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反保险欺诈工作总结篇一
为切实加强医疗保险基金监管，整顿规范医疗保险运行秩序，严厉打击医疗保险领域欺诈骗保行为。近日，盐田河镇卫生院按照上级卫健部门要求，以“党风清正、院风清朗、作风清明、医风清廉”为目标，重点在医院文化建设、制度完善、监督落实等方面集中攻坚，该院抽调医务科、护理部、医保科、药械科、纪检监察室负责人及全院医师骨干组成工作专班，在各班子成员的带领下全面开展了专项自查行动。
期间，该院针对医保患者住院签署《医保患者住院须知》、《自费项目知情同意书》、诊疗项目计费、医保用药、住院病人身份核实、过度诊疗等相关问题进行了抽检巡查，现场分析案例、解读指导医保政策，并针对夜间住院患者在床情况进行了专项督查。
据介绍，本次行动以医院住院部、门诊部以及村卫生室为主要检查内容，目的是加强医疗保险反欺诈工作力度，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪，重点是针对医保患者是否存在违法违规和欺诈骗保行为，避免患者挂床住院、套取医保基金的现象，确保社会保险基金的安全，杜绝基金的流失。同时增强了医患双方遵守医疗保险管理规定的自觉性，进一步完善该院医保管理体系，提高了医疗服务水平，展现良好的医德医风。
自查期间，院长刘胜初强调，现在正值清廉医院建设工作期间，整顿工作作风，建立健全良好的监管机制，要秉承坚持以病人为中心、以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化、服务理念人性化、医疗质量标准化、纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的`医疗服务和温馨的就医环境是盐田河镇卫生院全体医护人员不懈的追求。
反保险欺诈工作总结篇二
我国xx岁及以上老年人口已达亿，养老服务领域空间广阔，但一些不法分子利用老年人辨识能力不强、权益保护能力不足的弱点，打着“养老服务”“健康养老”等旗号，设置陷阱，坑骗老年人的“养老钱”。
作为全国打击整治养老诈骗专项行动办公室成员单位之一，民政部成立了打击整治养老服务诈骗工作领导小组，于x月xx日召开领导小组第一次全体会议，并印发打击整治工作方案，明确了集中开展专项行动的具体部署，要求各地民政部门健全相应工作机制，规范整治养老服务涉诈乱象问题，切实维护老年人合法权益。x月xx日，民政部召开全国打击整治养老服务诈骗专项行动第一次推进会，部署推进养老服务领域打击整治环节的阶段性目标任务。
为确保专项行动抓紧抓细、走深走实，全国各省（自治区、直辖市）民政部门均已制订印发本地区专项行动实施方案，并成立了专项行动领导小组，抽调专门工作力量组建专班。如内蒙古自治区民政厅成立了由厅长任组长的专项行动领导小组，还组建了由养老服务处等多个处室为主要成员的工作专班；在河南省，各地市民政部门将专项行动纳入单位“一把手”工程，纳入年度工作重点，成立工作领导小组，抽调精干力量组成工作专班，专项行动开展有力有效。
宣传发动、打击整治、总结提升是专项行动的x个关键环节，其中宣传发动贯穿始终。为了让广大老年人快速识别涉养老服务诈骗行为，各地民政部门组织开展了通俗易懂、形式多样的宣传活动。
xx等多地民政部门梳理总结了养老服务诈骗的常见类型和套路，比如以提供“养老服务”、投资“养老项目”、销售“养老产品”、开展“养老帮扶”等为名，通过免费礼品、高回报等噱头引诱老年人，进而实施养老服务诈骗、非法集资等，侵害老年人财产权益。与此同时，xx等多地民政部门整理制作了反诈公益短片、指南、告知书、海报、漫画等，通过微信公众号等新媒体传播扩大影响力，西藏自治区拉萨市专门制作藏语宣传片方便老年人观看，陕西省富平县还将养老诈骗案例编入地方戏曲传唱。
xxxx年年底，民政部召开全国防范化解养老服务诈骗动员部署电视电话会议，要求对已经登记的养老机构和未经登记但从事养老服务经营活动的服务场所进行全面摸底排查。此次全国专项行动开展后，再次提出完成复查“回头看”的任务，准确摸清隐患底数，确保不留盲区死角。
目前，全国民政系统正在按照民政部统筹部署，对所有养老服务机构及场所开展复查，对风险问题进行再梳理、再整改、再纠偏，制定详细的工作台账，并建立风险隐患等级从高到低的“红橙黄绿”风险管控名单，实施分类处置，按照“一院一策”的要求，有效化解风险。注重部门联动，加强与公安、市场监管等部门沟通协调，协同对未登记备案但开展养老服务的场所、新成立的养老机构、嵌入式小微养老机构、农村互助幸福院等开展排查整治，形成工作合力。
为强化线索收集，福建省民政部门采取有奖举报等方式，增强防范打击整治的声势；江苏省将“xxxxx非法金融活动举报平台”纳入养老服务诈骗举报途径；海南省民政厅要求加强举报线索核查，及时将核查结果、处理进展情况向举报人反馈，有效回应群众诉求。
开局良好，后程可期。全国民政系统将持续营造打击整治养老服务诈骗的.强大舆论声势，为广大老年人安享幸福晚年创建良好的社会环境。
反保险欺诈工作总结篇三
为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医疗机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的'良好氛围，20xx年5月20日南石医院医保部开展以“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全保护参保人合法权益”主题宣传日活动。
南石医院医保办工作人员向群众宣传医保政策，耐心解答医保政策，就医疗保险的覆盖范围、参保时间和程序、缴费标准、享受的各项医保待遇和就医报销办法以及异地就医登记备案住院直接结算等内容进行逐一解答。
通过宣传活动，医务人员思想进一步统一，医保责任意识和风险防范意识进一步增强，广大参保群众也得到医保政策的再培训，对维护好医保基金安全和保护好群众切身利益，引导参保群众通过合法途径维护自身权益并参与医保基金监管起到了重要的促进作用。
反保险欺诈工作总结篇四
认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。
专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《xx市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》（筑医保发〔20xx〕1号）《xx市20xx年打击欺诈骗保专项治理工作方案》（筑医保发〔20xx〕7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。
（二）多措并举，扎实推进。
一是加强舆论宣传引导。4月，牵头承办xx省医疗保障局与xx市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。制定了《xx市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（筑医保发〔20xx〕5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。丰富宣传载体，通过电视、报纸、电台、微信公众号等实时推送打击欺诈骗保相关新闻，在城市轨道交通、部分城市广场、楼宇、经办窗口、定点医药机构电子显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传片。
二是强化医保基金监管的主体责任。5月印发了《xx市医疗保障局关于在全市定点医药机构开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作的通知（筑医保发〔20xx〕9号）。组织全市定点医药机构逐条对照打击欺诈骗保专项治理重点就2018以来医保基金使用情况开展全面自查，建立问题台账，明确整改时限，筑牢基金监管第一道防线。同时强化自查结果的运用，对自查主动报告问题的从宽处理，自查整改不到位的重点查处。期间，全市两定机构依据自查出的问题，申请退回基金40余万元。
三是严厉查处欺诈骗保行为。通过构建两定机构全面自查、经办机构日常检查全覆盖、行政部门按不低于10%比例抽查、飞行检查多层次的医保监管检查制度，持续保持医保基金监管高压态势。20xx年1-8月，共检查定点医疗机构1475家，检查覆盖率达99%以上，处理医疗机构570家（其中暂停定点资格12家）；检查定点药店1735家，检查覆盖率100%，处理定点药店149家（其中暂停定点资格14家、取消定点资格5家），全市共追回医保资金万元（其中基金本金万元，违约处罚金万元）。
四是强化联合执法，开展医保领域扫黑除恶斗争。针对群众反映的医疗保障领域扫黑除恶举报案件，与市卫生健康局组成联合调查组进驻医疗机构开展专项检查，查明事实，严肃处理相关违规行为。
五是广泛应用大数据智能监管方式，推进监管端口前移。积极运用大数据手段加强医保基金监管，目前已在全市医保智能监控系统升级设置了16个分析维度开展数据分析，1-8月，通过对定点医疗机构的医疗费用进行智能审核，共查找疑点数据32001条，审核疑点数据11855条，实现违规违约扣款197万余元，有效维护了医保基金安全。
（三）健全医保基金监管长效机制。
一是完善举市区两级报投诉制度，落实奖励措施。5月5日-7日连续在市主流媒体发布《关于在全市开展打击欺诈骗保专项治理行动的公告》。公布了打击内容和医疗保障行政部门举报投诉电话，发挥社会监督的作用，共同维护医保基金安全。为鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，8月2日向社会公布了《xx市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（实行）》，明确了欺诈骗保行为范围及举报办法、具体标准及查办时限、申领审批流程及信息保密要求等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。
二是创新监管方式，提升监管能力。充分发挥第三方力量在医疗保障基金使用监管工作中的作用，在全省首建市本级统一调度的医保专家库，聘请医保、医务、药学、财务和物价等198名专家入库，有效缓解当前监管力量不足、专业知识欠缺的问题。制定了《xx市医疗保障专家库使用管理规定（试行）》规范专家的使用管理，充分发挥专家作用。专家库建立以来，已依托专家对定点医疗机构开展12起随机抽查和2起合理性诊疗行为的技术评判。
三是规范执法检查行为，推动监管体系建设。健全行政执法监管体系，加大对执法人员教育培训力度，积极对接法制部门完成局机关和参公直属单位执法人员执法证件的申领换证工作。进一步健全监管工作体系，做好医疗保障基金监管事权职责划分，规范全市医疗保障行政执法和经办稽核行为，组织起草了《xx市医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《xx市医疗保障经办机构稽核检查业务规范（试行）》，初步理顺行政监管与经办机构协议管理的关系，促进行政监管和经办管理相对独立又相互补充，形成合力。建立了欺诈骗保要情报告制度，明确了要情报告的内容、方式和时限，已向上级主管部门报送要情2起。
（一）推进打击欺诈骗保专项治理行动升级。
采取随机抽查、交叉检查、智能监控、第三方协查等方式，继续加大专项治理督查检查力度，严厉打击欺诈骗保行为，曝光一批性质恶劣、社会影响较大的典型案件，形成震慑。
(二)推进综合监管，促进部门联动。
积极争取卫生健康、公安、市场监管等部门支持，筹划建立多部门参与的打击欺诈骗保联席会议制度，统筹推进医保基金监管的协调、指导和重大案件查处等工作。
（三）推进智能监控系统建设，健全基金安全防控机制。
推进xx市智慧医保监管平台建设，提升智能监控功能，丰富智能监控维度，推动基金监测预警和使用效益评价指标体系建设。
（四）推进监管方式创新和诚信体系建设工作。
积极尝试引入信息技术机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管工作，充分发挥专业技术支持作用提高案件查办时效；积极构建基金监管信用评价指标体系，推动将欺诈骗保行为纳入我市信用管理体系，加大联合惩戒力度。
反保险欺诈工作总结篇五
xx年xx中心支公司在上级公司的正确领导下，严格履行反保险欺诈义务，提高公司员工和营销员的防范化解保险欺诈风险，保护保险消费者合法权益，有效防范和化解风险，结合本公司实际情况，现将xx年反保险欺诈工作总结报告如下：
一、领导重视，认真部署。
公司领导立即召开中层干部会议，充分认识反保险欺诈培训活动的重要性，并结合实际，成立xx反保险欺诈领导小组。组长由中支负责人担任，领导小组成员包括各管理部门负责人。采取多种形式，宣传反保险欺诈。
（一）宣传培训。
（二）通过悬挂宣传海报，扩大宣传面。
（三）、设电脑屏保界面，创建良好的反保险欺诈工作氛围，树立“反保险欺诈工作人人有责”理念。
二、实务操作中发现的欺诈风险。
保险骗赔现象层出不穷，增加了保险公司的经营风险xx年度在本级机构实际操作中并无别存在故意制造损失，故意虚构保险标的，捏造保险事故，谎称发生了保险事故的。
三、年度本级机构与反保险欺诈相关的自查情况今年以来，xx中支不断加大对销售误导管理，中支下半年反保险欺诈领导小组专门组织骨干开展了销售误导、理赔自查自纠工作，加强反保险欺诈工作是深入贯彻落实“抓服务、严监管、防风险、促发展”的保险监管基本思路的得到落实。
四、年度内xx中支没有发现反保险欺诈相关的案件情况。
保险欺诈的防治是一项系统工程，不仅要从保险公司内部着手加以控制，还需要外界各方面的努力，为防治保险欺诈提供一个良好的环境。
（一）、完善组织体系。明确反欺诈工作责任部门；
（二）、建立制度机制。
2014年度xx中支不断加强反保险欺诈工作，重视反欺诈宣传教育不但有利于保护保险消费者利益，而且提升企业核心竞争力和树立保险行业诚信经营的良好形象。
反保险欺诈工作总结篇六
为提高辖区内老年人的防骗、识骗能力，守好老年人的.“养老钱”，帮助老年人提高法治意识和识骗防骗能力，切实维护老年人权益，5月26日，我区组织区综治办、区社会事务办、xx山派出所、社区干部、志愿者等力量，到金屯社区开展打击整治养老诈骗宣传活动，此次活动采取集中宣传、悬挂横幅、讲解等形式开展，增强广大人民群众特别是老年人法治意识和识骗防骗能力，形成养老诈骗人人喊打的社会氛围。
活动中，xx山派出所民警及工作人员针对老年人辨别能力弱、安全上网和防骗知识不足，子女大多不在身边，遭遇诈骗无法第一时间求助等问题，着重向职工群众及老年人讲解了养老诈骗的常用手法、作案特点、防范方法等知识，引导职工群众及老年人切莫贪小便宜吃大亏。
提醒老年人保持清醒头脑，不要随意透露自己和家人的重要信息，不要将自己的身份证、银行卡等借给他人使用，不要让他人操作自己的手机，对主动上门送礼物的人员要避免接触，遇到可疑情况，多和子女商量、找社区干部求助或立即报警，让诈骗分子无可乘之机。
此次活动，共计发放宣传资料255份，悬挂宣传横幅10条，小礼品132份，此次活动，进一步增强了我区老年人的防诈骗意识，积极发动社会各界共同参与，保护好老年人群体的“钱袋子”。
反保险欺诈工作总结篇七
保险是一项重要的金融服务，为人们的生活和财产提供了有效保护。然而，随着保险行业的发展，保险欺诈问题也逐渐凸显。为了提高保险机构对欺诈行为的识别能力和防范能力，最近我参加了一次关于“保险反欺诈”的小课堂培训。通过这次培训，我深刻认识到了保险反欺诈的重要性，并领悟到了一些反欺诈的具体方法和技巧。以下是我对于这个主题的一些心得体会。
首先，识别欺诈行为是保险反欺诈的首要任务。在保险欺诈案件中，欺诈人往往会编造虚假的事故和损失，以获取保险赔偿。这就要求保险人员具备敏锐的洞察力和判断力，能够从被保险人的行为、言语以及有关证据中发现蛛丝马迹。在培训中，我们通过案例分析和模拟演练，学习了一些识别欺诈行为的要点，比如客户提出的索赔金额与实际损失不符、伤势与车辆损坏程度严重不符等。这些方法和技巧对于我们正确判断保险欺诈行为，提高防范能力至关重要。
其次，建立完善的信息共享机制是保险反欺诈的关键。由于保险欺诈案件往往具有一定的复杂性和隐蔽性，保险机构的个体反欺诈能力是有限的。而通过建立信息共享机制，不仅可以将各家保险机构的反欺诈经验和案例进行有效整合和利用，还能够通过与其他部门和机构的合作，获取更多的线索和证据。在培训中，我们了解到了保险反欺诈的信息共享平台，该平台汇集了全国各地的保险机构和相关机构，将欺诈行为线索进行汇总和交流。通过利用这个平台，我们可以及时获取到其他保险机构的反欺诈案例和模式，提高反欺诈的准确性和及时性。
接下来，保险反欺诈工作需要加强技术手段的应用。随着科技的进步，保险反欺诈也应该跟上时代的步伐，通过应用现代科技手段提高效率和准确性。在培训中，我们学习了一些常见的数据分析工具和技术，并掌握了一些反欺诈工具的使用方法。比如，通过大数据分析，可以对客户的历史行为和经验进行分析，判断是否存在欺诈行为的可能性；通过人工智能技术，可以对客户的言语和身体语言进行识别和分析，辅助我们进行判断和决策。这些技术手段的应用，提高了我们反欺诈工作的效率和准确性，帮助我们更好地发现欺诈行为。
最后，保险反欺诈工作需要全员参与，共同防范。保险反欺诈不仅仅是保险机构的一项工作，更是全社会共同应对的事情。在培训中，我们被强调了保险从业人员责无旁贷的职业道德和社会责任。我们应该做到严把保险风险关，主动了解客户风险，防范保险欺诈风险；保证信息的真实性和准确性，严肃处理虚假索赔。同时，我们还要积极参与社会反欺诈教育宣传活动，提高社会对保险欺诈问题的关注度和认识度，共同打造一个公平诚信的保险市场。
通过参加这次保险反欺诈小课堂培训，我更加深入地了解了保险反欺诈的重要性和必要性。同时，我也掌握了一些反欺诈的具体方法和技巧。我相信，只要我们能够认真学习和应用这些知识和技能，我们将能够更好地发现和防范保险欺诈行为，为保险行业的健康发展贡献自己的力量。
反保险欺诈工作总结篇八
6月30日，山西省保险行业协会与朔州市公安局联合召开反保险欺诈工作会议，深入贯彻落实保监会反保险欺诈工作有关精神，安排当前和今后一段时间朔州反保险欺诈工作。会议还举行了朔州市反保险欺诈工作站揭牌仪式。这也是山西省首个反保险欺诈工作站。
据悉，朔州市反保险欺诈工作站由朔州市公安局经侦支队和山西省保险行业协会朔州办事处组成。工作站的工作重点是打击和防范涉嫌保险金诈骗、非法经营保险业务及保险合同诈骗三类违法犯罪行为。同时，工作站明确了各类案件的受案标准。工作站将会定期召开专题会议，部署打击和防范保险欺诈违法犯罪活动工作，会商重大、复杂犯罪案件，研究讨论保险犯罪案件的'线索移交、预警防范、信息共享工作，并协调公安机关办理保险公司或行业协会报送的各种保险欺诈案件，提高案件的处置效率，构建反保险欺诈多方合作机制。
山西省保险行业协会朔州办事处负责人表示，朔州保险业将组织行业成立专业委员会，研究部署行业反保险欺诈案件的排查、调查、移送工作。同时，保险业将加强与当地公安部门合作，将发挥各自优势，组织开展整治活动，强力压缩各类保险犯罪空间。
山西保监局稽查处处长王俊国、朔州市公安局副局长刘胜利出席会议并讲话，山西省保险行业协会秘书长孙志斌、朔州市公安局经侦处处长李毅敏为工作站揭牌，朔州市各县区公安局经侦部门负责人以及各保险机构主要负责人、理赔部门负责人参加了会议。
反保险欺诈工作总结篇九
如今，保险市场飞速发展，人身保险产品越来越丰富，保险赔偿金额也越来越高。然而，也有一些不法分子利用保险机构的漏洞进行欺诈活动，给保险公司和被保险人造成了不小的损失。因此，人身保险反欺诈工作变得愈发重要。通过一段时间的参与和研究，我深刻体会到了人身保险反欺诈的重要性，同时也总结了一些心得体会。
第二段：保险反欺诈的策略和方法（250字）。
在进行人身保险反欺诈工作时，我们首先应对被保险人的风险进行评估和判断。一旦发现被保险人的申报信息与实际情况存在不符，就需要调查核实，采取相应的策略和方法。例如，可以通过对被保险人的经济状况、社会关系、医疗记录等方面进行侦查和调查，了解其真实情况。同时，也需要通过科技手段，比如利用大数据分析技术来判断风险，识别潜在的欺诈行为。
在进行人身保险反欺诈工作时，我们经常面临一些挑战，如伪造材料、虚报信息以及群众举报的真实性等。针对这些挑战，我们需要提高反欺诈人员的工作素质，加强专业技能培训，提升他们的识别能力和分析能力。此外，我们还需要建立有效的信息共享机制，与其他保险机构、公安部门等进行合作，共同打击欺诈行为。
人身保险反欺诈工作的意义重大。首先，它能够提升保险公司的业务质量和声誉，增加被保险人的保险信任度，促进保险行业的良性发展。其次，它能够保护消费者的合法权益，避免他们因为欺诈行为受到不必要的损失。最后，它还能够维护社会的公平和正义，打击那些不法分子，维护社会的健康和稳定。
随着科技的快速发展，人身保险反欺诈的手段和方法也在不断更新和完善。预计将会出现更多先进的技术和工具，如人工智能、智能化风险预测模型等，将为人身保险反欺诈工作提供更多便利和支持。同时，保险公司也将加强投入，提高人身保险反欺诈的力度，进一步提升人身保险领域的风险管控能力和保障水平。
总结：通过参与和研究人身保险反欺诈工作，我深刻认识到了其重要性，并总结了一些心得体会。在未来，我相信随着科技的发展和保险公司的不懈努力，人身保险反欺诈工作将会取得更好的成果。我们需要不断学习和创新，积极应对挑战，为构建一个诚信、公正的保险市场做出更大的贡献。
反保险欺诈工作总结篇十
近年来，随着我国经济的高速发展及人民。
生活。
水平的提高，汽车总量不断上升，汽车化进程加快，同时相对应的机动车保险业务也快速发展。但是，随着车险市场的迅速发展，碰瓷等车险骗赔现象日益加剧。以下是本站小编为大家整理的关于汽车保险欺诈案例，给大家作为参考，欢迎阅读!
20xx年9月20日凌晨1时50分，中国人民财产保险股份有限公司(以下简称人保财险)江苏省南通分公司保险服务专线电话“95518”接到司机袁建平报案，称他所驾驶的苏fw8398金杯面包车在行驶至海门市余东中学附近时，因避让一辆从侧面上公路的骑车人，不慎与前方迎面驶来的鲁b21598丰田大霸王面包车发生轻微碰撞，致使丰田面包车滑入路边的河中，要求分公司派员查勘理赔。
经查，袁建平现年39岁，系海门余东华强鞋业分公司经理，其驾驶的金杯面包车系刚购两月的新车;丰田面包车车主岑卫华现年32岁，系海门无业人员，其所驾车辆为1993年3月已上牌行驶的旧车。事故发生后，两人除向“95518”报案外，还分别向海门市公安局余东派出所和海门市交警大队包场中队报了案。
如按交通事故。
责任。
认定，南通分公司不仅要赔偿被撞坏的金杯面包车价值数百元的车辆损失，还要赔偿丰田面包车因整车进水而更换价值12万元的配件费用及修理费。
主犯刘某于20xx年成立了北京市长达汽车维修服务有限公司，任总经理。该公司名为汽修厂，暗地里却做骗保“生意”。他们伙同车主，或利用车主来修车，以伪造、故意制造交通事故的方式，骗取保险理赔金，从中非法获利。
用这样虚假理赔的手法，20xx年9月以来，刘某和汽修厂员工纪某等人，伙同被保险人，骗取中国人民财产保险股份有限公司等多家保险公司理赔款共计70余万元;骗取中国人寿财产保险股份有限公司北京分公司理赔款20万元(因被保险公司发现而未得逞);骗取永城财产保险股份有限公司北京市分公司理赔款3.2万元。
案中一些车主参与骗保，仅仅为了贪图免费修车或换部件，为此有的还直接参与实施伪造交通事故，从中获取额外的非法提成，就这样，他们也变成了保险诈骗犯罪的“共犯”。
20xx年6月5日，薛某某、尹某某为通过保险维修各自汽车，经与某汽车维修厂郑某某商定，由郑某某伪造了尹某某汽车与薛某某汽车相撞的保险事故，后由薛某某、尹某某冒充出险驾驶员，骗取保险金23280元。20xx年12月30日，薛某某为通过保险再次维修其汽车，由郑某某驾驶薛某某的汽车撞树，后由薛某某冒充出险驾驶员报案，由郑某某办理保险理赔手续，骗取保险金68000元。案发后，三名被告人退出全部赃款。
常州市新北区人民法院结合薛某某等3人具体的犯罪事实、犯罪情节以及认罪、悔罪态度，以保险诈骗罪判处薛某某、尹某某有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金三万元;郑某某被判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金一万元。
去年7月18日，犯罪嫌疑人李某斌、肖某文、朱某星等人策划通过制造交通事故，进行保险诈骗。犯罪嫌疑人李某斌提供丰田锐志车和面包车，犯罪嫌疑人肖某文、朱某星提供宝马车。之后，李某斌驾驶锐志车，雇请陈某森驾驶宝马车，雇请黄某金驾驶面包车，在晋安区鼓山中学附近制造了一起三车相撞事故。事故发生后，他们向保险公司报案，企图骗取保险理赔金13.05万元。保险公司在复查中发现疑点，拒绝支付保险理赔金，并报警。警方调查后发现，20xx年以来，以李某斌为首的保险诈骗犯罪团伙，人为故意制造骗保事故279起，骗取保险理赔金120余万元。
此外，警方还破获了吴某武、黄某福系列保险诈骗团伙案件。以吴某武等人为首的保险诈骗犯罪团伙，20xx年7月以来，先后人为故意制造骗保事故406起，骗取保险理赔金190多万元。黄某福系列保险诈骗团伙，20xx年至20xx年，人为故意制造骗保事故58起，骗取保险理赔金14.2万元。
20xx年10月，车主梁生接到某自称保险公司员工的杨生来电，称公司近期回馈老客户，赠送一次免费保养维修。梁生在指引下把车开到海珠区某修理厂进行保养维修后，发现该修理厂出具的维修委托书和车辆定损单与保险公司往常格式版本不同，疑是诈骗遂致电该保险公司客服热线要求解释。经取证核实，这是不法人员假借保险公司名义实施的一起诈骗，该修理厂利用梁生私家车制造了两起虚假的双方事故，索赔总金额六千元左右。
反保险欺诈工作总结篇十一
8月15日，张某将其一辆东风货车向某保险公司投保车损险、三责险(限额20万)，保期为年8月16日零时起至208月15日24时止。2000年10月13日，张某驾驶该车在江苏s市境内由于雨天路滑撞死一人，张某负全部责任。经交警部门调解，张某赔偿死者家属各项费用93440元，分别为死亡补偿费60730元，丧葬费3000元，被抚养人生活费27510元，交通费等其他费用2200元。事故结案后，张某向保险公司索赔，保险人在审查被抚养人生活费时发现死者抚养其父、母的证明材料为村委会出具并由派出所加盖印章，而按规定应由当地派出所直接用电脑打印出被抚养人的有关情况。保险人便产生疑问，随即赴死者所在地调查，经走访当地群众了解到死者的父亲已去世多年，此证明材料系死者亲属骗取的。保险人在掌握这一证据后，向张某说明情况，对抚养父亲生活费予以剔除。此案是受害者采用欺骗手段诈骗被保险人的交通事故赔偿金。
反保险欺诈工作总结篇十二
卖方：身份证(或营业执照)号码：买方：身份证(或营业执照)号码：
买卖双方经深圳市世华房地产投资顾问有限公司(“下称经纪方”)撮合成交了深圳市物业，现就按揭贷款、融资担保赎楼相关手续做出以下声明：
为把控交易资金风险，完善业务对接流程，经纪方已向我方要求在其关联或指定的合作银行和担保公司开展按揭贷款、融资赎楼担保手续。
因其他原因，买卖双方现决定自找银行、担保公司办理按揭、担保等手续，因自找相关部门原因导致交易纠纷的，买卖双方自行协商解决，经纪方对此不承担任何责任。特此声明!
买卖双方自行委托办理的部门如下所示：
按揭银行为，贷款经办人，电话。担保公司为，电话。
卖方签章：
买方签章：
签署日期：
反保险欺诈工作总结篇十三
为进一步加强医疗保障基金监管，推动打击欺诈骗保全覆盖、常态化，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作，繁昌区医保局多渠道开展深挖彻查持续打击欺诈骗保行为集中宣传，让广大参保群众成为医保基金的“守护者”。
一是部门联动凝聚合力。联合卫健委、市场监管局、公安部门和派驻纪检组成立专项检查组，制定包保方案，通过建立工作专班、健全工作机制、明确责任分工，在全区范围内开展专项排查。对排查中发现的定点医疗机构、零售药店的违规问题及时反馈至卫健委、市场监管和纪检部门，并对相关违规行为、人员予以处理。
二是警示教育划出红线。组织各协议医疗机构院长、分管院长、医保办负责人员及医疗机构工作人员现场观看《暗访太和县医保乱象》，利用电子屏滚动播放“打击欺诈骗保动漫视频”并制作成宣传展板在醒目位置粘贴，告知医务人员哪些行为“不可为”。与全区各定点医药机构签订“深挖彻查持续开展打击欺诈骗保行为承诺书”，给各医疗机构以警醒，为骗保行为划“红线”。
三是进村入户全面动员。印制《告知书》5万余张，积极动员各镇、村（社区）医保专干进村入户发放，宣传医疗保障政策及欺诈骗保行为。结合我区检查发现的'欺诈骗保违规行为线索，根据国家欺诈骗保宣传动漫改编，将拒绝骗保，违法违规行为以图文并茂的方式制作成宣传展板100余张，在各村（社区）人员密集场所设立的宣传中粘贴。同时通过畅通举报奖励制度，动员全区27万参保人员共同抵制欺诈骗保行为，主动提供有关线索，共同成为医保基金的“守护者”。
反保险欺诈工作总结篇十四
6月5日，薛某某、尹某某为通过保险维修各自汽车，经与某汽车维修厂郑某某商定，由郑某某伪造了尹某某汽车与薛某某汽车相撞的保险事故，后由薛某某、尹某某冒充出险驾驶员，骗取保险金23280元。月30日，薛某某为通过保险再次维修其汽车，由郑某某驾驶薛某某的汽车撞树，后由薛某某冒充出险驾驶员报案，由郑某某办理保险理赔手续，骗取保险金68000元。案发后，三名被告人退出全部赃款。
常州市新北区人民法院结合薛某某等3人具体的犯罪事实、犯罪情节以及认罪、悔罪态度，以保险诈骗罪判处薛某某、尹某某有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金三万元;郑某某被判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金一万元。
反保险欺诈工作总结篇十五
近年来，保险行业的发展势头迅猛，与此同时，保险欺诈事件也频频发生。为了提高保险从业人员的反欺诈意识和应对能力，不少保险公司纷纷开设了“保险反欺诈小课堂”。作为一名保险从业人员，我参与了这个课堂的学习，通过学习，我深有感触和收获。以下就是我对“保险反欺诈小课堂”的心得体会。
首先，通过学习“保险反欺诈小课堂”，我深切认识到保险欺诈的危害性。在保险欺诈事件中，不仅保险公司会承担巨大的经济损失，同时也会影响到正常的保险市场秩序。正直的保险消费者可能因为滥用保险而失去获得报销的机会，导致他们对整个保险行业失去信任。更为严重的是，保险欺诈可能导致其他保险消费者无法获得及时的理赔，给他们带来经济和心理上的巨大损失。因此，我们内行人更要时刻保持清醒的头脑，坚决打击和防范保险欺诈的发生。
其次，学习“保险反欺诈小课堂”使我对保险欺诈的类型和手段有了更全面的了解。在课堂上，我们学习了保险欺诈的常见手段，包括虚假理赔、短期欺诈、合谋欺诈等等。通过具体案例的分析，我们了解到保险欺诈者常常伪造证据、篡改资料等手段来骗取保险金。同时，我们也学习到保险欺诈案件中的红旗线索，例如报案与事故时间不符、重复理赔等等。这些知识的学习大大提高了我的反欺诈意识，使我对保险欺诈有了更准确的判断和认识。
再次，学习“保险反欺诈小课堂”培养了我积极参与反欺诈工作的意识。在课堂上，我们了解到保险欺诈的防范工作需要全员参与，不能把责任仅仅推给反欺诈专员。我意识到，作为一名保险从业人员，我有责任主动发现和防范保险欺诈。因此，我决定将所学所知付诸实践，在工作中积极关注一些看似正常的行为背后潜在的风险，及时上报和提醒。只有每一个保险从业人员都拿出行动来，才能真正建立起一张密不透风的防欺诈网。
最后，学习“保险反欺诈小课堂”使我对保险欺诈案件的处置有了更明确的思路。在课堂上，我们学习了保险欺诈案件的处理流程和应对方法。在面对报案欺诈时，我们应及时调查核实，收集证据并做好记录，与公安机关、司法机关等协作配合，依法处理涉嫌的保险欺诈个案。同时，我们需要明确保险欺诈案件的性质和严重程度，并做出相应的处罚和赔偿决定。这些指导原则让我在面对保险欺诈案件时，能够清晰地辨认出真伪，并采取合适的措施，保护保险权益。
总之，通过学习“保险反欺诈小课堂”，我对保险欺诈有了更深刻的认识。我明白了保险欺诈的危害性，了解了保险欺诈的常见类型和手段，培养了积极参与反欺诈工作的意识，同时也掌握了处理保险欺诈案件的方法和流程。这些知识和经验的积累不仅提高了我个人的反欺诈能力，更为整个保险行业的健康发展提供了保障。我相信，在我们共同的努力下，保险欺诈问题将逐步得到解决，保险行业将迎来更加繁荣和可持续发展。
反保险欺诈工作总结篇十六
随着人民生活水平的提高，越来越多的人开始意识到人身保险的重要性。然而，人身保险市场上也存在着一些不法分子利用保险进行欺诈的情况。作为保险公司的从业人员，我们需要具备一定的反欺诈意识和能力，避免成为欺诈者的受害者。在工作中，我深刻理解到了人身保险反欺诈的重要性，同时也体会到了以诚信为基础的合作所带来的收益。
首先，人身保险反欺诈是一项重要的工作。在我担任人身保险销售人员的这些年里，我亲眼目睹了许多欺诈行为带来的后果。不法分子经常以出售保险为名义进行诈骗，他们编造各种理由吸引客户购买虚假的保险产品，并最终通过纠纷处理的手段谋取不当利益。这不仅损害了客户的利益，也对保险行业的发展造成了一定的负面影响。因此，人身保险反欺诈工作的重要性不言而喻，我们必须提高警惕，加强学习，增强反欺诈的能力。
其次，在反欺诈的过程中，诚信合作是不可或缺的。作为销售人员，我们需要和客户建立起诚信的关系。只有诚信的销售才能让客户放心将自己的生命安全交给我们，成为我们忠实的保险持有人。同时，和我们的上下级同事、合作伙伴之间也需要建立起基于诚信和合作的关系。在工作中，我们要共同监督对方，相互了解对方的产品和销售策略，并保持信息的共享和交流，从而共同抵御各种欺诈行为，维护正当合法的利益。
第三，科技的应用对于反欺诈工作起着至关重要的作用。随着人工智能技术的快速发展，我们可以利用大数据和人工智能的手段来识别出潜在的欺诈行为。通过收集、分析和比对大量的数据，我们可以快速判断出交易是否存在风险，及时采取措施，防止欺诈行为的发生。此外，我们还可以利用科技手段对保险产品进行多维度的风险评估，提前排查潜在的风险点，从而减少欺诈行为给公司带来的损失。
第四，透明度和公平性是反欺诈的基础。在人身保险销售过程中，我们需要向客户提供充分、准确的信息，帮助客户理解产品风险和权益，避免因为信息不对称导致的误导行为。同时，我们也要保持良好的沟通，建立相互信任的合作关系，使客户在购买保险产品时感到安心和满意。保险合同的签订过程也需要公平公正，确保客户在购买过程中的权益得到充分的保护。
最后，作为一名人身保险销售人员，我们要注重自身的素质提升。只有不断学习，提高专业知识和业务能力，我们才能更好地识别和应对欺诈行为，有效地开展工作。同时，我们还要坚持诚信原则，严格遵守法律法规和公司制度，树立良好的职业道德和职业形象。通过不断的学习和提升，我们才能在日益竞争激烈的市场环境中立足并不断发展。
总而言之，人身保险反欺诈工作的重要性不可忽视。通过加强诚信合作、科技应用和保持透明度和公平性，我们能够有效地防止欺诈行为的发生，并为客户提供更好的服务。作为人身保险销售人员，我们需要不断学习和提升自己的能力，始终抱持正直诚信的态度，为客户提供优质的保险产品和服务。只有这样，我们才能为保险行业的健康发展做出自己的贡献。
反保险欺诈工作总结篇十七
为保护保险消费者合法权益，切实防范化解保险欺诈风险，严厉打击保险欺诈犯罪行为，维护我市保险市场经营秩序，20xx年6月20日，石家庄市保险行业协会组织我市25家财险公司召开了反保险欺诈工作座谈会。
市协会专职副会长王树谦介绍了有关地市的反保险欺诈工作经验做法，强调了我市反欺诈工作的基本原则和工作重点，要求各公司在继续搞好本公司反欺诈工作的.基础上，抓住关键节点，整合行业力量，建立符合我市实情的行业反欺诈机制。
会上各公司领导就我市目前存在主要的保险欺诈行为，作案方式，应对措施，警保合作机制、反欺诈工作流程等问题进行了深入探讨。提出了建立行业反欺诈信息共享平台、加强行业交流培训、规范公估市场秩序等几个方面的需求。
下一步市协会将就各会员公司反映的主要问题，进行详细规划和具体部署，力求在全市范围内整合集聚保险、公安等各方力量，理顺协调好各方面关系，尽快下发统一文件，建立反保险欺诈工作联动机制，打击和震慑保险欺诈行为，净化社会风气。
反保险欺诈工作总结篇十八
20xx年，我区严格按照国家及省市医保局安排部署，深入开展打击欺诈骗保专项治理及定点医疗机构专项治理“回头看”。
1.强化组织领导。
县医保局成立打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，联合卫健、公安、市场监管等部门建立打击欺诈骗保联席会议制度，强化对打击欺诈骗保工作的组织领导;贯彻落实省市医保局专项治理部署要求，明确“两机构、一账户”单位主要负责人为本单位医保基金使用安全第一责任人、打击欺诈骗保专项治理工作主要负责人。
2.开展集中行动。
为营造自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围，根据国家及省市医局统一部署，20xx年4月份，认真组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动;6月份，组织开展对x家医共体集团及xx家定点零售药店进行监督检查，实现“两机构、一账户”监督检查全覆盖。
3.严格审核稽核。
根据《关于开展xx市20xx年打击欺诈骗保专项治理复查复核阶段工作的通知》等文件要求，组织对xx家区乡医疗机构xxxx年x月x日至x月x日期间的医保政策执行情况进行复查复核，共计追回违规使用医保基金xxx万元;加强对医疗机构报销材料的日常审核，全年审核拒付不合理基金支出xxx万元;强化协议管理，约谈定点医药机构xx家，暂停x家定点药店协议6个月，按协议扣除xx家定点药店质量证金xx万元;严格行政执法，查处个人骗套医保基金x起，追回基金x万元，行政处罚x万元。
4.建立长效机制。
制定出台《xx区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》，建立基金支出预警机制，实行分级业务审核和“双随机一公开”监管制度，在取得阶段性成果的同时，建立打击欺诈骗保长效机制。
(二)定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
1.及时组织调度。
20xx年12月14日，安徽省太和县多家医院欺诈骗取医保基金被媒体曝光后，国家医保局、省委省政府高度重视，省委书记、省长等领导同志分别做出重要批示、指示，要求在全省范围内深挖彻查持续打击欺诈骗保。
我局均第一时间向区政府分管领导同志作专题汇报。
12月xx日，副区长主持召开定点医疗机构专项治理“回头看”暨集体警示约谈会，对我县专项治疗“回头看”工作进行部署安排;同时成立以分管区领导为组长，纪检、公安、卫健、市场监管、医保、民政等部门为成员单位的工作领导组，进一步强化组织领导和部门协同;研究制定《xx区定点医疗机构违规问题专项排查工作方案》和《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，对排查重点、排查对象、排查方法和工作要求予以明确;及时在区医院职工大会上，传达省、市局会议精神，通报“太和案情”，并对相关监管业务进行专题培训，强化打击欺诈骗保宣传，层层压实责任。
2.细化工作措施。
为推进工作深入开展，我局细化措施，做到“三明确”：一是明确排查重点。
即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保金的行为;采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为;采取过度检查、过度治疗等方式小病大治等方式套取医保基金的行为。
二是明确排查对象。
即在专项治理行动中发现违规问题较多的定点医疗机构、平时举报线索较集中的定点医疗机构。
三是明确方式方法。
通过数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查等方式，重点排查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者等特殊人群。
实现监督检查全覆盖无死角。
3.全面排查检查。
20xx年xx月xx日起，我局组成xx个小组对全区定点医疗机构开展挂床住院、诱导住院等问题检查。
专项排查期间，共计出动x车次、x余人次，对辖区内xx家定点医疗机构进行专项排查，排查在院患者xx人，走访出院在家患者xx余人次;排查出挂床住院x例、低指征x例、分解x例，追回违规医保基金xxx万元、罚款xxx万元，合计xxx万元。
贯彻落实全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作电视电话会议精神，结合我区实际，以“安徽太和骗保”为镜鉴，深入开展新一轮深化“三个以案”警示教育，切实担起维护医保基金安全的政治责任，深挖彻查持续打击欺诈骗保。
(一)进一步强化组织领导。
在打击欺诈骗保联席会议基础上，成立由分管区领导为组长、相关部门负责人为成员的维护医保基金安全领导小组，强化对维护医保基金安全工作的领导。
(二)进一步强化政策宣传。
以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机，深入宣传《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)，营造维护基金安全良好氛围。
(三)进一步强化部门协调。
在区维护医保基金安全领导小组领导下，由医保局主抓，各成员单位各司其职，密切配合，组织开展联合检查，强化联合惩戒，提升震慑效果。
(四)进一步强化措施落实。
根据省市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案，结合我区实际，研究制定方案，并组织实施。
根据省医保局《关于做好20xx年基金监管工作的通知》要求，组织开展全覆盖现场检查、“三假”专项整治、存量问题“清零行动”等，扎实推进各项任务落实。
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