申请就医申请书(模板14篇)

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申请就医申请书(模板14篇)
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只有进行全面的总结,我们才能真正认识到自己的长处和短处,为自己的进步找到方向。写总结时要注重对关键问题的分析和总结,不要过多陈述细节和琐事。掌握以下技巧,让你的写作更加出色。

申请就医申请书篇一

临桂县人民政府:

申请人:赵xx,男,40岁,瑶族,住临桂县宛田乡楠木村委会上山岔村10号,系犯罪嫌疑人赵xx之子。

被申请保外就医的犯罪嫌疑人:赵xx,男,66岁,住临桂县宛田乡楠木村委会上山岔村10号。现羁押于临桂县看守所。

对犯罪嫌疑人赵xx申请保外就医。

犯罪嫌疑人赵xx因涉嫌非法xx一案,于20xx年6月5日被临桂县公安局刑事拘留,同年6月19日经临桂县人民检察院批准逮捕,现关押在临桂县看守所。现在,申请人的父亲赵xx患有严重的糖尿病、肾结石。现在天天吃药,身体也未见好转,并且病情日益加重,如不及时到医院住院治疗,将有生命危险。为了挽救老人的生命,本人要求保外就医,望有关部门给予批准为盼。

申请人(具保人):xxxx

日期:_______

申请就医申请书篇二

申请人:李xx,男,汉族,现年71岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。

申请人:杨xx,女,汉族,现年69岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。

被申请人:李xx,男,汉族,现年37岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。因犯故意伤害罪被投入云南省第四监狱第十一监区服刑。

请求xx管理局暨云南省第四监狱给以批准对被申请人李xx予以保外就医。

事实与理由:

一、李xx犯罪基本状况:

20xx年农历9月初九日,李xx与妻子冯xx帮其岳父岳母家收包谷,两人为欠债生活小事发生争议,夫妻二人在抢镰刀的'过程中,李xx在吓唬其妻冯xx不要任性的过程中,因镰刀划伤冯xx,导致抢救无效死亡,案发后李xx便投案自首,此案经被曲靖市中级人民法院审理,判处李xx有期徒刑四年,投入到云南省第四监狱第十一监区服刑。

二、家庭基本状况:

父亲李xx,男,汉族,现年71岁,母亲杨xx,女,汉族,现年69岁,两老都患高血压,骨质增生,胆结石等疾病,天天需要治疗。

李xx被投入劳改后,两个孩子由年老的爷爷奶奶抚养,由于年老多病,自身难保,又要负担两个孙子,生活更加困难。

三、李xx生病状况:

李xx未犯罪前与妻子冯xx借钱盖了三间房子,尚欠借款63000元。其本人在盖房过程中,因劳累过度,伤了眼睛,出现眼球萎缩,由于盖房欠款,无钱医治,一向拖着,导致视力越来越差。

20xx年农历9月初九日,李xx与妻子冯xx帮其岳父岳母家收包谷,两人为盖房欠债生活小事发生争议,家庭的生活压力,导致夫妻吵架,两口子抢镰刀发生了命案,导致家破人亡。李xx因犯故意伤害罪被投入云南省第四监狱第十一监区服刑后,经医疗其视力没有提升,反而日益恶化,导致生活不能自理,为了防止其失明,只有到条件较好的医疗机构去医。

综上所述,鉴于李xx家庭状况和本人病情,特向xx管理局暨云南省第四监狱申请,望根据法律的规定,给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

申请人(具保人):xxxx。

日期:_______

申请就医申请书篇三

申请人:xxx,男,1984年4月生,x族,现在xx监狱四监区服刑。

保证人:xxx,男,1963年9月14日生,x族,现住xx省xxxx,系申请人之父。

申请事项及目的:请求xx省xx监狱准予申请人xx保外就医。

事实理由:申请人xx因运输毒品罪被xx市中级人民法院判处有期徒刑15年,投入xx监狱服刑,已服刑近3年,现因申请人xxx身患重病,无法进食,一吃就吐,经由狱方医院及县人民医院、民族医院多次检查无法查明病因,治疗一直无效,病情日渐加重,如不及时送到有条件的治疗机构检查,及时有效治疗将危及生命,为了保住生命,故依《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条之规定向xx监狱提出申请,恳请xx监狱领导给予批准申请人xx保外就医,保外就医期间,我保证遵守国家的.法律法规,遵纪守法、病情医治稳定后及时返回,以便继续接受义务改造。

此致

申请人:

保证人:

申请就医申请书篇四

申请人:朱九生,男,汉族,1962年9月15日出生,住址:江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号,系被申请人的父亲。

被申请人:朱照明,男,汉族,1988年9月19日出生,住址:江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号,因犯抢劫罪被判处有期徒刑被投入湖南省攸县网岭第五监狱服刑。

申请事项:

请求给以批准对被申请人朱照明予以保外就医。

事实与理由:

一、被申请人朱照明犯罪基本情况:

被申请人于20xx年4月3日19时许,在同案犯田建潮的纠集下,伙同田建潮、黄竞、张席龙窜至长沙市岳麓区望月湖小区,对被害人张佩实施抢劫。此案经长沙市岳麓区人民法院审理,判决被申请人判处被申请人有期徒刑四年二个月,现在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑。

二、家庭基本情况:

被申请人与其妻子生育一个孩子,其妻子失业;被申请人的父亲即申请人朱九生已52岁,身体一般,从事接散工,收入不稳定,被申请人的母亲失业,且患高血压,常年头晕,身体体弱多病;被申请人的爷爷年届76岁,患脑中风,体弱多病。全家人包括被申请人的小孩都依靠申请人抚养。但申请人文化水平低,没有稳定的工作,独木难支,全家勉强度日,根本无暇去探望被申请人。

三、被申请人生病情况:

被申请人从小患两种严重疾病:一是严重胃溃疡,胃部常年疼痛难忍,需要常年服药医治;二是手指关节到冬天即皮肤溃烂,需要服药救治。自从被申请人在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑后,因被申请人的家庭穷困潦倒,家庭成员体弱多病,仅依赖申请人独立支撑,根本没办法坚持给被申请人送药及定时探护。

综上所述,鉴于被申请人的家庭情况及其本人病情严重,且被申请人现已服刑二年多,根据相关法律规定及司法部、最高人民检察院、公安部《罪犯保外就医执行办法》,特向湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱申请,给予批准对被申请人予以保外就医为盼。

此致

申请人(具保人):

申请就医申请书篇五

申请人:_________________,男,汉族,现年____岁,,住________________________________,农民。

申请人:_________________,女,汉族,现年____岁,,住_________________________________,农民。

被申请人:_________________,男,汉族,现年____岁,,住___________________________________,农民。因犯_______________________________服刑。

申请事项:

请求___________________________________予以保外就医。

事实与理由:

此致

敬礼

申请人:_________________

日期:_________________

申请就医申请书篇六

泸州市看守所:

涉嫌敲诈勒索罪的犯罪嫌疑人李剑,此前,在泸州市公安局龙马潭区分局已办理取保候审,在20xx年1月15日,李剑无辜遭他人伤害,造成身体严重伤残。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条之规定:“对于被判处有期徒刑或者拘役的罪犯,有下列情形之一的,可以暂予监外执行:有严重疾病需要保外就医的”,特向贵所提出保外就医申请,望批准!

此致

四川五月花律师事务所。

律师:刘先赋。

20xx年11月1日。

申请就医申请书篇七

申请人:朱九生,男,汉族,1962年9月15日出生,住址:江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号,系被申请人的父亲。

被申请人:朱照明,男,汉族,1988年9月19日出生,住址:江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号,因犯抢劫罪被判处有期徒刑被投入湖南省攸县网岭第五监狱服刑。

申请事项:

请求给以批准对被申请人朱照明予以保外就医。

事实与理由:

一、被申请人朱照明犯罪基本情况:

被申请人于20xx年4月3日19时许,在同案犯田建潮的纠集下,伙同田建潮、黄竞、张席龙窜至长沙市岳麓区望月湖小区,对被害人张佩实施抢劫。此案经长沙市岳麓区人民法院审理,判决被申请人判处被申请人有期徒刑四年二个月,现在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑。

二、家庭基本情况:

被申请人与其妻子生育一个孩子,其妻子失业;被申请人的父亲即申请人朱九生已52岁,身体一般,从事接散工,收入不稳定,被申请人的母亲失业,且患高血压,常年头晕,身体体弱多病;被申请人的爷爷年届76岁,患脑中风,体弱多病。全家人包括被申请人的小孩都依靠申请人抚养。但申请人文化水平低,没有稳定的工作,独木难支,全家勉强度日,根本无暇去探望被申请人。

三、被申请人生病情况:

被申请人从小患两种严重疾病:一是严重胃溃疡,胃部常年疼痛难忍,需要常年服药医治;二是手指关节到冬天即皮肤溃烂,需要服药救治。自从被申请人在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑后,因被申请人的家庭穷困潦倒,家庭成员体弱多病,仅依赖申请人独立支撑,根本没办法坚持给被申请人送药及定时探护。

综上所述,鉴于被申请人的家庭情况及其本人病情严重,且被申请人现已服刑二年多,根据相关法律规定及司法部、最高人民检察院、公安部《罪犯保外就医执行办法》,特向湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱申请,给予批准对被申请人予以保外就医为盼。

此致

湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱

申请人(具保人):

申请就医申请书篇八

尊敬的xx领导:

您好!

我叫xx,女,1981年10月4日生,身份证号为:429001198110041284,家住xx组,系襄南监狱监狱第九监区第一分区所关犯人xx(男、xx年农历3月生,现年61岁)之次女。由于我父亲身体每况愈下,且受其监护的儿子即本人哥哥xx因精神分裂症反复发作而难以控制,故恳请领导协调督促该监狱实行保外就医为谢。

20xx年8月18日,因倒卖卷烟罪而被判入狱,刑期五年。事实上,我父亲作案的案值并没有超过100万元,而是被有关部门故意放大到过百万,从而加重了刑罚。尽管如此,我父亲还是认罪服法,接受执法机关的关押与管理。

尊敬xx领导,我并非是为我父亲伸冤的,而是他的病情在不断恶化,监狱医疗条件有限,希望能够保外就医。去年正月间,正在监狱中服刑的我父亲被诊断患有胸积水,现已治疗一年多了,可不仅病情未得到控制,反而恶化了。今年3月6日我们去探视时得知已恶化到胸膜粘连脊椎,只听他说浑身腰疼,无法入睡,靠吃药丸、抽水、输液已解决不了病情。只见我父亲人也瘦多了,勾腰驼背,走路还得用手支撑。我们咨询过医生,医生建议住院治疗,称若不及时就医,将导致肺衰竭、肺癌直至呼吸困难而死亡。

好转,我们会及时将父亲送入监狱。我们希望到时刑满释放时父亲能够从监狱里走出来,而不是被抬出来,让我们作子女的后悔一辈子。若父亲发生了意外,我哥哥也将无人照料了。因此我们就这点要求了,恳求领导审批同意为谢!

申请人:xx(跪求)

申请就医申请书篇九

申请人:李建生,男,汉族,现年71岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。

申请人:杨小四,女,汉族,现年69岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。

被申请人:李要红,男,汉族,现年37岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。因犯故意伤害罪被投入云南省第四监狱第十一监区服刑。

申请事项:

请求云南省监狱管理局暨云南省第四监狱给以批准对被申请人李要红予以保外就医。

事实与理由:

一、李要红犯罪基本情况:

2014年农历9月初九日,李要红与妻子冯家莲帮其岳父岳母家收包谷,两人为欠债生活小事发生争议,夫妻二人在抢镰刀的过程中,李要红在吓唬其妻冯家莲不要任性的过程中,因镰刀划伤冯家莲,导致抢救无效死亡,案发后李要红便投案自首,此案经被曲靖市中级人民法院审理,判处李要红有期徒刑四年,投入到云南省第四监狱第十一监区服刑。

二、家庭基本情况:

父亲李建生,男,汉族,现年71岁,母亲杨小四,女,汉族,现年69岁,两老都患高血压,骨质增生,胆结石等疾病,天天需要治疗。李要红被投入劳改后,两个孩子由年老的公共奶奶抚养,由于年老多病,自身难保,又要负担两个孙子,生活更加困难。

三、李要红生病情况:

李要红未犯罪前与妻子冯家莲借钱盖了三间房子,尚欠借款63000元。其本人在盖房过程中,因劳累过度,伤了眼睛,出现眼球萎缩,由于盖房欠款,无钱医治,一直拖着,导致视力越来越差。2014年农历9月初九日,李要红与妻子冯家莲帮其岳父岳母家收包谷,两人为盖房欠债生活小事发生争议,家庭的生活压力,导致夫妻吵架,两口子抢镰刀发生了命案,导致家破人亡。李要红因犯故意伤害罪被投入云南省第四监狱第十一监区服刑后,经医疗其视力没有提升,反而日益恶化,导致生活不能自理,为了防止其失明,只有到条件较好的医疗机构去医。

综上所述,鉴于李要红家庭情况和本人病情,特向云南省监狱管理局暨云南省第四监狱申请,望根据法律的规定,给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

此致

敬礼!

申请人:李建生、杨小四。

申请就医申请书篇十

根据我国《律师办理刑事案件规范》第12条规定,律师代理刑事案件,应当在侦查、审查起诉、一审、二审、申诉各个诉讼阶段分别办理委托手续;也可以一次性签订委托协议,但应分阶段签署授权委托书。该规范第13条还规定,在律师受理刑事案件须办理的手续中,必须有委托人签署的授权委托书一式三份,一份呈交办案机关,一份由承办律师存档,一份交由委托人保存。

委托人签署《刑事代理授权委托书》,并将该委托书交至人民检察院或人民法院,其作用在于:第一,证实律师等诉讼代理人参加刑事诉讼的有效身份;第二,明确律师等诉讼代理人在刑事诉讼活动中的代理权限。同时,该授权委托书也是律师及诉讼代理人进入具体的。刑事诉讼活动的书面凭据,也是人民检察院和人民法院审查诉讼代理人资格和权限的书面根据。

刑事代理授权委托书亦属固定格式文书,但与刑事辩护授权委托书略有不同。其制作要点如下:

1.委托人的姓名、被委托的律师等诉讼代理人的姓名。

2.委托律师等诉讼代理代的代理权限。

3.授权委托书生效的起止时间

4.最后,应由委托人亲自签名,并注明签署该授权委托书的具体时间。

【】第号

委托人根据法律的规定,特聘请律师事务所律师

为委托人的诉讼代理人。

本委托书有效期自双方签订之日起至止。

委托人:

年月日

申请就医申请书篇十一

对犯罪嫌疑人赵__申请保外就医。

犯罪嫌疑人赵__因涉嫌非法__一案,于20__年6月5日被临桂县公安局刑事拘留,同年6月19日经临桂县人民检察院批准逮捕,现关押在临桂县看守所。现在,申请人的父亲赵__患有严重的糖尿病、肾结石。现在天天吃药,身体也未见好转,并且病情日益加重,如不及时到医院住院治疗,将有生命危险。为了挽救老人的生命,本人要求保外就医,望有关部门给予批准为盼。

申请人(具保人):__

日期:______

申请就医申请书篇十二

保外就医是指因重大疾病,根据国家有关法律和政策,经司法机关批准,允许罪犯保外就医的实施办法。又称监外医疗,属于监外执行,是人道主义的体现。以下是为大家整理的关于,欢迎品鉴!

公安局看守所:

我叫xxxx、原籍陕西省潼关县太要村,是陕西省潼关县太要村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所将我投送到监狱,监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经xxxxxxxx中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理,不宜在看守所羁押为由,报请xxxxxxxxxx中级法院分院对张永奇监外执行,xxxxxxxxx市中级人民法院分院于20xx年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。

20xx年2月27日看守所依据xccccccccccc省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20xx年x月xx日ccc看守所将我留所服刑。20xx年12月9日经cvvvvv司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定,功能完全丧失,伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上,生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押,我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害,被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓,为此特向看守所申请保外就医。

此致

保外就医申请人:xxx

xx年xx月xx日

申请人:朱九生,男,汉族,1962年9月15日出生,住址:江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号,系被申请人的父亲。

被申请人:朱照明,男,汉族,1988年9月19日出生,住址:江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号,因犯抢劫罪被判处有期徒刑被投入湖南省攸县网岭第五监狱服刑。

申请事项:

请求给以批准对被申请人朱照明予以保外就医。

事实与理由:

被申请人于20xx年4月3日19时许,在同案犯田建潮的纠集下,伙同田建潮、黄竞、张席龙窜至长沙市岳麓区望月湖小区,对被害人张佩实施抢劫。此案经长沙市岳麓区人民法院审理,判决被申请人判处被申请人有期徒刑四年二个月,现在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑。

被申请人与其妻子生育一个孩子,其妻子失业;被申请人的父亲即申请人朱九生已52岁,身体一般,从事接散工,收入不稳定,被申请人的母亲失业,且患高血压,常年头晕,身体体弱多病;被申请人的爷爷年届76岁,患脑中风,体弱多病。全家人包括被申请人的小孩都依靠申请人抚养。但申请人文化水平低,没有稳定的工作,独木难支,全家勉强度日,根本无暇去探望被申请人。

被申请人从小患两种严重疾病:一是严重胃溃疡,胃部常年疼痛难忍,需要常年服药医治;二是手指关节到冬天即皮肤溃烂,需要服药救治。自从被申请人在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑后,因被申请人的家庭穷困潦倒,家庭成员体弱多病,仅依赖申请人独立支撑,根本没办法坚持给被申请人送药及定时探护。

综上所述,鉴于被申请人的家庭情况及其本人病情严重,且被申请人现已服刑二年多,根据相关法律规定及司法部、最高人民检察院、公安部《罪犯保外就医执行办法》,特向湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱申请,给予批准对被申请人予以保外就医为盼。

此致

湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱

申请人(具保人):

申请人:李xx,男,汉族,现年71岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。

申请人:杨xx,女,汉族,现年69岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。

被申请人:李xx,男,汉族,现年37岁,云南陆良县人,住大莫古镇爱位村委会二组,农民。因犯故意伤害罪被投入云南省第四监狱第十一监区服刑。

申请事项:

请求xx管理局暨云南省第四监狱给以批准对被申请人李xx予以保外就医。

事实与理由:

20xx年农历9月初九日,李xx与妻子冯xx帮其岳父岳母家收包谷,两人为欠债生活小事发生争议,夫妻二人在抢镰刀的过程中,李xx在吓唬其妻冯xx不要任性的过程中,因镰刀划伤冯xx,导致抢救无效死亡,案发后李xx便投案自首,此案经被曲靖市中级人民法院审理,判处李xx有期徒刑四年,投入到云南省第四监狱第十一监区服刑。

父亲李xx,男,汉族,现年71岁,母亲杨xx,女,汉族,现年69岁,两老都患高血压,骨质增生,胆结石等疾病,天天需要治疗。

李xx被投入劳改后,两个孩子由年老的爷爷奶奶抚养,由于年老多病,自身难保,又要负担两个孙子,生活更加困难。

李xx未犯罪前与妻子冯xx借钱盖了三间房子,尚欠借款63000元。其本人在盖房过程中,因劳累过度,伤了眼睛,出现眼球萎缩,由于盖房欠款,无钱医治,一向拖着,导致视力越来越差。

20xx年农历9月初九日,李xx与妻子冯xx帮其岳父岳母家收包谷,两人为盖房欠债生活小事发生争议,家庭的生活压力,导致夫妻吵架,两口子抢镰刀发生了命案,导致家破人亡。李xx因犯故意伤害罪被投入云南省第四监狱第十一监区服刑后,经医疗其视力没有提升,反而日益恶化,导致生活不能自理,为了防止其失明,只有到条件较好的医疗机构去医。

综上所述,鉴于李xx家庭状况和本人病情,特向xx管理局暨云南省第四监狱申请,望根据法律的规定,给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

申请人(具保人):xxxx

日期:_______


申请就医申请书篇十三

公安局看守所:

我叫xx、原籍陕西省潼关县太要村,是陕西省潼关县太要村农民。x年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所将我投送到监狱,监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经x中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理,不宜在看守所羁押为由,报请xx中级法院分院对张永奇监外执行,xx市中级人民法院分院于20xx年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。

20xx年2月27日看守所依据xx省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20xx年x月xx日ccc看守所将我留所服刑。20xx年12月9日经xx司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定,功能完全丧失,伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上,生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押,我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害,被烧伤的'皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓,为此特向看守所申请保外就医。

此致

保外就医申请人:xxxx

xx年x月x日

申请就医申请书篇十四

公安局看守所:

我叫__、原籍陕西省潼关县太要村,是陕西省潼关县太要村农民。__年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。

20__年2月25日看守所将我投送到监狱,监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经__中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理,不宜在看守所羁押为由,报请__中级法院分院对张永奇监外执行,__市中级人民法院分院于20__年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。

20__年2月27日看守所依据xccccccccccc省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20__年x月__日ccc看守所将我留所服刑。20__年12月9日经cvvvvv司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定,功能完全丧失,伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上,生活不能完全自理。目前、由于长时间的`关押,我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害,被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓,为此特向看守所申请保外就医。

此致

保外就医申请人:__

__年__月__日

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