申请设置机构申请书范文（19篇）

人们对于天气的变化一直都非常关注，因为它直接影响着我们的生活和工作。总结应该客观真实，尽量避免主观性因素的干扰。以下是一些总结文章的评价标准和方法，供你参考。

申请设置机构申请书篇一

根据《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》以及上级教育行政部门的有关规定，凡在丹江口市辖区申请设置民办教育机构的.单位及个人，均按以下程序办理有关手续：

一、填写机构设置申请书

二、提交以下相关资料

1、申办报告。内容包括：举办者基本情况、联系电话、学校名称、培养目标、办学规模、办学形式、招生对象、教学内容、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等。

2、有关证件。内容包括：（1）、举办者的身份资格证明文件。单位申请办学的出具法人资格证明；个人申请办学的，出具本人身份证和所在单位或街道办事处同意办学的证明,户口所在地派出所出具的无犯罪记录的证明。（2）、所有教职工的身份证、学历证书、教师资格证复印件。（3）、租房合同；（4）、资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权，属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法有相关有效证明文件。（5）被聘教师的聘用合同等有关证件。

3、学校各项规章制度、职责.

4、学校章程

5、课程设置及教材样本

6、教职工基本情况登记表

民办学校教职工基本情况登记表

申请设置机构申请书篇二

申请单位：

申请日期：

息烽县新型农村合作医疗管理中心印制

填表说明

一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

三、机构类型为：医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。

四、医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件

2、医疗收费许可证副本及复印件;

4、内部管理各项规章制度;

5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单;

6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供盘片);

8、房契或租房协议及复印件(医院除外);

申请设置机构申请书篇三

尊敬的县卫生局领导：

你们好！

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，19xx年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇四

尊敬的县卫生局领导：

你们好！

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，19xx年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

签名：

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇五

法人代表：xxx。

身份证号码：452731196601016014。

医院现址：广西××县城南。

广西××工程医院是隶属于广西××工程局的一所企业职工医院，始建于1958年。

(一)申请单位基本情况津水电站的建设期间。几十年来，随着广西水电建设的开发，辗转奔波于医院是一所综合性医院。床位定编l50张。现有职工l50人，卫技人员ll6人，其中副高级职称8人，中级职称55人。医院科室设置齐全，设有广西各个水电施工工地上，l976年，伴随着广西××水电站的开工建设，职工医院定址于大化水电站下游的红水河畔，即现今的河池市××县城南桥头。

广西××工程医院内科、儿科、外科、妇产科等临床科室。医技、功能科室8个。

多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为广西水电事业的蓬勃发展以及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。近几年来，职工医院年门诊量保持在5万多人次，住院病人2000多人次，年产值在700万元左右。

1999年通过评审取得“爱婴医院”称号，2000年通过评审获得二级乙等医院资格。2006年通过了第一周期“医院管理年"的评审。

(二)医疗技术水平。

内儿科开展临床常见病、多发病诊疗工作，对内儿科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、消化道大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭等抢救治疗具有较高的技术水平。

外科开展的手术项目：l、颅脑外伤、脑出血手术治疗、颅内血肿微创手术。2、颈部肿块、甲状腺瘤手术。3、肝肿瘤、肝叶切除手术、胆囊切除、胆总管切除手术。4、胃大切、胃癌手术治疗，乳腺癌、结肠肿瘤手术。5、肾脏切除术、输尿管结石手术、前列腺手术、膀胱肿瘤手术、膀胱结石液电碎石术。6、四肢骨折、关节损伤手术治疗，重大骨科手术、腰椎间盘突出症手术、脊柱骨折固定术。以及二级综合医院所开展的常见手术治疗项目。皮肤性病科处理常见皮肤病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。

妇产科开展盆腔脓肿手术、子宫全切术、卵巢肿瘤手术、子宫脱垂手术，外阴肿物切除术和各种计划生育手术、宫外孕手术，剖宫产等。激光、微波治疗各种妇科疾病，还能进行无痛人流术等。

(三)主要医疗设备。

医院目前拥有的主要医疗设备如下：

美国产ct机1台。

500max线机l台。

300max线机l台。

自动洗片机1台。

日本ma-4210型电脑尿液10项自动分析仪l台。

日本东亚f-820型自动血细胞计数仪1台。

意大利产科尼780型半自动生化分析仪1台。

美国il-501型na+/k+分析仪1台。

丹麦产mk3型全自动酶标仪1台。

丹麦产wellwash4型自动洗板机l台。

r80a型血液流变学(血粘度仪)1台。

tm8803型多功能血液流变学测定仪1台。

lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析仪1台。

tg328a分析天平l台。

美国百胜b型超声诊断仪1台.

韩国麦迪逊b型超声诊断仪1台。

日本阿洛卡b型超声诊断仪1台。

b超定位体外振波碎石仪1台。

24小时动态心电图机1套。

六导联心电图机1台。

十二导联心电图机1台。

纤维胃镜2台。

电加热高压蒸汽灭菌器1台。

一次性材料毁型机l台。

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申请设置机构申请书篇六

1、此表由霸州市卫生局根据国家有关法律、法规、政策规定并结合我市实际工作需要拟制，为单位和个人申请《医疗机构执业许可证》专用。

1、申办人姓名是指拟申办设置医疗机构的单位或个人。

2、拟申办医疗机构的名称应符合《医疗机构管理条例实施细则》第四十条、第四十一条、第四十二条、第四十三条、第四十四条、第四十五条的规定。其中:?拟申请“诊所”“中医诊所”类的，其名称应为:霸州市×××(本人姓名或诊疗科目)诊所;如霸州市张三诊所、霸州市李四骨科诊所。

拟申请“村卫生所”类的，凡承担预防保健任务的，其名称为×××乡(镇)×××村(街)×××(应为个人姓名)卫生所;如岔河集乡李庄村李四卫生所。不承担预防保健任务的，其名称为×××乡(镇)×××村(街)×××(应为个人姓名)卫生室;如岔河集乡李庄村王五卫生室。

申请其他类别医疗机构名称的，由市卫生局另行核准。

3、申办医疗机构地址在乡村的应明确填写×××乡(镇)×××村(街);在市区或城镇的应明确填写所在街道及门牌号。

1、根据民法通则有关法人单位的规定，医院(民办医院、社会办医医院)、卫生院具有独立法人资格，院长是医疗机构的法定代表人。

2、根据民法通则有关法人单位的规定，申办的医疗机构是机关、企业、事业单位(如某局机关、某公司、某学校、某卫生院、某医院)投资兴办的(如医务室、分院、门诊部、分诊部等)，该医疗机构不具有独立的法人资格，不能独立承担民事责任，该机关、企业、事业单位的法定代表人(局长、董事长、校长、院长)是该医疗的法定代表人;3、申办个人独资的个体诊所、卫生所、卫生室的属民法通则规定的“其他组织”，不是独立法人，其投资人为即为承担民事责任的“主要负责人”。

4、申办医疗机构法定代表人和主要负责人为同一人的，只需填写一份本表;不为同一人的，需分别填写本表，并在本人身份一栏中相应方框内划钩。

5、出生年月一栏应填写4位数年份。如19××年。文化程度一栏填写本人已取得的最高学历。

6、工作学习简历由小学填写至今。

7、家庭成员及主要社会关系填写现健在的成年近亲属，如父母、配偶、子女、兄弟姐妹、叔伯、姑姨娘舅等。8、身份证复印件剪切后粘贴在身份证粘贴栏。

9、本人最高学历的《毕业证书》、《专业技术职务任职资格证书》、《医师执业证书》、《预防接种资格证书》、《母婴保健技术考核合格证书》、《乡村医生执业证书》等应同时上报原件和复印件，原件经市卫生局审核后退回，复印件裁剪后依次粘贴在资格证书复印件粘贴栏内。

复印件应复印证书的封面、粘贴照片页、印章页、主要内容记载页等主要部分。

10、本表需由本人签字(按押)，所填写内容的真实性由签字人负责。11、提供本人近期免冠小二寸同版照片2张，其中1张粘贴在登记表右上角贴照片处。

《医疗机构从业人员登记表》填表说明、拟在申办医疗机构的从业的人员每人填写一份。12、工作关系一栏按从业人员与医疗机构的关系在相应方框内划钩。3、工作岗位一栏按从业人员在医疗机构中所从事工作在相应方框内划钩。4、出生年月一栏应填写4位数年份。如19××年。文化程度一栏填写本人已取得的最高学历。

5、工作学习简历由小学填写至今。

6、家庭成员及主要社会关系填写现健在的成年近亲属，如父母、配偶、子女、兄弟姐妹、叔伯、姑姨娘舅等。

7、身份证复印件剪切后粘贴在身份证粘贴栏。

8、本人最高学历的《毕业证书》、《专业技术职务任职资格证书》、《医师执业证书》、《预防接种资格证书》、《母婴保健技术考核合格证书》、《乡村医生执业证书》等应同时上报原件和复印件，原件经市卫生局审核后退回，复印件依次粘贴在资格证书复印件粘贴栏内。复印件应复印证书的封面、粘贴照片页、印章页、主要内容记载页等主要部分。

1、拟申办医疗机构的名称、地址按照《设置医疗机构申请书》(封面)填表说明中第2、3条规定填写。

2、所有制形式一栏应根据实际情况在相应的方框内划钩。属集体所有制形式的需由出资方出具证明，并由出资方承担相应的法律责任;属合伙的需提供合伙人的合作协议;属其他形式的需另行说明，并提供相应的证明材料。

3、建筑面积、业务用房面积、注册资金、设置床位应如实填写。

4、诊疗科目一栏中由申办人在拟申办科目前的方框内划钩，可以选一个或多个，但必须根据自身的房屋、设备、人员任职资格、业务能力等情况申请，否则即使多选也不予审批。其中:申请“预防保健科”的必须是承担防保任务、具有有效预防接种资格证书的村卫生所;村卫生所、村卫生室一般应申请“全科医疗科”，“全科医疗科”的含义是指向病人提供一般的、简单的、基础性的综合诊疗服务和家庭医疗服务，并不是可以涵盖其他所有科目;拟开展其他专业科目的必须另行明确申请。

拟申请的科目不在登记表内的，按照《医疗机构诊疗科目申报表》中的代码、名称填写在空白栏内。

针对申请科目，由市卫生局根据《医疗机构基本标准》规定的房屋、设备、人员资质等条件予以核准审批。5、医疗机构的房屋设置、面积应符合《医疗机构基本标准》中相应类别医疗机构的规定要求(最少不少于40平米，且三室分开)，并画出平面图贴在医疗机构平面图一栏。

中卫生院长需重点审核医疗机构负责人及从业人员是否为本市范围内市级医院、乡镇卫生院在职人员，对在职人员兼职开业的一律不得审核同意，否则将追究卫生院院长的责任。

2、本表的其他栏目由市卫生局填写。《医疗机构执业登记批准书》填表说明。

贴照片处出生年月文化程度毕业院校及专业。

专业技术职称获得时间执业资格获得时间联系电话家庭住址工作学习简历。

毕业证、专业技术职称证、执业资格证书复印件书依次粘贴在本栏内复印件。

家庭关系姓名性别年龄工作单位职务成员及主要社会关系身份。

证粘贴处复印件资格证。

毕业证、专业技术职称证、执业资格证书等复印件书。

依次粘贴在本栏内复印件。

01.预防保健科02.全科医疗科03.内科。

姓名性别年龄姓名性别年龄从业人员。

服务对象?面向社会?单位内部?其他诊疗科目。

床位张注册资金元批准时间:年月日有效期至年月日批准机关:霸州市卫生局(盖章)。

申请设置机构申请书篇七

尊敬的'卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20__年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1、积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2、为新农合参与者提供优质咨询服务。

3、对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4、不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5、对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请单位：

申请设置机构申请书篇八

被申请机关：

设置单位（人）：

地址：

类别

申

请

核

定

项

目

名称

选址

所有制形式

床位（牙椅）

服务对象

诊疗科目

投资总额

注册资金（资本）

其他

提交文件目录：

（1）可行性研究报告；（）

（2）选址报告；（）

（3）建筑设计平面图；（）

（4）房屋产权证明或使用权证明（或购房、租房意向性协议）；若新建，需提供规划部门作为医疗用地的证明文件；（）

（5）设置申请单位或申请人的资信证明；（）

（6）设置单位营业执照或设置申请人的身份证明；（）

（7）申请设置个体诊所或个体护理站还需提交专业技术资格证书、执业证书、工作履历和体检证明；（）

（8）由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，还需提交由各方共同签署的协议书；（）

（9）环保部门出具的重庆市建设项目环境影响评价审批意见书；（）

（10）其他。（）

设置单位（人）：（章）

年月日

医疗机构设置可行性研究报告（示范性文本）[/b][/b]

一、医疗机构设置可行性研究报告包括以下内容：

（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；

（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；

（三）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；

（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；

（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；

（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；

（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；

（八）拟设医疗机构的仪器、设备配备；

（九）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；

（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；

（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；

（十二）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；

（十三）拟设医疗机构的投资预算；

（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。

二、范文[/b]

设置可行性研究报告[/b]

一、申请单位名称：广西××工程医院

法人代表：黄飞

身份证号码：***014

医院现址：广西××县城南。

广西××工程医院是隶属于广西××工程局的一所企业职工医院，始建于1 9 5 8年。

(一)申请单位基本情况津水电站的建设期间。几十年来，随着广西水电建设的开发，辗转奔波于医院是一所综合性医院。床位定编l50张。现有职工l50人，卫技人员ll6人，其中副高级职称8人，中级职称55人。医院科室设置齐全，设有广西各个水电施工工地上，l 9 7 6年，伴随着广西××水电站的开工建设，职工医院定址于大化水电站下游的红水河畔，即现今的河池市××县城南桥头。

广西××工程医院内科、儿科、外科、妇产科等临床科室。医技、功能科室8个。

多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为广西水电事业的蓬勃发展以及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。近几年来，职工医院年门诊量保持在5万多人次，住院病人2000多人次，年产值在700万元左右。

1999年通过评审取得“爱婴医院”称号，2000年通过评审获得二级乙等医院资格。2006年通过了第一周期“医院管理年"的评审。

(二)医疗技术水平

内儿科开展临床常见病、多发病诊疗工作，对内儿科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、消化道大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭等抢救治疗具有较高的技术水平。

外科开展的手术项目：l、颅脑外伤、脑出血手术治疗、颅内血肿微创手术。

2、颈部肿块、甲状腺瘤手术。

3、肝肿瘤、肝叶切除手术、胆囊切除、胆总管切除手术。

4、胃大切、胃癌手术治疗，乳腺癌、结肠肿瘤手术。

5、肾脏切除术、输尿管结石手术、前列腺手术、膀胱肿瘤手术、膀胱结石液电碎石术。

6、四肢骨折、关节损伤手术治疗，重大骨科手术、腰椎间盘突出症手术、脊柱骨折固定术。以及二级综合医院所开展的常见手术治疗项目。皮肤性病科处理常见皮肤病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。

妇产科开展盆腔脓肿手术、子宫全切术、卵巢肿瘤手术、子宫脱垂手术，外阴肿物切除术和各种计划生育手术、宫外孕手术，剖宫产等。激光、微波治疗各种妇科疾病，还能进行无痛人流术等。

(三)主要购置医疗设备

医院拟购置主要医疗设备如下：

美国产ct机1台

500max线机l台

300max线机l台

自动洗片机1台

日本ma-4210型电脑尿液10项自动分析仪l台

日本东亚f-820型自动血细胞计数仪1台

意大利产科尼780型半自动生化分析仪1台

美国il-501型na+／k+分析仪1台

丹麦产mk3型全自动酶标仪1台

丹麦产wellwash4型自动洗板机l台

r80a型血液流变学(血粘度仪)1台

tm8803型多功能血液流变学测定仪1台

lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析仪1台

tg328a分析天平l台

美国百胜b型超声诊断仪1台．

韩国麦迪逊b型超声诊断仪1台

日本阿洛卡b型超声诊断仪1台

b超定位体外振波碎石仪1台

24小时动态心电图机1套

六导联心电图机1台

十二导联心电图机1台

纤维胃镜2台

电加热高压蒸汽灭菌器1台

一次性材料毁型机l台

救护车1辆

污水处理系统1套

除颤起搏监护仪2台

多参数监护仪5台

美国产pb呼吸机1台

麻醉同步呼吸机1台

微波综合治疗仪2台

尿道膀胱镜1台

液电碎石机1台

纤维导光乙状结肠镜1台

光纤喉镜1套

胎儿监护仪1台

多普勒胎心音监护仪2台

电动抢救洗胃机1台

二、拟设医院所在城区人口、经济和社会发展概况

拟设医院位于南宁市新成立的良庆区南宁市大沙田开发区银海大道68号，是良庆区与南宁市中心连接的咽喉要道，南北二级公路穿境而过。良庆区位于南宁市正南部，城区总面积1369平方公里，辖良庆镇、那马镇、大塘镇、南晓镇、那陈镇等5个镇和大沙田、沿海经济走廊等二个开发区，总人口20.8万人。与广西沿海“金三角”的钦州市相连，扼大西南出海通道之要冲，南北高速公路、二级公路穿境而过，处于广西沿海开放带向内陆扩展之过度区，属南北钦防经济圈的中心区域。2004年，良庆区生产总值为20．39亿元。

良庆区现有医疗卫生资源是各个镇卫生院、门诊部及个体诊所，目前还没有一家较具规模的二级以上医院，无法满足当地群众对医疗服务的需求。拟设医院座落在大沙田开发区，正是以自治区优势资源填补良庆区医疗卫生资源的空缺。同时辖区内驻有广西水电工程局的电力安装公司、基础公司、玉洞工业及生活基地、广西水电工程局大沙田中学等几个单位。

四、拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径

名称：广西××水电医院

选址：南宁市××号

功能：是以临床医疗服务为主，兼有疾病预防保健、科研、

教学

任务：是以为南宁市良庆区的干部职工和社会群众提供临床医疗、预防保健、急诊救助服务为主，并继续为广西水电工程局职工及家属服务，为社会流动人口服务。同时根据当地卫生行政部门要求，参与突发公共卫生事件的医疗救助。

服务半径是以大沙田开发区为中心，向良庆区所辖各镇辐射。

五、拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制

服务方式是以门诊和住院诊断治疗为主，以社区医疗、急救出诊、家庭病床为辅。

服务时间是24小时开诊。

诊疗科目包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科及麻醉、检验、病理、影像、功能检查科、体外震波碎石等协助诊断治疗科室。床位编制200张。

六、拟设医院的组织机构、人员配备

组织机构：包括职能管理部门、临床科室和医技辅助科室。职能管理部门含办公室、财务科、医务科、护理部、质控科、感控科；临床科室含内科、外科、儿科、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科；医技辅助诊断治疗科室含麻醉、药剂、检验、病理、血库、影像、功能检查科、体外震波碎石、消毒供应室、图书病案室等协助诊断治疗科室；后勤辅助科室含器械科、总务科、保卫科等科室。

医院的人员配备：达到二级综合医院的人员配备要求，全院职工250人，其中卫技人员l80人，具有副高级以上职称人员20人以上，中级职称人员80人以上。

七、拟设医院的仪器和设备配备：在医院原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到二级综合医院的设备配备要求，满足临涑医疗的需要。主要大型设备包括购置新型ct机、500-800毫安x光机、彩色b超、医学检验设备、电子胃镜、中心供氧系统、信息管理系统、医学急救设备、救护车等。

八、拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响

服务半径区域内的其他医疗机构主要是乡镇卫生院和一些门诊部、个体诊所。我院将与周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众健康服务，搞好本地区的社区医疗服务。

九、拟设医院的污水、污物、粪便处理

生活污水(cod、bod、ss、nh 3-n、动植物油)经化粪池处理后集中医院污水处理站处理。经处理的污水达到gb8979—1996《污水综合排放标准》一级排放标准的要求，不会对周围环境造成污染。生活垃圾统一由南宁市环卫车送垃圾处理场处理。医疗废弃物由全市环保部门统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。

十、医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：

医院的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络；供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要；上下水道采用符合医院建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水。并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按医院建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。

资方式为企业内部投资。投资金额为3000万元，注册资金1500万元。

十二、项目投资预算：为3000万元，目前已完成投资额2000万元，占预算的三分之二。

十三、拟设医院开业后五年内的成本效益预测分析：

项目计划于2006年底开张营业，开业第一年开放床位150张。预计年门诊量约7万人次，住院率50％以上，住院人数约2500人次，完成总产值l300万元左右。其中广西水电工程局职工医疗费约500万元，当地群众医疗费约800万元。随着良庆区的不断发展，大沙田及其周边人口将越来越多。第二年当地年门诊量约8万人次，住院率60％，住院人数约3500人次；争取局内医疗费用600万元，预计总产值可达l800万元，毛利润800万元，职工200人，职工年平均工资20000元计算，工资成本约400万元，净利润400万元。第三年，住院大楼建成使用，开放床位300张，年门诊量约9万人次，住院率按40％，住院人次约4500人，人均住院费用3000元，局内医疗按600万元计算。总产值2400万元，毛利润1200万元。职工250人，年人均工资25000元，工资成本约625万元，净利润575万元。第四年以后，每年总收入突破3000万元，扣除各种成本支出，净利润突破1000万元。这样预计开业五年，将可收回全部投资。而投入的固定资本仍能保值增值，随着业务发展，第五年再投入l000万元，主要是完善部分基础设施及增添部分医疗设备，随着南宁市的发展和人民生活水平的提高，如经营得好，医院每年的业务收入将可达5000万元以上，其利润是很可观的。如有能力向专科方向发展，医院将有更大的作为。

广西××工程医院（公章）

二oo七年六月十八日

申请设置机构申请书篇九

1、基本情况：

申请人姓名×××，性别×，年龄×岁，医师级别执业医师，职称医师，执业类别：口腔，专业口腔科。

身份证号码：××××××××××××××××××。

选址：××市×××街×××号。拟设机构名称×××牙科诊所，服务方式门诊服务。

2、拟设医疗机构法定代表人（负责人）个人专业履历：

从2001年5月起在×××老年医院口腔科工作，现已辞去该医院工作，自行开办牙科诊所。

3、所在地周围人口概况、医疗机构（医院、社区卫生服务机构、诊所）分布情况，医疗服务需要分析。

所选地点周围住宅小区居民、外人人员等1.5万人，该址周围500米范围内无国有医院和社区卫生服务中心，100米内无社区卫生服务站，只有中医门诊部1家。居民口腔常见病，多发病的.诊疗半径较园。对开展口腔基本医疗及预防保健服务有较强烈的需求。本人认为在此开设一家口腔诊所是可行的。

4、医疗机构功能、服务半径与周围其他医疗机构的关系和影响：本诊所开设后可为周围500米范围内的居民和流动人口提供基本的口腔医疗服务，可作为国有医疗机构、社区卫生服务机构诊疗工作的必要补充。

5、拟设医疗机构仪器、设备配备情况：

按《医疗机构基本标准》的要求及内科诊疗常规技术的要求配备：光。

固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备、氧气瓶、开口器等急救设备等。

6、资金来源、投资方式、投资总额、注册资本及资信证明：资金来源主要自筹，预计投入约8万元，其中固定资产（含房屋及装修）约5万元，流动资金3万元。可提供银行出具的存款证明。

7、拟设医疗机构人员情况（包括医师、护士、检验、药剂人员）：

设置单位（签章）：××牙科诊所。

申请设置人：×××申请日期：年月日

×××卫生局：

本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定，现已选好执业地址，选址情况报告如下：

拟设置医疗机构名称：×××牙科诊所；拟设置医疗机构地址：××××街××号。一、机构选址的依据：

《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定以及《×××医疗机构设置条件》的要求，符合×××医疗机构设置规划。

二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：

距离本地址500米内无国有医院和社区卫生服务中心，200米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的内科诊疗服务。

三、选址与周围托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位布局的关系：

相邻25米内无托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。

四、选址建筑面积和使用面积：

建筑面积75平方米，使用面积60平方米，可满足开展口腔诊疗工作的需要。

报告单位（签章）：×××牙科诊所报告人：×××。

报告日期：2011年12月26日

申请设置机构申请书篇十

尊敬的县卫生局领导：

你们好!

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227，中专文化程度，199年取得乡村医生资格证，至今已从医20xx年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

签名：

日期：年 月 日

申请设置机构申请书篇十一

阿克苏市卫生局：

随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的'疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。

因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能(包括人力和设备)较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼!

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇十二

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请！

xxx

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇十三

申请单位 xx医院 盖章

法定代表人 王xx 盖章

(主要负责人)

登记号：xxxxxxx

(医疗机构代码)

申请日期：

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

申请设置机构申请书篇十四

医院设置申请书()

第一篇：医院医技科室设置医院医技科室管理

1.1专业种类多，相对独立性强。目前我国各级各类医院医技科室的结构组成、学科专业设置不尽相同，没有固定统一的模式，大致分为以下四类：（1）为临床提供诊断依据为主的科室：检验科、生化科、微生物科、病理科、核医学科等。（2）为临床提供治疗手段为主的科室：理疗科、针灸科、放疗科、激光科、体疗科、营养科等。（3）为临床提供医疗物质保障为主的科室：消毒供应室、医疗仪器设备维修中心等。（4）既能为临床提供诊断依据，又能对一些疾病独立完成治疗的科室：放射科、超声科等。（5）我院医技科室设置：功能科（包括b超、心电图、胃镜、经颅多谱勒等）；检验科（包括：检验、生化、微生物、病理、输血等）；放射科（包括：ct、dr等）；药剂科；供应室等。

1.2对临床诊疗工作的介入和指导性日趋突出医技科室与临床科室紧密相连、相辅相成。医技科室要紧紧围绕以病人为中心，牢固树立方便病人、方便临床科室的服务思想，根据病人的需要而确定自身 1 的业务工作内容、范畴，决定其新业务、新检查或治疗手段的开展及实施。随着医疗技术的发展和科学技术的进步，以及科室借助于仪器设备和技术发展，对一些疾病诊断治疗的水平已从参考和辅助进入确诊和特效的更高层次。一个现代化医院的医技科室对临床科室诊疗工作的不断介入和对疾病诊疗指导水平日益提高，不仅极大地提高了临床的疾病诊断质量，也使临床医师日趋依赖于医技科室。

1.3技术复杂，需要理、工、医复合型人才医技科室引起工作的特殊性和技术的复杂性，需要人才队伍的构成多样和合理组合。目前，医技科室技术人才队伍主要有：诊断系列，即受过较高层次系统医学教育的各级医师；技术系列，由经过系统医学教育和专业培训的各级技师组成；工程系列，是指受过良好的工程技术教育，能够保证医技科室日常工作顺利开展的各级工程师；护理系列，医技科室现有少量作用特殊的护士，随着医技科室临床化趋势的发展，其人员数量和质量将会不断增加。目前我院诊断系列和技术系列紧缺；工程系列基本上是空白，主要依靠外部工程师维护、保养。人才建设是医院医技科室快速发展的要求和必备条件，是保障临床科室规范诊疗的重要依据。1.4业务技术标准化，便于质量管理和控制医技科室尽管学科专业种类各不相同，但其业务工作多数可以单项进行考核评价，医技科室提供给临床的各种数据、图片、报告等可分析判断的客观指标多，便于质量管理和控制，因此，比较容易做到技术指标数据化。此外，精密仪器设备本身已经规定出它的功能状态和质量水平，有时装有自 动控制系统，所以，只要满足仪器基本条件，按操作规程运转，就可以达到应有效果。

1.5业务工作面向全院，工作质量影响全院医技科室直接为临床提供诊断依据及治疗手段，同时也为全院的科研和

教学

1.6资金投入大，回报时间长，效益矛盾突出医技科室集中了医院大部分先进仪器设备，借助于这些设备为病人诊治疾病，可以为医院带来比较客观的经济收入。但在购置这些先进仪器设备，尤其是大型的医疗设备时，需要投入的资金较大(更多文章请关注)，而要保障其正常工作，又要消耗较多的高值或低值易耗品，这又占用了医院大部分固定资金和流动资金，使资金回收周期较长，因此在投入与产出的效益管理上矛盾较突出。

2.1强调观念转变随着医疗仪器技术的不断发展，一个医院的医技科室的仪器好不好，医技人员的水平高不高，直接影响到医院临床科室的准确诊疗。

2.3加强人才管理医技队伍相对力量薄弱，缺乏高层次技术以及管理人才，这是制约医技科室发展的重要因素，应根据不同的专业和发展特点，采取不同的途径和方式，引进或培养高知识水平、了解临床特点、精通专业技术和擅长科学管理的新一代医技人才。每年应注重从应届大学毕业生中接受专业技术青年人才；对现有在岗医技人员进行在岗提高培训；注重医技人员科研作风的培养；在医技人员系统中引入优胜劣汰的竞争机制。而如何加强人才管理的问题，对于缺少专业人才的西部地区和基层尤其重要。

2.4加强仪器设备管理在不同层次的医院，各医技科室都有特定的设备和工作环境,应建立严格的仪器设备管理制度和技术操作规程,仪器说明书及图纸应建立档案并设专人保管。工作人员应熟悉医疗器械的结构性能和技术操作规范,熟练掌握仪器设备灵敏度和准确性的调节。精密贵重仪器做到“四定”，即定位放置、定人保管、定期检查、定期维修。我们要求所有精密贵重仪器按检查需要放置在固定位置,尽量减少搬动,以免造成仪器的损坏。体积较大的仪器使用完毕后 均用布套遮盖,防止灰尘落入。各种内镜均放置在特制器械柜内,并上锁妥善保管。每周由主管技师定期对仪器进行检查保养,平时发现问题及时检修。使各种仪器处于良好状态,减少工作中的忙乱,最大限度地发挥仪器工作效率,延长仪器的使用寿命,保证工作有条不紊地顺利进行。

2.5协调好与临床科室的关系具体做法有：（1）临床科主任与医技科主任应多加强沟通和联系，采取直接对话的方式研讨问题；（2）对重点、疑难、危重病人坚持随访制度，了解诊断符合情况，跟踪治疗效果；（3）定期向临床科室发放征求意见书，依据临床提出的问题认真研究，改进工作。同时还要充分利用每月的考评工作，搜集临床信息并及时反馈给医技科室。

2.6不断开拓新业务、新技术不断开拓新业务、新技术包括：（1）注重知识更新，学习高新技术，随时掌握各科技术发展动向，学习研究各专业的进展；（2）认真组织论证，对技术先进性、科学性、可行性进行广泛调查研究；（3）积极组织协作，团结攻关，给新技术的开展创造条件；（4）慎重周密地做好物质、技术、病人等各方面的准备，认真

总结

第二篇：医院岗位设置事业单位岗位设置工作在xx医院启动 xx市事业单位岗位设置工作自2014年x月xx日动员布置以来，人民医院根据上级文件精神，结合医院实际，按照规定的阶段工作布置，完成各项工作，目前已完成第一阶段学习培训，数据录入工作。岗位设置管理是实现员工管理由身份管理向岗位管理转变，按照事业单位社会职能，建立与完善以聘用制度和岗位管理制度为主、符合事业单位特点、适应不同类型人才成长规律的人事管理制度。医院正式在编在岗的管理人员、专业技术人员和工勤技能人员都纳入此次岗位设置管理范围。

本次岗位设置管理工作分四个阶段：第一阶段是学习培训阶段，成立医院岗位设置领导小组，完成人员数据录入工作，完成时间x月xx日前；第二阶段是上报、审核、核准岗位设置阶段，出台医院岗位设置方案，确定岗位设置个数，制定岗位说明书，完成时间x月xx日前；第三阶段是组织实施阶段，应聘人员根据岗位任职条件提出应聘申请，提交相关材料，岗位设置领导小组及相关职能科室对应聘人员的资格、条件进行审查，确定拟聘人员，并公示聘用结果，聘用入岗者，签订聘用合同，根据岗位兑现岗位工资，完成时间x月xx日前；第四阶段是检查验收阶段，是上级人事部门是岗位设置工作进行检查。

(三)申请人可以是法人或自然人，但有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：

1.不能独立承担民事责任的单位；

5.因违反有关法律、法规和规章，已被吊销《医师执业证书》的医务人员；

6.被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人。

(四)医疗机构的主要负责人应符合下列条件：

1.取得中华人民共和国执业医师资格证书和医师执业证书； 2.身体健康且能亲自主持医疗工作。有前项第2—6小项所列情形之一者，不得担任医疗机构的法定代表人或者主要负责人。

(五)必须与行政许可实施机关签订申请设置医疗机构告知承诺书，并履行承诺书中确定的义务。

(一)《设置社会医疗机构申请书》(原件2份)；(二)设置申请人的基本情况证明：

4.单位或个人授权他人代理的，提供授权委托书(原件)及委托代理人身份证(复印件2份，验原件)。

(三)医疗机构主要负责人的基本情况证明：

7.深圳市具有健康体检资质的医疗机构出具的近3个月全身体检报告(原件及复印件各1份)。

2.所在地区的人口、经济和社会发展等概况；

14.拟设医疗机构5年内的成本效益预测分析； 15.申请设置单位或者设置人的资信证明。

2.选址所在地区的环境和公用设施情况；

3.选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系； 4.占地和建筑面积； 5.选址方位图。

(七)建筑设计平面图和科室设置平面图(原件各2份)；

(九)申请设置医疗机构告知承诺书(原件3份)。

《设置社会医疗机构申请书》；《设置医疗机构可行性分析报告》；《申请设置医疗机构行政许可告知事项和申请人承诺书》。

深圳市卫生和人口计划生育委员会。

(一)申请人向深圳市卫生和人口计划生育委员会提出申请，并提交申请材料；

(二)深圳市卫生和人口计划生育委员会审核；

(五)获批准设置的医疗机构在规定的筹建期内筹建。 十、行政许可时限

取得《设置医疗机构筹建批准书》后，方可从事医疗机构的筹建活动。十三、行政许可收费 无。

十四、行政许可年审或年检 无。

第四篇：如何申请设置医院如何申请设置医院 一、法律依据

《医疗机构管理条例》及其实施细则等。二、受理范围

个人和单位申请开办医院（含专科医院）。三、申请设置医疗机构程序

3、选址报告和建筑设计平面图；

注：可行性分析报告应包括申请单位名称、基本情况，申请人姓名、年龄、专业履历、身份证明；所在地周围人口、经济和社会发展等概况；所在地人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；所在地医疗机构分布情况及医疗服务需求分析；拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径；拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位；拟设医院的组织结构、人员、仪器、设备配备；拟设医院的污水、污物处理方案；拟设医院的通迅、供电、上下水道、消防设施情况；拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；资金来源、投资方式、投资总额、注册资本；拟设医院的投资预算；拟设医院五年内成本效益预测分析；申请设置单位或设置人的资信证明。

选址报告应包括选址的依据；选址所在地的环境和公用设施情况；选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；占地和建筑面积。

8、医疗机构主要负责人和各科室负责人的简历和有关证件，包括身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书; 其他卫技工作人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件。执业医师已注册的需提交原注册机构所辖卫生行政部门同意的医师变更执业注册申请审核表；未注册的提交医师执业注册申请审核表，其中未注册的外地医师需提供对方卫生行政部门开具的未注册证明；已取得医师资格证后二年未注册的需提交培训并考核合格证明。执业护士未在厦门注册的需提供执业护士变更注册申请书，外省的还需经对方省卫生厅同意意见。其他医技人员已在其他医疗机构工作的需提供原机构同意意见。

9、退休人员的原单位回执； 10、消防、环保验收合格证明；

第：医疗机构设置申请书医疗机构设置申请书

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二〇一四年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于2014年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

1、申请单位名称：李春亭诊所

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二〇一四年根据有关文件精神，经申报考试，我于二〇一四年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：4***080054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位 7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

申请设置机构申请书篇十五

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大。

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请人：本站

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇十六

xx社会工作协会机构养老服务项目策划书策划人:。

王瑶策划时间:20**年5月21日1xx社工协会机构养老项目建议书。

申请日期:2011年6月

机构名称:xx社会工作协会机构负责人:。

项目负责人:。

联系电话:。

邮箱:。

机构简介:xx社会工作协会是刚刚成立，本机构致力用专业的方法和技巧为有关单位、社区、家庭或个人提公共服务。

帮助解决个人、群体和社区问题，恢复、改善和发展其功能，促进社会变迁和人民生活质量。

项目名称:xx机构养老服务项目。

项目地点:xx某城镇管辖范围内部分养老机构。

项目预期时间:。

一、项目背景:我国是世界上老年人口最多的国家，截止20**年11月1日，全国60岁以上的的人口为14408万人，占总人口的11.03%，老年人口约占全球老年人口的1/5。

随着人口老龄化、高龄化和“空巢老人”比例的加大，家庭结构的日益变化，经济的飞速发展，城市化加快，家庭规模缩小，家庭的养老的弱化，传统的家庭养老模式已经不能满足“空巢老人”照料需要。

现在养老机构的兴起，确实给老人的养老提供了一定的保障，但是机构养老的发展还不够成熟，主要的工作内容是提供老人的基本生活需要，专业性还不够强，没有切实考虑到老人的基本情况，制定并作出与老人切身利益相关的工作，因此，我们这个项目主要针对养老机构服务方向，用专业的方法和理念介入机构养老的工作，真正实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”这一宗旨，为养老服务开阔新的领域。

xx某镇管辖内的养老机构共有(总计)个，其中有发展较好的养老机构有()个，通过我机构对这些较好养老机构的老年人调查发现，其中(人数)2名老年对目前晚年生活不满意，其中晚年危机感、家庭关系、社会人际沟通困难等问题成为此地区老年人的几大首要问题。

根据我暑假在老年机构的社会实践的了解，老人的身体衰老，会伴随着老年人的心脑血管、呼吸、神经、运动、消化、内分泌等系统的生理功能的全面衰退，对环境的适应能力和对疾病的抵抗力下降，致使疾病易于发生。

这些给老人生活带来不便，使老人深感苦恼和焦虑。

老年人常见的心理问题包括以下几种:。

1、离退休后的适应问题。

第三、离退休打破了老年人在工作时养成的特定的生活方式和生活习惯，使老人不知所措。

2、自我评价的下降。

老年人在身心健康、经济独立、社会地位、人际关系等方面都有不同程度的丧失，导致老年人自尊心受损，自信心下降，很容易陷入抑郁、悲观、绝望之中，从而对自身的评价也会进一步降低。

3、对身心功能减退的不安。

很多老人担心自己的关节是否出现问题、听力上影响与人沟通交流、记忆力的减退等带来的影响与不变。

4、对疾病的不安和对死亡的恐惧。

老年疾病不仅影响老人的正常生活，还影响老人的心理健康。

5、生活事件引发的心理问题。

家庭结构、家庭成员关系、家庭地位、家庭成员的死亡等都是生活中的事件，会严重危害身心健康。

因此，我们决定开展机构养老服务项目，针对以上老人可能出现的问题，从精神层面和生活层面来满足老人的需要，妥善解决老龄化社会带来的各种老年人问题，帮助老人们实现一个美好、快乐、幸福的晚年与生活。

一线社工:xxxxxxxxx职责:主要介入专业工作和项目的推行及实施;。

专业心理咨询人员:xxx职责:主要对老人的心理问题进行干预和辅导;。

2、志愿者员工为了使得项目能够贴近社会并且使得项目顺利开展，届时机构将向社会和高校按照项目内活动情况招收相关志愿者，计划招募志愿者30名。

注:在招募志愿者，要充分考虑到志愿者的特点，不以盈利为目的，而是基于利他动机，自愿贡献知识、体力、技能以及时间，来增进他人的福利。

而我们在选拔志愿者的时候，一定要考虑到自愿者的发展，不一定只是纯粹的社会一般成员，还要考虑到高校学生和政府部门的领导人员以及基层工作人员等等，多方面的不同领域的招募志愿者，不仅能提高我们机构的知名度，同时能够带动更多的群体参与到关注老人这一话题。

4三、项目内容、活动和时间安排前期准备:1、2011年7月——2011年8月中旬，xx社会工作协会在xx某镇成立机构养老服务项目办公室，与政府相关部门协调，并联系该镇下属的养老机构，其中包括:招募项目人员，志愿者，办公室设备采购，办公室、活动室、接待室的布置等。

2、2011年8月中旬——2011年9月中旬，对所招募的志愿者和项目人员进行相关培训，其中不仅包括xx社会工作协会的心理专家和社工实务专家对以上人员培训，还将邀请到成都市高校教授专家进行专业理论和技能上的培训，并将作为项目执行的督导。

3、2011年9月中旬——2011年10月中旬，xx社会工作协会机构养老服务项目办公室将对所受助目标人群进行材料搜集并且统一对受助老年人进行情况分析说明，立档归案。

项目执行期1、2011年10月下旬进行科普知识的宣传和发放一些老年保健图画手册。

根据当地老年人的特点，机构将为此区域内的(数量)个机构内开展“和谐养老院，健康晚年”科普知识宣传活动，届时项目工作人员、相关医务工作者和志愿者将联合当地民政为此机构老人发放老年人保健图画手册。

主要工作人员是30名志愿者和3名工作人员进入xx某镇下属的各个养老机构之一发放;。

养老机构内的老年人通过手册学会老年人最基本的日常生活保健。

活动现场，我们会邀请到很多知名的医生，给老人提供现场咨询。

在此，我们还邀请当地电视台和当地报社现场做一个新闻报道，对老人、医生、工作人员进行采访，加大对我们机构和项目的宣传，提高公信度，同时呼吁更多的人关注老年这一群体。

2、个案管理。

通过xx社工协会机构养老服务项目办公室前期对所有老人的机构老人的资料收集和管理，我们评估出需要个案辅导帮助机构老人。

然后派出两名社工分工合作，进行个案帮助的情况下，了解和发现老人遇到的问题和困难，然后再配备一名专业的心理咨询师，协助社工及时对老人进行心理干预和辅导。

有可能老人的家庭关系紧张、子女关系疏远，情感方面的缺失，因此我们就可能5会让家庭社工介入，运用结构式家庭治疗方法和萨提亚家庭治疗方法来对老人进行帮助。

比如说我们通过养老机构内的工作人员了解到，有一名老人和子女关系相对紧张，从进养老院到现在都没有来看过老人。

这时我们的专业社工和心理咨询人员就得用到到个案来对老人进行帮助:我们把这个个案分为四次面谈，一个月一次，运用到结构家庭治疗模式对案主及其案主的家庭进行个案帮助，在个案帮助过程中，如果发现老人或者家庭成员有其他的需要，不是我们能力范围内的，我们就要转介到与其相应的机构。

个案周期:(1)、接案:老人找我们面谈或者是养老机构的工作人员介绍;。

(3)、制定目标:根据评估的内容，作出合理的工作计划;。

(5)、结案:对老人问题解决情况和工作人员以及服务项目实施进行总结和评估;。

3、小组辅导。

根据项目的工作人员对养老机构的调查发现，根据老人面临的普遍问题，征求老人的意见，体现自愿性原则，我们要开展不同的小组，让老人采取自愿报名的形式参与他们感兴趣的小组，我们的小组有以下几个类型:a、“夕阳红”——转型期老年适应性小组。

根据实际中发现和文献资料收集，人在处于老年期这一阶段，很多是从岗位上退下来，心理上不适应这种突然悠闲自得的生活，退休后，整个人都闲下来，有时显得不知所措，会给老人带来空虚寂寞感。

同时生理上心理上和生活环境的变化，会影响老人的'认知，智力以及生活的适应。

使转型期的老人更好了解老年生活可能遇到的生理、心理方面以及社会生活方面出现的问题。

尽快适应转型后的生活，减缓失落感和孤独感。

“夕阳红”——转型期老年适应性小组实施的内容:具体目标:(1)、使老人找到除了工作外自己另外感兴趣的事物，培养老人的兴趣爱好，6使老人生活的更有意义。

(2)、对可能出现的生理问题进行预测和评估，并设想适当的解决方法。

(3)、对可能出现的心理问题、社会生活方面进行预测和评估，并设想适当的解决办法。

4、制定小组契约(10分钟):例如:守时、保密、相互尊重和配合等;。

2、回顾上一次活动(10分钟);。

3、社工邀请老人讲述自己的故事(工作岗位、人生经历)(20分钟);。

4、小组内的分享(15分钟);。

5、总结与反馈(5分钟);。

3、小组成员的分享(10分钟);。

4、社工总结与反馈(5分钟);。

2、热身游戏(10分钟);。

4、社工引导组员展开分享交流(10分钟);。

5、社工总结与反馈(5分钟);。

4、组员分享，社工告知小组的结束时间，并做好离别情绪处理工作(10分钟);。

5、社工总结与反馈(5分钟);。

3、社工对整个小组过程的小结(10分钟);。

4、社工向组员赠送小礼物(5分钟);。

5、齐唱歌曲《南院情》(5分钟);。

6、拍照留念(5分钟);。

9b、“幸福晚年”小组。

根据老年社会学知识，了解到大部分老人都患有老年人常见的疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等，甚至有些老人是多种病症并存，为老人的生活带来了不方便，而其中又以患高血压老人居多。

但是，由于年龄或其他的原因，老人们对它的了解程度还可以进一步加深，针对这一实际情况，我们认为良好的防治应该从全面的了解开始，所以成立了“高血压病友”小组，使老人们从真正、全面的对高血压的了解开始树立正确的防治观念，解除自身的疑虑来面对高血压的观念，并且在小组过程中让他们达到相互关爱、互帮互助，一起与疾病做抗争。

2、让组员了解小组，请组员澄清对小组的期望，引导组员正确应对高血压给自己的生活带来的不便。

周二13:00—14::001、回顾上次活动2、介绍高血压与饮食的有关知识3、小组内的分享让组员了解高血压与饮食的密切关系周三13:00—14:001、增强自信心的游戏2、介绍高血压与情绪相关的知识3、音乐治疗法舒缓高血压给组员的身心带来的压力，使他们自信地面对高血压给生活造成的不便，建立积极地健康生活模式。

周四13:00—14:001、运动小游戏2、介绍高血压与运动的相关知识让组员意识到适当的运动对于预防和控制高血压的意义。

103、数字健身操周五13:00—14:001、对整个小组的回顾2、礼物赠送3、拍照留念小组结束，鼓励老人要拥有健康快乐的晚年生活。

c、“防跌”小组。

根据老年社会学知识及老年人的实际情况，人一旦上了年纪，身体、骨骼、反应协调等等各方面机能都有一定的萎缩。

“跌倒”就成了老年的有一问题。

为了避免老人跌倒，从而导致残废或瘫痪的病症，我们开展“防跌”小组，使老人们了解到跌倒的危害，以及怎样来减少这些危害，积累一些相关的经验，并且在小组过程中让他们达到相互关爱、互帮互助，一起与“跌倒”作抗争。

4、让组员了解小组，请组员澄清对小组的期望，引导组员正确应对跌倒给自己的生活带来的不便。

周二13:00—14::001、回顾上次活动2、介绍跌倒的相关知识3、小组内的分享让组员了跌倒的知识及危害周三13:00—14:001、增强自信心的游戏2、介绍预防跌倒的方法3、注意穿鞋和行走的具体方面让组员掌握防跌的方法及措施周四13:00—14:001、运动小游戏让组员意识到适当的运动和113、数字健身操3、介绍饮食方面对骨骼的帮助饮食对骨骼的帮助，减少跌倒的发生周五13:00—14:001、对整个小组的回顾2、礼物赠送3、拍照留念小组结束，鼓励老人要拥有健康快乐的晚年生活。

d、“发展潜能”英文识字小组。

随着社会的发展，英语在我们生活中变得尤其重要，而老人们作为一个弱势群体，虽然不能再给社会创造价值了，但是他们也拥有学习和要求进步的权利，让他们学习英语并不是为了真正的让他们去跟老外交流，而是让他们有所学、有所用，满足人要“活到老，学到老”的需求，发掘他们的潜能，能够让他们有事情干，不至于闲着，丰富他们的晚年生活。

活动地点:各个养老机构的活动室社工:xxxxxx活动时间安排和程序:时间活动内容活动目的第一课1、英文数字0—10的学习附带学习电话号码2、英文a、b、c、d的学习了解学习的大致内容第二课1、对上节课所学进行复习2、英语星期的读法，以及唱歌的辅助3、英文字母e、f、g、、h小组成员的自我介绍第三课1、复习前面所学2、日常水果的学习3、英文字母ih、j、k、l第四课1、复习2、基本问候:good12morning,hello等3、英文字母m、n、o、p第五课1、复习2、交际用语:thankyou,yes,no等3、英文字母学习r、s、t、u第六课1、复习2、交通工具的学习3、英文字母v、x、y、z第七课1、宣布毕业2、颁发证书3、赠送纪念品4、拍照留念学习班结束，鼓励老人在以后的生活中尝试运用所学，祝他们幸福健康。

4、养老护理员培训班的创办。

工作人员联系专业养老护理培训机构，并邀请培训老师定期到各个养老机构内对养老机构内的工作人员作专业的培训。

培训养老护理员的技能包括以下内容:功能工作内容技能要求相关知识。

(一)清洁卫生。

1.能完成老人的晨、晚间照料。

2.能帮助老人清洁口腔。

3.能帮助老人修剪指(趾)甲。

4.能为老人洗头、洗澡，以及进行床上浴和整理仪表仪容。

5.能为老人更衣，更换床单，清洁轮椅，以及整理老人衣物、被服和鞋等个人物品。

6.能预防褥疮。

1.更换卧床老人床单的方法。

2.口腔卫生及假牙的一般养护方法。

3.洗头方法。

4.床上浴方法。

5.女性老人会阴部位的清洗方法6.褥疮预防方法。

(二)睡眠照料。

1.能帮助老人正常睡眠。

2.能分析造成非正常睡眠的一般原因并予以解决。

1.老年人生理节奏的相关知识。

2.更换卧位的方法一、生。

(三)饮食。

1.能协助老人完成正常进膳。

1.饮食种类的相关知识13照料。

2.能协助老人完成正常饮水。

3.能为吞咽困难的老人进食、给水。

2.喂食方法。

(四)排泄照料。

1.能协助老人正常如厕。

2.能采集老人的二便常规标本。

3.能对呕吐老人进行护理照料。

4.能配合护士照料二便异常的老人。

1.胃肠及排尿活动的相关知识。

2.二便标本采集方法。

3.留置导尿集尿袋和肠瘘粪袋的更换方法。

4.便器与纸尿裤使用的相关知识。

5.缓泻剂的使用及灌肠方法活照料。

(五)安全保护。

1.能协助老人正确使用轮椅、拐杖等助行器。

2.能对老人进行扶抱搬移。

3.能正确使用老人其他保护器具。

4.能预防老人走失、摔伤、烫伤、互伤、噎食、触电及火灾等意外事故。

1.轮椅、拐杖等助行器使用操作知识。

2.扶抱搬移方法。

3.相关保护器具应用操作知识4.预防意外事故的相关知识。

(一)给药。

1.能配合医护人员协助完成老人的口服给药。

2.能配合医护人员协助保管老人的口服药。

1.药物疗法的相关知识。

2.口服给药方法。

(二)观察。

1.能测量老人的液体出入量。

2.能观察老人的皮肤、头发和指(趾)甲的变化。

3.能对不舒适老人进行观察。

1.液体出入量记录方法2.常用体征观察方法。

(三)消毒。

(四)冷热应用会使用热水袋、冰袋热水袋、冰袋的使用方法。

(五)护理记录。

1.能读懂一般的护理文件。

2.能进行简单的护理记录护理文件的相关知识。

二、技术护理。

(六)临终护理。

1.能协助解决老人临终的身体需求。

2.能完成尸体料理及终末消毒临终关怀护理的相关知识我们开办培训班，主要的学员是养老机构的工作人员，因为现目前的养老服务还不够专业化，而且现目前的养老机构的工作人员的都不具有专业的技能和专14业的知识，所以我们的学员主要针对养老机构的工作人员，我们将邀请到高校的老师和专家到养老机构内对工作人员进行集体培训，为养老机构输出专业养老护理员，提高养老机构工作的专业性服务。

5、开展“我的故事，大家听”的活动。

工作员通过小组、个案工作后，根据对组员的了解，收集一些具有意义和价值的故事和老人，并邀请这些老人走进社区，开展一些讲座活动，活动现场需要志愿者参与维持秩序和协助工作，同时最重要的是要做好与社区的协调工作，并联系一些免费的媒体资源，加大宣传力度，把老人的故事和事迹宣传给更多人，让更多人受益。

希望能够引起爱心人士和事业单位的关注，获得一些资金捐赠的同时，还增加了项目的公信力和本机构的知名度。

根据“我的故事，大家听”的活动开展募集的资金和资源(爱心人士、居委会、事业单位)。

工作人员做好协调和促进工作，争取让他们给养老机构捐订一些与老人相关的书籍、报刊、杂志等等。

不仅节约了项目资金的开支，同时更进一步加强了与各个领域的合作。

7、加强养老机构之间的联系与发展。

二是各个养老机构的领导层的沟通，通过互相学习、增强经验交流，并建立长久的合作关系，为老年专业化服务添砖加瓦。

8、“手工作坊”的创办。

工作人员联系相关的企业“类似于残障人士的手工制作”，简单易操作。

分别在养老机构中成立“手工作坊”，作坊内的工作人员由老人采取自愿参与的形式参与作坊工作。

作坊成立后，由院长担任作坊的主要负责人，同时要让老人也要参与作坊的管理工作，担任各个分小组组长，增强老人工作的积极性。

对于产品的销售，可以选择机构自己开店销售，也可以联系其他装饰行业单位帮忙销售等等。

产品的收入可以拿出20%作为养老机构的开支，改善老人的生活和生活环境，剩余作为老人的工资和原材料的购买。

3、2011年4月——2012年8月，将用项目搜集和积累的档案等材料与合作高校教授，编写年度项目年度报表和文章。

(二)评估方法(1)、问卷问卷调查:通过问卷的设计并发放给受助者和受助者的家属;。

(2)、面谈访问:通过对受助者的面谈了解他们的变化和收获;。

(3)、召开会议:邀请相关专家和领导，通过会议的讨论，对我们的工作作出客观评价;。

2、联系的养老机构拒绝参与项目合作，觉得我们扰乱了养老机构内部的正常管理;。

3、资金的不足，我们是非盈利的组织，资金有限，不利于工作的开展;。

4、前期工作人员的不足，不能按正常计划顺利开展工作;。

5、在后期工作中，志愿者的流失，严重影响后续工作的进一步开展;。

6、媒体资源的利用不是很合理，宣传做的不够;。

7、养老机构老人的拒绝，觉得我们年轻人是骗人的或许是在故意折腾他们老人;。

3、尽量合理规划利用项目资金，同时更应该协调多方资源，减少项目资金的开支;。

附表:项目资金预算报表附件:。

申请设置机构申请书篇十七

申请单位xx医院盖章

法定代表人王xx盖章

(主要负责人)

登记号：xxxxxxx

(医疗机构代码)

申请日期：

二、医疗机构校验申请书中的表格要怎么填写

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

申请设置机构申请书篇十八

我公司拟向银行申请营运资金借款万元人民币，借款期限为年，借款利率执行。现特申请贵公司为我公司此项借款提供融资担保。

特此申请。

*有限公司（章）。

法人代表：（签字）。

______年____月____日。

恩施州农发信*担保股份有限公司：

我公司拟从银行湖北省*行支行贷款人民币万元，现特申请贵公司为我公司提供贷款担保。

我公司保证以下所填写的内容以及所提交的申请材料真实、完整、准确、合法、有效。如有不实，我公司及法定代表人将承担由此引起的一切责任。

法定代表人：

______年____月____日。

申请设置机构申请书篇十九

尊敬的市容环境卫生管理局：

我浙江省千喜万福文化有限公司，受浙江省xxx有限公司委托，拟在焦明路与方湘路交汇西南面一栋5层居民楼朝北墙面上设置广告牌，广告牌面积35平米，长7米，宽5米。广告牌的宣传范围包括：通信、文化、商务类。

现向市容环境卫生管理局提出张挂、张贴宣传品许可申请，并向贵局提交如下材料：

1、我公司广告经营许可证复印件。

2、浙江省xxx有限公司委托书；

3、广告牌小样；

4、浙江省xxx有限公司《营业执照》复印件；

5、我公司《营业执照》复印件。

我公司承诺：以上提交材料真实、合法有效。请贵局依法审查并予批准！

浙江省千喜万福文化有限公司（盖章

联系人：

xxx时间：20xx年7月7日

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