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工伤委托书篇一
身份证(其他有效证件)号码________________
工作单位_________________________
住所___________________________
邮政编码________电话_______________
[(法人或者其他组织)名称_________________
住所___________________________
邮政编码________电话_______________
法定代表人或者主要负责人姓名______职务______ ]
委托代理人：姓名______电话_____________
被申请人：名称______________________
行政复议请求：______________________
_____________________________。
事实和理由：_______________________
___________________________________________________________________________。
此致
______________(行政复议机关)
年 月 日
工伤委托书篇二
______________人力资源和社会保障局：
本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前
往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性别：_______
联系电话：______________
工作单位及职务：______________
经常居住地：______________
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
工伤委托书篇三
______________人力资源和社会保障局：
本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性别：_______
联系电话：______________
工作单位及职务：______________
经常居住地：______________
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：______________
_______年____月____日
工伤委托书篇四
人民政府行政复议办公室：
你单位受理 申请与 人力资源和社会保障局工伤认定行政复议一案，依照法律规定，特委托：
下列人员为我（单位）的代理人
（1）姓名： 性别： 民族：
出生年月： 工作单位：
职务： 电话：
（2）姓名： 性别： 民族：
出生年月： 工作单位：
职务： 电话：
委托事项与权限：
委托人：
受委托人：
二0一 年 月 日
注：（1）一般代理为：代为参加行政诉讼、代为签收法律文书
（2）特别授权为：代为行政复议、代为承认、放弃、变更、增加行政复议请求、进行和解、提起行政诉讼、代为签收法律文书等。
工伤委托书篇五
_________劳动和社会保障局：
我单位职工_________于______年____月____日因___________________________ 发生事故，现委托_________
(身份证号码：__________________联系电话：__________________送达地址：__________________ )前往贵局处理有
关事宜，委托事项：
□ 事故报告;
□ 代表单位接受有关调查;
□ 申请工伤认定;
□ 签收工伤认定相关文书;
□ 其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：_________ (单位公章)
受委托人签章：__________________
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
工伤委托书篇六
劳动和社会保障局：
我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故，现委托(身份证号码：______________;联系电话：______________;送达地地：______________)前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项：
委托人签章：_______
_______年____月____日
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