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安装安全协议书十篇一
甲方:
乙方:
为了安全施工,杜绝重大事故发生,经甲乙双方协商达成共识,特按以下条例实行。
二、乙方应在每层洞口处悬挂警示标志;
四、乙方在施工时打开门洞防护进行作业,但在施工结束后,应及时封堵洞口;
五、乙方应安排专人每天对洞口防护进行定时检查;
六、乙方施工人员必须持证上岗,无疾病、无案底;
七、乙方施工人员进场必须服从甲方管理。如佩戴安全帽、安全带等;
九、乙方必须在二十天内完工;
十、乙方安装、调试结束后,如发生安全事故,造成一切后果均由乙方承担全部责任。
甲方(签章)
乙方(签章)
日期
日期
安装安全协议书十篇二
乙方: 福州众奥电梯工程有限公司
应建设方委托,主楼电梯(4-5轴)进行电梯安装工程的施工,为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,根据国家有关法律、法规、标准,省市相关规定,明确双方的安全生产责任,确保施工安全,签订本协议。
一、承包工程项目
2、工程地址: 马尾区青州路66号
二、工程项目期限:
自20__年 月 日进场至 竣工之日
三、协议内容
1、乙方必须认真贯彻国家、省市、安全生产主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策,严格执行有关安全、劳动保护法律、法规、条例、规定。认真执行建设、监理方的安全管理,乙方对所承包工程的.安全负全责,对本单位所有施工人员的安全负责。
2、乙方须设有安全管理组织体制,包括抓安全生产的领导,各级专职和兼职的安全管理人员,应有各工种的安全操作规程,特种作业人员的上岗证考核制度及各级安全生产岗位责任制、定期安全检查制度、安全教育制度和基本施工安全管理制度。
3、乙方应编制详尽的施工组织设计及专项施工方案,且经建设、监理方审核批准后执行;施工组织设计及专项施工方案中应制定有针对性的安全技术措施计划和有关保证施工安全的具体要求。
4、乙方的有关领导必须对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育,增强法制观念,提高职工的安全生产思想意识和自我保护、自我约束的能力和职业素质,督促职工自觉遵守安全生产纪律、制度和法规。
5、乙方在施工前要认真勘察现场,甲方针对现场环境及项目部管理制度对乙方进行交底;一经进场,就表示乙方确认施工场所、作业环境、安全通道、设施设备等符合安全要求和处于安全状态。甲方应向乙方进行电梯井口和井内的安全防护进行移交,履行移交程序,自移交之日起,甲方不再承担由此而引起的一切安全事故,电梯井口及井内的安全由乙方全面负责。乙方人员进入施工现场不得随意走动,不得在无关施工需要的现场活动。
6、施工前,乙方的相关管理人员应对进场施工人员进行安全生产进场教育,介绍有关安全生产管理制度、规定和要求。乙方应组织召开管理、施工人员安全生产教育会议,并通知建设、监理有关人员出席会议,介绍施工中有关安全、防火等规章制度的基本要求;乙方必须具体落实检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。
7、根据工程项目的内容与特点,乙方应做好安全技术交底工作,并有交底的书面材料,交底材料在甲方留底一份。
8、施工期间,乙方指派同志负责本项目的有关安全、防火工作;乙方在施工期间必须严格执行和遵守建设、监理及甲方的安全生产、防火管理以及督促检查的义务,对于查出的隐患,乙方必须限期整改。
9、乙方必须督促乙方施工现场人员自觉穿戴好防护用品。
10、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具应完好并符合安全要求。
11、乙方的人员,对现场施工的脚手架、各类安全防护设施、安全标志和警告牌,不得擅自拆除、更动,对于擅自拆除造成的后果,由乙方负责。
12、特种作业必须执行国家规定,经考核合格后持证上岗。严禁不懂电气、机械设备的人,擅自操作使用电气、机械设备。
13、乙方必须严格执行各类防火防爆制度,易燃易爆物品附近严禁吸烟及动用明火,消防器材不准挪作他用。电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续,严格遵守“十不烧”规定,严禁使用电炉。电气焊作业应取得防火主管人员同意,落实防火措施,并指派专人监护。
14、乙方须用甲方提供的电气设备,在使用前应先进行检测,并做好检测纪录,如不符合安全规定的应及时向甲方提出,甲方应积极整改,整改合格后方准使用,违反本规定或不经甲方许可,擅自乱拉电气线路造成的后果均有肇事者单位负责。乙方承担施工范围内的临时用电安全,甲方不承担由于临时用电方面引起的各种事故责任。
15、认真严格贯彻谁施工谁负责安全的原则。乙方人员在施工期间造成人员伤亡、火灾、机械等重大事故,乙方应首先协同建设、监理及甲方进行紧急抢救伤员和保护现场,按事故报告规定,在事故发生的1小时内及时报告各自的上级主管部门及市、区(县)安全监督局等有关部门,乙方承担相应费用及安全责任。
16、乙方为合法的生产经营单位,有责任承担本单位职工的职业健康安全,乙方应管理好本单位职工的宿舍和食堂,不得在施工现场未竣工的楼内住宿、做饭。
17、乙方在施工现场内存放的各类机械设备、材料、工器具均由乙方看护保管,甲方不承担任何因丢失、损坏等引起的各种损失。
18、本协议的各项规定适用于立协单位双方,如与有同国家和省市的有关法规不符者,应按国家和本市的有关法规规定执行。
19、本协议立协双方签字、盖章后生效,作为合同正本的附件一式四份,甲、乙双方各持二份,本安全协议书,在该工程验收交付手续办理后自然失效。
20、本协议签订之日生效,甲、乙双方必须严格执行,由于违反本协议而造成的伤亡事故,由违约方承担一切的经济损失。
甲方(单位盖章)
项目经理:
乙方(单位盖章)
项目经理:
签订日期:
安装安全协议书十篇三
乙方:
甲乙双方依照《安全生产法》等有关规定,为确保施工现场安全生产,双方就设备现场安装事项协商一致,订立本协议书。
1、乙方在甲方现场安装设备必须认真贯彻执行国家及地方政府有关安全生产的法规制度,建立健全施工现场安全生产保证体系,对施工现场的安全生产负总责。
2、乙方制定施工现场安全管理制度,布置、实施、检查施工的安全生产情况,对设备的现场安装进行监督、检查和管理。
3.甲方提供施工用电源,配电箱以下的部分由乙方负责,自带功率表配电盘;
4.甲方对乙方的施工现场有监督检查权,对检查中发现的隐患有权责令整改、停工整顿。
5、乙方负责对施工人员进行安全教育。确保现场施工人员安全施工。杜绝施工人员违章指挥、违章作业等行为。
6、乙方要保障施工现场的消防安全。
7、乙方对的施工用电设备和用电安全全面负责。
8、乙方自带设备和雇佣设备的安全性和使用、维修安全全面负责。
9、乙方负责为本单位施工人员提供符合国家标准的个人劳动防护用品,如工作服、安全帽等,并监督、教育其正确佩戴和使用。
10.乙方施工人员及雇佣的人员在施工时不允许喝酒。
11.高空作业必须佩戴安全带,安全帽等,并正确使用。
12.乙方要对自己施工范围内的施工人员的安全、使用设备的安全负全责,出现的任何问题均由乙方负责,甲方不负任何责任。
13.乙方要对所施工的设备的安全、质量负全责。
14.乙方在施工中不得损坏甲方的设施,出现问题要照价赔偿。
15.乙方施工人员要搞好团结,不允许打架斗殴,出现问题乙方自己处理并负责。
14、乙方要服从甲方统一的协调和管理,并对所施工区域内的文明施工负责,保证施工区域内的设施完好、道路畅通、环卫卫生符合要求。
15、本协议自签订之日起生效,双方代表签字后与经济合同具有同等效力。
本协议一式两份,甲乙双方各保存一份。
甲方:北京国能子金电气技术有限公司 乙方
责任代表签字 责任代表签字
安装安全协议书十篇四
甲方:
乙方:
为了确保门窗安装施工生产安全,预防安全事故的发生,依据国家和北京市政府关于安全生产的法律法规,经双方协商签订本协议,双方共同遵守,保证安全生产工作的顺利进行。
一、乙方的责任和义务:
1.因门窗本身的设计、安装原因造成的安全问题由乙方负责。
2.乙方在门窗安装前必须对门窗进行安全检查和验收,必须保证门窗各种节构安全可靠,方可安装。
3.乙方派驻现场人员安装时,对违反操作人员进行纠正,如有不听,应及时向甲方管理人员反映。
4.安装门窗工作前必须戴好安全帽,系好安全带,严禁在作业时攀沿窗户进出窗户,酒后禁止安装。
5.在暴雨、大雪或风速大于5级时候不准高空作业。
6.安装门窗时,乙方若因违反安全操作规程造成的后果责任自负。
7.乙方所雇佣的人员,因工伤的索赔及其他雇佣人员的纠纷索赔由乙方自行承担。
二、共同的责任和义务:
1.双方共同遵守各级各项安全管理法规,共同遵照执行高处作业门窗安装说明。
2.本协议未尽事项,双方应本着平等互利的原则要互相监督,互相帮助,公平处理,确保高出作业安装门窗施工工程顺利进行。
本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
甲方:(公章) 乙方:(签字)
甲方安全负责人: 乙方电话:
日期: 日期:
安装安全协议书十篇五
甲方:
乙方:
甲方在乙方进行空调护栏安装前,对乙方现场负责人及施工人员进行口头安全教育,甲方现场安全负责人为 周 凯 (口头教育后,甲方无相关安全责任),其教育的主要内容为“与空调护栏安装有关联的安全注意事项”。
1.安装过程中如有坠落物造成任何事故,均由乙方负责。
2.乙方自备空调护栏安装所需要的机械、设备、工具、材料,并负责提供安装人员的安全带、等劳动保护用品。
3.乙方负责对安装人员的安全和治安进行教育,严格按照国家相关安全操作规程安装,做好安全防范措施,做到安全文明施工。
4.乙方应确保无伤亡事故、无火灾事故发生。如发生着火、触电、高空坠落、物体打击、机械伤害、中毒、中暑、伤亡等各类安全事故,造成的所有损失和责任均由乙方承担,与甲方无关。
5.乙方在安装前,必须与甲方签订安全协议书,否则视为乙方擅自施工,后果自负。
6.乙方要做到合法用工,相关证件齐全,如乙方违法用工造成的损失由乙方承担。
7.乙方进场后要服从甲方的指挥,接受甲方的监督,甲方有检查处理的权利。
8.乙方要做好成品保护工作,不得污染原有装饰、设备、设施,否则要进行清理、恢复原样,或进行赔偿,达到甲方验收合格为止。因成品保护不力造成的损失由乙方承担。
9.乙方要做好劳动保护工作,在外墙、临边、高空作业要系好安全带,挂到可靠地点,高挂低用,不得低挂高用,不系安全带严禁护栏安装作业。
10.乙方要做好建筑物、管线、室内物品的保护工作,做好安全警械和安全防护工作,不得伤害到他人,否则造成的损失由乙方承担。
11.乙方在安装中产生的废渣、废液、废弃物,不准乱倒、乱放,要及时清理到甲方指定地点,做到清洁施工,文明施工。
12.乙方要遵纪守法,不得发生盗窃现象,否则要进行处罚。
甲方(签字): 乙方(签字):
委托代理人: 委托代理人:
电话: 电话:
日期:_年_月_日
安装安全协议书十篇六
乙方:____________________有限公司
经甲乙双方友好协商,就宣城百汇商贸物流园一期空调工程安装达成如下协议:
一、甲方将宣城百汇商贸物流园一期空调工程a区(大馆离心机部分)空调安装项目交由乙方承包,由乙方为本空调工程提供优质快捷的安装服务。
二、甲、乙双方的责任和义务
甲方
1、配合乙方、监理单位及总包单位的工作,以顺利施工,如期竣工;
2、配合乙方将工程施工所需的水,电,材料场地提供到位;
3、指导和监督施工过程中的相关技术环节,如有方案变更,及时通知乙方;
4、按本协议及时向乙方拨付施工费用;
5、遵守本协议其他相关条款。
乙方
3、收集并保管随空调设备及主要物料同行的使用说明和相关报验资料;
5、防火、防盗,文明施工,加强安全管理并自负由于安全措施不利发生的费用;
6、工程安装严格按照国家相关规范施工,确保工程质量;
8、配合设备厂家对空调系统的调试、数据记录及资料汇集整理;
9、乙方对所承担的安装工程质量保证期响应甲方对业主的质保期限承诺。
三、本工程施工范围、工期要求
本工程施工范围为:离心制冷机组覆盖区域的空调水系统(末端风柜、空调水管路、主机机房、系统电气)的安装,即商场部分一至四层、地下室空调机房含立井和冷却塔等范围内空调水系统的全部安装工作。及风系统的制作及安装。
本工程安装工期为八十天,自接到甲方进场安装通知之日起计算,(指大馆营业区域末端水系统已试压清洗、保温、配电完毕。机房安装进度已完成总工作量80%以上。末端风柜控制箱及主机的安装需配合装修单位确定日期)
如因乙方原因导致工期延误的,每延期一日按人民币5000元向甲方支付延期履约金,延期达30日,甲方有权单方解除合同并不承担给乙方造成的损失,甲方解除合同后要求乙方承担50万元违约金。
四、安装费用及付与方式
1、本工程安装费用为人工清工包干价格,施工时不再另计其他费用,施工安装费总计人民币(小写)78.48万元整。(大写:柒拾捌万肆仟捌佰元整)其中大馆a区540000元;大馆b区244800元。
2、安装费用的付与:
(1)安装辅材,水管、保温材料等相关辅材按空调图纸确定施工,空调室内机到达现场,甲方支付乙方分区安装费用总款的30%。
(3)尾款共计5%作为安装质量保证金,于质保期结束两年后后十日内付清。
(4)安装费的3%为总包配合费用。
五、甲乙双方需补充说明的事项
六、本协议一式叁份,甲乙双方各持一份,设备供应方报备一份,自签订之日起生效。本协议作为宣城百汇商贸物流园一期大馆a区、b区中央空调系统设备采购及安装合同的附件,遵守主合同的规定,不一致的地方以本协议为准,具有同等法律效力。
甲方(代表)签字:__
____年__月__日
乙方(代表)签字:__
____年__月__日
安装安全协议书十篇七
甲方:
乙方:
根据《安全生产法》、《设备安装安全生产管理条例》及国家关于劳动保护的方针、政策、法令和有关安全施工的规定,为贯彻“安全第一,预防为主”的方针,明确双方的安全责任,确保施工中人身、电网和设备安全,经双方协商一致签订本协议。
一、工程概况:
1、工程名称:
2、工程地点:
二、甲方责任:
1、负责审核及批准乙方编制的施工方案和安全技术措施,对不完善的提出修改。
2、负责对乙方进行施工区域的安全交底,向乙方提供施工现场相关的地下管、线资料及所要采取的防护措施。
3、在施工前或施工过程中,应如实告知乙方作业场所存在的危险因素,防护措施以及应急措施,发现不安全因素及时通知乙方。
4、应指定安全生产管理人员进行现场安全检查,对施工过程中随时出现的不安全因素指导乙方及时根除,告之应采取的安全措施。有多单位交叉作业时负责协调安全生产工作。
5、对有计划的停供水、电、风、气等可能影响施工的,有责任提前通知乙方,以防发生意外。
三、乙方责任:
1、将施工方案及安全技术措施报甲方审核、批准。
2、负责向施工人员进行安全技术交底。并进行经常性现场安全教育。
3、遵守甲方的安全生产管理、防火、防爆等有关规定,施工人员不得随意动用建设单位的工具、开关、扳把等。
4、乙方所需动力能源(水、气、电、风等)应按甲方指定地方接引,由乙方自备材料、工具,按有关规定对接,接引下端如发生泄漏及时处理,以防发生意外。造成漏水、漏电等意外伤害由乙方负责。
5、乙方施工所用工具应按甲方指定的安全位置存放,施工过程中应做到工完、料尽、场地清,确保安全文明施工。不得影响建设单位正常安全生产。
6、进场作业人员必须按规定穿戴好劳动保护、防护用品,高处作业系好安全带。施工现场危险处设置安全警示标志,减少不安全因素和事故的发生。
7、对于甲方在施工过程中出现的违章指挥乙方有权拒绝执行。
8、由于乙方责任造成人身伤害、设备损坏等财产损失,由乙方承担全部责任,并赔偿因此造成的全部损失。
四、本协议执行过程中,如发生争议,由双方协商、调解解决;若经协商、调解不能解决争议的,任何一方可以向当地人民法院提起诉讼。
五、本协议签订后,甲、乙双方严格遵照。未尽事宜双方协商处理。本协议一式二份,甲乙双方各执一份。本协议至竣工后自行失效。
甲方:
(签章)
年月日
乙方:
(签章)
年月日
安装安全协议书十篇八
甲方:
乙方:
为了搞好呼和浩特市清志跆拳道宣传牌安装工程的'安全工作,经双方协商同意签订本协议。
甲方在乙方进行宣传牌安装前,对乙方现场负责人进行口头安全教育,甲方现场安全负责人为 ,其教育的主要内容为与安装有关联的安全注意事项。
1、乙方自备宣传牌安装所需要的机械、设备、工具、材料,并负责提供安装人员的安全带、安全帽、面罩等劳动保护用品。
2、乙方负责对安装人员的安全和治安教育,严格按照国家相关安全操作规程安装,做好安全防范措施,做到安全文明施工。
3、乙方在安装前,必须与甲方签订安全协议书,否则视为乙方擅自施工,后果自负。
4、乙方要做到合法用工,相关证件齐全,如乙方违法用工造成的损失由乙方承担。
5、乙方进场后要服从甲方的指挥,接受甲方的监督,甲方有检查处理的权利。
6、乙方要做好成品保护工作,不得污染和原有装饰、设备、设施,否则要进行清理、恢复原样,或进行赔偿,达到甲方满意为止。因成品保护不力造成的损失由乙方承担。
7、乙方要做好劳动保护工作,在外墙、临边、高空作业要系好安全带,挂在可靠地点,高挂低用,不得低挂高用,不系安全带严禁宣传牌的安装作业。
8、乙方要确保无伤亡事故、无火灾事故发生。如发生着火、触电、高空坠落、物体打击、机械伤害、中毒、中暑、伤亡等安全事故,造成的所有损失和责任均由乙方承担,与甲方无关。
9、乙方要做好建筑物、管线、室内物品的保护工作,做好安全警械和安全防护工作,不得伤害到他人,否则造成的损失由乙方承担。
10、乙方在安装中产生的废渣、废液、废弃物,不准乱倒、乱放,要及时清理到甲方指定地点,做到活完场地清。
11、乙方要遵纪守法,不得发生盗窃现象,否则要进行处罚。
甲方(签字):
乙方(签字):
地址:
地址:
委托代理人:
委托代理人:
电话:
电话:
日期: 年 月 日
日期: 年 月 日
安装安全协议书十篇九
甲方:
乙方:
按照《中华人民共和国广告法》及管理规定,为确保在广告安装、悬挂的安全,甲方对乙方的广告施工安全责任明确如下:
1、在甲方场所内的后场宣传牌等广告载体的悬挂和安装,乙方必须确保其在安装和使用过程的安全性,同时,乙方必须认真履行各项安全管理规定,并派专人对施工现场的各项消防、施工安全管理进行监督,确保上述广告载体及人员在施工期间的安全。
2、乙方必须自行负责所带的设备、工具和各项物品的安全,若有丢失甲方不负任何赔偿责任。
3、乙方必须自觉服从并认真配合现场甲方及其保安人员的管理、监督和检查工作,并对提出的施工安全隐患必须及时配合整改。
4、如施工期间发现有施工人员有偷盗行为或未经甲方允许擅自损坏甲方场所内的财物(包括设备设施、花草树木等),乙方除须赔偿全部损失外,并将取消乙方今后进入甲方场所施工的资格。
5、乙方在施工期间必须规范施工,做好施工安全消防保护措施,如造成施工人员、甲方工作人员或第三人或甲方财产损失、人身伤亡的,由乙方负责一切安全事故和经济赔偿责任,与甲方无关。
6、乙方所安装的后场宣传牌等广告载体在使用中发生脱落(除自然灾害、或甲方拆除外)从而发生安全事故,造成甲方工作人员或第三人、人身伤害或财产损失的,由此而导致的一切安全责任和经济赔偿责任由乙方承担。
7、本协议一式两份,自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方(公章):
代表人(或负责人):
日期:x年xx月xx日
乙方(公章):
代表人(或负责人):
日期:x年xx月xx日
安装安全协议书十篇十
甲方:
乙方:
为了搞好呼和浩特市清志跆拳道宣传牌安装工程的安全工作,经双方协商同意签订本协议。
甲方在乙方进行宣传牌安装前,对乙方现场负责人进行口头安全教育,甲方现场安全负责人为 ,其教育的主要内容为与安装有关联的安全注意事项。
1、乙方自备宣传牌安装所需要的机械、设备、工具、材料,并负责提供安装人员的安全带、安全帽、面罩等劳动保护用品。
2、乙方负责对安装人员的安全和治安教育,严格按照国家相关安全操作规程安装,做好安全防范措施,做到安全文明施工。
3、乙方在安装前,必须与甲方签订安全协议书,否则视为乙方擅自施工,后果自负。
4、乙方要做到合法用工,相关证件齐全,如乙方违法用工造成的损失由乙方承担。
5、乙方进场后要服从甲方的指挥,接受甲方的监督,甲方有检查处理的权利。
6、乙方要做好成品保护工作,不得污染和原有装饰、设备、设施,否则要进行清理、恢复原样,或进行赔偿,达到甲方满意为止。因成品保护不力造成的损失由乙方承担。
7、乙方要做好劳动保护工作,在外墙、临边、高空作业要系好安全带,挂在可靠地点,高挂低用,不得低挂高用,不系安全带严禁宣传牌的安装作业。
8、乙方要确保无伤亡事故、无火灾事故发生。如发生着火、触电、高空坠落、物体打击、机械伤害、中毒、中暑、伤亡等安全事故,造成的所有损失和责任均由乙方承担,与甲方无关。
9、乙方要做好建筑物、管线、室内物品的保护工作,做好安全警械和安全防护工作,不得伤害到他人,否则造成的损失由乙方承担。
10、乙方在安装中产生的废渣、废液、废弃物,不准乱倒、乱放,要及时清理到甲方指定地点,做到活完场地清。
11、乙方要遵纪守法,不得发生盗窃现象,否则要进行处罚。
甲方(签字):
乙方(签字):
地址:
地址:
委托代理人:
委托代理人:
电话:
电话:
日期: 年 月 日
日期: 年 月 日
安装安全协议书十篇十一
甲方:
乙方:
为了保证空调安装工程的安全工作,经双方协商同意签订本协议。
1.安装过程中如有坠落物造成任何事故,均由乙方负责。
2.后期外机设备发生坠落(6年之内)造成事故的,由乙方负全部责任。
3.乙方自备空调安装所需要的机械、设备、工具、材料,并负责提供安装人员的安全带、等劳动保护用品。
4.乙方负责对安装人员的安全和治安教育,严格按照国家相关安全操作规程安装,做好安全防范措施,做到安全文明施工。
5.乙方应确保无伤亡事故、无火灾事故发生。如发生着火、触电、高空坠落、物体打击、机械伤害、中毒、中暑、伤亡等各类安全事故,造成的所有损失和责任均由乙方承担,与甲方无关。
6.乙方在安装前,必须与甲方签订安全协议书,否则视为乙方擅自施工,后果自负。
7.乙方要做到合法用工,相关证件齐全,如乙方违法用工造成的损失由乙方承担。
8.乙方进场后要服从甲方的指挥,接受甲方的监督,甲方有检查处理的权利。
9.乙方要做好成品保护工作,不得污染和原有装饰、设备、设施,否则要进行清理、恢复原样,或进行赔偿,达到甲方满意为止。因成品保护不力造成的损失由乙方承担。
10.乙方要做好劳动保护工作,在外墙、临边、高空作业要系好安全带,挂在到可靠地点,高挂低用,不得低挂高用,不系安全带严禁空调安装作业。
11.乙方要做好建筑物、管线、室内物品的保护工作,做好安全警械和安全防护工作,不得伤害到他人,否则造成的损失由乙方承担。
12.乙方在安装中产生的废渣、废液、废弃物,不准乱倒、乱放,要及时清理到甲方指定地点,做到清洁施工,文明施工。
13.乙方要遵纪守法,不得发生盗窃现象,否则要进行处罚。
甲方(签字):乙方(签字):
地址:地址:
委托代理人:委托代理人:
电话:电话:
日期:年月日日期:年月日
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