一次性业务协议(汇总14篇)

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一次性业务协议(汇总14篇)
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人与自然和谐共生是可持续发展的重要理念,我们应该践行绿色生活。如何进行有效的时间管理,提高工作和学习的效率,是许多人需要解决的问题。高效阅读的技巧是成功学习的重要组成部分。

一次性业务协议篇一

丙方:__________身份证号:__________。

丁方:__________身份证号__________。

戊方(出资方):__________身份证号:__________。

20__年12月29日济南市*人民法院出具的民事调解书中,甲方与丙、丁方达成协议:丙方与丁方向甲方偿还借款本金295000、利息27946、律师费10000元,合计332946元。

20__年8月30日,济南市*人民法院出具的号民事判决书中,判决丙方与丁方向甲方支付购车款71000元。

20__年4月13日丙方与丁方离婚协议中第三条第二款约定位于济南市长清区恒大绿洲17-1-1004房屋所有权归丁方所有,丁方应于房屋出售后一次性支付女儿抚养费柒拾万元给丙方。在未出售前丙方及丙方父母拥有房屋居住权。

丙方在与丁方婚姻存续期间,

现甲、乙、丙、丁、戊五方在自愿、平等的基础上协商,达成如下协议:

一、还款金额及方案。

1.甲方承诺在本次事故中独立承担对丙方的侵权责任,乙方不对丙方承担侵权责任。

2.甲方一次性赔偿丙方人民币元(小写:)。由于甲方在签订本协议前已为丙方垫付捌千元(小写:)医药费,故减除后甲方只需向丙方支付元(小写:)。

3.丙方在收到上述款项后须向甲方出具收到条,并将此次治疗的全部医疗费用发票交由甲方保管。

4.甲方将通过银行转账方式将上述款项转入丙方提供的银行账户(开户行:,账号:)中。

(注:上述赔偿款包括但不限于以下赔偿项目:医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、伤残赔偿金、精神损失费、财产损失费等。)。

二、权利与义务。

1.本协议为一次性赔偿协议,自本协议签订之日起,丙方视为同意接受上述赔偿金额及方案,享有获得上述赔偿金的权利,并且丙方自愿对本协议未涉及到的其他权利予以放弃。

2.甲方应积极履行向丙方支付上述赔偿金的义务,自甲方向丙方支付完全部赔偿款后,甲、乙、丙三方之间再无任何纠纷,甲方和乙方不再对丙方承担任何赔偿责任。

3.丙方承诺不再报警,并保证不再以仲裁、诉讼等方式再向甲方、乙方主张任何权利或提出任何要求。

4.本协议系甲、乙、丙三方在友好协商下签订,甲、乙、丙三方具有对本次交通事故和本协议约定的内容保密,不得向第三人透露的义务。

三、声明。

本协议的签订并不直接或间接的表示甲方与乙方认可对丙方受伤一事负有过错或法律责任。

四、违约责任。

1.协议各方应保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向任何一方主张权利。若其他权利人或利害关系人再向协议一方主张赔偿,则由违约方承担全部的损害赔偿责任或者在协议一方先行支付赔偿后,再向违约方追偿。

2.本协议系甲、乙、丙三方的真实意思表示,订立协议的过程不存在欺诈、胁迫等情形。本协议签订后,甲、乙、丙三方应恪守协议约定的各项义务,不得反悔。因任何一方违反协议约定,违约方应向守约方支付违约金元(小写:)。

3.因任何一方违约而导致仲裁、诉讼,违约方除应向守约方支付上述违约金外,应当另向守约方支付仲裁、诉讼程序产生的各项费用,包括但不限于调查取证费、交通费、误工费、公证费、律师费,及其它经济损失。

五、其他。

1.本协议经甲、乙、丙三方签字后生效。

2.本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份。

一次性业务协议篇二

甲方:

乙方:

一、甲方委托乙方代理下述服务内容。

甲方须向乙方提供代理真实、合法的资料,具体资料如下:

二、收费标准。

本次办理事项总收费(小写,事项在启动之时,乙方要预收(小写),余款在办理所有事项完结之后收取.三、乙方承诺对甲方所提供的信息资料,及甲方所提供的证件重要物品。保持完整性,且不会泄漏给第三方。

四、如甲方委托乙方办理合同以外的事宜,服务费由双方另行协商。

甲方:乙方:

代表人:代表人:

电话:电话:

签约日期:年月日签约日期:年月日

一次性业务协议篇三

甲方(单位):

乙方(雇员):身份证号:

乙方于20xx年10月在工作期间不慎发生伤害事故,脚部受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20xx年3月28日,经乙方主动提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议:

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意,甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币60000元(大写:陆万元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份,甲乙双方与中间人各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(手印)签字:乙方(手印)签字:中间人签字:

日期:年月日

一次性业务协议篇四

甲方:吕延身份证号码:

乙方:哈尔滨九洲电气股份有限公司。

甲乙双方当事人就吕延在打扫卫生时因本人不慎脚受伤,双方经。

友好协商,达成协议如下:

一、乙方已支付住院费人民币肆仟元整,乙方再一次性支付元(含全部治疗费用、劳务工资费用、补助、补偿等全部应付费用)和12月份的劳务工资后,甲方以后不得因此次受伤再向甲方主张任何权利,乙方对甲方承担任何义务。

二、经甲方申请,依其意愿,乙方亦同意,本协议签订后,甲乙。

双方劳务关系终止。

三、甲方承诺:甲方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如。

甲方违反,则甲方需双倍返回乙方所支付的上述费用。

四、甲乙双方承诺:本协议签订都是其真实意思表达。

五、本协议一式两份,双方各执壹份,双方签字盖章后即时生效。

甲方(签字):乙方(盖章):年月日年月日。

一次性业务协议篇五

乙方:

丙方(见证方):交警大队。

___年___月___日,乙方的亲属张某某与甲方驾驶的车辆发生碰撞,发生交通事故,导致张______不幸身故。为妥善解决问题,双方本着友好协商的精神,就本次伤害处理达成如下协议:

(一)甲方向乙方支付的具体赔偿明细:

1、医疗费:元。

《最高人民法院人身损害司法解释》第19条:医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。

2、死亡赔偿金:元。

依据:《最高人民法院人身损害司法解释》第29条规定:死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。

3、丧葬费:元。

依据:《人身损害司法解释》第27条规定:丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。

4、被抚养人生活费:元。

5、交通费:元。

6、精神损害赔偿金:元。

依据:《人身损害司法解释》第22条规定:交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

按照《交通事故认定书》责任划分:

甲方应支付乙方元。此费用已包含与此次事故相关的所有费用。经双方积极协商,甲方一次性向乙方支付全部万元费用。

(二)甲方向乙方一次性支付,该款项在本协议签订后并在______交警大队的主持下向乙方支付。

(三)乙方配合甲方进行保险理赔工作,及时提供保险理赔相关证据和手续。

(四)该协议签订后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),也不再采取其他等行为。

(五)甲乙方保证在此协议签字后,双方不得反悔,甲乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任,本协议签订后,任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔应向对方支付违约金30000元。

(六)甲乙双方确认,本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响,不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解,是在完全平等协商的基础上达成的。

(七)见证方保证本合同给付的赔偿金能够到达真正的权利人,乙方委托人具有权利人真正的授权。

见证方协调受害方赔偿金的合理分配和使用。

(八)本协议经三方签字生效,一式三份,三方各执一份。

甲方(签字):

乙方(签字):

一次性业务协议篇六

赔偿义务人(以下简称甲方):林进春,男,一九七二年五月三十日出生,公民身份号码:***514,户籍地:福建省莆田市湄洲湾北岸开发区山亭乡港里村沙田52号,现暂住:黑龙江省漠河县西林吉镇。

获赔权利人(以下简称乙方):许海坤,男,一九六六年三月十一日出生,公民身份号码:***112,现住:黑龙江省漠河县西林吉镇车站街5组52号。

根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损坏赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,为明确我们甲、乙双方的民事权利和义务关系,预防纠纷,在我们甲、乙双方完全自主自愿的基础上,经我们甲、乙双方充分协商一致,签订如下《一次性人身损害赔偿协议》条款:

一、甲方2010年5月29日雇用乙方从事木材加工。2010年6月12日,乙方在加工点违章操作,造成乙方左手受伤。乙方受伤后,甲方当即将乙方用轿车送往哈尔滨第五人民院外科救治,确诊为左手掌离断,医生建议接肢,乙方不同意,表示拒绝接肢(有病历记载为凭)。经治疗,乙方于2010年6月29日伤愈出院。

二、甲、乙双方对本事故的事实没有异议,在这次事故中,双方都存在着过错、责任,甲、乙双方均认可。

三、甲、乙双方在签订本合同之前所发生的医疗费、误工费、护理费、差旅费等都已由甲方清结完毕。

赔偿金、被抚养人生活费、后续医疗费、误工费等人民币捌万伍仟元整。此款在甲、乙双方签订本协议时一次性给付到位。

五、乙方收到上述赔偿款后,不再以任何借口和理由再找甲方或第三方提出索赔的要求,乙方自愿放弃再要求索赔的权力和向人民法院提起诉讼。

六、乙方对上述协议条款内容无异议、认可,是我乙方的真实意思表示,是我乙方自愿的,不存在受胁迫、欺诈、显失公平和重大误解的情况,决不反悔。

七、甲、乙双方在签订本协议之日起解除雇佣关系。

八、本协议自双方签字之日起生效。

甲方:

中间人(法律工作者):

二o一o年八月二十日乙方:

一次性业务协议篇七

甲方:

乙方: 年龄: 身份证号:

甲乙双方 年 月 日发生碰撞,经武清区人民医院检查报告证明,双方身体均无伤害,检查及药物费用2000元为甲方支付。现经双方友好协商达成如下协议:

一. 甲方一次性支付乙方 元,并于今天全部付清;乙方收到甲方一次性补偿金后,双方再无牵连,乙方以后再发生任何身体或精神上的`问题都将自行承担后果,不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。

二. 本协议为双方平等自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

三. 本协议内容甲乙双方已全文阅读,并理解无误,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

四.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

五.本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

甲方签字: 时间:

乙方签字并按手印: 时间:

证明人签字并按手印: 时间:

一次性业务协议篇八

甲方:

乙方:

身份证号:。

乙方在甲方工作期间,于年月日发生事故,对乙方造成伤害。双方在平等自愿、协商一致的情况下,达成如下协议:

一、乙方在岗期间工资待遇甲方已全部结清,不欠乙方任何费用。

二、本协议签订前乙方住院期间发生的医疗费用、交通费用,甲方已全额负担。

元整。

该赔偿款于本协议签订后立即给付乙方,乙方收到款项后应当为甲方出具收条。

四、本协议书签订并履行后,乙方病情发生任何变化均与甲方无关,乙方自愿放弃因伤情变化所带来的赔偿请求权。乙方也不得以任何理由和借口再向甲方主张任何权利。

五、本协议书签订后,乙方自愿放弃向劳动行政部门申请工伤认定、进行劳动能力鉴定、申请工伤保险待遇等权利。

六、本协议书签订后,双方劳动关系和工伤保险关系即行解除。

七、本协议书经双方充分阅读并正确理解后签字,双方对该协议书内容无歧义。

八、本协议书经双方签字盖章(画押)后即发生法律效力,甲乙双方均不得反悔,同时双方自愿放弃对本协议书的撤销权。

九、本协议书一式二份,均具有同等法律效力。甲方(公章):

乙方(签名并画押):

****年**月**日。

****年**月**日。

一次性业务协议篇九

在日常生活和工作中,人们运用到协议的场合不断增多,签订协议可解决或预防不必要的纠纷。那么协议的格式,你掌握了吗下面是小编为大家收集的一次性补偿协议,欢迎阅读与收藏。

甲方:____________身份证号码:____________,系死者的父亲

身份证号码:____________,系死者的妻子

身份证号码:____________,系死者的儿子

乙方:____________

死者________(身份证号码:____________)原系乙方的员工,于________年____月____日在工作中突发疾病,入院治疗60多个小时后死亡。乙方作为用人单位,出于人道主义考虑给予死者近亲属一定补偿。现甲乙双方平等协商,在自愿、平等的基础上就补偿问题达成如下协议:

一、甲乙双方确认,死者________的死亡不属于工亡。

二、甲乙双方一致同意,乙方补偿甲方人民币____________元(包括医疗费)。扣除乙方于________年____月____日向甲方支付的人民币____________元外,剩余_________元于本协议签订后一次性付清。甲方收到上述补偿款项后向乙方出具收条。

三、至本协议签订之日,乙方与死者的工资、社保等一切劳动报酬已结清。

四、甲方指定接收账户(开户名:______________,开户行:______________,账号:_______________)。乙方将上述款项汇至指定账户后视为乙方履行完毕全部义务,双方今后一切无涉。

五、本协议签订后,甲方不得再以任何理由要求乙方支付任何费用,也不得通过诉讼、仲裁等任何方式要求乙方承担任何责任。甲方若违反本协议约定,或在本协议约定后又反悔的,除退还乙方已支付的所有费用外,还应自领款之日起,按每日万分之五向乙方支付违约金。

六、本协议经双方平等协商、自愿签订,甲、乙双方均认可本协议不存在重大误解、显失公平的情形,双方的签字或盖章行为表示对协议内容的`完全认同。

七、本协议签订后,若被法院确认无效的,本协议的争议解决条款仍然有效,且甲方应退还乙方已支付的所有费用。

八、因本协议产生的纠纷,双方应友好协商解决,协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地人民法院起诉。

九、本协议一式肆份,甲方执贰份,乙方执贰份,自双方签字或盖章之日起生效,具有同等法律效力。

甲方(签字):____________乙方(盖章):____________

签订日期:____________签订日期:____________

一次性业务协议篇十

甲方:身份证号:乙方:

经甲乙双方协商,对双方于2018年2月16日打架一事,自愿达成如下协议,共同遵守。

四、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定,是各方真实意思表示,不存在欺诈或胁迫情形。

五、本协议自双方签订日生效。

甲方(签字捺印):

乙方(签字捺印):

2018年4月13日。

谅解书。

本人xxx,身份证号,对于2018年2月16日我被xxxx等人打伤一事,鉴于xxx等人已经向我致歉,与我达成了和解协议并积极充分赔偿了我的全部损失。因此我对xxxx等人的行为表示谅解,要求不再追究其故意伤害的刑事责任。

谅解人(签字捺印):2018年4月13日。

一次性业务协议篇十一

甲方:

乙方:

甲、乙双方就于20__年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币____万元(大写:____元整)。

二、乙方指定___银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。

五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。

七、本协议自双方签字并按手印后生效。

八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(签字):乙方(签字):

日期:日期:

一次性业务协议篇十二

在发展不断提速的社会中,协议使用的情况越来越多,签订协议可以使双方受到法律的保护。一般协议是怎么起草的呢?下面是小编帮大家整理的调解协议书4篇,仅供参考,欢迎大家阅读。

编号:(20xx)都新民调第号。

纠纷简要情况:卞留才与卞留兵两人合伙做生意,当时两人商议好各出资100000元,开一间小的休闲茶餐厅,在筹资的过程中,卞留才因实力不够,自己只能拿出50000元,另50000元向徐荣汉暂借,由卞留兵做担保,借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了,徐荣汉拿着借条找到卞留才,但对方托说没钱还,徐荣汉于是找到担保人卞留兵,卞留兵认为这钱是卞留才欠的,与他无关,因此拒绝还款。两人发生矛盾。

经调解,自愿达成如下协议:

1、20000元欠款分五期偿还,最后一期结清利息;。

2、王军与赌博恶习彻底划清界限。

履行方式、时限。

本协议一式叁份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印)人民调解员(签名)当事人(签名盖章或按指印)记录人(签名)。

(人民调解委员会印章)20xx年2月22日。

申请人:姓名住所:联系电话:

被申请人:姓名住所:联系电话:

第三人:姓名住所:联系电话:

申请人与被申请人(案由)一案,向镇(村)调解组织申请调解,经镇(村)调解组织依法调解,各方当事人自愿达成以下协议:

(纠纷各方达成共识内容,各方当事的权利和义务的内容,履行协议的期限等)。

本调解协议书自各方当事人签收之日起生效,各方当事人必须严格履行。

申请人:

被申请人:

第三人:

调解员:

镇(村)调解组织盖章。

时间:

编号:(___)___调___号。

申请人:刘_________(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)。

被申请人:哈_______(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)。

纠纷简要情况:___年___月___日晚___时左右,申请人刘_______在被申请人哈_______开办的`_______拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_______余元。哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解,自愿达成如下协议:

1。由哈_______承担所有的医疗费用_________元;

2。刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限:

2。在_______年___月___日前,由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。

本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)________。

调解员(签名)________。

_______年____月_____日。

甲方:中铁建电气化局集团南方工程有限公司神朔项目部。

乙方:

为加快神朔铁路建设进度,确保神朔铁路扩能建设顺利进行,由中铁建电。

气化局集团南方工程有限公司神朔项目部承建的三岔站站场既有电力线路改造。

工程。为使沿线群众经济不受损失,经双方共同协商,达成以下赔偿协议:

一、赔偿标准:

1、电杆坑:耕地元/个非耕地元/个。

2、拉线坑:耕地元/个非耕地元/个。

3、青苗补偿:农作物玉米元/亩;农作物大豆元/亩。

4、砍伐树木赔偿,普通树胸径在10cm以上元/棵,胸径在10cm以下元/棵。已挂果的果树元/棵,未挂果的果树元/棵。

荒田、河道等不能种植的地方电杆坑、拉线不赔偿。

二、付款方式:

按照甲方在施工中损坏的青苗,树木和草地、电杆坑,拉线坑的实际数量,由甲乙双方共同丈量,清点。待甲方施工结束后,甲方用现金一次性给予付清并填好赔偿清单,乙方收到赔偿款后应及时给甲方出具收据和甲方需要的相关手续。

三、甲乙双方的责任和义务:

甲方在施工过程中,应尽量保护好乙方的庄稼,努力做到使村名的损失降低到最低限度。乙方应积极配合好甲方施工,不得随意刁难甲方,确保甲方施工顺利进行。如发现问题双方领导共同协商解决。

四、补偿款结清后,此协议自行生效。

五、以上协议双方共同遵守,此协议一式四份,甲乙双方各两份,从签字之日起生效。

甲方:中铁建电气化局集团南方工程有限公司神朔项目部代表人:

乙方:代表人:

一次性业务协议篇十三

经各方自愿协商,达成如下协议:

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托有权处理死者的相关善后赔偿事宜。

二、是包工头雇请的.人员,于_________________日在进行施工时,不幸受伤,当场打120抢救无效死亡。乙方对死因不持异议。

三、甲方包工头基于雇主责任和人道等等考虑,经与乙方自愿协商一致,向乙方一次性支付经济补偿赔偿款共计人民币_________________元,大写_________________元。

本协议在签字生效之日起三日内包工头向乙方支付上述款项,计人民币_________________元(大写:_________________)

四、上述款项支付完毕后,甲方与乙方之间法律关系终止,与乙方不再有任何法律关系,乙方不得再以任何理由向甲方提出其他要求,更不得向司法及分安机关提出诉求。各方不再有其它任何争议。

五、乙方负责赔偿补偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、本协议一式三份,双方签字盖章后生效,包工头保存一份,乙方保存一份,双方在场证明人各存一份。

甲方包工头签字:_________________

乙方(死者家属签字):_________________

双方证明人签字:_________________

一次性业务协议篇十四

乙方:xxx,系受害人之(写明与受害人的关系)。

现乙方受受害人供养的.全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:

甲方单位员工,因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:

父亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

母亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

妻子:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

为妥善处理死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金:xxxx元;

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金xxxxx元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金xxxxx元;

四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方xxxx元。

上述一、二、三、四项合计人民币xxxxxx元。

五、付款方式和付款时间;

六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

甲方:(盖印) 乙方: 委托代理人:

电话: 电话:

年月日 年月日

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