
一、院总值班由院级领导、机关工作人员参加，院办安排。
二、总值班负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收文件，承接未办事宜。
三、负责检查各科和夜间工作人员的工作情况。
四、做好外来人员临时接待工作。
五、协助科室组织对危重伤员的抢救，会诊及伤员的特殊善后处理及其它事务性工作。
六、对以上及发生的重大事故，其它紧急情况不能处理的问题应立即向院领导汇报，并根据领导意见迅速作出处理。凡没有把握的问题不得擅自处理。
七、值班人员在值班时间要坚守工作岗位，晚上必须在总值班室住宿。若因故不能值班的自行与具有值班资格的人员调换，并报院办公室。
八、作好值班记录及总值班室物品交接-班记录。
九、总值班人员次日不休息，正常上班。
安宁市人民医院
医务人员手卫生制度篇三
一、 以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民服务。
二、 遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。
三、 尊重患者，关爱证明。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘籍和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权力，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。
四、 优质服务，医患和-谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。
五、 廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财务，不利用职业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。
六、 严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。
七、 爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和-谐共事。
一、牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保证医疗安全、提高服务水平。
二、认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务临床一线。
三、坚持依法、科学、民-主决策，正确行使权力，遵守决策程序，充分发挥职工代表大会作用，推进院务公开，自觉接受监督，尊重员工民-主权力。
四、遵循公平、公正、公开原则，严格人事招录、评审、聘任制度，不在人事工作中谋取不正当利益。
五、严格落实医疗机构各项内控制度，加强财务管理，合理调配资源，遵守国家采购政策，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作。
六、加强医疗、护理质量管理、建立健全医疗风险管理机制。
七、尊重人才，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的人员考核、激励、惩戒制度，不从事或包庇学术造假等违规违纪行为。
八、恪尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。
医师行为规范
一、遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。
二、规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。
三、学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚与患者沟通。
四、认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。
五、依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害、事件或非正常死亡等法定报告职责。
六、认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全医师，努力防范和控制医疗责任差错事件。
七、严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。
八、严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的之情同意权。
护士行为规范
一、 不断更新知识，提高专业技术能力和综合素质，尊重关心
爱护患者，保护患者的隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者的健康权益。
二、 严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范，全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。
三、 工作严谨、慎独，对职业行为负责。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。
四、 严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规范，应及时与医师沟通或按规定报告。
五、 按照要求及时准确、完整规范书写病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历。
六、 严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。
七、认真履行处方调剂职责，坚决查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。
八、严格履行处方合法性和用药适宜性的审核职责。对用药不适宜的处方，及时告知处方医生确认或者重新开具；对严重不合理用药或者用药错误的，拒绝调剂。
疑问。
十、严格执行药品采购、验收、保管、供应等各项制度规定，不私自销售、使用非正常途径采购的药品，不违规为商业目的的统方。
十一、加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。
医技人员行为规范
一、 认真履行职责，积极配合临场诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。
三、 正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值，应及时提示医师注意。
四、 指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触感染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的防护。
五、 合理采集、使用、保护、处置标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。
其他人员行为规范
一、 热爱本职工作，认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障医疗机构的正常运营。
二、 刻苦学习，专研技术，熟练掌握本职业技能，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规。
三、 严格执行财务、物资、采购等管理制度，认真做好设备和物资的计划、采购、保管、报废等工作，廉洁奉公，不谋私利。
四、 严格执行临床教学、科研有关管理规定，保证患者医疗安全和合法权益，指导实习及进修人员严格遵守服务范围，不越权越级行医。
五、 严格执行医疗废物处理规定，不随意丢弃、倾倒、堆放、使用、买卖医疗废物。
六、 严格执行信息安全和医疗数据保密制度，加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，不随意泄露、买卖医学信息。
七、 勤俭节约，爱护公物，落实安全生产管理措施，保持医疗机构环境卫生，为患者提供安全整洁、舒适便捷、秩序良好的就医环境。
第一章 总则
第二条 本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括:
第二章 医疗机构从业人员基本行为规范
第四条 以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。
第三章 管理人员行为规范
第十七条 加强医疗质量管理，建立健全医疗风险管理机制。
第十九条 恪尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。
第四章 医师行为规范
第五章 护士行为规范
第六章 医技人员行为规范
第七章 药学技术人员行为规范
第三十九条 加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。
第八章 其他人员行为规范
第九章 实施与监督
第十章 附则
第五十二条 本规范由中华人民共和国卫生部负责解释。
第五十三条 本规范自公布之日起施行。
医务人员手卫生制度篇四
为了进一步提升医务人员业务水平及从业素质，迎接医疗机构上级主管部门针对医院级别复审，接受卫生行政执法部门监督，更好地接受“卫计委”领导，结合平安医院创建、“三好一满意”活动，现制定本院医务人员培训制度。
岗前培训：凡新入职医务从业人员必须接受岗前培训，培训内容包刮国家法律法规、医德医风教育培训、相关业务培训。
进修培训：对业务素质好、医疗业务精、严格遵守劳动纪律的工作人员，选派外出到上级医院以及专业技术突出的医疗机构相关重点科室定期、不定期培训，以便提升业务及综合素质。
定期培训：本院定期组织业务、法律法规知识培训，让每个员工业务素质进一步提高，法律法规进一步熟知。
不定期培训:对医学新知识、新观点、国家新的法规及部门规章不定期进行培训，如相关专业新理论、新发现、新发明，传染病最新流行趋势及特点等。
组织外出参加各种学术会议:对国内外组织的医学学术会议，有条件的情况下尽力组织相关业务科室选派相关人员参会，走出去，请进来，以提升医院整体业务水平。
医务人员手卫生制度篇五
培训时间：2012年9月27日-2012年9月28日
培训地点：**第三人民医院住院医生和护士办公室
培训科室：全院医生护士
培训对象：医生、护士
培训内容：医生、护士工作站使用讲解
医生工作站系统知识
工作站的基本操作流程（如：登陆，各功能模块的进入、返回、切换）。
工作站各模块的功能说明（简明扼要地阐述各模块的功能）。
医生工作站各模块功能之间的联系，如：如何导入检验、医嘱；住院病历、病程记录、出院小结之间的联系。
工作站之间的联系。
电子病历的小工具及使用注意事项。
个人及科室文本模板的使用和维护。
打印功能（续打使用）。
医生工作站基础功能
病历资料：
修改病人基本信息。
完整地填写住院病历（主诉，病史，体格检查，辅助检查、初步诊断、入院诊断）。
书写病程记录（病程记录的新增，标题的选择，模板的使用、病程记录的选择打印、续打）。
填写谈话记录。
填写会诊申请、会诊记录，会诊流程查看。
填写出院小结。
填写死亡资料。
病历一览：如何查看病人历次住院的所有病历文书。
其他：
如何将归档病历召回申请。
如何借阅已归档的病历。
如何修改密码。
如何维护个人模板。
护士工作站基本功能
常用功能：
如何切换工作站。
如何使用体温单录入、按周期打印体温单。
如何使用体温单整体录入、主数据录入。
填写护理单据（护程录、危重单、入院评估、出院评估）。
文本模板维护。
培训类型：用户集体培训
培训目的：
医生了解普通医生工作站的功能。
护士了解普通护士工作站的功能。
熟悉普通医生工作站的操作流程及与其他工作站的联系。
掌握普通医生工作站的具体操作方法，熟练使用电子病历，能正确进行医疗记录的书写、打印，查阅病人各项医疗资料（如检查检验报告单，护理记录，病程记录等）。
培训计划安排：
培训对象
日期
时间
内一、二、三、四科科室医生
2012年9月27日
8:30——11:00
外科、妇产科、儿科科室医生
2012年9月27日
13:30——16:00
内一、二、三、四病区护士
2012年9月28日
8:30——11:00
外科、妇产科、儿科病区护士
2012年9月28日
13:30——16:00
签字确认：
医务人员手卫生制度篇六
为保证职业道德规范的贯彻落实，把医德医风建设的各项内容真正落到实处，进一步提高医疗质量和服务水平，努力为人民群众提供优质高效的医疗服务，现就医院医德医风监督考核，管理工作做如下规定。
一、组织领导与职责
1、成立市医院医德医风建设考评委员会,委员会由院领导、各党小组长、院党办、政工科、医务科、护理部、财务科等部门负责人组成，负责对全院医德医风建设和纠正行业不正之风工作统一领导，考核、监督、管理。
2、考评委员会的主要职责有：
a、负责对全院医德医风情况进行调查研究和考核评价;
b、制定医德医风建设方面的目标、规划、制度、规定等;
c、对上级和医院所部署的医德医风建设方面的工作任务进行监督落实。
d对全院医德医风教育，管理工作定期和不定期进行监督检查，对群众举报反映出来的问题进行查实，为医院决定奖罚、惩处、表彰提供依据。
二、考核办法：
1、医院医德医风建设考评委员会，按其职责要求，每季对全院各科室医德医风状况进行一次考核，考核结果与得分情况与科室工资挂钩。
2、医德医风建设考评小组，每季度对所属科室的医德医风状况进行一次考核，将各科室的考评情况报考评委员会，审核后将结果在医院简报上公布。
3、考评小组每季度对所属职工院考评委员会每季度对各科室进行一次综合考评。个人要认真做出自我总结评价，科室要认真写出总结，综合考评结果，科室总结，经院考评委员会审查后存入医德医风档案。
4、院支部于年终对全院医德医风建设进行综合年度考评，根据月考核、季度考评情况，对每个职工，每个科室做出综合评价。评价结果作为职工个人晋职、晋级、科室评先、评优、全院奖惩的主要依据，并实行一票否决。
5、在实际考核过程中，各科干部、职工必须全力支持考核工作，考核人员要实是求是，严肃认真，不得弄虚作假，无中生有，不得无理取闹，要重事实，讲原则，以理服人，要严格按照考核标准，防止人为因素，对借任何理由干扰、扰乱医德医风考核工作的，要视情节给予必要的组织、纪律处分。
6、医院对查实的医德医风违纪问题，采取双重处罚制，即：除按照奖惩规定对个人进行处罚外，还要按医德医风考核办法扣罚科室相应分数。
医院对医德医风建设实行科室主要领导负责制。
三、医院医德医风监督管理主要措施
1、院内医德医风建设监督制约机制
a、医德医风考核档案
b、各科设立医德医风监督员
c、病人医院工作满意度调查表
d、门诊、病区设立意见箱和意见薄
e、办公室设立举报与投诉电话
f、病区工休座谈会
g、院长接待日
2、院外医德医风建设监督制约机制
a、聘请院外社会监督员进行日常监督
b、每半年-一年召开一次院外监督员坐谈会
c、定期走访有关单位征求意见
d、建立病人走访及信函回馈制
e、欢迎新闻议论监督
医务人员手卫生制度篇七
1、医务人员准时上班，不能随意换班，上班时穿整洁的工作服，上班期间不准玩电脑，听音乐，少接打私人电话，服务态度热情周到。
2、认真接待每一位就诊人员，接诊程序包括询问病情(病因、用药情况、有无药物过敏史)——诊断疾病(区分常见病与传染病)——开具处方(发热、腹泻病人做好详细病历记录)——发放药物(三查七对)——医嘱(服药时间、饮食注意、疾病卫生宣传)。
3、医务人员值班期间应做好预防保健、常见病的防治工作，对诊疗范围内的服务项目应处理到位，不能擅自推脱，对诊疗范围以外的'疾病或急重症疾病应及时向正规医院转诊。
4、医务人员对需要去医院治疗的患病学生，应做好详细的登记如姓名、班级、发病病因、疾病诊断，医嘱、联系方式。同时告知其班主任或辅导员老师。
5、认真执行传染病防治制度，加强传染病知识的学习，对发热、腹泻病人应进行传染病筛查，对疑似传染病，应送县卫生防疫站或市八医院确诊。任何个人不能瞒报或漏报。
6、静脉给药应严格执行注射制度，以防发生医疗事故。对不在规定的输液时间和携带青霉素等皮试药物要求输液的患者应耐心地做好解释工作。
7、严格执行一次性医疗废物的处置制度，高压消毒制度，无菌操作制度。
医务人员手卫生制度篇八
一、职业防护原则
基本防护
防护对象：在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。
着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。
加强防护：
防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区等区域的工作人员；转运确诊或疑似为传染病患者的医务人员和司机。
着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品：隔离衣、外科口罩/n95口罩、鞋套、手套、防护眼罩、面罩等。
严密防护：
防护对象：进行有创操作，如给特殊病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。
防护要求：在加强防护的基础上全方位防护，应使用面罩、呼吸防护器。
二、基本预防控制措施
医务人员要严格遵守操作规程，增强自我保护意识，掌握常见感染病的'传播途径、隔离防护技术，减少职业危害。
遵照标准预防的原则，在接触病原物质时，应当采取以下防护措施：
在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等时戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
有可能发生血液、体液喷溅时，应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。
进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，尽量减少创口出血，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
处理针头时不要太匆忙，手持针头和利器时，不要让锐器面对着他人，在为不合作的病人注射时，应取得他人的协作，使用的针头不可再套回原针帽内，如果一定要套回，则采用单手复帽技术，不要将锐利器具直接传递给他人，使用后的锐器直接放入利器盒，不要折毁锐利器具等。
医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。
在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
严格执行手卫生规范。
对手术前及输血前患者必须严格进行“感染筛查”。门诊小手术等有创操作前，应遵循患者知情同意和自愿原则下做“感染筛查”，如病人不同意做，应在“告知单上”签字，科室留存备查。
检验科接收到患者的血液标本后，应于24小时内报告“感染筛查”结果。对于hiv抗体初筛实验阳性的标本，检验科应立即报告医院感染管理科和病人所在科室负责人，医院感染管理科指导科室做好防护工作，同时相关人员要保护患者隐私。
三、发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
发生艾滋病病毒的职业暴露后，医务科及时组织院内相关学科专家依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平行评估和确定，确定是否预防性用药，如需用药，制定具体的预防性用药方案。
发生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性传播疾病的职业暴露后处理和随访。
四、报告、体检和随访
职业暴露当事人填写《盘锦市第二人民医院职业暴露事件登记表》，由科室负责人签字后送交医院感染管理科。
依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《血源性疾病职业暴露防护处置流程》，医务处对发生职业暴露的当事人立即进行职业暴露评估并确定体检项目和相关治疗，体验科协助实施体检，预防保健科负责对发生职业暴露后的预防用药品和高效价乙肝免疫球蛋白的药品保障及随访。
五、使用化学消毒剂的防护：保证良好的通风环境，使用化学消毒剂时戴手套、口罩，必要时穿防护衣，口罩和手套要定时更换，尽量选择对空气污染小的化学消毒剂，使用中的化学消毒剂容器加盖，对化学消毒剂原液要正确贮存。
六、化学治疗的防护：配药室经常自然通风，必要时安装排气扇。在配制化疗药及为病人进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套，配制化疗药后的垃圾按药物性医疗废物处理，盛垃圾的容器要加盖。操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗，如果药液溢出到桌面，医用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。
1、 严格执行消毒隔离制度和操作规程，减少各种危险行为。
2、 强化职业安全意识，建议医务人员接种乙肝疫苗。
3、 严格遵循标准预防的原则，熟练掌握和正确使用防护技术和用品。
4、 避免有可能造成医务人员伤害的操作，正确处理意外刺伤事件：
5、 正确处理病人使用后的设备、污染物品以及医疗废物。
6、 当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按规定进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
7、 发生锐器伤后积极采取补救措施：
锐器伤后伤口紧急处理：
（1） 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流
（3） 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口
其他处理
病人hiv（+）
病人hbsag（+）
(5)暴露后六个月、一年，追踪hbsag、anti-hbs
病人anti-hcv（+）
(1)医务人员anti-hcv（+）:继续追踪肝功能
病人tp（+）:医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪tp
医务人员手卫生制度篇九
医院的环境卫生管理工作，创造一个良好的经营环境，防止药品污染变质，保证所经营药品的质量。
《药品经营质量管理规范》
本医院环境卫生质量管理。
办公室、销售部门、仓储部门对本制度的事实负责。
1、营业场所的环境卫生管理：
1.1、营业场所应宽敞明亮、整洁卫生；
1.2、药品包装应无尘、清洁卫生；
1.3、资料样品等陈列整齐、合理；
1.4、禁烟标志的场所严禁吸烟；
1.5、拆零药品的工具、包袋应清洁卫生。
2、仓库的环境卫生管理：
2.3、库房区墙壁和顶棚应光洁、平整、不积尘、不落灰，地面应光滑、无缝隙，门窗结构严密，并采取防虫、防鼠、防尘和防止其他污染的设施，保证药品不受损害。
2.4、库房、仓间墙壁、顶棚、地面应光洁平整，定期强扫，保持环境卫生和药品卫生。
2.6、中药饮片分装用具和质量养护检查用工具必须符合卫生要求。
3、各单位的卫生工作应定期检查，详细记录，奖惩落实。
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