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村委与村医的协议书篇一
乙方：_____
由乙方本人申请，科室同意推荐，甲方研究决定，派乙方到时间_____月，自_____月_____日至_____年_____月_____日。
甲方权利和义务：
1、乙方进修学习期间，负责安排人员顶替乙方原有工作岗位；
3、支付乙方进修学习期间的工资和各项福利，缴纳社会保险等费用；
4、进修学习结束后，根据医院实际需要安排相应的工作岗位，并提供必要的工作条件；
方为联系进修所发生的费用等。
乙方权利和义务：
3、不私自变更进修专业、延长或缩短进修时间；
5、进修学习结束回院为甲方工作8年以上，如因个人原因而辞聘或调离医院，按甲方规定承担违约责任。
其他未尽事宜，双方协商解决。
本协议一式两份，甲乙双方各一份，具同等法律效力。
甲方（签字盖章）：_____ 乙方（签字、手印）：_____
_____年_____月_____日
村委与村医的协议书篇二
乙方：甘溶林：
现乙方主动向甲方申请外出进修学习，经甲方研究决定，同意乙方外出进修学习，现经甲乙双方共同协商达成如下协议：
一、乙方到重庆和平医院进修学习，进修时间1年，从20__年6月15日至20__年6月15日止。
二、乙方自行承担进修学习的所有费用，进修期间停发乙方工资及其它一切福利待遇。
三、乙方外进修学习期间如从事违法犯罪活动，均与甲方无关。
四、乙方进修学习期间必须严格遵守执业医师法，如进修学习期间发生的一切医疗事故或医疗责任事故均与甲方无关。
五、乙方进修学习期满必须按时回甲方上班，否则甲方按自动离职处理。
六、乙方进修学习期间的医疗保险、养老保险个人部份由乙方自行承担，单位部分由甲方承担。
七、乙方进修学习期间的年度考核，调资，晋升、晋级 与其它在岗在编职工同等待遇。
八、上级部门要求单位所有职工个人承担的费用(如：各种捐款、集资款、个人相关表格资料费等)由乙方自行承担。
九、乙方违反以上任何一条，年度考核三年内不合格，三年内不得正常调资。
十、本协议一式两份，甲方和乙方各保存一份。
甲方：(盖章) 乙方：(签字)
年 月 日 年 月 日
村委与村医的协议书篇三
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国合同法》、《城市房屋拆迁管理条例》等有关规定，为加快征地拆迁安置工作，甲方采取委托大包干的方式，将配置用地所需的土地征收、房屋拆迁、迁坟补偿、杆线迁移、构造物补偿、工作经费、奖励经费等一切与征地拆迁安置相关的费用包干方式给乙方。经甲、乙双方协议，达成以下包干协议：
此次委托的总面积：亩
位于市（具体见征地地块红线图）
乙方须于_____年___月___日完成本协议确定的全部征地腾地任务。
1.包干方式：以甲方调查认定的实物量为基础，计算补偿费用
及工作经费，加一定数量的不可预见费和特别奖励费实行包干使用，乙方在总包干费用中可自行调剂使用，甲方不再追加任何费用。
2.经费总额：（详见明细表）
3.付款方式：本协议书签订后10天内甲方预付给乙方元，然后按乙方征地拆迁进度付款。甲方不承担税金，税金由乙方负责。结算经费前，乙方必须报征地地块汇总图（附电子文档）及房屋拆迁协议资料汇总表（附分户协议）各一套给甲方存档备查。
1、甲方的工作职责
（1）根据市需要，及时提供征地地块蓝线图以及征地工作所需材料。
（2）按乙方完成征地拆迁任务的工作进度及比例及时拨付征地拆迁补偿款和工作经费，确保乙方工作正常开展所需经费。
2、乙方的工作职责
（1）根据工程建设征地的'实际情况和甲方提供的相关资料，认真履行职责，严格按照政府批准的征用土地红线范围和甲方明确的征地腾地范围、时间要求、实施土地征用征收及征地范围内的附着物和迁坟工作，确保按工程项目建设和合同兑现的时间要求完成征地腾地任务。
（2）受甲方委托，依法选择房地产评估公司，及时委托专业测量队使用甲方制定的统一表格，按程序开展实物量调查、丈量、登记工作，对调查情况进行公布，对公布后出现的问题进行复核，确保实物量调查公平、公正。
（3）严格按征地拆迁政策和评估测算结果及有关政策确定，依法依规实施土地征用和房屋拆迁安置工作。
（4）作为工作责任主体负责与村组和拆迁户签订土地征用补偿协议和房屋拆迁安置协议（实行一户一档），做好征地拆迁安置协议和相关资料的整理归档，以及拆迁对象的安置工作。所有资料按城建档案收集、分类、归档，要求移交城建档案部门，备审计部门审计。
（5）加强征地拆迁资金的管理，确保资金专款专用。
（6）做好群众工作，全权负责协调处理好土地使用过程中因征地腾地和拆迁安置的一切矛盾纠纷，确保正常使用土地。
1、如征地拆迁政策调整，明确调整的项目按标准将作相应的调整。
2、乙方须在规定时间严格执行国家、省、市房屋拆迁补偿政策签订拆迁补偿协议并在规定的时间完成征地拆迁及交地工作。如果不能按规定的时间交地，则按每延迟一天扣减工作经费元作为处罚。
3、甲方按乙方征地拆迁工作进度拨付征地拆迁款及工作经费，保证乙方工作正常开展。如不能及时拨付工作经费，由此造成的延迟交地由甲方自行承担。
未尽事宜，由甲、乙双方另行协商解决。
甲方（盖章）：
乙方（盖章）：
代表签字：
代表签字：
_____年___月___日
村委与村医的协议书篇四
乙方：
现乙方志愿外出进修学习，经甲方研究决定，同意乙方外出进修学习。现经甲乙双方共同协商达成如下协议：
一、乙方到 医院进修学习，进修时间 年，从 年 月 日至 年 月 日止。
二、乙方进修期间享受基本工资等待遇。
三、乙方外出进修学习期间如从事违法犯罪活动，均与甲方无关。
四、乙方进修学习期间必须严格遵守执业医师法，如进修期间发生的一切医疗事故和医疗责任均与甲方无关。
五、乙方进修期间所涉及的生活、住宿、交通等费用自理。
六、乙方进修学习期满必须按时回甲方上班且服务十年以上，否则甲方将要求乙方退还进修期间甲方承担的一切费用、追究由此给甲方造成的经济损失并按自动离职予以除名。
七、乙方进修学习期间，上级部门要求单位所有职工个人承担的费用(如捐款、个人表格资料费等)乙方必须承担。
八、本协议一式两份，甲方和乙方各保存一份。
甲方(盖章) 乙方(签字)
年 月 日 年 月 日
村委与村医的协议书篇五
乙方：
由乙方本人申请，科室同意推荐，甲方研究决定，派乙方到 时间月，自月日至 年 月 日。
甲方权利和义务：
1、乙方进修学习期间，负责安排人员顶替乙方原有工作岗位;
3、支付乙方进修学习期间的工资和各项福利，缴纳社会保险等费用;
4、进修学习结束后，根据医院实际需要安排相应的工作岗位，并提供必要的工作条件;
方为联系进修所发生的费用等。
乙方权利和义务：
3、不私自变更进修专业、延长或缩短进修时间;
5、进修学习结束回院为甲方工作8年以上，如因个人原因而辞聘或调离医院，按甲方规定承担违约责任。
其他未尽事宜，双方协商解决。
本协议一式两份，甲乙双方各一份，具同等法律效力。
甲方(签字盖章)： 乙方(签字、手印)：
年 月 日
村委与村医的协议书篇六
身份证_______________________
地址_______________________
号码：______________________
承租方(以下简称乙方)_____
身份证_______________________
地址_______________________
号码：_____________________
甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：
一、租赁地点及设施：
租赁地址：__________________________
房型规格__________
居住面积__________平方米
2.室内附属设施：
a：电器：_______________________
b：家具：_________________________
二、租用期限及其约定：
2.房屋租金：每月__________元人民币
5.租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。
(1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的
(2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的
(3)乙方无故拖欠房屋租金达____________天
(4)连续三个月不付所有费用的。
三、双方责任及义务：
2.无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金
7.乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。
四、其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。
本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，签字后即行生效。
五、其它说明：(如：入住时的水电煤字数。)
出租方：_______________
承租方：_______________
签约日期：___________
村委与村医的协议书篇七
甲方：
乙方：
甲、乙双方按照《中华人民共和国土地管理法》等法律法规的规定，经友好协商，现就征用乙方位于雷屯村小学正前方面积为亩的'农田事宜，达成如下征地补偿协议：
一、征用土地面积，该土地面积为亩。
二、征用土地用途，该土地用于雷屯村村级活动场所。
三、征地补偿标准及付款方式：
1、征地补偿标准按元＼亩的征地补偿标准计算，共计征地补偿款万元。
2、付款方式：甲方在本协议签订之日起10天内，甲方将征地补偿款万元一次性付清给乙方。
3、本协议签订后所有权归雷屯村村民委员会所有，不因国家土地政策改变而改变所有权，不因雷屯村民委员会换届而改变所有权。
4、今后因新农村建设整体规划该土地征地补偿上升，将不再另行补偿，遵照本协议执行。
四、签订合同后，乙方应全力配合甲方使用该用地，如发现
甲方把该土地他用或签订协议后一年内没有开工建设可以无条件收回。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，敦寨镇一份。
六、本协议自签字之日起生效，如有争议，由双方协商后再作补充。
甲方：
武胜县三溪镇卫生院法人代表：（盖章）
乙方：
武胜县三溪镇三溪村村民：（签字）
协议签订时间：20_______年___月___日
村委与村医的协议书篇八
甲方：
乙方：
参加人：
甲乙双方当事人因于年月日向我人民调解委员会申请调解。现查明：
我人民调解委员会于年月日受理后，经调解，现根据有关法律规定，双方自愿达成如下协议：
本调解协议书自起生效，双方当事人应当自觉履行，不得违反或单方终止，否则，将承担下述违约责任：
本调解协议书一式份，由各方当事人和调解单位分执，具有同等效力。
甲方：
乙方：
年月日
村委与村医的协议书篇九
甲方：
乙方：
参加人：
甲乙双方当事人因于年月日向我人民调解委员会申请调解。现查明：
我人民调解委员会于年月日受理后，经调解，现根据有关法律规定，双方自愿达成如下协议：
本调解协议书自起生效，双方当事人应当自觉履行，不得违反或单方终止，否则，将承担下述违约责任：
本调解协议书一式份，由各方当事人和调解单位分执，具有同等效力。
甲方当事人：
调解主持人：
乙方当事人：
调解单位：
(盖章)
参加人：
时间：
村委与村医的协议书篇十
侵权方：
姓名：
性别：
民族：
联系电话：
身份证号码：
家庭住址：
受害方：
姓名：
性别：
民族：
联系电话：
身份证号码：
家庭住址：
1、侵权方施占强与受害方乐建军、郑艳君夫妇从20xx年5月起，由于施占强修建房屋的事实两家成为正式的靠墙邻居关系。乐建军、郑艳君夫妇房屋位置位于四川省崇州市怀远镇泉水村2组114号。施占强修建房屋地址位于受害方房屋左手边；修建方式为靠墙修建。
2、侵权人施占强从20xx年5月分开始动土修建房屋；从动土之日起受害人房屋地基被松动房屋下沉受到伤害，开始裂缝；导致受害人152.7平米基础建筑面积的房屋整体受损。现房屋估价在45—50万元之间。
3、现就调解之日起查看房屋受损情况如下：
a、一楼厕所、卫生间、厨房、屋檐、卧室、前厅等均受到不同程度损害；最厉害的两处已经墙体整体裂缝、承重墙砖体破损；有多处地方已经透光。
b、二楼后房，前厅门道整体受损。
c、房屋不能在原基础承重墙体上继续修建；如要修建也得以施占强的的墙壁做为共墙来使用。
d、据鉴定机构咨询结果表明；房屋下沉时间最厉害的范围在新修建房屋一年左右；受害方在未来一年内房屋的受损程度无法预知；不排除有重大受损的'可能。
e、由于施占强与受害方的房屋属于靠墙修建；之前受害方的排水空间被占用；排水成为双方的共同问题需要解决。
f、二楼阳光篷由于侵害方在修建过程中出现了严重损害；化粪池由于侵害方的修建盖于地基之下。
就以上问题；受害方与侵权方多次协调未果。今在镇政府和村委的共同参与下达成以下调解内容：
1、由侵权人施占强一次性赔偿受害人乐建军、郑艳君由于房屋破损所带来的损失：万元；作为给受害方带来不便的损失和后期修补房屋时的费用。
2、由于侵权方施占强的行为侵犯了受害人乐建军夫妇房屋的相邻权已经成为事实；为解决双方今后房屋修建和共同排水防水问题经友好协商达成方案为；侵权方同意并承诺今后如果受害人修建或修复房屋时可以使用侵权人的墙体做为共墙修建和使用；同时排水、防水问题由侵权方承担。
3、由于地基下沉受害方后期房屋的受损程度具有不可预见性；如果以后房屋出现无法修复的状况；责任由侵权人承担。
4、今后受害人清理化粪池时，侵害方需要无条件配合。
本侵权协议书一式三份；经双方当事人、调解人签章后生效。由双方当事人、调解人各持一份。
侵权人（签章）：
受害人（签章）：
调解人（签章）：
20__年___月___日
村委与村医的协议书篇十一
当事人：（甲方）
法定代表人：
当事人：（乙方）
法定代表人：
调解人：律师事务所律师（甲方委托）。
甲乙双方当事人，本着互谅互让的原则，经协商达成如下协议：
以上协议，双方均愿履行。履行日期为协议生效后个月内履行完毕。
本调解协议书自年月日起生效。
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
甲方律师：律师事务所律师
乙方律师：律师事务所律师
年月日
村委与村医的协议书篇十二
甲方： 行政村卫生室 乡村医生
个人联系电话： 家庭住址：
乙方： 行政村 村民小组 居民户主
联系电话： 家庭住址：
指导单位： 乡镇卫生院
为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。
一 、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4、提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的.防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方(签名): 乙方(签名)：
年 月 日 年 月 日
指导单位法人（签名）： 年 月 日
解约时间： 解约原因：
甲方确认： 乙方确认：
甲方： 村卫生室 乡村医生： 联系电话：
指导单位： 镇（乡）卫生院
为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。
一 、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中60岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种和健康管理，对孕产妇进行产前、产后的健康管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版》的要求进行。
4、提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。 以上5项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方家中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。
6、为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，在诊疗服务过程中严格执行国家基本药物制度和新型农村合作医疗门诊统筹制度。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位或卫生室负责人指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1、乙方所有家庭成员应主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。
1
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
乙方(签名)： 年 月 日
指导单位（公章）： 年 月 日
解约时间： 年 月 日
解约原因：
甲方确认： 乙方确认：
注意：签约服务协议必须真实性，若服务对象的户主或家庭代表没有真实签名，村医将承担一切后果！
2
村委与村医的协议书篇十三
乙方：____身份证号码：____
因甲方建房与乙方发生建房界址纠纷，双方本着和睦相处、互相谅解的原则。经________镇综治办调解，双方协商一致达成以下协议，共同遵守：
一、根据甲方现建房所挖的界址，由甲方负责用水泥砖建好永久的界址，水泥砖右边（靠甲方房屋的地方）属甲方所有。双方不得再破坏新建的界址。
二、因甲方建房双方产生的纠纷，双方本着邻里友好、和睦相处的`原则，相互谅解、互不追究。
三、甲方建好房后，如乙方所种的树木越过界限，对甲方的房屋造成影响，甲方应先通知乙方砍掉，如果乙方不砍，甲方可把影响自己房屋的树木砍掉。
四、本协议自双方签字即生效，未经事宜，另行协商。
五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，________镇综治办留存一份。
甲方：____乙方：____
____年____月____日
村委与村医的协议书篇十四
乙方：县花木场
按照政府引导、镇村支持、企业投入、规范经营的原则，甲乙双方经友好协商，就扶持发展花木产业发展达成如下事项，特拟定此合同。
一、甲方把零号路南、镇西居与村边界沟西塌陷复垦地117亩（东西527.6米/516米;南北50.3米/249米）(后附草图)租给乙方发展花木产业，承租期为叁拾年，自6月30日起，至20xx年6月30日止。承租期满，如乙方继续承租，甲方应优先承租给乙方。
二、为扶持花木产业发展，经村班子集体研究，土地租金为：前三年每亩陆百元，三年以后按照当年塌陷地赔偿标准支付甲方租金，其中租金支付日期为12月30日，以后每年的12月30日支付当年租金。
三、项目开始动工前，甲方必须把动力电、照明电架设到项目地点，并确保电力正常供应及享受优惠农电价格。
四、项目动工前，甲方必须把土地上群众庄稼等物资在六月底前清理彻底，并与涉及农户达成一致意见。凡在项目实施及花木产业发展中遇到的'各种群众矛盾、纠纷均由甲方全权负责处理解决，不得影响乙方正常管理生产，并确保乙方权益不受任何损害。
五、乙方有享受水利设施的优先权，凡因上级扶持发展或镇村建设水利工程配套设施，在乙方租地范围内的，甲方应优先给予配套建设。
六、甲方应确保在乙方租用期间，群众所有安葬事件另择地块，如属夫妻合葬，可以安排，有关损失由村负责协调。出现矛盾及问题由甲方全权出面处理解决。
七、因不可抗力的自然灾害，导致花木场损失，各级政府给予的政策性补贴及相关赔偿，均由乙方获得。
八、因矿占地或其他占地情况，产生的有关赔偿，土地部分赔偿归甲方所有，地面附着物赔偿归乙方所有。
九、合同签订后，花木场的用工应优先安排村一组及十一组群众，相关待遇由乙方决定，甲方群众无权提出异议。如群众对有关条件不认可，乙方有权在同样条件下，找其他地方的工人。用工联系人：
十、本合同约定事项，甲乙双方应严格遵守。如发现一方违约，由此造成的一切经济损失均由违约方负责。
十一、本合同一式三份，甲乙双方各持一份，见证方持一份。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
代表（签字）：代表（签字）：
见证方（盖章）：代表（签字）：二零零八年四月二十七日
村委与村医的协议书篇十五
申请人：
被申请人：
第三人：姓名住所：联系电话：
申请人与被申请人（案由）一案，向镇（村）调解组织申请调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：
（纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行协议的期限等）。
本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严格履行。
申请人：
被申请人：
第三人：
调解员：
镇（村）调解组织盖章
时间：
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