在学习过程中，要注重理解而不是简单地死记硬背。在总结中，我们可以结合实际例子来具体描述自己的工作和学习情况。下文是一些通用的总结写作示例，供大家参考和学习。
住院患者申请书篇一
性别________
年龄______岁，
因______________________________来医院诊治，根据患者目前的健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。
经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺：
3、当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；
4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；
6、住院期间，按时交纳医疗费用；
7、根据医嘱留陪伴，以配合住院期间的病人照护工作；
8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。
9、住院期间不浪费医疗资源，包括节约水、电、不损害医院公共财物等。
本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。
_____年_____月_____日
__________医院
住院患者申请书篇二
尊敬的医院领导：
您们好！
患者因患有多种疾病（前列腺癌、尿路感染、褥疮等），两家大医院专科拒绝收治，有幸我们来到贵院治疗。
2月27日入住该院心胸泌尿外科，在此期间，我们得到该院医务人员的精心治疗，感受到你们的关心照顾及优秀的医德医风。
我们病人从入院时奄奄一息，水和稀饭都难于咽下，死亡随时都可能发生。如今能吃点正常的饭茶，能用眼神交流，远离了死神，这里凝结着医生及护士们不懈努力和浓浓爱意。
最使我感动的是余清平主任，他平易近人高尚的医德、精湛的医术，高度的敬业精神，星期六、星期天都能看到他在病床前，了解病情和家属进行及时沟通，还亲自为我们病人褥疮换药，工作不分分内分外，对病人的责任感，对工作的一丝不苟令我们十分感动。
漫漫求医路我们还是第一次遇上这样一位好医生，不是亲人胜似亲人，这是我们全家的幸运。
在我写这封感谢信时，不禁使我回忆起当时入院、住院、出院时的情景历历在目，使我久久不能忘怀。
感谢院领导，感谢泌尿外科全体医院人员，向您们学习、向您们致敬，祝您们工作顺利、事业有成！
写信人：
日期：
住院患者申请书篇三
您好！
我近日即将出院。在这50多天里，您领导的护士小妹妹们在我心中留下许多美好的记忆和感受。
刚入院，您和护士即到病房告知有关情况，说：“有事随时找我们，不要客气……”一席话温暖人心，立刻让我有“家”的感觉。
入院以来，我先后使用过30多次呼唤铃，其中我做了10多次计时，最快一次35秒护士到了床前，最迟一次也仅用了65秒，让人感到真“快”。
住院期间，每天都能听到护士们的脚步声、叩门声、关门声。您会感到那是护士发出的声音，因为它与众不同，步伐轻而又轻，既是职业的约束，又是爱心的体现。
每天都能听到护士柔声的呼唤，虽然我对“老”还不习惯，但它确让我体会到护士对患者的尊重。
在每次注射等操作中，护士一边操作，一边用语言转移我的注意力，“二快一慢”在不知不觉中完成。
每次与护士见面或擦肩而过，见到的都是微笑、点头或亲切的问候，让我体会了白衣天使的职业柔情。
因为睡眠不好，有时夜里是清醒的，我曾三次借着开门的灯光看到护士的身影，她们的开门声几乎让人感觉不到，没人监督，她们却忠于天使的职责。
有一次，老伴帮我挪床，正巧护士从门前路过，主动问需要什么帮助？又有一次，我医学教。女儿误按了卫生间的呼救铃，护士立即赶到，女儿表示歉意。护士微笑着说：“没关系。”还有一次，我刚静点完丙球蛋白，手中拿着瓶子局部热敷，在走廊遇到两位护士，她们主动过问并进行指导，体现了深深的情意。
我还感受到，全体护士在工作中互相合作，相互支持。护理员、保洁员、配膳员，也总是面带笑容。她们从事的是不一样的工作，但却一样的规范，一样的'热情。
有了这种就医环境，医务人员偶然的或非主观的不周，肯定会得到患者的理解。从理论层面讲，生物—社会—心理—医学模式在这里得到了体现。
在我住院期间，我未听到任何护士讲过任何困难，但我与她们无意的交谈中确实感到她们有困难。有些护士已是孩子妈妈，上有老，下有小，照常值夜班。一个夜班从当日18时到次日8时，加上交接和路途要耗去了16～18个小时的时间，甚至更长。人非草木，岂能无情？一想起她们，我的心中就充满了感激之情。
护士长，请代我向护士小妹妹说一声谢谢！她们是xxxx还有刚分来的小胡、小王。希望我没有写错她们的名字。
此致
敬礼！
住院患者申请书篇四
尊敬的各位领导、同事：
你们好，首先，我想表达我最真挚的谢意和最真挚的感激之情！
7月1日，对我来说是黑暗的一天，意外发生了。在上班途中由于突发的交通事故，造成了创伤性脑出血——颅底骨折，并住进了医院icu。公司及分厂领导闻讯赶到医院，给了我极大的安慰和鼓励，告诉我不要有任何思想包袱，不必担心工作问题，安心治疗，争取早日康复。
住院治疗的日子是漫长的，接下来的两个星期，王书记、王段长还有多位同事，一有时间就赶过来看望，带来了公司及分厂领导的慰问，让我心中充满了温暖，病情也逐渐稳定下来。公司领导、同事的这些举动让我和我的家人深受感动，也让冷冰冰的病房里充满着温情和暖意。
公司的领导们，你们在我最需要帮助的时候及时地坚定地伸出了关爱之手，你们的善行我没齿难忘！以后我也会学习你们散发人性光辉的思想，实践你们予人玫瑰的行为，让徐工大爱的精神和文化得以弘扬，造福众人！我想，我能够感谢的最好方式就是加倍努力工作，带着一颗感恩的心，为公司奉献自己的青春，为更加美好的明天拼搏奋斗！
致以最崇高的敬意和最忠心的感谢！
住院患者申请书篇五
患者请假申请书
科医师：
我因个人事宜需要请假离院，请医生给予考虑及批准。离院期间的病情变化及人身安全等意外问题均由本人自己负责。
1．我理解了医生向我交代的病情和随时发生病情变化的危险性。
2.离院后我一定会注意安全，如有意外发生由我个人负责与医院无关。
3.请假离院期间的住院费用照常支付。
4.我保证如期返回。
5.如有病情变化我会与院方联系，并迅速返回医院。
离院日期年月日时；
返回日期年月日时。
患者家属：
患者本人：
联系电话：
联系人：
家庭住址：
主管医师签字：
年月日1
住院患者申请书篇六
尊敬的xxx医院领导：
您们好！
患者xxx因患有多种疾病（前列腺癌、尿路感染、褥疮等），两家大医院专科拒绝收治，有幸我们来到贵院治疗。
2月27日入住该院心胸泌尿外科，在此期间，我们得到该院医务人员的精心治疗，感受到你们的关心照顾及优秀的医德医风。
我们病人从入院时奄奄一息，水和稀饭都难于咽下，死亡随时都可能发生。如今能吃点正常的饭茶，能用眼神交流，远离了死神，这里凝结着医生及护士们不懈努力和浓浓爱意。
最使我感动的是余清平主任，他平易近人高尚的医德、精湛的医术，高度的敬业精神，星期六、星期天都能看到他在病床前，了解病情和家属进行及时沟通，还亲自为我们病人褥疮换药，工作不分分内分外，对病人的责任感，对工作的一丝不苟令我们十分感动。
漫漫求医路我们还是第一次遇上这样一位好医生，不是亲人胜似亲人，这是我们全家的幸运。
在我写这封感谢信时，不禁使我回忆起当时入院、住院、出院时的情景历历在目，使我久久不能忘怀。
感谢院领导，感谢泌尿外科全体医院人员，向您们学习、向您们致敬，祝您们工作顺利、事业有成！
患者家属及全家。
住院患者申请书篇七
尊敬的医院全体医生：
你们好！今天我怀着万分感激的心情给你们写这封信，感谢贵医院的一位好医生，他把病人当成了自己的亲人，他的医德医风令人敬佩令人感动，他的热情深深的感染了我们！
我的妹妹是一个高三的学生，因为学习压力过大，再加上家中姥爷的病故，我妹妹患上了严重的神经衰弱，头疼难忍、头皮发紧，晚上睡不着觉、白天没有精神，吃了很多药、做理疗也不见缓解。
当我们心情紧张的来到辽宁省精神卫生防治基地时，张军主任用他精湛的医术，亲切的态度帮助我们打消了治疗的疑虑。经过一个多疗程的治疗，我的妹妹恢复到正常的生活当中。我们深深的为张主任感动。
这样的医生才是老百姓心目中名副其实的好医生。把病人交付给这样一个认真负责又热情的医生手里，我们真是一百个放心！希望贵医院能够接受我们这片敬意与谢意！让张军主任这种把病人当做自己的亲人，急病人之所急，救死扶伤的精神永远发扬光大！
此致
敬礼！
xxx。
20xx年x月x日。
住院患者申请书篇八
首先对天津医院髋二科张银光主任及全体医护人员，请接收我们全家对您们的衷心感谢！
我是患者，名叫刘x，男，58岁，于2月7日在温泉滑倒。当时右腿摔得动不了，而且疼痛难忍。用xx年轻的美女医生态度和蔼的对我说：请问什么病跟我说一下。她仔细的听我介绍困扰几年的肛肠病的痛苦，去过几家医院但没有治好。然后医生对我一丝不苟的进行检查，医生精湛的医疗技术很快就确诊了我的病。没想到这么快就确诊了。医生给我开了药并详细的告诉我注意事项。这时已过中午，我很不好意思的说对不起，影响你休息了，她却很平淡的说，没关系，这也是应该的。简单的一句话，让我感受到她对患者却像春天般的温暖，对待工作却像夏天般的热情。在平凡的岗位全心全意的为人民服务。我怀着万分激动的心情向她表示感谢，这种救死扶伤的高尚品德也使我很受感动。
我也感谢医院的领导培养出这样深受广大群众敬佩的好医生。
谢谢你们，你们辛苦了！愿一医院明天会更好！我经过医生的治疗病已痊愈！
这位好医生的名字叫xxx。
感谢人：xxx。
20xx年xx月xx日。
住院患者申请书篇九
尊敬的上级领导：
您好！
我叫_______，生于____年___月___日，民族___，职业:____，现居住在_____________________________________________。
我家有4口人，妻子、两个子女和我。我从小就患有先天性唇腭裂，幼年经多次治疗病情没有得到明显的好转，结婚后，不幸再次降临到我的孩子身上，我的儿子也是先天性唇腭裂，为了治好孩子的病，这些年来，花光了家里的所有储蓄，还欠下亲朋好友的好几万借款，我常年在家务农，身体也常年多病；妻子身体也不很好；我常年辛苦赚来的血汗钱根本不能支付家庭的生活费和孩子的治疗费，对于我们这样的普通家庭来说，每一次的住院治疗都是一个天文数字，这些年来总为我的家庭生活伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学，经常是东拼西凑，向这个亲戚借一点，向那个亲戚借一点，通过亲戚支援，再加上自己辛勤劳动，勉强能过日，生活还得以维持，但是随着孩子长大，年龄的增长，女儿出嫁，儿子就读高中后，我发现自己再也扛不起家庭的重担了。
群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望能获得政府的补助，以此来度过我现在面临的困难境地，来帮助我的孩子能治疗好病，能顺利完成学业，在此我们表示衷心感谢。
此致
敬礼
申请人：年月日
住院患者申请书篇十
患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：；外出去向：外出时间年月日时分预计回院时间年月日时分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者（亲属、代理人）签名：
联系电话：
值班医师：
护士签名：
时间：年月日时分。
温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的`心愿，谢谢您的合作！
住院病人外出请假条。
*******医院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：
值班护士：
请假人：
年月。
住院患者申请书篇十一
近期，我因疾病住院，度过了一段特殊而难忘的时光。在医院里，我经历了一系列的治疗和护理，也与许多医护人员交流沟通。通过这次住院经历，我深深感受到了医院关怀、病友的力量以及自身的力量，存下了许多心得和感悟。
第一段：住院前的焦虑和恐惧
在得知需要住院治疗的消息之后，我不禁感到焦虑和恐惧。住院对于许多人来说都是一种不寻常的体验，我也不例外。对于医院环境的陌生、治疗过程的担忧以及住院期间所需的时间和金钱成本，都让我倍感压力。然而，正是这种焦虑和恐惧，激发了我面对困难的勇气和坚定的决心。
第二段：医院关怀的温暖
步入医院大门，我感受到了一股温暖的气息。不论是医生还是护士，他们总能用赞扬的目光、鼓励的话语和细致入微的关怀，让我感到宾至如归。医生们解答我的疑惑，并给予了治疗和康复方面的建议。护士们经常探望并询问我的身体状况，不辞辛劳地照顾和护理我。此外，医院也提供了一系列的配套服务，如心理咨询、物质支援等，让我感受到了医院大家庭的温暖和关爱。
第三段：病友的力量与陪伴
在住院期间，我结识了许多病友。我们彼此陪伴、互相关心，成为了彼此支持和倾诉的对象。床边的小碎谈，或是对治疗进展的鼓励和分享，成为了我们在医院里的宝贵交流。病友们分享了他们的经验和遭遇，鼓励我们坚持治疗，保持积极的心态。与病友们的交流，带给我力量与勇气，让我释放心中的压力和恐惧。
第四段：自身的力量与成长
住院期间，我经历了许多痛苦和煎熬。然而，正是这些痛苦和煎熬，挑战了我的体力和意志力，磨练了我的意志和坚韧。我学会了适应和接受现实，学会了乐观和积极面对问题。如今回想起来，我庆幸自己没有放弃，没有对抗治疗和康复。住院期间的艰辛和挣扎，使我变得更加坚强与勇敢，更加感激生命的可贵与宝贵。
第五段：对医务工作者的感激和思考
通过这次住院经历，我对医务工作者有了更多的思考和感激。他们不辞辛劳地奔走在医院的各个岗位上，为了病患的康复和健康付出了大量的努力。他们不仅需要专业的知识和技能，还需要爱心与耐心，需要关怀与责任感。在面对生死和痛苦的时刻，医务工作者是我们最坚实的后盾和守护神。对于他们的勤勉与奉献，我深表敬意和感激。
通过这次住院经历，我深刻体会到了医院关怀、病友的力量以及自身的力量。它们使我在困境中找到了勇气与力量，用乐观和坚持战胜了疾病。医院是一个充满关怀和温暖的地方，病友们成为了我生命中宝贵的朋友。这段住院经历改变了我对生活和健康的认知，使我更加珍惜和感激每一天的美好与健康。
住院患者申请书篇十二
为持续深入推进优质护理服务，提高护理服务水平，提升患者满意度，护理部拟将“优质护理服务”满意度调查结果、分析、落实与持续改进情况纳入护理质量管理与控制中，通过“满意度调查”，正确运用护理管理工具，用患者的视角，从服务过程中体验评价护理服务品质。现根据我院《住院患者“优护护理服务”满意度调查表》近3年使用情况，特制订本规定。
一、调查对象。
（一）护理部层面：
（二）科室层面：
每月对出院患者进行满意度调查。
二、汇总、分析调查结果。
每月统计调查表发放、收回数量、并对调查表进行多方面、多角度对比分析。
《住院患者“优质护理服务”满意度调查表》共有15个调查项目，其中数据统计项目13项，需逐条统计分析“满意率、基本满意率、不满意率”以确定是否采取干预措施。
运用excel表格将不同月份满意度制作成柱状图，动态监控满意度的波动情况。
三、对照存在问题积极整改。
（一）通过横向分析，针对“满意率较低、不满意率较高”的项目，制定详细的整改措施，逐条改行。
（二）通过纵向分析，查找满意度波动原因，针对存在问题制订整订改措施，限期改进。
（三）每月统计被提名表扬的护士，纳入分层考核、并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。
（四）把患者提出的改进建议落实到相关责任科室，建立协调机制，持续改午，提高患者满意度。
住院患者申请书篇十三
尊敬的董大夫：
您好！我是您的病人杨志军。几个月前，我还是躺在病床上的一位对生活失去信心的病人。今天，我却手捧着县最高学府的录取通知书。这一切，都是您给我的，在此，我向您表示最衷心的感谢和最诚挚的祝福。
去年此时，正值中考，很有希望的我却患了可怕的骨结核，到医院没多长时间，我就卧床不起了。理想的失落、身体的病痛，像虫子一样咬着我的心。我失望极了，灰心极了。这时候，你出现了。医科大学毕业的您学识渊博，风度翩翩。您时常鼓励着我要坚强。尤其听说我学习很好时，更是鼓励我不要放弃学业。您告诉我，不要担心，你的病会好起来的。
“治病救人，救死扶伤”的美好医德在您身上体现得淋漓尽致。快要瘫痪的我，在您的精心的治疗下，终于又重新站了起来。有一段日子我特别失望，您给我讲了许多病人的故事来激励我，您还给我买了许多书，让我读。有一天，父亲有急事出去一天，您一直在床边陪我，中午您还把热乎乎的饭给我带来。
您把我从死神手中夺回，给了我第二次生命，尤其您给我的精神鼓舞，让我学会了去怎样面对人生，如何面对苦难，尤其是怎样微笑着面对现实，这是一笔巨大的精神财富。
亲爱的董大夫，在我的心目中您己经既是我的父母，又是我的朋友。我将以您为榜样，继续在人生的海洋中乘风远航！
好人一生平安。最后我衷心地说一声：谢谢您。虽然是怎样一个“谢”字了得。我现在只能这样表达我的感激。以后我会更加努力的，不辜负您对我的希望。
祝您幸福、健康。
写信人：
日期：
住院患者申请书篇十四
住院是很多人生命中的一段特殊经历，无论是因为疾病的困扰还是因为手术的需要，患者都会面临各种各样的挑战和困难。作为一名曾住院的患者，我深刻体会到了住院期间的心境和感受。在这篇文章中，我将分享我在住院期间的体会和心得。
第二段：与医护人员的互动和就医经历（300字）。
住院期间，与医护人员的互动是非常重要的。我发现，与医护人员的积极互动可以给我带来安慰和信心。他们专业的知识和温暖的关怀让我感到被关心和被照顾。在我住院的过程中，医护人员耐心倾听我的疑虑和担忧，并提供了详细的解答和建议。他们的尽职尽责和贴心服务极大地提升了我的住院体验。
第三段：与其他病友的交流和支持（300字）。
在住院期间，我与其他病友的交流和支持也给了我很多的鼓励和力量。在病房里，我结识了和我一样面临疾病困境的病友们。我们彼此分享治疗的经验和应对疾病的方法，互相支持和鼓励。这种身处相同境遇的交流和支持，让我感到我并不孤单，也让我更加坚定了战胜疾病的信心。
第四段：家人朋友的陪伴与支持（200字）。
家人和朋友是住院期间最重要的支持系统。他们的关心和陪伴给我带来了很大的安慰和力量。每次他们来看望我，都让我感到家的温暖和爱的力量。他们给予我坚定的支持和鼓励，一起度过了住院期间的困难时刻。他们的陪伴和支持让我感到无论发生什么，我都不会孤单。
第五段：对疾病的认知和改变的思考（200字）。
住院期间，我对疾病有了更深刻的认识，并对自己的生活态度和健康习惯有了反思和改变。疾病的降临让我重新审视了自己的生活方式，我开始更加注重健康饮食和规律的运动。我也更加珍惜生活中的每一天，懂得把握当下的幸福和快乐。住院期间的这次经历成为了我人生中的一次重要转折点，让我更加珍惜健康和生命。
总结（100字）。
住院是一段特殊而难忘的经历，通过与医护人员的互动、其他病友的交流、家人朋友的陪伴与支持，以及对疾病的认知和思考，我得到了宝贵的经验和成长。这次住院经历让我更加懂得珍惜健康和生命，希望自己能够更加健康地度过每一天，并以积极的态度面对未来的挑战。
住院患者申请书篇十五
1.医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
2.检查icu、病情危重、意识丧失、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。
3.介入治疗或有创治疗活动，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡，确认患者身份。
4.在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
5.手术患者进入手术室前，由病房护士写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。
6.急诊、病房、产房、手术室、icu之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：
（1）急诊科危重患者转科：有医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。
后方可离开。
（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括；床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。
（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及废物的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。
（5）病房与icu转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与icu对接记录单，无误后方可离开。
（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括；分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。
（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括；分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。
（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括；患者自然情况，术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单。
附：院内关键科室间的患者转接流程。
附：院内关键科室间的患者转接流程。
1.急诊与手术室交接程序。
2.急诊与icu交接流程。
3.急诊与病房交接程序。
医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主任护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交班。
4.手术室/麻醉科与病房/icu术前交接和术后交接的程序与内容。
术前交接：病房择期手术病人术前交接：核对收拾交接核查表；准备病例及药物至术前准备室；病房护士与术前护士交接。
术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱；术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事项；送病人至病房，评估病人后病房护士与术后护士进行交接。
5.病人在院内转运时需要填写交接转运单的环节。
急诊、病房、手术、icu病房。
住院患者申请书篇十六
患者姓名：性别：年龄：岁(月、天)床号：住院号：
诊断：
患者及家属签名：
当班医师签名：
当班护士签名：
附：病假请假条。
尊敬的_______：
兹有本班(单位)学生(员工)_______，因______________(病因)需休息治疗，现请假_______天，希批准为感!
请假人：_______。
时间：_______年_______月_______日。
住院患者申请书篇十七
委托人（患者）姓名：
性别：
年龄：
床号：
身份证号码：
电话号码：
住址：
受委托人姓名：
性别：
年龄：
与患者关系：
与委托人关系：
地址：
身份证号码：
委托人声明与授权：
1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等），应当由患者本人签署同意书。
2、委托人现根据自身情况，自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人，受委托权限包括但不限于下列内容：
（1）了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择。
（2）病情出现变化需要抢救时。
（3）使用自费药物或使用贵重药物时。
（4）使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时。
（5）需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时。
（6）需要输注血液及血液制品时。
（7）需要手术治疗，制定、决定手术方案时。
（8）抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时。
（9）需要接受同体或同种异体器官移植时。
（10）需要植入人工器官、其他医用生物材料时。
（11）手术治疗和诊治需要的其它情况：委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人（患者）签名：
（指印）。
日期：
受委托人签名：
（指印）。
日期：
注：本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。
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