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罚款处理协议书篇一
甲方：台儿庄建筑总公司声远分公司
乙方：曹彩霞 甘肃天山市 曹彩霞（伤者），家住甘肃省天水 村人，于2012年3月12日经张海生介绍来本公司（台儿庄建筑总公司）在伊宁市国投电厂山东电建二公司项目部从事建筑土建工程施工，甲方于张海生定了劳动用工合同，乙方曹彩霞在2012年4月25日做网控楼地面施工中，用手推车推混凝土，由本人施工不当，在推车过程中不小心掉入电缆沟内，当时由许太玲带乙方去二公司职工医院去看病，拉到医院后经检查乙方在左部说不太好受，要求到市内医院照片检查，甲方用小车把乙方拉到医院，后经检查乙方在左部有三根勒骨有裂纹（定为骨折），医生要求住院治疗，甲方答应让乙方住院，并下押金办理住院手续。于2012年4月26日住进医治，甲方派曹多凤进行护理，共住16天医院后经乙方和甲方要求出院，在工地静养，从做过两次拍片，医生说恢复良好，肚内积水被吸收（具体以x片为准），乙方要求回天水老家去养病，经双方协商决定以下处理意见：
一、乙方从住院即日到养伤期间定为100天，甲方支付
每天100元为乙方营养费、医药费、误工费、护理费，另加贰仟元整（医药拍片费及一切费用）。
二、甲方把此费一次性交给乙方，作乙方自理费，从鉴定即日起，乙方出现的一节费用与甲方无关，不得增加任何费用。
甲方：
年 月 日 乙方：
罚款处理协议书篇二
乙方：____________，男\女，住址________________________，驾驶证或身份证号________________________，准驾车型____，联系电话：____________________。
_____年____月____日____时____分，甲方驾驶皖a____________号________牌轿车，经过____________路由____向________行驶到____________，因为____________违法行为，甲方车的________________部位撞击乙方驾驶的皖b________号________牌轿车的____________部位，造成车辆损失和人员轻微受伤的交通事故。
上述事故，双方自愿达成如下协议：造成_____________元的经济损失，甲乙由甲方承担________________元，由乙方承担________元。
上述协议，双方签字后生效。____
甲方：(签名)_________ 乙方：(签名)___________
联系电话：____________ 联系电话：______________
_____年____月____日
备注：
1、注意对驾驶证、行驶证、车辆的识别、验证，确保证件、车辆的真实性、合法性。
2、此协议书，各方当事人、执勤民警各留存1分。
罚款处理协议书篇三
20____年____月____日，初三年级的与初二年级的发生口角厮打，厮打过程中致初二年级的李朝伟脑部受伤，事发后学校立即将送往乡医院治疗，后转________人民医院、________人民医院、医学院检查。现在经治疗初步康复。为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的`原则，经友好协商达成如下协议：
1、乙方缴付甲方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗、检查及其他费共计3898.00元(大写：叁仟捌百玖拾捌元人民币)，各自支付1299.30元(壹仟贰百玖拾玖元叁角)。
2、乙方支付甲方可能发生的后续治疗、康复、生活等费用1000.00元(大写：壹仟元人民币)。其他费用和相关事宜由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。
3、甲乙双方签署本协议后，打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方要求其他任何费用或承担任何责任。
4、甲乙双方应坚持和平友好的原则，教育各自的孩子健康成长，认真做人。
5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平合理。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式五份，甲乙双方各执一份，学校执一份，派出所执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：____
乙方签字：____
见证人：____
罚款处理协议书篇四
乙方：_______________
甲方在兴隆街纸厂与乙方债务纠纷，发生口角争执，将乙方打伤，经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
1、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币贰万伍仟元整(25000元)。
2、就此事调解后，乙方自愿放弃追究甲方一切法律刑事责任的权利。
4、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
5、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再发生任何矛盾。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误。
8、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
9、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：___________
乙方：___________
____年_____月_____日
罚款处理协议书篇五
甲方：____(申请人)
乙方：____(被申请人)
事由：
上列双方因年月日发生的学生伤害事故引起争议，甲方于年月日向提出调解请求。现经主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
附：
1.参与调解的当事人应当有相应的民事行为能力。中小学校的学生大多是未成年人，属于无民事行为能力或限制民事行为能力人。因此，如果是未成年学生受到伤害，应由其法定监护人代理其参与调解处理，签订调解协议书：
3.调解协议应当是双方当事人真实意思的表示。调解的整个过程都要在自愿为基础上进行，任何一方都不得用胁迫，欺作的.手段迫使另一方做出违背自己意愿的任何表示。
4.调解协议的内容应当合法，不得违反国家法律法规的强制性规定和社会公共利益，也不得损害第三人的合法权益，否则该协议的相关内容则为无效。
5，调解协议的内容一般包括两部分。第一部分为对事故的一致看法，先简述事故的基本情况，冉就事故的认定和责任划分统一一个原则性的看法，为事故贴尝及其他处理提供—个基础。如果事故的有关情况相当简单、清楚明了，这一部分也可以不写进协议中：第二部分为对事故的处理意见，必须具体明确：有多项规定的，应分条列出。
协议人：____
日期：____年____月____日
罚款处理协议书篇六
甲方：**县人民医院，法定代表人：***。
乙方：***，男，汉族，*岁，**县**镇**村村民。
乙方*之妻*于*年*月*日因患“******、***”等病在*县医院外二科住院治疗，并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至*市人民医院普外科住院治疗，因无钱支付医药费而自行出院，再次入住*县医院。由于病情危重，抢救无效于*年*月*日死亡。死者丈夫*及众亲属以*死亡系*县医院“医疗事故”为由，纠集数十人，多次在县医院闹事，严重干扰了医院正常的医疗秩序，使医务人员无法静心工作。3月31日上午，*等人又到县委上访，要求解决赔偿或者救助问题。
4月1日下午，县委书记*召集县委常委、政法委书记*，县委常委、宣传部长*，县法院院长*，县检察院检察长*，县公安局局长*以及县卫生局、县医院负责人，在县信访局接访了刘*等人。经*书记主持的信访联席会议决定：鉴于刘*家庭经济非常困难，本人年事已高，突然丧妻，儿子单身，本人生活无依托，且一家人未参加新农合，巨额医药费无力自付等实际情况。责成县卫生局会同*镇人民政府一次性为刘*解决救助问题，并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下，经征求乙方意见，同意协商解决问题。为此，经甲乙双方平等、自愿协商，就处理马*因病在甲方医院就医与甲方发生的'纠纷达成如下协议：
1、甲方免除死者在该院第一次住院时已交纳医疗费用_______元；免除第二次拖欠的医疗费用_______元。甲方应于本协议生效之日将免除的上述_______元退还给乙方。
2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助_______元整。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。
3、自本协议签订之日起，乙方须在三天之内自行将马*尸体从太平间移走，自行安葬。若逾期不移走尸体，乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。
4、乙方确认马*的死因系疾病本身发展变化所致，甲方在治疗过程中不存在任何过错，甲方无医疗损害责任，不构成医疗事故。甲方按本协议第1条约定免除乙方医疗费，且在协调给付乙方大病救助款后，乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马*死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。
5、甲方协调*镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇，并给予指导、帮助刘*办理农村养老保险、新农合手续。
6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议，双方应共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方，并须向甲方支付被免除的全部医疗费。
7、本协议自甲、乙双方签字之日生效，本协议一式四份，甲、乙双方、县卫生局、*镇政府各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字盖章）：代表人：
乙方（签字）：
参与部门单位代表（签字）：
乙方亲属（签字）
二0**年*月*日
罚款处理协议书篇七
乙方：___身份证号码：___________________
经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20__年8月3日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币100000000元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：(签字)乙方：(签字)见证人：年月日年月日年月日
罚款处理协议书篇八
甲方：
乙方：
为了更利于环境保护，收旧利废，经甲乙双方协商，订立本合同。
第一条：乙方负责无条件清理和独家收集甲方废油。
第三条：甲方的权利和义务
1、甲方有权要求乙方按时清理和收集全部废油。
2、若乙方违反合同约定，甲方有权终止合同。
3、甲方确保合同有效期内，由乙方独家收集本厂的废油。
第四条：乙方的.权利和义务
1、必须遵守国家法律和有关规定进行加工，利用所收集的废油。
2、无偿的保证按时清理甲方的润滑废油。
3、收集废油时应保持场地环境清洁，不得造成二次污染。
4、乙方将每次清理的废油自行清运出酒店。
5、若甲方违反合同约定，乙方有权终止合同。
第五条：违约责任
1、如乙方不能及时全部收集甲方废油，甲方有权终止合同。
2、乙方如不能及时有效地清理甲方的废油，甲方有权终止合同。如因此是甲方蒙受损失，乙方应付赔偿责任。
第六条：免责条款
如因认为不可抗拒的原因造成合同不能履行，可免除责任。
第七条：合同未尽事宜，经协商可补充协议，其效力等同于本合同。
第八条：合同一式二份，甲乙双方各执一份。
第九条：本合同自甲乙双方签字之日起生效。
甲方代表签字：
乙方代表签字：
罚款处理协议书篇九
甲方：上尤各庄小学
乙方：张连存之子张敬文
2014年3月5日，三年级的男生张敬文同学因体育课跳高练习试跳时造成左臂骨折，事发后立即通知家长送往新区医院治疗，后转唐山二医院进行检查治疗。现在经治疗以康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、甲方缴付乙方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由
甲方支付的医疗、检查及其他费共计2370元(大写：贰仟叁佰柒拾元人民币)，2、其他费用和相关事宜由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
3、甲乙双方签署本协议后，致伤纠纷即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就张敬文骨折致伤事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
4、甲乙双方应坚持和平友好的原则，教育孩子健康成长，认真做人。
5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平合理。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
二〇一 四年五月七日
罚款处理协议书篇十
乙方：_____ (受害方)，委托代理人：_____
_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________ 处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)：_____圆整(_____元整)。
二、死者_____ 的尸体由其家属自行安葬。
三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。
五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。
六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。
七、本协议一式 份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。
甲方：_____ 乙方：_____ 见证方：_____
签约日期： 年 月 日
罚款处理协议书篇十一
甲方(用人单位)：
乙方(工人)： ，男， 岁，身份证号：
乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： 乙方签字：
日期： 日期：
罚款处理协议书篇十二
自从“酒驾入刑”之后，酒驾的处罚力度也随之加强，因此酒后、醉酒驾车会被直接吊销驾照，最高罚款500元，并且五年之内不等再次考取驾照，而还有可能遭受牢狱之灾。
2、记满12分：回炉再学习
最常见的一次性记满12分的交通违法行为，其实绝大多数的驾驶员都心知肚明。无非就是酒后驾车、严重超速，以及遮挡、无损、不悬挂号牌。尤其是不按规定悬挂号牌，大家切勿一时侥幸，免得还得“回炉再造”，得不偿失。
3、记6分：实际上就是给你个严重警告
一次性被记6分，实际上是一种非常严重的警告。尽管说，罚款200元，数额不大，但是必须值得警示。尤其是非紧急情况占用应急车道，很有可能因为自己的一时方便，害了他人的生命。
4、记3分：提醒你开车还是要守规矩的
不年检的、闯红灯的、超速的、闯限号的、违反标志标线行车的……一般都是记3分，这些都比较常见。但是还有一些你并没有注意到的违法行为，同样会让你记3分，罚款100至200块。比如，不让行执行任务的急救车、消防车、工程救险车等;车辆转弯未让直行车、未让行人先行通过;右侧超车……如果被警察叔叔抓个现行，那就是“3分+罚款”。
5、记2分：告诉你开车注意安全，懂得礼让。
6、记1分：重视自己驾车安全，也要注意乘车人的安全。
7、不记分，只罚款：肯定是你的错，交钱就是了。
其实看完这些驾驶证扣分罚条款，感觉咱们自己的法律法规制定的还是很严格的，并且在细节上，规定的也很详细。但问题是，为什么我们天天还能见到这么多行车违法的车辆呢?细琢磨一下，也能想得通，即便有了严厉的法规，但是没有遵照执行的人，没有严格执法的人，这些法规都是美好的幻想。
罚款处理协议书篇十三
乙方：
甲、乙双方为了维护北奥市场健康、稳定的发展。本着公平、自愿、诚信、三赢的原则，与各代理商建立良好的伙伴合作关系。为确保各代理商(经销商)的合理利润，让我们携手共同打造北奥品牌。
一、乙方的责任：
1.1、乙方务必在甲方指定的区域范围内(以行政区域划分为准)开展业务。
1.2、乙方不能把产品销往自己区域外的市场，否则甲方视其为窜货行为。
1.3、乙方务必积极执行甲方所要求的市场规范措施，并与其各级商家(二、三级代理及零售商)签订《窜货协议书》防止窜货。
1.4、若乙方发生窜货行为，务必在五个工作日内收回销往自己区域外的所有机型，否则甲方将视其为恶意窜货行为，并给予重罚。
1.5、乙方不得擅自变更和涂改机身条码及机身编号，否则甲方视其有恶意窜货嫌疑，若将变更和涂改后的产品销往自己区域以外的市场，经甲方查实并按恶意窜货给予重罚。
1.6、若乙方被窜货，乙方应安排人员与甲方市场部(市场人员)共同调查被窜货的机型和货源来路，并追究窜货方的责任。
1.7、若甲方收到投诉乙方窜货，乙方收到《窜货处理通知》应积极安排市场人员与甲方市场部(市场人员)共同调查处理，否则以甲方和被窜货方的调查结果作为仲裁处理的依据。
二、甲方的责任：
2.1、甲方发往乙方每批货的机身编号除甲方存档外，另一份给乙方存档(随货发)以确保机身号的准确。若乙方收货时发现机型的实际机身编号与实际甲方存档的机身编号不符，可及时通知甲方作更正，问题严重的可申请由甲方市场部(市场人员)查核认证。
2.2、乙方代理区域被窜货，乙方务必及时通知甲方，甲方即派市场人员与乙方的市场人员共同调查取证(被窜机型、机身编码及数量)。甲方追究窜货方的责任。
2.3、甲方有权授权被窜货方，收购窜货的机型及数量，收购窜货时务必索取发票或有效的购买凭证，差价(收购价与一级代理价的差额)由甲方统一安排结算。
三、仲裁方式：
3.1、乙方窜货或被窜货，经甲方市场部人员调查核实后，乙方方可与对方协商解决，解决办法由双方协定。
3.2、乙方窜货，若被窜货方不愿与乙方协商解决的，或乙方被窜货，乙方不愿与窜货方协商解决的，由甲方按本协议之规定进行相关处理。
3.3、若乙方恶意窜货，其自愿放弃任何抗辩权并自愿接受本协议规定的任何处罚。
3.4、甲方拥有执行处罚的最终解释权。
四、处罚方法：
4.1、窜货数量：
4.1.1、5-10台，处罚金人民币壹仟元整，并收回所有被窜货的货物和承担由此引发的一切费用。若不收回所有的窜货，甲方有权按恶意窜货处理。
4.1.4、51台以上(含51台)处每台罚金壹佰元整。收回所有被窜的货物和承担由此引发的一切费用。若不收回所有的窜货，甲方有权按恶意窜货处理。
4.2、恶意窜货者处予重罚：
4.2.1、每台处罚金贰佰元正。
4.2.2、处予(收购价与一级代理价差额)两倍的处罚金。
4.2.3、甲方有权暂停所有供货和业务往来，直至圆满解决。
4.2.4、造成严重后果(扰乱被窜货地区的正常市场运作和该地区的正常价格体系)者。甲方有权终止与其一切合同和业务往来。
4.3、罚金归甲方支配。甲方安排支付被窜货方收购机器的差价，和处理窜货事件业务人员的差费用外，余款用于被窜货方的广告促销宣传费用。(此余款被窜货方提出申请和广告宣传计划，方可动用此款项)。
4.4、若乙方窜货，累计罚金达五仟元以上(含五仟元)，甲方有权终止与乙方的一切协议。
注：若乙方违反上述之规定，甲方有权从其信誉保证金中扣除与罚金相等金额的现金。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。并从双方签字之日起开始执行。
甲方：实业有限公司 乙方：
代表： 代表：
盖章： 盖章：
日期：年月日 日期：年月日
罚款处理协议书篇十四
劳动者：___________
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做___________工作时，发生_______________。
第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
（4）前述费用计人民币：______________元（_________________________________元整）。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起_______日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续。
第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条本协议自双方签章之日起生效。
第七条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第八条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
用人单位（盖章）：_______________
劳动者（签字）：____________________
经办人（签字）：____________________
_____年_____月_____日
罚款处理协议书篇十五
乙方： ，性别 ，年龄 ，身份证号：
住址： ，联系电话 ： 。
乙方于 年 月 日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费 元;其他费用 元，共计 元。乙方在签订本协议时已将全部款项 元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。
自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
三、违约责任：
因任何情形一方违约，应当向对方支付 元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
甲方(负责人)签字：
乙方签字：
日期： 日期：
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