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医院等级评审工作汇报篇一
作者：吕云芳。
来源：《医学信息》2014年第09期。
等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段[1]。新一轮医院评审在评审指标、评价标准、评审形式等方面都有了变化，更加体现了以患者为中心的内涵，突出了医疗质量、医疗安全、医疗服务等主题，目的是支持、促进、指导和提高医院的管理，保障医疗护理质量。
质量是医院的生命，护理质量是医疗质量的重要部分，也是护理管理工作的核心，护理质量评审是医院评审的重要组成部分。护理质量与患者的生命和健康息息相关。通过等级医院的创建和评审，对照评审标准，查找问题，抓住重点，加强护理质量安全管理，认真落实护理工作中的基础质量、环节质量和终末质量控制，通过pdca循环管理，达到护理质量的持续改进。
我院是一所二级乙等综合医院，现申报二级甲等医院，通过一年多的创建工作，刚刚接受了专家的检查评审。在这一年多的创建工作中，深刻体会到了等级医院的创建和评审对护理工作的促进作用。
1.1医院领导高度重视，成立了相关管理组织，明确了职责。
1.2对全院职工进行了充分宣传和动员，调动了大家的积极性，使职工主动参与、人人参与。
1.3参加上级培训学习，组织远程教育学习、院内学习、外出参观学习等。
1.4对照评审标准多次进行自检自查，进行了自评工作，邀请上级专家给予带教评审，对存在问题及时整改。
2.1全员培训，加深理解。
各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将。
我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、医院基本情况。
xx医院始建于xx年，经过xx多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性。
会和技术效益指标。
二、迎评准备情况。
员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐。
穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解。
改进和提高。
术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为域内卫生系统龙头单。
科。市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院，主任委员均由我院专。
家担任，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑，带动了基层卫生水平的提升。
按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩。
医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患。
初，在全市率先开展了“先看病、后付费”试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好。
评。
医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预。
案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在全市禽流感、手足口等感染性疾。
病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、应急演练和定点救治任务。成立了。
民兵抗洪救灾医疗突击队、青年志愿者医疗救护队，多次承担了抗洪救灾等大型活动的医疗。
保健任务。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。
（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高医院坚持质量强院，不断增强为。
患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质。
量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管。
理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使。
xx份，甲级率95%以上。
2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每月召。
度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规。
情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核。
查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验。
医院质量的持续关注，对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此，这次评审不再是流。
于形式的检查工作，更是总结以往工作中的不足，完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体。
识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作。
制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实。
绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。
各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多。
得。
医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安。
排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了。
休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数。
次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着??有太多无法用语言表。
达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终。
虹”院兴我荣，院衰我耻。如果医院是浩瀚的海洋，那么我们每一个员工就是一点水珠，水。
珠只有放进大海里，才会不干涸。所以医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已。
紧密联系在一起，命运掌握在每个员工的手中。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报，通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。篇3：
为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服。
务能力，切实促进医院发展，行政科坚持以评促改、评建并举的工作方针，根据创甲办分工。
现将工作进展汇报如下：
（一）工作回顾。
理机制”、“承担政府指令任务”、“应急管理”、“医院管理”、“明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制”、“院务公开管理”、“医院社会评价”****等**大项**余条。
急管理”的各条款达到。
续改进，争取达到更高的标准。
提出的有针对性的指导意见，让我科职工感到了压力，因此针对每一个问题，我们都是举一。
反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得。
完美，同时经过这次检查，让所有人感受到我们是特别能战斗的集体。在这段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都创造着奇迹，释放着潜力。
科室内无论白天和黑夜，都好象奏响了进行曲乐章，每一个跳动的音符都发出了和谐的音响。
那样辉煌的业绩可在背后默默无闻的为各科室协调各项工作。在等级医院评审的关键时刻不。
仅要完成日常工作，还要完成本部门的材料整理，指导，逐项审阅，逐项核对，每个人都累。
得两眼发花，可是没有一个推托、请假。他们是典型的代表，更多的同志仍就在岗位上默默。
奉献。这段时间里，有许多同志发烧、感冒、腰病犯了仍带病坚持工作，无论是科主任还是。
久安的士气。这是医院在经过“二甲”锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。
（2012年*月*日）尊敬的各位领导、各位专家：大家好！
查指导等级医院评审工作表示衷心的感谢！下面,我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及绩效管理等三个方面作简要汇报，并诚挚的希望各位专家批评指正。
信息反馈改进，从全员认识提高到培训深化，始终保持对医疗质量的持续改进。
质量、医德医风等各项考核指标量化，每月进行一次考核，并将考核成绩与科室绩效挂钩。
组?为模式的四级质控体系。我院依托信息网络技术实施了手术分级制度，对临床医师的手术操作实现了分级管理。
业务准入制度》入手，从伦理、技术能力、社会效益、经济效益等多个维度进行审核，截至。
目前，已有30个新技术通过资格审核，临床效果显著。
制度。严格医师、药师资质管理，组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管理。
管理优秀奖”。
员，根据卫生部医院感染管理相关要求，不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体系。
加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训，强化多重耐药菌与特殊感染病人的院内。
人员手卫生进行督导检查，提高了广大医务人员对医院感染管理的认知。
管理。我院根据《三级综合医院评审标准实施细则》要求，积极筹划开展单病种质量。
（五）扎实开展优质护理服务示范工程活动。
迎接等级医院评审工作在我院已全面展开，泌尿二科根据我院三级综合医院评审办公室的工作部署，要求全科医护人员统一思想、明确目标和任务、落实责任、以一周为一个工作周期，分批分次完成迎评任务。
为迎接此次等级医院评审，泌尿二科已成立迎评工作组，科主任、护士长任组长，各个医疗组为工作单位，以我院迎评手册为任务指南，逐一逐条进行任务分配，重点难点项目全科讨论，献计献策，集全科医护人员的智慧，全力做好等级医院评审工作。他要求全科医护人员着眼长远、着力迎评，做到以评促建，以评促改，树立高度的工作自觉性、执行任务的纪律性以及工作组间、个人间的协调性，既做好分内事情，又要协助他人做好全科工作，在迎接三甲医院评审工作这个舞台上，每一位“演员”都要倾情演出，以取到最佳的舞台效果。
**说，综合医院等级评审工作是对我院综合实力的一次大检阅，也是促进医院和科室快速发展的一次良好机遇。我们将以迎接医院等级评审为契机，不断改进医疗服务水平，增强成本意识、法律意识、品牌意识、效率意识、服务意识，提高服务质量，推动科室规范、科学发展。
医院等级评审工作汇报篇二
（2013年10月15日）。
尊敬的各位领导、各位专家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。
聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”1“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。
（一）以加强领导，强化责任为保障，强势推进等级评审工作医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓，把该项工作作为提高医院管理水平、增强医院核心竞争力、实现医院可持续发展的重要保证。
一是健全组织，加强领导。专门成立了以院长为组长的等级评审领导小组及十一个工作小组，下设办公室，抽调精干人员集中办公，具体负责等级评审工作的组织、指导、协调、综合、督查和迎检等工作，从组织领导上保证评审工作有人抓，有人管，有人负责，在全院形成了主要领导亲自抓、分管领导靠上抓、责任人员具体抓，一级抓一级，层层抓落实的工作局面。
二是抓好责任分解。按照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准》及《三级中医医院评审标准实施细则》要求，医院制定并下发了等级评审工作实施方案和任务分解表，具体分解了工作任务，明确了责任分工、目标科室和完成时限，要求相关科室按照“管理有组织、工作有计划、落实有措施、活动有记录”的原则，抓重点、攻难点、抢节点、创特点、增亮点，从而强化责任，形成了齐抓共管、卓有成效的工作机制。
三是进一步统一思想，提高认识。通过召开三级中医医院等级评审动员大会、党政联席会、等级评审领导小组会、等级评审办公室会、中层干部会，使全院广大干部职工充分认识评审工作的重要意义，切实增强责任感、使命感和紧迫感。通过邀请省内专家来院举办细则解读会、细则培训会，组织相关人员到外地参观学习、借鉴经验，定期召开评审工作推进会、举办评审知识考试、对评审工作情况进行科室自查、邀请省内专家来院进行模拟评审等方式在全院统一部署，广泛宣传，有效推动了等级评审工作持续深入开展，积极营造了人人关心、支持、参与等级评审工作的良好氛围。
（二）以坚持中医、差异发展为方向，充分发挥中医药特色优势一是科学制定发展规划。围绕创建具有鲜明中医药特色的新型三级甲等中医医院和区域性中医医疗保健中心的目标，超前谋划，统筹考虑发展机遇、制约瓶颈等因素，制定了《聊城市中医医院“十二五”事业发展规划》，明确了中医发展方向，并以此为引领，制定了年度工作计划，积极落实了各项发挥中医药特色优势的工作措施，圆满完成了各年度工作目标。
二是不断健全考核机制。围绕发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效这一目标，我们本着“标准明确化”、“检查制度化”、“考评严格化”、“奖惩公开化”的原则，不断完善科室综合目标管理机制，进一步完善和量化了考核体系、各项数据指标，制定了《发挥中医药特色和提高临床中医疗效鼓励和考核制度》、《科室综合目标考核实施方案》，使发挥中医药特色优势的考核导向得到了鲜明的体现，有力增强了考核指标的针对性。通过目标考核的深入实施，医院收入结构不断优化升级，大大提高了医院规范化管理水平。
三是积极开展对口支援工作。多年来，我院以“传技术、帮管理、带人才、扶学科、送设备、促健康”为重点，积极开展对口支援和“卫生强基工程”，并将这项工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划。先后与临清市中医医院、阳谷县中医医院等八家县级中医医院签署了对口支援协议，向重庆市彭水县中医医院、高唐县中医院等对口支援单位捐赠了ct、救护车、电脑中频药物导入治疗仪、理疗床等医疗设备。通过与对口支援单位在临床医疗、人员培训、适宜技术推广和建立双向转诊绿色通道等方面合作，建立了广泛的区域医院合作网络。帮扶协议签订以来，医院先后派出中高级技术人员66人到各帮扶单位开展医疗服务，指导开展手术百余台次，学术讲座30余次，受到了当地政府、医院及患者的广泛好评。通过活动的有效开展和不断探索长效机制，基本实现了“派出一支队伍，培养一批人才，带好一所医院，服务一方群众”的目标。
（三）以内培外引、优化结构为抓手，不断加强人才队伍建设人才永远是医院发展的第一竞争力，近几年来，我院认真贯彻落实《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》精神，把加强中医人才培养和引进，优化人才队伍结构，打造人才品牌效应作为医院工作的重中之重来抓。
一是以“建立一支中医药精英人才队伍、造就一批高层次中医领军人才、打造多元化中医人才队伍建设格局”为目标，在对医院各类需求人才和现状进行科学分析的基础上，制定了《聊城市中医医院“十二五”人才队伍建设规划》及《聊城市中医医院中医药人才队伍建设规划》，明确了中医药人才队伍建设的具体措施和重点项目工程。
二是进一步整合了重点学科带头人及继承人培养支持计划和鼓励机制，着力实施了重点学科带头人才聚集培养工程，选拔了一批学术能力较强、临床经验丰富、有专业特长、具有一定管理能力的技术骨干担任学科带头人，并按照鼓励机制给予了一定的政策倾斜，为提升重点学科发展层次提供了坚强的人才保障。
三是十分注重在职人员的定期考核和继续教育工作。根据《中医医院中医类别医师定期考核内容》要求，统一对全院医师进行定期考核。认真制定、实施各级各类人员分级培训目标和培训计划，积极开展中医住院医师规范化培训、“西学中”培训，进一步加强了“三基、三严”培训及医疗质量监督检查的力度，定期开展院内中医药基本知识与技能、中医药政策培训及考核，使医务人员的质量意识和业务素质不断提高。
目前，全院中医类别执业医师占执业医师比例为82.6%。中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为68%。护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的占74.7%，培训时间大于100学时。医院现任领导班子由7人组成，其中中医专业技术人员的比例为85.7%。医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人及临床科室负责人中，中医类别人员比例均符合相关要求。
（四）以强化内涵、突出优势为重点，切实加强临床科室建设一是按照国家中医药管理局《中医医院科室建设与管理指南》的要求，我院设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科等38个临床科室，及医学影像科、检验科、病理科等26个医技科室。各临床科室设置规范、布局合理，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》和《中医医院环境形象设计方案》要求。
二是不断加强临床科室内涵建设。我院积极开展中医药特色治疗方法与优势病种诊疗方案的临床研究，按照国家中医药管理局印发的诊疗方案要求，各临床科室均制定并实施了至少3个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并在诊疗方案中体现本科室临床实际和特色，基本要素齐全。目前，全院共制定了51个病种的中医诊疗方案应用于临床。定期对诊疗方案实施情况和临床疗效进行分析、总结及评估，制定了解决难点的具体措施。各病区均设立了中医综合治疗室，在门诊设立了中医综合治疗区。骨科、脑病科采用多学科、多专业一体化诊疗服务模式，为病人提供了全面、全程、全方位的服务。
三是合理配置、应用中医诊疗设备，丰富中医临床诊疗手段。根据国家中医药管理局发布的《第一批中医诊疗设备》目录，结合实际需要，为所有临床科室配备了较为齐全的中医诊疗设备，共15类，48种，230台次，有效提升了中医诊疗技术水平。
四是大力拓展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法的临床应用。目前医院已开展中医医疗技术项目77项，2012年，针灸、推拿、康复医学科治疗人次占全院门诊总人次的13.3%。
五是积极使用自制中药制剂和中药饮片。我院拥有国家批准文号的中药自制制剂39种，优质中药饮片500余种。2012年全年门诊处方中，中药处方比例为71.2%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例为40.4%，中药饮片处方数占门诊人次的比例50.03%。
（五）以重点扶植、优先发展为策略，全力加强重点专科建设近年来，我院以提高临床疗效和诊疗技术水平为目标，围绕“重点发展，扶持特色，优化调整，分步建设”的重点专科专病建设思路，结合自身实际，科学制定规划，从人才培养、设备建设、经费投入、科技研发等诸多方面向重点专科倾斜，各专科按照国家、省级重点专科建设的标准，充分发挥中医药特色优势，坚持继承与创新相结合，逐步建立和实施了专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，初步形成了中医特色鲜明、临床疗效显著、创新能力较强的重点专科发展局面，逐步形成了医院的品牌优势。
一是做实规划，着力抓好机制保障。为突出中医药特色优势，加强重点专科建设，推进“名医、名科、名院”工程实施，我院制定了《聊城市中医医院中医临床重点专科建设管理办法》和《聊城市中医医院重点中医专科、学科建设与发展规划》，提出了重点专科建设的总体要求，即理清一个思路，选好一个专科，造就一支队伍，创出一个品牌，使重点专科真正形成规模优势，形成医院竞争力的核心。各专科按照本专业项目建设规划书的要求，制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。通过建章立制、完善机制，在全院范围内形成了上下联动、齐抓共管的工作局面。
二是做精技术，着力抓好特色创新。我院紧紧围绕充分发挥中医药特色优势这一核心，积极实施国家中医药管理局发布的中医临床路径，进一步建立健全了重点专科中医药特色的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，突出中医药诊疗方案的综合运用，定期对临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决思路和措施，在临床路径管理中积累了很好的经验。
三是做好继承，着力抓好人才培养。结合国家“优秀中医临床人才培养计划”和老中医药专家学术经验继承工作，以名中医工作室为平台，实施了“统筹规划、分层培养、以点带面、多方施教”的人才培养计划，强化中医人员跟师学习，传承名老中医的丰富临床经验、保持其学术思想和特色，着重培养中医继承型、中医外向型人才。全面推进“人才引进、人才培养、名医支持”三项人才工程，做到引进和培养相结合、梯队和专科相结合、继承与创新相结合，形成了老、中、青相结合、结构合理的人才梯队。
2，2设等方面均与医院规模和业务需求相适用。
二是严格执行《医院中药饮片管理规范》，进一步完善了中药饮片采购、验收制度、调剂制度和中药饮片调剂操作规范，采购程序符合规定，所有供货商资质齐全并定期对其评估。成立了以分管院长为主任的药品质量监督管理委员会，切实保障了临床中药的安全规范使用。目前，医院拥有370个品种、790个品规的小包装中药饮片，色标和规格均符合相关要求。今年以来，小包装饮片处方占门诊饮片处方比例为99.1%。
三是为确保煎药质量，我院严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》，建立健全了煎药室工作制度，并严格按照质量监控、监测制度和相关设备的标准化操作程序来进行工作。对煎药室进行了装修改造，改造后的煎药室布局合理，面积为65m，与我院的煎药工作量相适应。配备了中药煎药机、液体均分包装机等国内先进的新型中药煎药设备，为患者提供快速便捷的急煎服务。
四是积极开展临床药学服务，促进临床安全合理用药。按每100张病床与临床药师0.6配比，配备了5名临床药师。建立了中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，定期开展中药处方评价工作。提供中药咨询服务，定期举办讲座，对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育,促进中药合理使用。
2作分管副院长为组长、由护理部主任及护士长组成的中医护理质量管理委员会，负责组织开展护理质量管理和评价工作。通过质量检查，对存在问题做到及时反馈，针对检查发现的问题做出有针对性、实效性的改进措施，使中医护理工作持续改进，不断完善。
二是严格按照《中医医院中医护理工作指南》要求，不断加强对全体护理人员的中医知识与技能的培训，定期开展护理人员基础护理理论考试及中医护理知识竞赛活动，集中开办了“中医基本知识与技能”培训班，对中医基础理论、中医诊断学等进行集中授课培训，保障了护理人员三年内系统接受中医药知识和技能岗位培训大于100学时。积极开展了中医特色护理质量评价工作，制定了具有中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度，并认真组织实施，医院还成立了由分管院长担任组长的“护理工作协调小组”，每半年召开一次工作协调小组会议，落实医务、药剂、后勤等相关部门支持护理工作的各项保障措施，对护理工作中存在的困难、问题进行分析，给予协调解决。
三是积极开展辩证施护，突出专科中医特色护理。以开展护理优质示范工程为载体，不断优化流程，积极推行护理记录表格化，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”；大力实施了护士分层次使用，确保能为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务；开展了患者满意度调查活动，每月对患者满意度调查表进行统计汇总，并与科室和个人考核挂钩；不断丰富和拓展护理服务内容，在临床护理中积极开展了拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作。目前，全院共开展中医护理技术项目12项，临床科室开展中医护理技术项目平均4项以上。统一了卫生宣教流程，完善了科室特色宣传资料，满足患者知情需求。通过优质护理服务示范工程的有效开展，患者满意度大幅度提升，我院四病区还被评为“全国中医医院优质护理服务先进病房”。
（八）以继承发扬、挖掘提炼为核心，加快推进医院文化建设医院文化建设是医院精神文明建设的核心内容。近年来，我院按照《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，从标准化、科学化发展着眼，结合医院实际情况，在环境优化、基础建设、标识完善、流程再造等方面开展了大量的工作。通过不断总结、提炼，进一步丰富和完善了遵循中医药文化发展规律、符合医院发展战略、反映医院特色的中医药文化体系。
一是从价值体系的建设入手，重塑中医文化建设的精神内核。我院历经三十余年的艰苦创业，薪火相传，积淀了丰厚的文化底蕴。经过多年的认真总结、不断挖掘、精心提炼，我们进一步明确了“厚德、精业、求实、创新”的医院院训是我院历史文化传承的精华所在，“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨是新时期医院精神的基础要义，院歌、院徽充分体现了医院“上善若水、厚德载医”的价值观。
二是从行为规范的养成入手，凸现中医文化建设的品牌优势。我们通过修订《员工手册》，对能体现中医药文化特色的诊疗行为、言语仪表、教学传承、特定礼仪等方面的行为规范进一步明确，努力将中医药文化融入医院规章制度、工作规范管理中，不断强化制度文化的内在约束力，促进医院的整体行为和职工的个体行为始终遵循和体现中医药文化。
三是从环境形象的出新入手，放大中医文化建设的传播效应。坚持以硬件环境表达中医药文化。我院把中医药文化的品牌建设与发展作为弘扬中医药文化建设的重点，按照“两馆一厅一长廊，一窗一园一面墙，一柜一室一个堂，一山一亭一广场，一石六图一阴阳”的规划理念，不断加强中医药特色文化建设，全方位打造了中医药文化品牌。如：在广场置有“太极阴阳图”、刻有“医乃仁术、大医精诚”仿古字体的泰山原石、六副中医典故地雕；在门诊设有中国历代十大名医巨幅浮雕、中草药标本展示柜、自制制剂及膏方展示窗；建成了具有中医药文化代表意义的国医堂、见证医院发展历史的文化长廊、由中草药植物园、药碾石雕、立体中药文化区、仿古亭阁、人工景观等功能区域组成中医药文化广场，使医院环境庭院化、公园化、自然化；坚持以软件装饰感悟中医药文化。我们以讲风格、塑特点、重视觉的原则，在诊室、药房、走廊、灯光等装修中加入了传统中医元素，装饰了蕴含中医药特色的陈设、摆件、字画、图片，通过平面视觉效果营造了浓郁的中医药文化氛围，塑造了具有中医药文化的特色建筑。如在国医堂设计了开放式中医药历史文化展区，在文化长廊装饰了中药腊叶标本、在院内设置了历代名医格言、中医典故、中医儿歌、中医赋、中医经典论著等版面，开设了“中医书法展区”等，让人充分感受到祖国医药历史悠久、博大精深和中华民族引以为荣的传统文化气息。坚持以健康宣教展示中医药文化。我们在门诊、住院病区及候诊区开辟了通俗易懂、形象直观、科学实用的中医药知识科普专栏，科室简介及特色疗法介绍，通过展板、宣传橱窗、壁画等宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法以及中医药防治常见病、多发病的方法，普及“治未病”、“药食同源”等与人们日常生活思想习惯相关的知识、方法、观念，塑造了以“六赋（国医赋、国医堂赋、中医正骨赋、中医康复赋、中华针灸赋、推拿代药赋）、三颂（中华医药颂、中医颂、中药颂）、三百（百药园、百医园、百方园）、两大（大医精诚和大医习业两篇经典中医论著）”为主要内容的科普宣传体系。
（九）以未病先防、辩证施养为目标，积极开展治未病工作近年来，我院按照“坚持预防为主、弘扬中医药优势，构建中医特色预防保健体系”的思路，把满足人民群众对中医药预防保健服务的需求作为出发点，以继承与创新为根本，以突出中医药特色为方向，以治未病为核心理念，不断探索中医药预防保健领域新的服务模式和运行机制，逐步形成了中医药特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的中医药预防保健服务体系。我院还被山东省卫生厅确定为山东省中医药预防保健服务中心。
二是不断创新、丰富和发展中医药预防保健服务各个环节的技术方法及产品，并逐步完善服务技术体系。采取中医养生调护方法，大力开展了膏方、穴位贴敷、针灸、推拿、刮痧、拔罐、蜡疗、中药足浴、药膳食疗、养生等传统疗法服务。特别是我院“冬病夏治”的贴敷疗法经过10余年的不断完善，通过对不同病种、不同人群、不同处方的筛选对比，以及在药物炮制、制剂工艺、贴敷穴位、时间等方面不断的改进，已由最初单纯的预防肺病发展为预防骨病、妇科病、脾胃病等多种疾病，成为我院开展中医治未病的特色项目之一，该疗法自开展以来，由于价格低廉、效果明显，受到广大患者的欢迎，平均每年服务患者近2万人次；“冬令进补”是我院治未病的又一特色品牌项目,我院结合四时养生的理论，积极发掘整理传统技法方药，不断探索研究适用于各类人群的养生保健膏剂，目前研发有安神助眠膏、养颜美容膏等几十种膏方。同时，我院还研发了适用于各类慢性病的自制制剂、食疗药膳；开展了催眠纾压、催眠疗愈等心理调适疗法。在健康干预技术上坚持以实践为核心，将成果服务于实践，大大提高了治未病服务的技术水平。
（十）以坚持公益、服务百姓为根本，不断增强综合服务能力近年来，我院始终坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，重点围绕完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面的工作积极探索，积极参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目，不断推进医院和谐发展。
为不断提升医院整体服务功能，我们按照“适度规模、合理布局、提高效率、持续发展”的原则，以满足人民群众基本医疗服务需求为出发点，科学配置医院资源，不断优化增量配置，医院临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力、每床建筑面积、设备与设施等均符合《三级中医医院基本标准》。
为进一步改善医院就医环境，我们本着人性化、居家化、舒适化的原则，突出患者中心地位，在门诊及病区配置了中央空调、24小时热水器、机场化候诊椅、走廊护栏、无障碍通道等设施，以满足不同人群的使用要求。统一了门、急诊、医技部门及住院病区的标识标牌，在明确导向功能的同时，打造了一体化的视觉效果。充分尊重、保护患者隐私权，门诊和各病区均配有保护患者隐私的屏风或布帘。
为切实解决群众看病难问题，我院常年执行节假日门诊制度，积极推进了预约诊疗服务，并根据患者需求，不断拓展预约途径，扩大预约范围，确保服务高效和患者快捷就医。进一步优化了患者出、入院、转科和转院的服务流程，对急、危、重病人实行“先救治、后付费”的诊疗模式。开设了急诊绿色通道，设定专人进行急诊分诊，实施首诊负责制，使危急重症患者得到及时救治；积极开展了与周边诊所和乡镇卫生院的双向转诊、预约转诊和免费接诊住院病人的服务。
认真落实相关法律法规，建立了以院长为第一责任人的应急领导小组，制定了安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训，积极开展了各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练，多次参加大型公共卫生事件的救援和防治工作，在应急工作中取得突出的成绩。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，进一步建立健全了手术安全核查、风险评估制度与工作流程，严格执行“危急值”管理制度，定期对医技部门相关人员进行培训，“危急值”项目及内容知晓率达100%。积极实施了医疗风险事件的网络上报，无瞒报、漏报、迟报现象。
（十一）以科技创新、科教互促为动力，统筹做好科研教学工作近年来，我院以创建山东中药大学非直属附属医院为目标，始终坚持临床医疗与教学科研相互促进、共同提高的工作思路，注重在改善各项教学设施和教学条件上下功夫，在山东中医药大学的支持下，不断规范临床教学管理，临床教学质量和管理水平进一步提高，并于去年被山东省卫生厅、教育厅确定为山东中药大学非直属附属医院。在做好山东中医药大学实习学生接收、管理工作的同时，还承担了其他本专科院校临床、医技、护理、药剂等专业实习生的带教任务。2010年以来，共接收全国各大院校临床实习学生700余人。
积极开展了中医药特色诊疗技术与临床科研工作，科研学术水平得到了切实提升。骨科作为国家“十二五”重点专科，为“股骨颈骨折”、“股骨头坏死”、“颞颌关节炎”等重点病种全国协作组成员单位，参与制定了相关诊疗方案及验证方案；开展了卫生部医药卫生科技发展中心课题“高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床应用研究”。妇产科、心病科、肺病科、脑病科均承担着多项省、市级科研课题的研究工作，其中获山东省中医药管理局计划项目立项项目7项。进一步完善了科研工作的竞争激励机制,对科研成果进行目标管理。自2010年以来，累计发表sci文章1篇，省级以上核心期刊论文160篇，出版专著40部，获市级以上科技进步奖14项，获专利29项，其中发明专利12项，实用新型专利17项。
（十二）以落实规范、加强管理为引领，持续提升医疗质量我院高度重视基础医疗质量和医疗技术的管理，突出“持续改进质量，保障医疗安全”的主题，建立健全了院长为第一责任人的医疗质量管理体系，进一步规范了全院的核心医疗制度，大力实施综合目标管理运行机制，以目标责任、科学管理、分级负责为原则，强化监督约束机制，提高科学管理效能，完善奖惩分配制度，全面加强医疗质量管理工作。
一是严格按照相关规定分别对检验科、病理科、医学影像等科室布局进行合理设置，诊断与技术工作人员专业资质均符合医技科室建设与管理指南要求，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务，各项工作均严格按照安全流程及标准操作流程进行。对实验室进行了生物安全分区避免交叉感染，成立了质量与安全管理小组，按照质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作，保证了检查报告的准确性、规范性，能够为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。二是严格实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，实行患者病情评估与术前讨论制度，落实了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手术报告审批制度、急诊手术管理办法，手术病人的抗菌药物管理规定，有效降低了患者风险，切实保障了各类手术的及时与安全。
三是严格麻醉治疗管理，制定了麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，实行了患者麻醉前病情评估制度知情同意制度，设立了麻醉后复苏室，有效防范了麻醉并发症。建立了术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，逐步完善了麻醉科与输血科的沟通机制。成立了科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查。
四是为不断提高救治能力和技术水平，我院切实加强了重症医学科建设，不断增强医疗服务功能。科室布局、设备设施、专业人员设置符合建设指南的基本要求。实行“危重程度评分”制，转入转出患者与标准的符合率为95%，疾病严重程度评估率为100%。对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，成立了质量与安全管理小组，定期评价质量，促进持续改进。
五是制定了临床输血管理相关制度和实施细则，输血科具备为临床提供24小时服务的能力，无非法自采、自供血液行为。定期开展临床医师输血知识教育与培训，促进临床安全、合理、科学用血。认真开展血液质量管理监控和血液全程管理，全面落实输血相容性检测的管理制度，确保输血安全。
六是不断强化感染管理，全面提高防控水平。认真落实医院感染管理的各项规章制度，定期进行预防和控制医院感染相关知识培训，大力实行目标管理责任制，不断丰富医院感染监测手段，在重症医学科等重点科室开展目标性监测，对手术室、供应室、血液透析科等重点部门、重点环节加强了监测力度，有效控制并降低了医院感染风险。
（十三）以深化改革、开拓创新为取向，不断提高医院管理水平一是严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目开展执业，在《医疗机构执业许可证》登记范围进行诊疗活动，无超范围执业情况。所有从业人员全部具备上岗资格。
二是不断强化信息化建设，提高现代化管理水平。我院以打造数字化医院为目标，把加快信息化建设作为提升医院综合服务能力的重要手段，将信息化建设列入到医院建设的总体发展规划，逐步建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统。近年来，投资近千万元，添置、更换了机房服务器和存储设备，更新、优化了信息管理应用系统，完成了包括医生工作站、电子病历、检验（lis）系统以及药库管理、院长查询等内容的应用软件建设，实现了系统与医保系统接入，完成医疗保险基础数据、病人结算数据共享。
三是对医院内部价格进行有效监管，全面落实价格公示制度，提高收费透明度，完善医药收费复核制度。严格按照政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度。不断加强财务部门的监管职能，牢固树立“合理预算，科学考评”的思想，定期召开预算分析会议，从而实现“少花钱，多办事”的目标。
各位领导、各位专家，通过三级中医医院评审工作的开展，我院的发展水平得到了全面提升，发展能级得到了全面提高，发展空间得到了全面拓展，发展后劲得到了全面增强，在破解发展难题、优化发展路径上实现了各项工作新突破。在肯定成绩的同时，我们也将全面审视自身的差距和不足，以此次三级中医医院评审工作为契机，进一步统一思想、抢抓机遇、积极作为，坚定不移地奋力推动医院各项工作更好更快的发展。我相信，在国家中医药管理局和山东省中医药管理局的正确领导下，在诸位领导、专家的悉心帮助下，我们一定会以更加坚定的信心、更加务实的举措，牢牢把握中医办院方向，继续保持和发挥中医药特色优势，不断完善内部管理机制，持续改善医疗服务质量，切实提高医疗服务水平，在新的机遇中再创新优势，为把我院建设成为具有鲜明中医药特色的新型三级甲等中医医院，成为区域性中医医疗保健中心，为中医药事业的健康快速发展做出更大、更突出的贡献。
最后祝各位领导、各位专家身体健康，心情愉快！谢谢大家！
医院等级评审工作汇报篇三
尊敬的各位领导、各位专家：
今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。
为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。
从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。
2011年12月7日。
医院等级评审工作汇报篇四
尊敬的各位领导、各位专家：
大家好！
首先，请让我代表医院领导班子和全体职工，对评审团各位领导和专家来我院检查指导工作，表示最热烈的欢迎和最衷心的感谢！下面，就医院的基本情况和创建等级医院工作情况向各位领导和专家进行汇报：
一、医院基本情况：
临县中医院始建于1983年，是全县唯一的县级中医院，占地面积3684平方米，其中建筑面积2430平方米，业务用房2000平方米，医院设有临床科室、医技科室、行政职能科室三大块33个科室，开放病床79张，现有职工151人，其中管理人员3人，专业技术人员121人（高级职称5人，中级72人，初级44人），工勤人员12人。2010年业务收入570余万元，其中门诊收入45万元，住院收入214万元，药品收入307万元，年门诊39358人次，住院2379人次。
自今年开展创建等级医院以来，我院严格按照等级医院的标准和要求，不断加强医院的管理、提高医疗质量、改进医疗服务，使医院在管理、医疗质量、服务等多个方面都得到了良好的发展。
（一）提高认识、加强领导。
为了迎接等级医院的评审检查，我院成立了以院长秦敏为组长，纪检组长问奉文为副组长，各科室相关负责人为成员的等级医院评审工作领导组，购买了《山西省二级中医院评审评价标准（试行）》，并印发至全院各科室。多次召开领导组会议，对照《评价标准》进行认真的学习和工作安排布置，在全院进行动员号召，通过学习、动员，使全院职工认识了医院评审工作对建立医院管理评价制度的长效机制具有非常重要的现实意义和指导作用，是促进医院生存与发展的重要手段，是做好“三好一满意”工作的重要契机，在全院形成了“人人参与创建、事事关系创建”的氛围。
（二）落实责任、注重实效。
对照省卫生厅2011年修订的《山西省二级中医院评审评价标准（试行）》，我院领导组结合实际，细化标准，分解任务，将指标下达到各科室，要求各项指标责任人把材料、表格、数据等列出目录，分门别类规范整理，领导组副组长把关包面，科室包块包项，明确责任。对每一项工作，都进行科室自查，领导组审查、监督，发现问题及时整改，并在整改中提高，对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，环境方面大力整改。
（三）加强医院管理，提高运行绩效。
1、加强医院管理，提高法律意识。为增强全院职工的法律意识，医院领导始终带头并组织全院职工认真学习，掌握国家相关法律法规，不断健全完善医院的各项规章制度，严格执行依法办院，保障了医院的正常执业活动，保证了医疗质量安全，对医务人员实行岗前培训制。
2、加强领导，严格管理。以严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平，提出“以制度管权，以制度管事”的管理办法，不断加强领导班子自身管理和知识学习，积极参加各种管理知识的学习培训，不断吸纳新思想、新理念、新方法，不断提高自身领导管理水平，解放思想、开拓创新，使医院工作走向了可持续、科学化发展的道路。
3、建立健全院、科两级管理责任制及目标责任制。为充分调动职工工作积极性，院领导经常深入科室调查研究，制定合理分配方案，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化、细化，责任到人，奖惩分明，解决了不合理分配的问题。
4、加强财务管理，依法规范经济活动。在日常财务活动中，我们结合工作实际，不断完善经济核算办法，提高经济管理水平，尽可能地控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。
示。凡经营决策，大额度资金使用等重大事项或临时性、突发性、阶段性工作，随时公布；经营状况，财务收支情况等，一般在每月院科主任会上进行通报，由科主任传达至每一个职工。通过院务公开，增加了工作透明度，提高了管理效率，促进了班子建设，保证了我院各项工作的科学、高效运行。
（四）强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量。
1、把医疗质量管理放在首位。医疗质量是医院管理工作的重中之重，我们始终把它放在工作的首要位置来抓，并根据上级出台的新规定、新要求，不断健全医疗质量管理组织，明确职责。成立了质控科，完善医疗质控组织，落实医疗质量定期检查考评制度，并针对查出的问题及时做出整改。
2、认真落实核心医疗制度。各科室建立健全核心医疗登记本，严格落实三级医师查房制，交接班记录及病例讨论记录等，落实大手术病人报告审批制度，落实医患沟通等制度。
3、加强对病历质量管理，严格执行山西省中医院病历书写规范。采取三级病案质量检查制度，对病历不定期进行检查、分析、总结，不断提高病历书写质量。
定程度上缓解了医务人员严重不足的问题，为加大对在职人员的培养，采用“请进来，走出去”的方法，多次邀请上级医院专家教授来院开展手术、会诊，并选派技术骨干多次赴北京、太原等地进修深造，学习外面的新技术和新知识，使医院的业务水平有了很大的提高。与此同时，我们还加强对全体医务人员的基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，举办业务讲座，进行理论和技术操作考核，积极鼓励和支持医务人员参加各种学历及专业知识教育。
5、制定整体护理实施方案并明确职责。加强晨晚间护理和交班工作，加大护理查房和督导、检查力度，定期召开护士长例会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改。
6、严格执行控制院内感染各项规章制度。定期对科室及医疗器械进行细菌检测，组织开展院内感染知识、卫生知识讲座，加强院内感染知识培训及岗前培训，有效地防止了院内感染的发生。
7、加强重点学科建设。理疗科和肛肠科设为县、市重点专科，不断加强重点学科建设，不断创新与引进医疗技术，提高医院的核心竞争力。
（五）加强基础建设，改善就诊环境，方便病人就诊就医。
院内花地，改造水冲式则所六间，解决了脏乱差的环境问题和用水、用电的不安全隐患。规范科室标识，确保正确引导患者及时就诊，各诊区配有候诊椅，方便病人候诊休息和就医。
2、多方筹资，更新设备，拓宽服务领域。今年来，我院多方筹资，先后为医院添置，购买了彩超、腹腔镜、c型臂等先进设备，方便患者就医就诊。同时，我们派出技术骨干学习先进的腹腔镜等技术，不断拓宽医院服务领域，其中腹腔镜治疗小儿疝气添补了吕梁市腹腔镜技术空白。
（六）加强医患沟通，构建和谐医患关系。
1、增加或重新修订知情同意书。为尊重患者的知情同意权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，我们重新修订了《手术同意书》、《麻醉同意书》、《输血同意书》等各种知情同意书，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护了患者的健康权益。
2、进一步完善医患沟通制度。我们制定出台了《医患沟通制度》，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言加强与病人的交流，耐心向病人交代或解释病情，倾听患者意识，积极主动改进工作。
3、建立医疗事故防范制度、医疗事故内部报告制度和。
医疗纠纷等级制度。按照法律和有关规定妥善处置医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，切实维护医患双方的合法权益。
4、建立完善病人投诉处理制度。及时受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生，努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、优质的全程服务，从而有效融洽了医患关系。
（七）深入推进行风建设，树立良好医德医风。
1、强化医德医风教育。我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓创新、乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，一切为病人着想。
2、认真落实医德考评制度。我们进一步修订完善了“医德医风考核制度”、“职工个人医德医风考核办法”、“药品、医疗器械、一次性材料购销管理制度”、“医务人员职业行为守则”等符合实际、便于操作的制度和规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制；同时认真贯彻执行卫生部的《医务人员医德规范》、《八项行业纪律》及省厅的《十不准》规定；并结合行业贿赂专项治理活动，加强对不正之风的专项治理工作，坚决杜绝了“商业贿赂”
等违法违纪行为的出现。
3、大力推进医疗服务公开力度，加强社会监督。为增强患者就医透明度，我们及时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，让患者明明白白就医，放放心心看病。同时还通过公布投诉电话号码，定期收集病人对医院医疗服务中的意见等形式，广泛征求社会各界意见，发现问题和不足，及时改进。
三、取得的成效。
在等级医院创建工作的过程中，我们通过制度创新，加强管理，提高医疗服务质量，推进了医院管理的规范化、标准化、制度化建设。全院的医疗安全、医疗质量等都有了进一步的提高，医患矛盾大为减少，病人满意度达到95%以上；医生责任心、医疗质量管理意识等都明显增强，形成了服务、质量、效益、管理一起抓的良好局面，树立了医院良好的社会形象，促进了医院的发展。
四、存在的困难和问题。
实，人才缺乏，导致医院技术发展滞后，部分学科建设缺乏带头人，专科特色无法开展；三是由于体制、机制和人才方面的情况，我们与上级兄弟医院还存在很大的差距；四是内涵建设和员工素质方面我们还需进一步加强；五是便民服务措施不够完善。
以上是我们的工作汇报，敬请各位领导、各位评审专家批评指正。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进和完善自己，努力践行科学发展观、发扬中医药的特色优势、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并再次对莅临我院进行等级评审检查的各位领导、专家表示最热烈的欢迎！
2011年10月16日。
医院等级评审工作汇报篇五
各位领导：
你们好！
首先，医院全体员工对各位领导百忙之中来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，对各位领导长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！
我院始建于2007年。医院总投资500万元，占地面积2000平方米，共有科室13间，门诊室12间，住院病房9间，开放病床20张，办公室3间。主要医疗器材包括：dna检测系统、蓝光婴儿培养箱、电解质分析仪、多普勒胎音仪、微量元素检测仪、液压手术床、奥林巴斯显微镜、激光机、abx血球分析仪、盆腔治疗仪、尿液分析仪、血凝分析仪、数码阴道镜、红光治疗仪、彩色多普勒b超、变频电刀、心电图机、旋磁光子热疗仪、心电监护仪、二氧化碳激光治疗仪等高科技仪器。全院现在员工总数51人。
建院之时，医院即严格按照一级医院的标准进行创建工作，使医院在管理上、医护质量等多个方面的良好发展，奠定了强实的基础。
一、提高认识。
加强领导。
接到卫生局医院等级评审通知后，我院即召开专题院办公会，成立以医院主要负责人为组长的综合性医院创建领导小组，成立专门办公室，召开动员大会，再次进行学习培训工作。通过组织学习，使全院员工认识到医院等级评审工作是管理年活动的深化，对建立医院管理评价制度的长效机制具有很强的现实意义和指导作用，是医院能否生存与发展的重要手段，是做好群众满意医院工作的重要契机，既提高大家各方面的技能，又营造全院“人人参与评审，事事关系评审”的氛围，做好各项迎审工作。
二、落实责任。
注重实效。
自查自纠。
我院在积极进行培训，组织学习，提高认识的基础上，通过加强领导，结合医院的实际，制定实施方案，并细化标准，落实责任人，将每一项工作予以分工，任务到人，责任到人，设立联络人、资料整理收集人、专项工作责任人，按照一级综合性医院评审标准，分步实施，按计划进行分线自查，对自查中发现的问题进行及时整改，并在整改中提高。对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，充实调整，设备上及时补充增加。
三、
加强医院管理，提高运行绩效。
1、强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习，掌握国家相关法律法规，健全、完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习。轮转考核制等。
2、加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可持续、科学发展的道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，积极参加省内有关管理知识学习班或短期培训班，不断吸纳新思维、新理念、新方法，不断提高医院管理水平。
3、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长对各科主任提出目标责任，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明，与工资挂钩。
4、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗技术，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《省医疗服务价格手册》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立专职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。
5、我院积极响应上级号召，得到了病人的好评。严格麻醉药品、剧毒药品和放射性药品管理；严格执行临床四项通报制度，坚持每季度对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和搞肿瘤类药品进行监控评价，定期监控、定期预警，安全合理用药，保护患者的权益。引入临床药师制度，主动联系临床，科学引导临床正确用药；定期下发《临床药学期刊》，加强对临床用药指导。
6、坚持院务公开，对人事任免、职称聘任、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公布。设备购置首先由分管院长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交医院相关委员会，最后由委员会、考察人员和纪委与厂商代表集体进行协谈，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了透明度；治理商业贿赂，实施卫生部“八不准”，建立行风建设的长效机制。
四、加强医疗质量管理。
1、把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二、三级医疗质控组织对医疗质量进行检查完成率100%，并针对查出的问题及时做了整改。
2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例、死亡病例讨论制、三查八对制度等核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三级医师查房记录，有遗漏或不认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审批制度；各临床科室建立了与病人及其家属的谈话制度；医院还制定并下发了《知情同意制度》。
3、强化三级查房制度，业务院长深入病房坚持行政查房，同时每月不定期、有重点、有计划地检查工作。坚持每周专家督导查房，科主任、副主任医师每周查房1至2次，主治医师每天查房1次，住院医师每天至少查房2次；科主任查房体现国内外诊疗最新水平及。
教学。
意识；增强学术氛围，培养中青年医师正确的临床思维、使用正确的临床的路径；各级医师查房意见必须签字。制定完善总值班制度，加大对全院夜间、节假日等盲点时间、定位部位、危重病人医疗安全的监管力度，确保医疗安全，到现今医院未发生过重大医疗事故。
总结。
通过评价-反馈-改进体系，不断提高病历书写质量科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科对不规范病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制；同时邀请省、市专家来院进行病历质量评比、讲座等，不断提高病历书写的质量和水平。
5、加强抗生素的使用管理，医院制定下发了《抗菌药物合理应用管理实施细则》等文件，明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，同时充分利用his系统对医生药品处方权限严格限制，从源头上堵住越级、越线使用抗生素的问题。
6、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控十五项，并绘制了各项质控图，能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。
7、制定整体护理实施方案并明确职责；对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护理例会，每月护理质量检查一次，每半年大查一次，坚持每季度召开护理质量控制分析会对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长夜查房制度，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进的作用。
8、严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月由专人对全院重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识、手卫生等讲座，对医务人员进行院感知识培训及岗前培训，有效地防止了医院内感染的发生。
9、不定期进行“三基”考试训练，所在医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与益工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力、五、加大对人才培训，积极开展新业务、新技术、新方法，进一步加快科技兴院的步伐。
六、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
1、改进门诊服务流程。
为了方便病人的就诊，我院在建院初始开始使用医院his系统，通过增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备、增加门诊医师及多处布点等措施，缩短病人的候诊、挂号、取药时间；同时，在门急诊输液室、候诊室处等地方安装电视机、饮水机、排椅等人性化措施来改善候诊环境；加强分诊人员的素质培训；科室标识、指示牌做到规范、清楚、醒目。
2、指导病人明明白白就医。
我院将医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程等张贴在明显位置，制作医院布局图、楼层布局图、楼层说明图、指路牌、导医等使患者最大程度的方便就诊。
3、规范门诊服务。
对门诊病人反应的意见积极协调处理，及时化解矛盾；医技科室进一步树立为病人服务的意识，改造服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，检验科三大常规十五分钟出结果、生化检验项目、随送随检，报告出来后通过his系统，临床科室的医生工作站可以马上看到结果，基本杜绝了患者家属来回送标本取报告的现象。提高门诊诊疗水平，保证门诊诊疗质量的前提下，医院为疑难的门诊病人进行了全院大会诊，打破了以往医院只为住院病人进行全院大会诊的传统，倡导把病人当成亲人的“换位思考”和“病人不动，医生动”的服务理念，切实给患者带来方便。群众满意度自查91%。
七、增强医患沟通，构建和谐医患关系，减免特困患者费用。
1、增加或重新修订知情同意（志愿）书。
为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，2007年以来增加或重新修订各种知情同意（志愿）书12种，如：《手术同意书》、《麻醉同意书》、《贵重药品知情同意书》、《输血同意书》等等。
2、建立和完善了病人投诉处理制度。
医院规范了患者投诉管理制度，在门诊设置投诉点，安排院长接待日，建立投诉群众工作站，公布投诉电话，定期接待患者投诉，集中处理患者反映的各项问题。
3、严格医德医风监督检查。
为了倾听群众呼声，医院定期召开社会监督员座谈会、住院病人座谈会；定期对行风建设信息通报，为加强医患沟通，发现问题与及时整改提供了一个平台。对个别违背职业道德，利用职务之便谋取私利行为，给予通报批评、缓聘、低聘、解聘、取消评优、职称评定、职务晋级资格。
4、多途径解决患者负担。
我院为使患者得到真正的温暖与实惠，医患关系绝非单纯的治病与被治的关系，我们将其视同于家人的关系，从多角度，根据不同特点，开展多形式的温馨服务，护理部开展“护理工作怎样为职工群众服务”的大讨论，“沟通、诚信、细心”的服务理念、“fep服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理）。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院集思方益，优化便民服务措施；各专科根据科室的特点开展特色服务，如产科、妇科。妇产科开展了如何做个准妈妈等健康宣传教育项目，均取得了很好的社会效益。
5、积极参与突发公共卫生事件的医疗救助，认真完成上级卫生主管部门下达的任务。
八、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风。
医院建立了行风建设领导小组，制订行风建设方案，积极开展“行风大家评”活动，贯彻落实卫生行风各项工作，并在社会和集团公司离退休人员中聘请行风监督员，定期召开会议听取意见并落实到位；加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务意识。推进药品、设备、高值医用耗材，基建维修工程集中招标采购工作。推进“医患双向承诺制”，全面开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作。遵守卫生部八项纪律。
以上是我们的工作汇报，在创建过程中，虽然自查结果合格，但仍有许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们将一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议。由于企业体制、机制和人才方面的情况，我们与地方上级和兄弟医院存在一些差距和不足；在内涵建设和员工素质方面我们还要进一步加强，积极向本县上级医院专家学习，借鉴好的管理经验，加强沟通和联系，也希望各位专家给予支持、帮助。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作和发展起到积极推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！
医院等级评审工作汇报篇六
2012年10月，我们终于迎来了省卫生厅对我院二级甲等中医医院的评审。虽然已经过去了好几天，当时的心情、情景仍然历历在心，每每回想都不仅会潸然泪下！大家齐心合力，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，直面这次挑战，因为我们深知这次评审对我们医院是挑战更是机遇，是长足发展的需要，对我们是压力也是动力。
从接到任务到评审短短四十天，我们头都大了，看全院上下一片忙碌，迎接检查准备材料，查错纠正，上下一心，要坚决办好这件关系到大家切身利益的大事。为什么这么说呢？大家知道现在医院的竞争不仅仅是综合实力的竞争，而且是人才的竞争。培育一个好的苗圃需要好的土壤，同样培养一个好的人才需要一个好的环境，在当前的国家卫生体制下，医院还不能全部是国家拨款，要发展自己要生存，还必须要我们去赚钱。这就必须我们为病人提供更好的医疗服务来吸引病人。我想这不应该仅仅是领导的事情，我们大家都应该有这种忧患意识啊，国兴才有家兴，医院兴才有大家兴。我们医院之所以有这么多病人，有谁能说是，某一个人吸引来的呢，不管是有名的专家还是普通的职工，我想离开了医院的平台，谁都不能有此发展和业绩。所以医院的二甲也是大家的二甲，是我们大家共同的家。我们必须为这个家做出自己的努力！我们现在的苦是为了将来的甜，是为了将来我们能有更好的发展。
人抱怨，更没有人请假、没有人退缩。无数个夜晚我们在加班整理材料，没有人叫苦叫难，为了评审工作有个好成绩，展示张店区中医院的良好风貌，我们无怨无悔的付出，同事们彼此宽慰、理解、包容，用坚持和努力最终换来了一份满意的答卷。我想我们的经历就是一笔宝贵的财富，多年以后，我们的回忆也是溢满充实、坦荡和幸福！太多无法用语言表达的场景，太多令人感动的事迹，最终我们用坚持、用努力、用汗水证明我们工作受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈，医院员工良好的精神风貌给专家留下好评。
评审结束后，我们科内也进行了总结：评审专家太专业了，太厉害了，一点假的东西都瞒不过她，看来以后还是要把工作做扎实，专家不是那么好糊弄的。同时大家也都希望这样的专家多来医院几次，因为每次我们都有收获，我们都会提高。同时得出结论：提高自己专业技能，提升自己的职业素养，才能赢得尊重。认真掌握制度，执行制度，才能有更长足的发展！
近年来，在省、市卫计委的领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准，及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，现将具体情况汇报如下：
一、加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平。
我院“三甲”评审工作自2014年11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”作为2015年医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门和各科室负责人组织协调，事事有落实，件件有处理，全员参与三甲的工作机制。
医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度，每两周召开一次指挥部工作会议，每周召开迎评办会议和联络员会议，每周汇报迎评准备工作进展情况，对发现的问题及时整改，对于交叉内容、多部门合作工作，指定专门科室牵头负责，各部门和科室凝心聚力，进一步提高了工作效率。院领导尤其是院长、书记经常亲自深入两院区临床一线，帮助科室查找问题，并多次召开院、科两级推进会，对准备不充分、欠完善的科室找出问题，督促整改。做到了一把手亲自抓，使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班组组织开展了广泛的学习《细则》、领会精神，改进工作、迎接评审活动。全院上下，加班加点，医院组织了大规模、地毯式的集中培训，培训内容主要为法律法规、部门规章制度，岗位职责；迎评应知应会、新医保政策，各种突发事件的应急预案演练等，形成了白天正常上班不误工，晚上加班学习不放松的良好氛围。
二、强化医院管理，采取有效措施，促进内涵建设与管理水平不断提升。
（一）强化学习，内外结合，促进管理，提升医院整体水平。《细则》涉及七个章节，是一个庞杂的系统工程。三甲办统一制定并执行《高效三甲内审员管理行动日志》，按日志要求内审员做到心态管理、目标管理、时间管理、学习管理和行动管理。制定《关于三甲事务文档跟踪管理记录的管理办法》，同时规范分类事务，统一事务编码，统一pdca管理模板，最终由三甲办统一文档管理。迎评准备期间，医院先后多次组织迎评办及各职能科室有关人员赴浙江东阳医院、上海同济大学附属东方医院、上海仁济医院、江阴人民医院和通医附院等兄弟医院参观学习。邀请了南京明基医院潘奎静教授讲解医院质量品管圈活动，易尚添诚企业管理咨询有限公司周诚忠博士就医院医院团队建设进行培训。提升医院内涵建设与管理水平。
（二）修订职责，完善制度，规范流程，促进管理水平上台阶。俗话说“没有规矩，不成方圆”，健全而严格的规章制度是医院各项工作得以顺利开展的有效保障，更是维护患者安全的有效保障。医院根据《细则》要求，结合医院特点，遵循科学性、合理性和可操作性的原则，迎评办牵头组织各部门修订、完善我院已有的行政、医疗、护理、后勤等各项工作制度、工作流程、各级各类人员岗位职责以及应急预案，并组织全员培训与考核，力争做到全员知晓，重点掌握。各部门根据应急预案编制剧本，并进行演练，事后总结，根据演练中存在的问题进行脆弱性分析，并拟定防范和急救的措施。
如此反复整改提高，使得工作规范化、管理制度化、医院的管理水平也更上了一层台阶，患者安全也得到进一步强化。
三、
加大投入力度，强调持续改进，确保等级医院迎评工作取得实效。（一）加快院区建设，更新医疗设备，改善就医环境。为加快医院建设发展，合理调配卫生资源，更加优化医院布局，根据市政府的统一规划，经过四年多的艰苦努力，一座现代化院区拔地而起，为我市特别是周边地区的广大市民群众提供了又一处良好的就医环境和优质的医疗服务资源。
（二）狠抓医疗质量、落实目标安全、持续整改提高。医院始终坚持把医疗质量作为医院的生命线，特别是“三甲”复评工作启动以来，更是进一步强化质量管理，严格规章制度，加强质量监督，开展基础培训，规范医疗行为，全院干部职工的质量意识大大增强，医疗质量水平进一步提高。
(1)加强院科督导检查，促进质量安全控制医院及时调整、完善了以院长为第一责任人的医院质量与安全管理委员会及其领导下的各管理部门、业务科室的专业管理委员会，病区、科室亦调整了以科主任为组长的质量与安全管理小组，形成了院、科两级质量管理组织架构并定期活动。各级组织定期进行督导检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和临床科室之间管理上的互动，形成了全员共同参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。院领导及各职能部门经常深入临床一线，及时发现和解决工作中存在的问题。医院定期开展督导检查，利用院周会、科主任会及内网等形式进行反馈，通过督导、反馈、改进、效果评价，保证医疗质量和医院感染管理持续质量改进，同时也是践行了pdca。
(2)完善医护人员培训，提高专科业务水平。
按照“三甲”要求，对全院各项工作的基本规范、基本流程都反复培训，督促每一名医护人员均按照标准规范和标准流程进行操作。定期举办“三基三严”业务讲座、考试考核等，重点加强对年轻医师和护士业务能力的考核。今年医院先后进行了“医疗核心制度”、“临床合理用药”、“手术安全核查”、“患者安全目标”、“病历书写规范”、“临床路径和单病种质量管理”以及各项法律法规、规章制度、应急预案等专题培训；积极组织各种学术活动，医院每月都有3～4次各类学术活动，使得医院学术氛围日渐浓厚，业务技术人员的业务技能和专业素质不断提高。
(3)强化核心制度落实，狠抓关键学科建设。根据工作实际和医院运行过程中存在的突出问题深入分析，强化核心制度落实，防范医患纠纷。我们对全体医务人员进行了落实“核心制度”知识的系统培训，课后进行考试，并且每个人与医务处签订遵守核心制度任务责任状。力求“人人知晓、熟练掌握”。日常督查中，我们对病案书写规范、首诊负责制、三级查房、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度等作为重点进行检查，并将督查结果及时反馈，及时整改，对违反制度的科室及个人，进行教育和处罚。同时针对产科、急诊科、icu等重点科室，制定了急诊多发病的抢救制度，重症医学科联合查房制度，并在工作中认真落实，有效的提高了医疗质量。
(4)加强抗菌药物管理，督促科室合理使用。
我院医务科把全院抗菌药物的合理使用作为工作的重点之一来抓，通过经常督查临床医师抗生素使用情况及运用医院抗生素使用管理网络，实时了解全院抗生素的使用情况，发现问题，及时整改，责令科主任要严格把控科室抗菌药物合理使用的总体情况，把抗菌药物的使用情况作为科室年终考核的重要指标之一；医务科、药事科以及感管科等职能科室加强协作，加强督查，每月对门诊处方及住院病历抗生素使用情况进行点评。对不合理使用抗生素的医生进行诫勉谈话或经济处罚等处理；加强对临床医生抗生素合理使用方面知识的培训及考核，不合格的医生不能取得相应的抗生素使用处方权；一类切口预防性使用抗菌药物必须经过医务科审核批准。
(5)推进临床路径单病种，改善病案质量管理。
根据部、省、市卫生行政部门要求，我院实施临床路径和单病种质量控制信息上报工作，进一步规范诊疗行为，实施“检查、用药、治疗”三合理。在医院新的形势下，我院及时对病案管理委员会人员进行调整，每月召开会议，对运行病历、归档病历进行抽查分析，定期反馈和通报，督促落实整改，并把核心制度的落实融入其中，有效地保证了环节质量的提高，从而也更有效地保障了患者的医疗安全。
（二）不断优化门诊流程，持续提升服务品质。我院预约挂号系统先后与省平台、114健康平台实行直连对接、手机预约平台“掌上医疗”app软件的上线，形成了由手机、电话、网络、电视、现场等多种手段于一体的预约网络，方便病人就诊。先后设置心脏起搏器程控、药物咨询、picc、慢性伤口等护理门诊，为就诊的病人及家属提供了方便；协调医技科室在检查项目上实行中午连班制，保证当天开具的检查当天全部完成，及时出具报告，为病人的复诊节约了时间；此外，我院还积极响应省厅“服务百姓，健康江苏”义诊活动要求，多次组织专家进行大型义诊活动，受到群众的热烈欢迎与好评，提升了医院在周边社区中的品牌形象。
（三）人才培养、科教管理，护理服务，全方位提高医院内涵建设。
1．大力加强人才队伍建设，不断增强医院发展后劲我院落实人才优先发展战略，初步形成了“尊重知识、尊重人才、尊重创造、尊重劳动”的良好氛围。一是注重院内优秀人才的培养和使用，通过给予压力、重点扶持等措施，促使其充分发挥作用，带动学科团队建设。二是重点培养中青年业务骨干，实施优秀中青年培养计划，选拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等国以及台湾深造。三是大力引进高层次人才，出台了一系列优惠政策，对确有真才实学，对医院发展有利的人才大胆引进。
2.树立科教兴院意识，打造临床研究型医院。
开展医院等级评审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个新挑战。而更重要的是，借这股东风，只要我们严格按照评审标准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。为此，科室立即召开专题会议，专门研究创建三级甲等医院的工作，随后召开等级评审动员大会，发动科室全体员工，立即行动起来，营造等级评审氛围，全面发动，让人人都自觉参与到自查自评工作中来。定期组织医疗质量管理组会议，讨论研究科室医疗质量管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。实施全程医疗质量管理与持续改进。加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。在自查自评的基础上，边查边整改，把质量持续改进作为衡量工作的一个重要标准。
2.科室自制患者出入院和办理慢性病流程图。
3.制作医院附近公交车线路图，便于家属出行和探视。
4.放置便民服务箱及患者健康教育宣传栏。
医院等级评审工作汇报篇七
为推动迎接三级甲等医院评审（以下简称“迎评”）工作顺利开展，依据国家中医药管理局颁布的《三级中医医院评审标准（2012年版）》、《三级中医医院分等标准及评审核心标准》、《中医医院评审暂行办法》和有关“迎评”工作要求，结合我院实际，制定本目标责任书。各责任人职责如下：
1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。
2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。
3.确保完成《分解表》中责任任务，确属科室无法完成的条款，尽快以书面形式上报领导小组，上报格式见附件。
4.立即组织科室力量开展工作，不等不靠。对“应知应会”内容尽快展开总结、培训、考核。
5.按照医院迎评领导小组要求，及时、准确、客观、规范的保送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路。
6.认真办理医院迎评领导小组交办的其他任务。奖惩机制：
医院迎评领导小组科室组长：责任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
医院等级评审工作汇报篇八
第一部分。
中医药服务功能。
第三章。
临床科室建设（170分）第四章。
重点专科建设(100分)第二部分。
综合服务功能。
第三章。
医疗质量（170分）几点注意事项。
1、所有科室都要参与。
2、所有医师都要参与。
3、全面准备，以评促建。
4、材料详实，支撑有力。
5、业务技能，反复强化。
6、对照细则查缺补漏，逐项落实。
7、病历准备要充分。容易出现的问题的点。
1、诊疗方案。
2、临床路径。
3、病历。
4、医师考核核心指标。
一、外。
二、外三……，不得出现其他命名。
核心指标。
核心指标。
临床科室的准备。
1、资料齐全：人员队伍名单、诊疗特色技术资料及操作规范、诊疗方案及总结分析与优化、手术科室围手术期中医干预方案、临床路径方案及表单、继续教育证明证书、论文、著作、学习记录、科研资料等。
2、中医诊疗设备及其应用记录。
3、中医综合治疗室建设及中医诊疗技术应用。临床科室的准备病历准备：
3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作（本年度5份归档病历）。3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平（5份讨论病例）。3.3.3诊疗方案在临床中得到应用（科室3份运行或归档病历）。
3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗（5份手术病历）。
4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%（科室10份病房运行病历或10份门诊病历）。
熟练掌握本科室诊疗方案。
熟练掌握中医基本知识、常用中药处方。熟练掌握中医诊疗设备操作规范。
熟练掌握中医诊疗技术、专科特色技术操作规范。
重点专科名老中医经验传承（跟师记录、论文、学术经验掌握）。第二部分第三章医疗质量。
逐项建立完善、翔实的资料档案。
相关科室充分准备，对照标准细则逐项落实，医院领导、职能部门加强督导检查。
医院等级评审工作汇报篇九
尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、迎评准备情况。
（一）、认真组织，全科动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我科按照医院有关要求，严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。科室成立了等级评审工作管理小组，建立了科主任总责、科室成员分工负责、各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到到人，明确分工，不留空白。
三是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使科室各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高科室坚持质量强科，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。科室围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，要求科室医护人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。
时进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入检查内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了科室医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生重大医疗事故。
4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。科室每月定期开展继续教育讲座，分层次、分岗位进行培训，通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论等形式，检验培训成效，并将结果与职工岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。
5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。按照医院要求，结合科室实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程。在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。
核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式提出持续质量改进措施。
7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，科室高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。科室建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核。
8、加强药事管理，推进临床合理用药。加强药剂管理，执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。
二、自评情况及自评中发现的问题。
自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给科室带来的巨大变化，科室的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，pdca循环原理深入人心，促进了各项工作的全面提升。但是，仍有许多地方存在不足:1.如部分人员的服务还不完善;2.某些制度的落实尚不到位;3.对pdca循环理解不透彻；4.部分岗位职责没有落到实处；5.年轻医师和病人沟通不到位；6.个别病历不能及时完成。
我们深信，通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我科今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，及时改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使科室各项工作再上一个新台阶。
泌尿外科。
2015-7-165。
医院等级评审工作汇报篇十
评审专家分组评审流程：
1、综合管理组。
2、医疗1组。
3、医疗2组。
4、护理感控组。
二、评审流程：
1、30%查阅资料，70%现场检查。
2、开展个案追踪、系统追踪。
3、人员访谈（重点：科主任、护士长）。
4、现场检查，包括病历质量、交接班内容、专科诊疗指南急危重症处置流程，专科技术操作规范、手术安全核查内容、医疗质量控制内容及患者十大安全目标等。
二、迎接评审注意事项、策略：
1、通过宣传栏、标语、电子大屏等宣传方式营造创建等级医院氛围。
2、全院职工仪容仪表整齐、简洁、大方、干净，文明礼貌用语。
3、科室主任、护士长及信息员全程陪同专家检查。
4、任何人不得打断专家点评。
5、积极现场整改。
6、有意向性引导专家进行检查。
7、科主任、护士长做好访谈准备工作。
8、其他人员帮助补充。
三、临床科室检查内容。
3.临床路径、单病种登记：入组率、符合率、临床路径效果评价表。
4.手术安全核查表的签名：三次签名应有主次。
麻醉开始前---麻醉师为主。
手术开始前---手术医师为主。
患者离开手术室前---手术室护士为主。
5.危急值定义、报告、处置流程、时限，范围要动态管理，适当加减。危急值报告单要具体到分钟，加盖危急值红色印章。无论复查几次只要是危急值必须每次都报告、记录，危急值记录要规范。
6.出院病人随访记录、预约登记完成情况。出院病人随访：医院随访，由行风纪检办公室随机抽查出院病人做相关医德医风、医疗服务、患者满意度等调查。科室随访，由科室抽查出院病人做相关医疗技术、服务质量、满意度等调查，同时可以提供预约诊疗服务等。
7.7.非计划重返入院（管理分析、讨论）。
0.3qd）。
9.病案首页填写完整无漏项，（身份证号码必须填写）。
10.医院内会诊单要详细写明。
11.授权委托书上委托人与受委托人必须一致，原受委托人不在时重新下委托书。
12.手术同意书中要有手术替代方案。
13..病程记录要详细，重要时间位点、关键环节的的病程要详细、沟通记录要详细、重要辅助检查要详细分析、可能出现的并发症及重要治疗手段要详细记录。
14.不识字病人直接按手印，医师注明xxxx手指印（如：李xx，右手大拇指手印）。
四、医务人员重点掌握内容：
（1）基本急救技能如：心肺复苏培训，急救设备使用培训；
（2）患者十大安全目标及十五项核心制度；
（6）急诊绿色通道患者处理流程；
（7）临床科室加强处方、病历书写规范；科室加大病历质控力度，（重点是输血病历、死亡病历、临床路径及单病种、非计划二次手术、预防性使用抗生素、手术病历、超30天病历、危重病历），关注上级医师查房记录和病程记录、出院小结和各种知情同意制度落实和医患沟通记录的落实（时间位点要高度关注）。
（11）手术科室重点：落实手术安全核查、手术部位标识、手术风险评估及院感风险评估、手术前准备、术前小结、术前讨论、手术记录、术后首次病程记录、术后病情观察、非计划二次手术、手术知情同意书（特别是手术替代方案）、委托授权书、医患沟通记录、术后并发症预防措施。（13）医务人员掌握各科室疾病诊疗指南及技术操作规范的规范使用（科室内要统一、同病同治）。
（14）临床医生掌握抗菌药物专项整治内容（如：抗菌药物使用率、使用强度、微生物送检率、抗菌药物分级管理制度、术前预防用药及特殊类抗菌药物的申请、审批，激素的管理等），杜绝超说明书用药。
（16）医技人员每月一次大型设备阳性率分析结果。（17）医疗废物处置流程。
五、病历检查。
选择20份归档病历，涵盖：疑难危重病历、死亡病历、输血病历、临床路径、单病种病历、非计划再次手术病历、住院超30天病历等。
1、手术患者病历：部位标识、手术安全核查、术前准备、术后2小时必须有病程记录、手术授权委托书、术后医嘱要详细写明观察项目及注意事项，手术同意书中要有替代方案并交代可能发生的并发症。
2、输血患者病历：（1）要有输血前评估、输血后评价、输血病程记录、无指征输血要特别注明；（2）输血同意书每次输血必须签；（3）输血前检查必须做（4）要及时填写不良反应回报单。
3、非计划再次手术的，填报非计划再次手术上报表，必须。
有科室或医务部对原因的分析、讨论、评价，明确是否为医源性或非医源性所导致，做好总结及下一步整改措施等，分析原因及内容不附在病历中，非计划二次手术患者，必须上报医疗安全（不良）事件、再次签手术知情同意书。
4、住院超30天的患者，科室必须有大查房记录或阶段小结，全科查房记录及讨论（分析客观原因），评价分析表上交（分析主观原因）。
5、死亡病历必须有（1）抢救记录（2）死亡讨论（另立专页）（3）死亡记录（4）死亡证明（死亡证明必须盖医务部章）（5）尸检建议书，死亡原因不能填写：xx呼吸循环衰竭，要填写导致患者死亡的诊断，如感染中毒性休克、急性坏死性胰腺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死等。
4、临床路径、单病种病历管理。
六、新生儿科、icu建设。
1、流程布局要按标准设置。
2、要有相关科室制度、岗位职责，发展规划等。
3、设备配置：无创呼吸机等。
4、科室发展规划和人才培养规划。
七、要求临床科室使用各类知情同意书。
八、科主任、护士长科室管理工作要点。
（1）科室质量与安全指标：每月统计并进行分析，在科室质量与安全小组活动记录本中详细记录（医护一起），对存在问题进行分析，并制定出整改措施，落到实处。
（2）科室各种登记本要每月进行检查，督促医师及时记录。（3）认真组织科室内学习，并做好学习记录，培训要有签到、照片。
（4）科主任要掌握科室内重点病人，并认真组织查房。（5）组织好科室内例会，认真传达医院会议精神，将工作落到实处。
（6）科室内制定出内部管理办法，规范科室内管理。（7）及时上报工作质控数据。
（8）加强科室内诊疗指南的培训，以指南为准，规范科室内疾病的治疗。
（9）与护士长一起做好科室内安全隐患的排查并做好记。
录。
（10）与护士长一起做好科室内感染控制工作，并做好感控工作记录。
八、各职能部门。
1.定期对相关部门进行督导检查，并进行质控分析，提出整改。
2.对医疗技术实行动态管理（分级、准入、终止）、分级分类管理。
3.建立医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录，进行应用追踪管理。
4.做好各类医疗技术的相应授权，要有培训、有考核、有授权（包括：所有辅助检查、有创诊疗技术开展，各类医疗技术、抗菌药物、毒麻药品使用等）。
5.医疗队医务人员、有资质进修人员或临时到我院依法执业的医务人员，必须有我院的审核、授权、备案。
九、总务科。
1、加强院内设备、水电、消防、安保等日常巡查，并做好记录。
2、监控区域警示标示张贴。
3、应急储备物资存放、管理等。
沧源县人民医院2013年10月15日。
医院等级评审工作汇报篇十一
尊敬的各位领导、专家：早上好！
首先，请允许我代表xx市中医医院全体干部职工对各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家将给予我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢。下面我就医院工作开展情况向各位领导、专家汇报如下：
一、医院基本情况
设备， 1997年评审为三级乙等中医医院，2011年挂牌为xx中医学院教学医院。
二、医院工作情况
（一）以中医为发展方向，谋求医院可持续发展
建院初期，医院基础设施简陋、检诊手段单一，虽名为中医医院，却没有什么特色，更谈不上优势，医院从建院初期的兴盛很快进入低谷，整个医院不中不西，职工思想涣散，医院发展前景暗淡。其中，医院经历合并、拆分，也试图改弦易辙，但最后，医院又回到了中医医院这个原点。经历了挫折、经历了失败，让我们最终认清了一个事实，那就是：做为一所中医医院，唯有突出中医药特色优势，才能在市场竞争中谋得一席之地，才能实现医院的可持续发展。2017年，医院制定了总体发展战略，明确了以病人为中心，改善就医环境，突出中医药特色优势的办院方向，立足于发挥中医药的特色与优势，做好我们中医医院能做之事，以市场为导向，走中西医结合之路。在党和政府的关心支持下，在全院职工团结协作、艰苦努力下，经过3次扩建，医院从通道狭窄、拥挤、破旧的老街扩移到新规划的主干道，基础设施、业务技能、服务质量得到了很大的提升，医院逐步走出了困境，医疗服务覆盖到相邻地区及周边国家。 “十一五”期间，医院业务收入、住院人次、手术台次保持20%以上的增速，2011年门诊病人203264人次，住院病人8687人次，手术2432台次，已成为我市中医药临床、教学的中心。
（二）加强人才队伍建设，提高队伍素质
我院现有执业医师110人，中医执业医师67人，占全院执业医师的60.9%；药学专业技术人员32人，中药专业技术人员21人，占药学专业技术人员的65.6%。为了加强中医药人才队伍的建设,我院每年的人员招聘中都会向中医药专业人才倾斜，从2017年至今，中医药人员招录、调入大幅度增加;在对中医药人才的培养上，医院除每年派出进修学习，开展中医基础理论、“西学中”、“三基三严”培训外，开展了“师带徒”工作，并与云南中医学院合办了中医研究生班，多途径培养中医药专业人才，现我院有2名专业人员享受省、市级政府特殊津贴，有3名省级青年名中医，56人在读中医研究生，2名带薪脱产到云南省中医学院和湖北省中医学院读硕士研究生，今年招聘中医药本科毕业生2名、研究生6名，2017年中医研究生班结束之时，将增加26名西学中的中医专业人员，届时我院中医执业医师比例将上升至84.5%。
（三）建设重点专科，带动医院业务新拓展
善我们医院的重点专科。老年病科成立于2017年，服务对象定位于患慢性疾病的老年人群，通过7年的建设，老年病科不断发展壮大，其业务范围、专业技能、病床设臵也逐步扩大、提高，受到老年患者的普遍信赖与赞誉，现老年病科已成为我院国家级重点专科培育项目。2011年来我院住院治疗的患者中，60岁以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在为老年患者提供医疗服务业务上取得的成功经验，结合我国社会老龄化日趋严重的现实，医院将为老年人提供中医诊疗、护理、康复作为医院拓展业务的发展方向，今年正式向市卫生局申请成立“xx市中医医院老年康复护理院”，预计开设床位400张，与医院共用医疗资源，为xx市广大的老年患者提供中医药服务，在造福于老年患者的同时，实现医院业务建设的新发展。
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医院等级评审工作汇报篇十二
公司的任何一项工作都不是独立的，它需要各部门、各职工的配合和参与。考勤、卫生、劳动纪律等方面都要靠全员的支持和努力。考勤工作以前是签到表，无法遏制迟到后补签、代签、早退的现象，经过持续改进问题分析会，我们研究决定使用考勤机，使我们的考勤管理更加规范化、科学化。以前车场卫生是集体大扫除，人人打扫、人人不管，查找出原因后，卫生划分了责任区，让每个人都有一种责任感，环境要靠大家来维护，靠大家来打扫。由考核小组人员不定期检查，发现不干净的区域要让负责人签字，并且扣分，每月予以公示，给予相应的处罚，很好的解决了这一问题，使场区环境明显改变。这次公司开展的整顿劳动纪律的活动对职工影响很大，全员都认真学习了公司的各项规章制度，结合自己的工作实际，找出差距和不足，写出书面材料，要求努力改进，严格遵守各项规章制度，为促进公司的不断发展壮大贡献自己的力量。
医院等级评审工作汇报篇十三
情况汇报医院等级评审工作汇报汇报工作评审等级医院尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表xx医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、医院基本情况xx医院始建于xx年，经过xx多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积xx万平方米，建筑面积xx万平方米，开放床位xx张。投资xx亿元、高xx层、建筑面积xx万平方米的新病房大楼即将投入使用。医院现有职工xx人，卫生专业技术人员xx人，占全院总人数的xx%，其中高级职称xx人、中级职称xx人，初级职称xx人。医院设有职能科室xx个，临床医技科室xx个，其中xx科是市重点学科，xx科、xx科、xx科等是市特色专科，xx科、xx科、xx科是市医疗质量示范科室。近几年来，医院先后购置了64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。201x年，医院共收治门诊病人xx万人次，出院病人xx万例，业务收入xx亿元，术前诊断符合率xx%，治愈好转率xx%，抢救成功率xx%，平均住院天数xx天，圆满完成各项社会和技术效益指标。
二、迎评准备情况。
（一）认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《xx省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，xx年xx月，医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授课指导。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到以评审改进工作、以工作推进评审，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
附送：
心得体会医院管理培训心得体会心得体会管理培训医院有幸参加了院举行的以医院管理为主题的职业化培训。我以为，此次培训的目的是培养医院中层管理者的战略思惟和全局观念、管理经营技能和应变能力，通过对科主任进行较为系统的现代医院管理专业知识的学习和技能的练习，进步了科主任管理、经营能力和水平，加强沟通技能，塑造和谐、向上的团队精神和工作氛围。培训内容从鼓励与领导艺术，沟通与领导艺术，管理与领导艺术等方面分别进行了论述，以浅显而富有说服力的举例和互动游戏，让大家真正参与并积极思考，使这次培训获得了较好的效果，也使我收获颇丰。
（一）科学决策能力决策是领导干部的主要职责。面对扑朔迷离的局面和瞬息万变的情势，领导干部要善于及时作出正确决定。决定不及时就会贻误战机，影响事业发展。因此，领导干部要有决策的魄力，通过科学的比较，全面的分析，进行权衡利弊得失，作出正确的决策。
（二）贯彻执行能力领导干部要善于贯彻执行上级组织的决议和决定。要把上级的精神和意图根据本部分实际制定行之有效的方案和计划贯彻下往，并做到全面正确，得当有力。
际状态结合起来，兼顾统筹。正确处理各种关系，公道组织各方气力，恰当使用各类人材，实现终究目标，获得良好效果。
（四）综合调和能力作为领导干部，良好的调和能力是不可或缺的。要善于团结各种人，与其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的热忱，为着共同的目标团结奋斗，塑造单位强大的战役力。另外一方面要善于社会交往，使各种外在因素都能为本部分的工作展开服务，为本部分发展创造良好的外部条件。
（五）选材用人能力组织的发展和工作的好坏的最关键因素都在于人。公道用人，因人施用也是领导干部素质的重要方面。用人得当则事业兴，用人不当则事业衰。一方面要善于发现人材，不惟成绩、经验，把真正有能力的人放在重要岗位上往，并使其能发挥主观能动性，增进事业发展。另外一方面，要善于因人施用。每位员工不可能都是人材，但每一个人也都有各自的上风。而领导干部就要根据下属各自的特点，把适合的人放到适合的岗位。这样才能最大发挥每一个人的能力，保障工作顺利展开。
（六）处事应变能力社会在不断的前进，我们所面临的环境也在不断的变化，领导干部不能抱定以不变应万变的心态往展开工作。由于世上没有原封不动的事物，也不存在一劳永逸的办法，光凭老经验和老办法是没法应付的。必须认真了解新情况，加以分析研究，审时度势，适时调剂，争取最好效果。
无畏的精神，在原本的企业管理基础上不断推陈出新，闯出新道路，开辟新领域，增进工作不断发展。
(完）。
医院等级评审工作汇报篇十四
该院自2010年5月开始筹备，7月成立专门办公室，2011年6月底通过评审，历时一年有余。
创建期间，该院为迎评工作开“绿色通道”，“创建办”甚至可以直接提出所缺设备、人员清单及引进计划报医院办公会讨论，“创建办”权限大，医院支持力度大。
通过各种途径，在医院营造了浓厚的迎评气氛。医院文化建设中的vi视觉识别系统建设工作做的很透彻，大到引导牌、小到纸杯均囊括在内，值得借鉴。通过营造氛围，形成全院人人知道迎评、人人参与迎评的良好局面。
通过迎评筹备，系统整理、健全了医院所有相关资料，编辑成书，内容涉及到医院的方方面面。对科室的多次督导规范了科室运作流程，促进了医院发展。
二、相比之下我院面临困难。
1.时间短。较其1年多的筹备期我院筹备时间仅有两三个月，时间紧，任务重。
2.中层领导重视程度仍需强化。该院迎评材料总数超过2000个文件盒，相当部分在各科室完成，因此中层领导在本次迎评中起着至关重要的作用，强化中层领导重视程度、加强中层领导执行力对工作顺利推进意义重大。
3.三甲办需要与科室建立通畅的沟通平台。该院可以将各类通知、信息、要求等直接通过网络传达到各科室，我院目前主要通过院办飞信发通知、详情见公共邮箱的办法，是否可以在内网上增加“公告栏”平台，方便与临床医技科室的联系。
建议：各科室主任自行选择一名责任心强、有一定文字功底、熟悉电脑操作的青年职工担任科室联络员，辅助科室主任收发信息、整理打印材料等，医院可以进行培训使科室报送材料格式一致、途径统一，方便三甲办与科室沟通，提高工作效率。
4.需要更多的外出参观学习机会。该院先后6次外出参观学习，很好的借鉴了外部经验，少走了弯路，提高了效率。
5.三甲办缺一名护理方面专业人员。迎评工作中有大量涉及护理工作的任务，该院“创建办”即有一名副护士长参与，另外还有专长于宣传方面的一名，医疗方面一名，行政后勤方面一名。
三、当前工作重点。
个人认为张主任提出的第一步先深入解读政策的工作安排极为必要。同时强化各科室对迎评工作的认识，坚决打消个别科室单纯应付检查的侥幸心理，真正调动起全院的力量来推动这项工作，把这项工作办成医院大发展的抓手。
医院等级评审工作汇报篇十五
持续改进工作法作为不断提高组织管理效率、效能、实现企业管理方针和管理目标的方法，于去年在我公司全面展开。实施一年多来，我们深刻认识到它是一个查找工作问题，协调各口工作，提高工作效率，提升经济成果的一种行之有效的管理方法。下面就我公司一年来开展的情况及效果向各位做以简要汇报：
一、方法具体，保证落实。
至接到总公司《持续改进工作法》的通知后，我公司高度重视，成立了以王经理为组长，办公室负责日常工作的持续改进工作小组，并采取一文两档一会的方法，全面展开工作。一文即《十五公司持续工作实施办法》；两档是持续改进工作问题记录本，持续改进工作督查考核记录本；一会为每月五号的问题分析会。每星期办公例会，各部门负责人根据工作中发现的问题，提出需解决的问题及对解决问题的想法、需要协调的单位、人员。经过大家讨论后，确定解决问题的方法，明确改进时间，制定相关负责人，由办公室登记上档，记入持续改进工作问题记录本。会后，在明确的改进时间之前，由持续改进小组考核员督促相关责任人，并将督促情况记入持续改进工作督查考核记录本。每月五号在持续改进工作会上，考核员公布督查、考核情况。予会人员对改进不利的工作进行分析，再次制定解决方案，明确改进时间、责任人，记入问题记录本。办公室做好分析记录、整理并归纳确定的管理方法。对因相关责任人工作不利造成连续两次未完成持续改进工作给予警告和一定经济处罚。
二、规范工作规程，定岗定责，责任追究。
在持续改进工作中，通过反映出的问题，我们不断规范岗位职责，使其明晰化，责任到人。在一次持续改进会上，有靠挂车主提出运费结算慢的问题，我们顺藤摸瓜查找原因。在工作中，运输返单的收集、汇总、核算、结算直接关系到我公司资金周转的效果。负责返单收集的人员还担负着核算、结算运费的工作，工作相当繁忙。在结算过程中，经常会出现有问题的返单及残单，因为没有具体的残单操作方法，致使残单被一味的积压，时间一长，甚至被遗忘，造成几十万元运费无法及时收回，影响靠挂车主的运费结算。找到症结后，马上安排专人收集、处理残单，订出改进时间，当月就结算残单20余万元。日常工作打破以往一人多管的被动局面，指定财务人员协助核算，结算。制定残单操作规程，定岗定责，责任到人，保证了有问题单据的收缴，结算工作，提高了工作效率。
三、全员参与，职责落实。
公司的任何一项工作都不是独立的，它需要各部门、各职工的配合和参与。考勤、卫生、劳动纪律等方面都要靠全员的支持和努力。考勤工作以前是签到表，无法遏制迟到后补签、代签、早退的现象，经过持续改进问题分析会，我们研究决定使用考勤机，使我们的考勤管理更加规范化、科学化。以前车场卫生是集体大扫除，人人打扫、人人不管，查找出原因后，卫生划分了责任区，让每个人都有一种责任感，环境要靠大家来维护，靠大家来打扫。由考核小组人员不定期检查，发现不干净的区域要让负责人签字，并且扣分，每月予以公示，给予相应的处罚，很好的解决了这一问题，使场区环境明显改变。这次公司开展的整顿劳动纪律的活动对职工影响很大，全员都认真学习了公司的各项规章制度，结合自己的工作实际，找出差距和不足，写出书面材料，要求努力改进，严格遵守各项规章制度，为促进公司的不断发展壮大贡献自己的力量。
持续改进工作法是不断改进、不断完善的管理理念，是以企业发展战略为目标，努力克服影响企业发展的瓶颈为重点，通过全员参与管理方法。坚持持续改进工作法是我们今后长期以往的工作方向，以此促进我们的管理水平渐进式螺旋的上升，使企业快速平稳的发展。
医院等级评审工作汇报篇十六
今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表姜屯中心卫生院全体员工，欢迎各位领导和各位专家的到来。敬请各位领导与专家对医院的评审工作中多提宝贵意见与工作的指导！下面就我院医院等级评审工作开展情况简单汇报如下：
一、医院基本情况xxxx卫生院始建xxxx年，位于xxxxxx，辖80个行政村，服务人口xx万人，设置xxx处标准化村卫生室，是一所集医疗、预防保健、计划生育技术服务于一体的综合性一级甲等卫生院。医院占地面积xxm2,建筑面积xxxm2,现有职工，其中专业技术人员人，高级职称人，中级职称人。设有内科、外科、妇科、中医内科、中医骨科、理疗科、检验科、放射科、彩超室等15个临床、医技科室。拥有美国ge彩超机，dr拍片和数字胃肠机、血流变动态分析仪等医疗设备。
及妇科经带胎产等疑难杂症。
我院先后被评为“先进单位”、“精神文明单位”、“山东省中医药特色乡镇卫生院”名誉称号。多次迎接国家、省、市的视察和调研，得到各级领导的肯定和认可及辖区内广大群众的一致好评。
二、迎评准备情况（一）认真组织、全员动员，扎实推进迎评工作。
自等级评审工作开展以来，我院按照上级卫健部门的要求，严格按照《山东省乡镇卫生院建设与管理标准创建与评价指南》、山东省优质服务基层行等标准规定，把评审工作作为全院的头等大事来抓，认真组织，确保迎评工作有序开展。
1是健全组织，明确职责。成立了等级评审工作领导小组，一把手负总责，班子成员分工负责，科室主任各负其职的工作机制，下发了评审工作标准，确定了工作目标，明确分工，不留空白，2是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，3月28日召开了全院迎接等级评审工作动员大会，将各章节条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人。6月15日又召开了全院干部职工迎评的加强加压会，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决。
足，及时整改问题，做到在检查中学习，在学习中提高。
（二）评建结合，持续改进。我们坚持“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”的指导方针，把评审工作与日常工作有机结合，在自评中发现的问题都结合日常工作制定了整改措施，及时解决，不断加以完善，使各项工作得到持续改进与提高。
（三）加强质量管理，促进医疗质量持续改进与提高。
1是加强基础质量管理，认真落实核心制度。
2是健全质量管理组织，及时督导医疗质量。健全院科两级质量管理组织，每月召开医疗质量分析会，每月组织职能科室查房，医务科、护理部相关科室加大督查力度，每月确定一个检查主题，通过科主任、护士长集体查房等制度，重点针对薄弱环节，检查交接班制度、值班制度等核心制度的落实情况，对发现的问题及时的反馈给科室整改，对抗菌药物合理应用、处方点评等内容纳入绩效考核内容，进行汇总分析，促进医疗质量持续改进。
3是加强护理、院感及药事管理。建立健全护理管理体系、考核量化体系，推进临床合理用药，执行《处方管理办法》及不良反应上报制度，统一在市消毒供应中心完善医疗器械及被服的消毒，加强手卫生管理，完善了医疗废物、废水的处理设置设施建设。定期进行消毒监测，严格落实院感控制措施的落实。
三、
自评情况及自评中发现的问题迎评工作开展以来，我们深刻感受到迎评工作给医院带来的巨大变化，职工队伍得到锻炼，管理水平得到提高，促进了各项工作的全面提升。通过自评，我们发现了还有许多地方存在不足，还有许多亟需解决的问题，也邀请各位领导与专家给予批评指正。
谢谢！
等级医院评审心得体会。
等级医院评审先进事迹。
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