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基层医保区划名称怎么填写
性别
出生年月
学历
毕业院校
现从事专业
专业技术
职务
聘任时间
派出单位
所在科室
接收单位
担任职务
支援时间
年
月
日至
年
月
日
自
我
鉴
定
基层工作实际时间
(
工作日
)
期间请假或其他原因离开基层时间
(
工作日
)
期间承担主要工作及工作量（特别说明主要临床工作种类和量、主要带教培训种类和量）
期间基层业务提升情况
(
特别说明帮助基层开展新业务和培养当地医务人员实际掌握新知识、新技术情况)
管理指导情况
(
特别说明担任管理职务、帮助建立临床或管理规章制度情况)
接
收
单
位
意
见
接收单位科室对自我鉴定的意见
(
须注明情况属实否,
有无其它特别说明情况
)
负责人：
年
月
日
接收单位对自我鉴定的意见
(
须注明情况属实否,
有无其它特别说明情况
)
单位：（公章）
负责人：
年
月
日
派
出
单
位
意
见
派出单位科室对自我鉴定的意见
(
须注明情况属实否,
有无其它特别说明情况
)
负责人：
年
月
日
派出单位对自我鉴定的意见
(
须注明情况属实否,
有无其它特别说明情况
)
单位：（公章）
负责人：
年
月
日
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