总结是对过去的回顾,对未来的展望。在进行总结之前,先对所要总结的内容进行分类和整理,以便更好地进行梳理和归纳。范文中提出的总结方法和技巧对我们进行总结时的思路和方法有很大的帮助。
不离婚婚内协议书篇一
女方:_____________
女方______与男方______因___________,无法继续共同生活,现自愿离婚。经双方充分考虑、协商,对离婚事项达成协议如下:
一、因双方感情已彻底破裂,且无和好可能,自愿解除婚姻关系;
二、双方无子女抚养问题;
双方于____年____月____日生育有____,取名____,离婚后____直接抚养生活,由____每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)________元,在每月1日前付清,直到孩子完成高中教育,高中教育阶段后的有关费用双方日后重新协商。
三、双方对共同财产的处理:
1、双方无共同的房产和存款;由女方婚前购买用于婚内共同生活的生活用品以及家用电器。女方因考虑到男方经济困难,愿将这些共同生活财产属于女方部分全部无偿赠送给男方。并且,因男方提出向女方索要______元人民币的经济支助的要求,女方也承诺在双方签署离婚协议书并经婚姻登记机关办理离婚手续生效后的当日一次性给付男方。男方收到女方______元人民币支助后,应一并向女方出具收条,收条由女方保管为证。
2、男女双方各自名下的存款、股票、保险及其他财产归各自所有。
3、双方确认夫妻共同财产在上述中已作出完全、明确的列明。除上述财产外,再无其他任何共同财产。
四、共同债务的处理:
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方(签字):__________
女方(签字):__________
_____年_____月_____日
不离婚婚内协议书篇二
协议人_______向双方于_______年_______月_______日在_______区民政局办理结婚登记手续,结婚证号为:_____________________。现因___________等原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依我国《婚姻法》的规定达成如下协议:
一、_______与_______自愿离婚
二、子女的抚养
1、双方于_______年_______月_______日生育一女儿,取名:________,于_______年_______月_______日生育一儿子,取名:_______。离婚后儿子及女儿随男方直接抚养生活。
2、男方独自承担儿子及女儿的全部抚养费(包括生活费、教育费及医疗费)。
3、女方在离婚后每星期可以探望儿子及女儿两次,可以带儿子及女儿去玩耍,每次带儿子及女儿去玩耍不超过一天,于当天晚上22点前由男方接回或女方送回男方住处。但每年假期时女方可以连续一周与儿子及女儿一起居住及玩耍。如临时或春节等节假日探望的,女方可提前与男方协商,双方按协商结果另行安排探望及随同玩耍。儿子或女儿年满十周岁时,假期随男方或女方一起生活由儿子或女儿决定。
4、女方每次探望小孩及要求小孩随同玩耍时,男方必须无条件的配合,不许设置其他任何条件拒绝女方探望。如男方拒绝女方探望达三次以上(包含三次)的.,小孩抚养权变可更为由女方直接抚养生活,由此产生的诉讼费、律师费、公告费、公证费、差旅费等全部费用由男方承担。
5、离婚后如男方有对儿子或女儿虐待等行为的,或男方经济状况恶化致使抚养儿子及女儿的生活困难的,小孩抚养权变更为由女方抚养。
三、夫妻共同财产的分割
1、双方各自名下或使用的其它私人财产(如通迅工具、交通工具、首饰、衣服等)归各自所有,双方各自名下的存款归各自所有。
2、婚姻期间所购买的家具、电器全部归男方所有,由男方全权处置。
3、债权与债务:婚姻期间,双方没有共同的债权。双方婚姻期间各自产生的借款及其他的债务,各自独自偿还。如因各自的债务造成对方损失的,受损失方可以向对方追偿。
四、其他
本协议履行过程中,如有任何争议的,交由女方所在地的人民法院依法审理。
上述协议事项,双方保证切实履行。协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方(签字/盖章):____________________
女方(签字/盖章):____________________
________________年________月_______日
不离婚婚内协议书篇三
由于离婚协议书是夫妻双方协商确定的,通常是没有外人的指导,尤其是律师的指导,因此离婚协议常常不够规范。而这些不规范的离婚协议书常常侵犯夫妻一方或家庭其他成员的合法权益,导致相关当事人事后不认可离婚协议书(条款),又向法院起诉要求确认离婚协议书(条款)无效。
1、一些离婚协议遗漏夫妻共同财产甚至违反法律规定处置分割家庭其他成员的共同财产,离婚后,夫妻一方或家庭其他成员起诉到法院,要求确认财产分割协议无效,主张重新依法分割或析产。
2、协议离婚时约定夫妻一方独自承担夫妻共同债务,离婚后,承担债务的一方因反悔而诉至法院。
3、对离婚协议确定的子女抚养费的标准不认可,在协议离婚后很短时间内又起诉,要求增加抚养费。
1、当事人法律意识淡漠,法律知识匮乏。夫妻双方在协议离婚时根本不清楚哪些财产可以分割,导致遗漏夫妻共同财产或者随意处分与他人共有的家庭共同财产。
2、一方以欺诈手段骗取另一方同意离婚。夫妻一方为达到离婚目的,故意将家庭共同财产列入夫妻共同财产进行分割或放弃所有权而欺骗对方,使对方在财产分割上产生得到补偿的错觉。
3、协议离婚时不慎重,考虑不周全。一些当事人为求尽快离婚,一时冲动,草率签订离婚协议,对协议内容缺少必要的斟酌。
4、《婚姻登记条例》对离婚条件的审查要求有所变化,导致婚姻登记机关离婚登记审查不严。正是对婚姻登记机关的工作时限、审查内容等工作要求的变化,婚姻登记机关重点审查离婚协议合意性、真实性,而无法过细地审查内容的合法性。
1、延长离婚申请的审批期。《婚姻登记条例》规定婚姻登记机关审查离婚申请材料后,应当当场予以登记,发给离婚证。这相较于世界其他国家的审批期显得较短。同时,婚姻登记机关在很短的时间内也难以进行细致全面的审查。
2、适度改革协议离婚登记制度,变形式审查为主为形式审查与实质审查并重。现行的协议离婚制度属登记制度,婚姻登记机关进行的是形式审查,应改为对离婚条件进行适当实质审查。
3、建立法院与民政部门的工作沟通协作机制。法院及时向民政部门通报审理离婚案件发现的问题,法院与民政部门联手开展对婚姻登记人员的法律培训,提高其依法登记的意识和水平。也可以把婚姻登记工作人员纳入人民陪审员队伍,通过参加庭审更进一步了解情况。
4、婚姻登记人员强化对协议内容的审查。工作人员应当告知当事人如何依法分割财产,明确债务清偿,抚育费的承担应当合理、合法,并详细审查离婚协议,弥补当事人因法律知识欠缺甚至因恶意离婚而导致协议内容缺漏、违法,纠正离婚协议的错误约定。
不抱怨不折腾不怠慢体学习会总结。
不离婚婚内协议书篇四
协议人(男方):姓名______、年龄______、民族______、户籍所在地(未在户籍所在地的,列出现住地)______、身份证编号______。
协议人(女方):姓名______、年龄______、民族______、户籍所在地(未在户籍所在地的,列出现住地)______、身份证编号______。
协议人双方于_____年_____月_____日在_____婚姻登记处办理结婚登记手续。_____年_____月_____日生育子女_______。现双方就分居一事达成如下协议:
一、_____与_____自愿分居。
二、夫妻共同财产有:根据客观情况,详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。
三、夫妻共同债权、共同债务有:详细列明。
除已列明的共同债权、共同债务外,分居期间发生的`债权和债务,在谁的名下,则由谁享有或承担。
四、夫妻在分居期间的所得为各自所有。
五、分居期间,婚生子女________的监护权,暂归_________________。
另一方给付抚养费________元/月。给付方式:_________________。
未直接抚养子女一方每月享有_____次探望权。
在每个月_____,时间为_____。探望地点为_____。
遇有特殊情况,探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。
本协议一式贰份,双方各执一份,双方签字生效。
协议人:________
协议人:________
__________年________月________日
不离婚婚内协议书篇五
女方:_____________
协议人双方于_______年_______月_______日在_______(结婚登记机关)办理结婚登记手续。因___________无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,双方同意离婚并达成如下协议:
一、双方自愿离婚。
二、对子女抚养问题。
子女抚养的归属,抚养费的确定,包括抚养的费用、支付的具体时间、地点、特别约定等(子女与何方共同生活,未与子女共同生活的一方对子女养育应承担的费用、支付的方式及期限)。
三、夫妻共同财产的拥有及其分割情况
___________________________________
包括房产、交通工具、家用物品、各种存款和有价债券等等的数量等等。
四、夫妻双方共同债权、债务的享有和清偿情况。
五、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限。
六、未与子女共同生活的一方探视权和对孩子教育权利义务的行使,以及另一方协助的约定。
七、其他需要在协议中明确的事项
本协议一式__份,双方各执__份,婚姻登记机关存档__份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:_______
协议人:_______
___年___月___日
不离婚婚内协议书篇六
如果不离婚,必须满足女方以下几点要求:
1、把孩子带到女方身边照顾。(下班时间由女方看管,特殊情况除外。)。
2、女方不再支付一分钱的生活花费给男方。
3、女方不支付男方父母帮忙抚养儿子的费用。如果需要支付,必须是男方自己支付。
4、儿子生活花费(主要是奶粉、衣物、用品)在男方收入没超过女方以前由女方一人承担。超过之后,按情况决定,优先遵循平等原则。(看病等大型花费,超出20xx元的需要男方承担一半。)。
5、在帮女方照顾儿子期间,男方父母的生活花销要由男方自己承担。
6、如果居住在男方父母的房子里,每月女方给男方父母300—500元的居住费。
7、儿子上学后,日常生活及花费到时再协商,原则上是男女双方各负责一半。
8、男方父母抚养儿子到3周岁以后,女方也要赡养男方父母。
9、男女两方经济独立,男方欠债由男方独立偿还,如果涉及儿子,必须离婚,并且解除父子关系,女方给予男方适当的经济补偿。
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方:(签章)。
女方:(签章)。
不离婚婚内协议书篇七
男方与女方于 年 月认识,于 年 月 日在 市 区登记结婚,婚后于 年 月 日生育小孩 。因性格不合致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方 自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探视权:
由女方抚养,随同女方生活。
抚育费由 方承担,每月 元。
三、夫妻共同财产的处理:
1、存款、股票、基金:男女双方名下的存款、股票、基金各得一半。
2、房屋:
男方名下的坐落在 的房产,约定房屋一人一间,每人对自己的屋子享有“主权”:原住房的大卧室归某某住,小卧室归前夫住,其他的共同使用。
3、婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品、首饰、家具电器等归各自所有,保持不变。
四、债务的处理:
双方确认,在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:
任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移的,应承担相应的法律责任。
六、协议生效时间的约定:
本协议一式三份,自双方签字后生效。男女双方各执一份,相应的法律机关存档一份。
男方: 女方:
签名: 签名:
20xx年 月 日 20xx年 月 日
双方于_____年_____月_____日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码:____________________),并生有1名婚生女(__________,19_____年_____月_____日出生)
现因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,就自愿离婚一事达成如下协议:
一、双方自愿解除夫妻关系。
女方应悉心抚养婚生子,不得有虐待、遗弃、家庭暴力行为;
探望权的行使以不影响学业为准。
三、财产分割
(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;
双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品 等个人专用物品。
婚前财产:
男方___________________________________
女方___________________________________
婚前个人债权债务:
男方___________________________________
女方___________________________________
婚姻存续期间个人债权债务:
男方___________________________________
女方___________________________________
银行存款______________ 元,归女方______________ 元,男方______________ 元;运营出租车,作价______________元,归女方______________元,男方______________元。
(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。
四、男方确认给女方经济补偿______________ 元;
五、离婚后,一方不得干扰另一方的'生活,不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金 元。
六、双方确认对方是完全民事行为能力的人,能够自行处分自己的行为和财产。
七、本协议经双方签字后,待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
八、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方女方:
年 月 日 年 月 日
不离婚婚内协议书篇八
性别:______
身份证号码:______
住址:______
乙方(女方)姓名:______
性别:______
身份证号码:______
住址:______
甲乙双方于______年______月______日在______市____区民政局登记结婚,甲乙双方无财产、无子女。现因双方____不和,导致夫妻双方感情已然完全破裂,已无法继续共同生活,故双方自愿离婚并达成以下协议:
甲乙双方在婚姻关系存续期间没有子女,故不涉及子女抚养事宜。
甲乙双方在婚姻关系存续期间没有共同财产,故不涉及分割共同财产。
1.甲方婚前人财产归甲方个人所有
2.乙方婚前个人财产归乙方个人所有
1.甲乙双方在婚关系存续期间无共同债权、债务,故不涉及分割处理夫妻共同债权债务。
2.如甲方或乙方存在个人债权债务,则由该方自行承担,另一方不负任何形式法律责任。
甲乙任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移、抽逃除上述个人婚前财产外,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
因生活困难,______同意一次性支付补偿经济帮助金______元给______。上述应支付款项,均应于______年______月______日前支付完毕。
付违约金______元给对方(按______支付违约金)。
本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,甲乙双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
如本协议生效后在执行中发生争议,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。
甲方(签名):______乙方(签名):__________
____年____月____日____年____月____日
不离婚婚内协议书篇九
1登记在男、女双方名下坐落于_________________市_________________路_________________弄_________________号_________________层_________________室的房产,离婚后属于男方的共有份额归女方所有。
2轿车一部归女方所有,男方协助办理过户。
3双方在婚姻关系存续期间以上述房产向银行抵押借款所产生未偿债务,离婚后由女方继续承担清偿责任。4婚内的存款归男方所有,其他债务也由男方负责偿还。
本协议生效后,如发生违约,则由违约一方承担相应的经济、法律责任。
男方:_________________女方:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
不离婚婚内协议书篇十
__________,________年____月____日出生,住所:______________________________;身份证号码______________________________。
__________,________年____月____日出生,住所:______________________________;身份证号码______________________________。
男方与女方于_______年____月认识,于________年____月____日在____市____区登记结婚,婚后于____年____月____日生育小孩。因性格不合致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费:
因双方是离婚不离家,与孩子同住一个房子,________方可随时探望孩子。
三、夫妻共同财产的处理:
1、存款、股票、基金:男女双方名下的存款、股票、基金各得一半。
2、房屋:
男方名下的坐落在____的房产,约定房屋一人一间,每人对自己的屋子享有“主权”:原住房的大卧室归____住,小卧室归____住,其他的共同使用。
3、婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品、首饰、家具电器等归各自所有,保持不变。
四、债务的处理:
双方确认,在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:
任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移的,应承担相应的法律责任。
六、协议生效时间的约定:
本协议一式三份,自双方签字后生效。男女双方各执一份,相应的法律机关存档一份。
男方签字:
________年____月____日。
女方签字:
________年____月____日。
不离婚婚内协议书篇十一
信息切记不可填错!这是确定离婚双方在法律角度上的身份特征,确保离婚协议订立当事人的唯一性。若是信息有误差,可能导致协议直接无法生效。男方与女方于________年____月认识,于________年____月____日在____市____区登记结婚,婚后于________年____月____日生育小孩。因性格不合致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费:风险提示:抚养费的约定。
如果担心对方还有你不知道的存款,不建议简洁的约定各自财产归各自所有。因为,这样离婚后即使你又知道他还有银行存款,也很难要求分割,毕竟,你已经同意离婚时各自名下的存款归各自所有。
建议你们在离婚协议中,将截止到离婚协议签订之时,双方名下的银行存款情况详细列出,包括开户行、开户名、账号、存款余额、币种等。这样,离婚后一方若发现另一方没有记载在离婚协议上的存款,便可以通过诉讼形式要求分割甚至要求故意隐匿一方予以少分甚至不分。
三、夫妻共同财产的处理:
1、存款、股票、基金:男女双方名下的存款、股票、基金各得一半。
2、房屋:男方名下的坐落在____的房产,约定房屋一人一间,每人对自己的屋子享有主权:原住房的大卧室归____住,小卧室归____住,其他的共同使用。
3、婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品、首饰、家具电器等归各自所有,保持不变。
四、债务的处理:双方确认,在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移的,应承担相应的法律责任。
不离婚婚内协议书篇十二
1登记在男、女双方名下坐落于_________________市_________________路_________________弄_________________号_________________层_________________室的房产,离婚后属于男方的`共有份额归女方所有。
2轿车一部归女方所有,男方协助办理过户。
3双方在婚姻关系存续期间以上述房产向银行抵押借款所产生未偿债务,离婚后由女方继续承担清偿责任。4婚内的存款归男方所有,其他债务也由男方负责偿还。
本协议生效后,如发生违约,则由违约一方承担相应的经济、法律责任。
男方:_________________女方:_________________
____年_____月_____日
不离婚婚内协议书篇十三
男女双方于 年 月 日登记结婚,共生育两个儿子,婚前生育大儿子 ( 年 月 日出生),婚后生育小儿子 ( 年 月 日出生);现男方因感情出轨与 同居致 怀孕3个月,男方不顾及年幼孩子向女方提出离婚,经双方家人劝阻无效,女方无力挽留遂同意与男方离婚,经协商达成如下离婚协议:
1、大儿子 ( 年 月 日出生)由男方抚养,抚养费由男方支付,抚养费花销标准每月20xx元,抚养期间女方随时可看望孩子,男方不得阻拦。
2、小儿子 ( 年 月 日出生)由女方抚养,男方每月向女方支付20xx元抚养费直至孩子年满18周岁为止,孩子成长期间的医疗费、教育费等大额开支由双方共同负担。抚养费应于每月5号之前转入女方账号内。 账号:
由于男方有婚外情并已有孕,给女方身心造成严重伤害,男方承认其有严重过错,自愿给付女方精神损害赔偿金40万元作为补偿。
1、双方无共同房屋。
2、男方个人生活物品归男方所有。
3、共同生活期间所购买的家具、家电等生活物品均归女方所有。
共同生活期间所有债务由男方负担。
本离婚协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记处存档一份。本协议书双方签字并办理离婚手续后即生效。
男方签字: 女方签字:
年 月 日 年 月 日
不离婚婚内协议书篇十四
因___________,经协议离婚。现作协议如下:
1、债务问题
______年____月____日因买房欠款共________元,男女双方共同承担,女方还______元,其余______元由男方还。
2、财产问题
现有院一套,房屋共计六间,门面房及一楼西面一间归男方使用,其余归女方和女儿使用,但最终所有权归女儿。老家院及树木归男方,因女儿有地,地里收益二分之一归女方。家具及家用设施归女儿和女方。
3、孩子问题
因男方无法全身心照顾孩子,孩子跟随母亲,抚养权归女方。若男方参与抚养孩子(在女方上班期间照顾孩子),男方付抚养费每月______元,否则,男方应付女儿抚养费每月________元给女方,并与每月初给女方,逾期不付按日利息百分之十支付。若孩子遇特殊情况,如升学、重大疾病等需较大款项时,男女双方共同负担。
4、其他问题
男方利用门面房做生意,不得影响院内及四邻休息。
男方:_______________
女方:_______________
_______年_______月_______日
不离婚婚内协议书篇十五
男方:
女方:
一、协议双方自愿离婚男方与女方于___年___月___日在人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂,双方自愿离婚。
二、离婚后子女抚养问题。
(一)协议双方婚生子女____由_____方抚养,_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元人民币,直至其_____岁。
(二)子女大学毕业之前的教育费、医疗费由协议双方平均分摊,非监护方应在见相关票据后5日内支付,但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。
(三)如果子女对外侵权并承担赔偿责任,由协议双方平均分摊。
(四)非监护方探视子女的具体方式为:___。
三、夫妻共同财产及分割。
(一)夫妻共同财产明细(单物或份额价值在___元以上者)如下:
(二)如果一方持有、控制的夫妻共同财产(单物或份额价值在___元以上者)未在上款列明,一经发现,另一方有权分得该财产的80%。
(三)夫妻共同债务如下:
(四)夫妻共同财产分割如下:以下财产归女方所有:以下财产归男方所有:其他特别约定:
(五)夫妻共同债务承担:
四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立,经婚姻登记机关登记即具有法律效力。
上述自愿离婚协议书事项,双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等,延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的,非监护方有权取得监护权,有权要求另一方支付精神损失赔偿金,精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。
男方:(签字)女方:(签字)。
___年___月___日___年___月___日。
不离婚婚内协议书篇十六
1登记在男、女双方名下坐落于_________________市_________________路_________________弄_________________号_________________层_________________室的房产,离婚后属于男方的共有份额归女方所有。
2轿车一部归女方所有,男方协助办理过户。
3双方在婚姻关系存续期间以上述房产向银行抵押借款所产生未偿债务,离婚后由女方继续承担清偿责任。4婚内的存款归男方所有,其他债务也由男方负责偿还。
本协议生效后,如发生违约,则由违约一方承担相应的经济、法律责任。
____ 年 _____ 月 _____ 日
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