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提前还款协议篇一
甲方(债权人)：
乙方(债务人)：
担保人：
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律的规定，甲、乙双方经协商一致，就乙方欠甲方装修工程款相关事宜达成如下协议：
第一条、甲、乙双方经财务对帐，确认截止_____年_____月_____日乙方尚欠甲方装修工程款人民币__________元整(小计：__________元)。
第二条、由于乙方资金困难一直未履行该还款义务，为了保证甲方的债权能早日实现，乙方承诺按如下方式偿还：
1、乙方承诺于_____年_____月_____日前还清所欠工程款人民币计__________元整(小计：__________元)。
3、如果乙方有一期未按上述时间足额给付，则甲方有权就剩余工程款向泰州市海陵区人民法院申请强制执行。甲方因主张权利产生的各项费用(包括但不限于诉讼费、保全费、鉴定费、评估费、拍卖费、律师费、执行费等)由乙方承担，同时乙方还须向甲方支付所欠工程款10%的违约金计元。
第三条、争议的解决方式
本合同在履行中如发生争议，甲、乙双方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
第四条、本协议自三方签字或盖章后生效。一式五份，甲、乙双方、担保方各执壹份。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
_________年____月____日
提前还款协议篇二
______公司（以下简称甲方）。
住所：_______。
法定代表人：______。
（法定代表人的代理人：______）。
______公司（以下简称乙方）。
住所：_______。
法定代表人：______。
（法定代表人的代理人：______）。
鉴于：
____年____月____日，甲方与乙方就______（工程项目名称）签订了《建设工程施工合同》（合同编号：______），建设工程总价款为：_______万元整人民币。该项目已于____年____月____日竣工，已经甲方、乙方及____方验收，并于____年____月____日甲、乙双方进行了工程结算，并签订了《______工程结算协议书》。按照甲、乙双方签订的《建设工程施工合同》，乙方应向甲方支付建设工程款共计_______万元整，截止本协议签订之日，乙方实际已向甲方支付建设工程款_______万元整，尚未支付的建设工程款_______万元整。
双方在此相互确认：除乙方应按本协议的约定向甲方支付_______万元外，双方相互无任何其他应付款项或需承担相关合同项下的责任和义务。
双方对以上所述事实均予以确认，并无异议。
基于以上所述，甲方与乙方经友好协商，就乙方向甲方偿还所欠工程款项事宜，达成本协议如下：
第一条甲、乙双方在此确认：
乙方应向甲方支付建设工程款共计_______万元整，截止本协议签订之日，乙方实际已向甲方支付建设工程款_______万元整，尚未支付的建设工程款_______万元整。（见本协议附件：1、付款凭证；2、付款明细、3、未付款明细）。
第二条甲、乙双方经协商同意按如下方式：
自____年____月____日至____年____月____日止由乙方向甲方支付建设工程款_______万元整。（见本协议附件：4、还款计划明细；如系分期支付，请写明分期付款的阶段及数额）。
第三条强制执行条款。
1、甲、乙双方共同确认：根据有关法律的规定已经对赋予强制执行效力公证的含义、内容、程序、效力等具有了明确的了解，经慎重考虑，双方同意本协议签订后向北京市公证处申请办理公证并赋予本协议强制执行效力。
2、乙方保证承担举证义务，自每期（如分期付款）款项付清之日起____个工作日内，向甲方和北京市公证处提供有关证据证明其已经支付了应付款项，并分别由甲方和承办公证员核对签收，否则视为乙方对未支付事实的确认，即乙方未按期履行当期应付款项。
3、甲、乙双方同意如自任何一期款项付款期限届满之日起____个工作日内，乙方未向北京市公证处按期提供付款凭证，且甲方出具文件说明乙方未能按期支付应付款项时，甲方有权单方面依据具有强制执行效力的本协议向北京市公证处申请签发执行证书。甲方承诺在申请强制执行证书之前，将按照乙方在本协议中确定的联系地址向乙方发出《履行应偿借款通知书》（函寄或送达），同时注明宽限期起止日期。在宽限日期截止时，如乙方仍未向北京市公证处举证其已按期支付了应付款项，或虽积极举证但不足以对抗甲方的债权，也未与甲方达成任何关于还款的展期协议，则视为乙方不履行或不完全履行的事实确有发生，在此情况下，甲方将向北京市公证处申请出具强制执行证书。
4、甲方有权依据北京市公证处出具的具有强制执行效力的本协议及执行证书直接向有管辖权的人民法院申请强制执行乙方应向甲方支付的全部未付款项。乙方愿意接受人民法院的强制执行。
5、甲方在申请执行证书时，应承担相应的举证义务并提供以下文件，保证向北京市公证处完全、正确地披露乙方履行债务的情况：
（1）经年检合格的《营业执照（副本）》；
（2）《授权委托书》；
（3）《强制执行申请》；
（5）经公证的具有强制执行效力的本协议；
（6）甲方在北京市公证处的监督下向乙方发出的《履行应偿借款通知书》；
（7）其他需要提供的材料。
5、乙方承诺愿以其全部资产接受强制执行，其资产中包括但不限于以下所列内容：_______。
第四条双方各自的承诺和保证。
1、甲、乙双方在达成签订本协议意向后即向北京市公证处申请办理本协议的公证事宜。
2、乙方应按本协议的约定按期足额支付应付款项；甲方应按本协议约定办理有关收款和债务抵消的财务手续，并有义务在乙方付款当日向乙方出具有关发票凭证。
3、甲、乙双方指定联系地址及北京市公证处指定联系地址：
甲方联系地址、电话及传真如下：_______；受件人：______。
乙方联系地址、电话及传真如下：_______；受件人：______。
北京市公证处联系地址：
地址：
邮编：电话：
承办公证员：
甲、乙双方在此确定：如任何一方的联系地址、电话及传真发生变化，应及时告知给对方和北京市公证处，如没有及时履行告知的义务而发生的无法联系的状况，将由未履行告知义务的一方承担由此而带来的法律后果。
第五条不可抗力。
1、不可抗力是指本协议双方不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。包括但不限于下列事件：战争、骚乱、罢工、瘟疫、水灾、洪水、地震、风暴、潮水或其他任何类似事件。
2、任何一方因不可抗力不能履行本协议规定的全部或部分义务，该方应尽快通知其他方，并须在不可抗力发生后____日内以书面形式向其他方提供详细情况报告及不可抗力对履行本协议的影响程度说明。
3、发生不可抗力，任何一方均不对因不可抗力无法履行或迟延履行本协议义务而使其他方蒙受的任何损失承担责任。但遭受不可抗力影响的一方有责任尽可能及时采取适当或必要措施减少或消除不可抗力的影响。遭受不可抗力影响的一方因未尽本项责任而给其他方造成损失的，应承担赔偿责任。
4、各方应根据不可抗力对本协议履行的影响程度，协商确定是否终止本协议，或是继续履行本协议。
第六条保密。
除中国有关法律法规、公司章程另有规定或本协议双方另行达成书面协议外，未经另一方同意，本协议任何一方在上述交易完成前，不得将本协议的有关内容向任何第三方透露。
第七条其他。
1、本协议自北京市公证处公证后生效，并赋予强制执行效力。
2、本协议未尽事宜，由双方通过友好协商方式解决，另行签订补充协议，并经公证处公证。
3、本协议正本一式____份，每份均具有同等法律效力，双方各持____份，一份留存于北京市公证处备案。
甲方：______公司（印章）。
法定代表人或授权代表：______（签字）。
乙方：______公司（印章）。
法定代表人或授权代表：______（签字）。
____年____月____日。
提前还款协议篇三
债务人：________________
经过友好协商，双方就有关事项协议如下：
1.还款金额：_________人民币。
2.还款期限：自签订此协议之日起债务人至年月日前还清。
3.利率：按照________的利率执行，具体为：_________。
债务人将___________作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至债务人还清债权人与本合同有关的全部款项及利率为止。
（一）债权人的义务：
1.对债权人交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在债权人到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给债权人。
（二）债务人的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还对债权人的欠款及利率。
2.债务人在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
债务人如因本身责任不按合同规定支付给债权人欠款及利息的，债务人应负责违约责任。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
债权人：（签章）
代表人：________________
债务人：（签章）
代表人：________________
签约日期：_____年_____月_____日
见证单位：（签章）：
提前还款协议篇四
乙方（债务人）：____________
丙方（担保人）：____________
鉴于乙方于___年__月__日向甲方购买了产品（详见合同《_______________》），根据《民法典》及相关法律的规定，甲、乙、丙三方经协商一致，就乙方拖欠甲方货款、由丙方提供担保相关事宜达成如下协议：
一、甲、乙双方经财务对帐，确认截止至_____年_____月_____日乙方尚欠甲方货款人民币_______________元整（小写：____________元）。
二、由于乙方资金困难一直未履行支付上述款项，现乙方承诺按照如下还款计划分期还款，甲方亦同意乙方的该还款计划：
3、第三期：____________年_____月_____日前，乙方向甲方支付第三期款项人民币__________元整（小写：____________元）。
三、如乙方未按上述约定时间足额还款，则视为乙方严重违约，应一次性支付全部剩余欠款给甲方，并按剩余欠款总金额0。5%/日计算支付违约金给甲方。甲方因主张权利产生的各项费用（包括诉讼费、律师费、调查费、担保费等）由乙方承担。
四、丙方身份证号码愿意以个人财产为本“分期还款协议书”所确定的乙方应支付给甲方的货款、违约金及甲方因主张权利产生的各项费用（包括诉讼费、律师费、调查费、担保费等）承担连带担保责任，直至上述货款及违约金等各项费用全部还清为止。甲乙双方均同意本担保人的上述担保事项。如乙方未准时支付任何一期货款，甲方有权向丙方追偿。
五、任意一期没有全额付款，乙方和丙方同意甲方质押其所有财产（包括乙方和丙方的公司机械设备、原材料、成品、车辆、房产等所有个人和公司财产。）
六、本协议在履行中发生的争议，甲、乙、丙三方一致同意由甲方公司所在地人民法院管辖。
七、本协议自三方签字盖章后生效。
八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执壹份，具同等法律效力。
（以下无正文，为签署页）
甲方（签章）：_________________
乙方（签章）：____________
丙方（签字）：____________
___年__月__日
提前还款协议篇五
在自愿、平等协商的基础上，甲乙双方就甲方代乙方清偿银行债务的相关事宜订立本协议，供双方共同遵守。
一、基于甲方于___年__月__日与签订的编号为______协议，截止至____年__月__日止，甲方仍欠债权人本金人民币________元，利息人民币________元。具体欠款本息以债权人确认金额为准。
二、乙方承诺在本协议签订之日起个工作日内代替甲方将相当于上述全部欠款本息金额的款项偿还给债权人。还款程序为乙方将相应款项转账支付至甲方如下账户，由债权人从甲方该账户中扣收欠款本息。
三、在债权人扣收欠款本息，甲方拖欠债权人债务全额清偿后，甲方与债权人之间基于上述编号为______项下的权利义务终止。
四、甲方有义务在乙方代甲方全额清偿上述债务后的时限内向乙方偿还，偿还数额相当于乙方代偿款项金额。
五、甲方未在本协议第四条约定的期限内向乙方偿还的，自逾期之日起，每日按应付未付款金额的千分之向乙方支付逾期违约金。
六、本协议自双方法定代表人签字并加盖公章之日生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，送债权人留存一份，效力均等。
甲方：______。
乙方：______。
____年__月__日。
提前还款协议篇六
现乙方欲向甲方借部分资金使用，双方经过充分协商，特签订本合同。
第一条自年月日，至年月日，由甲方借给乙方人民币元整.年利率按百分之二十计算。如提前还款月利率按百分之二计算。
第二条乙方还款计划如下：年月日一次性归还本息共计元整.如提前还款月利率按百分之二计算。
第三条乙方如不按规定时间、数额还款，应付给甲方违约金。违约金按每天加借款数额的1%计算。
第四条解决合同纠纷的方式：执行本合同发生争议，由双方协商解决。协商不成，可向人民法院起诉。
第五条本合同一式两份，双方各持一份。
第六条本合同自双方签字之日起生效。
借出借方：(签字)。
借款方：(签字)。
签约日期：
签约地点：
提前还款协议篇七
电话： 。
乙方（债务人）： 。
电话： 。
为了使 ___________，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
1.还款金额：___________ 人民币。
2.还款期限：自签订此协议之日起乙方___________至 年 月 日前还清。
3.利率：按照的利率执行，具体为： 。
第二条 抵押物。
乙方将 作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条 甲乙双方的义务。
（一）甲方的义务：
1.对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
（二）乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条 违约责任乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第七条 本合同经 ___________见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方： （公章）。
代表人： 。
乙方： （公章）。
代表人： 。
签约日期：
见证单位：（签章）：
提前还款协议篇八
甲方（债权人）：
地址：邮编：
电话：
乙方（债务人）：
地址：邮编：
电话：
为了使___________，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
1、还款金额：人民币。
2、还款期限：自签订此协议之日起乙方至____年____月____日前还清。
3、利率：按照的利率执行，具体为：_____。
第二条抵押物。
乙方将作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条甲乙双方的义务。
（一）甲方的义务：
1、对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2、在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
（二）乙方的'义务：
1、应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2、乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条违约责任乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第七条本合同经___________见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方：（公章）。
代表人：
乙方：（公章）。
代表人：
签约日期：
见证单位：（签章）：
提前还款协议篇九
甲方(出借人)：___________________，身份证号码：__________________________，联系电话：_______________________，通讯地址：_______________________________。
乙方(借款人)：___________________，身份证号码：__________________________，联系电话：_______________________，通讯地址：_______________________________。
1.甲方出借的借款金额为：__________人民币_____元(大写：__________人民币____元整)。双方约定借款期限为_____年，乙方需要每年向甲方偿还_____元。
根据双方的协商确定，乙方通过以下方式向甲方还款：__________
1.如采用银行转账方式支付，则转入以下账户：__________
户名：__________ ;
开户行：__________ ;
卡号：__________ 。
2.如采用支付宝/微信转账，则转入甲乙双方共同指定或认可的如下账户为：__________ 。
甲方及甲方的家人不得以任何形式骚扰、威胁、干扰乙方以及乙方的家人。如果甲方、甲方的家人的行为对乙方、乙方的家人的正常生活造成不良影响，则甲方需赔偿乙方违约金人民币_____元(大写_________人民币_____元整)。
本协议履行过程中发生争议的，可由双方协商解决，也可由第三方进行调解，协商调解不成的，任意一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
1、身份证载明的双方(各方)通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址，因载明的.地址有误或未及时告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
2、本协议自双方签字之日起生效。
(以下无正文)
甲方签字：__________
联系方式：__________
乙方签字：__________
联系方式：__________
签署时间：__________年_____月_____日
签署时间：__________年_____月_____日
提前还款协议篇十
编号：
______公司：
______作为我司财务顾问，协助我司向贵司申请借款______元，期限一年，分别签订了借款合同、抵押合同、财务顾问合同，上述合同均执行正常。
现因我司自身原因，申请部分提前还款，还款金额______元人民币，贵司与______两方同意，并做如下约定：
风险提示：
还款计划书的目的是债务人向债权人承诺及时还款。除了还款进度和违约责任的承诺外，对于欠款的性质、时间、金额也必须明确，以免双方对该笔款项的内容认定不一而产生纠纷。
此外，正常情况下，金额的`填写最好包括大写和小写两种方式，以供对照，尽可能避免笔误或后期改动等情况。
3、上述款项全部收到后，贵司配合我司解除提前还款部分借款所设定的抵押;。
4、上述双方所签的《财务顾问合同》继续有效，直至借款全部归还。
5、未还款部分所签订的借款合同、抵押合同继续执行。
______公司。
提前还款协议篇十一
甲方(借款人1)：
法定代表人：
甲方(借款人2)：
法定代表人：
以上合称甲方。
乙方(出借人)：
丙方(财务顾问)：
丙方作为甲方财务顾问，协助甲方向乙方申请借款两亿元，期限一年，分别签订了借款合同、抵押合同、财务顾问合同，上述合同均执行正常。
现因甲方自身原因，申请部分提前还款，还款金额一亿元人民币，乙、丙两方同意，并做如下约定：
2、还款日定于20xx年12月______日，借款本金一亿元一次性归还;。
3、上述款项全部收到后，乙方配合甲方解除提前还款部分借款所设定的抵押。
4、上述甲、丙双方所签的`《财务顾问合同》继续有效，直至借款全部归还。
5、未还款部分所签订的借款合同、抵押合同继续执行。
6、本协议一式二份，甲方一份、乙方和丙方共一份。未尽事宜，经双方磋商后，可另立补充协议，具有同等法律效力。
7、本协议自各方签字盖章之日起生效。
甲方(借款人1)：
法定代表人：
甲方(借款人2)：
法定代表人：
乙方(出借人)：
丙方(财务顾问)：
本协议签署日期：
提前还款协议篇十二
为了使___________，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
1、还款金额：人民币_____________________。
2、还款期限：自签订此协议之日起乙方_______至_______年_______月_______日前还清。
3、利率：按照____________的利率执行，具体为：________________________________________。
乙方将作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
（一）甲方的'义务：
1、对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2、在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
（二）乙方的义务：
1、应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2、乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条违约责任乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第五条本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方：（公章）______________。
代表人：____________________。
乙方：（公章）______________。
代表人：____________________。
签约日期：_________________
提前还款协议篇十三
甲方（债权人）：
地址： 邮编：
电话：
乙方（债务人）：
地址： 邮编：
电话：
为了使 ___________，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
第一条 还款内容
1.还款金额：人民币。
2.还款期限：自签订此协议之日起乙方 至 年 月 日前还清。
3.利率：按照的利率执行，具体为：_____。
第二条 抵押物
乙方将 作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本
合同
有关的全部款项及利率为止。第三条 甲乙双方的义务
（一）甲方的义务：
1.对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
（二）乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条 违约责任乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第七条 本合同经 ___________见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方： （公章）
代表人：
乙方： （公章）
代表人：
签约日期：
见证单位：（签章）：
提前还款协议篇十四
出借人：（以下简称甲方）。
借款人：
身份证号：（以下简称乙方）。
保证人：
身份证号：
乙方因投资资金尚未回笼等原因，不能如期偿还20xx年12月18日与签订的《借款合同》的`借款，需向甲方申请延长借款期限。甲方经审查，同意乙方延期还款。甲、乙双方经协商一致，达成下列各项：
一、乙方根据20xx年12月18日签订的《借款合同》向甲方借用的流动周转资金借款人民币应于20xx年06月17日到期。截止到20xx年12月17日，上述借款本息尚未偿还，现约定延期到20xx年06月17日偿还。
二、延期后的借款利率，按原《借款合同》中约定利率执行。
三、延期后甲、乙双方的其他权利、义务以及有关事项，仍按20xx年12月18日签订的《借款合同》约定的条款执行。
四、展期后，保证人的保证责任继续履行，保证期间自本协议约定延期到期之日起贰年。
五、本协议从甲、乙各方或授权的代理人签字并盖章之日起生效，至本协议项下借款全部清偿时自动失效。
六、本协议一式份，由甲方乙方执有，保证人各执一份。
甲方（签字盖章）：
乙方（盖章签字）：
保证人：
保证人：
签约日期___________
签约地点_________。
提前还款协议篇十五
甲方（债权人）：
地址：
邮编：
电话：
乙方（债务人）：
地址：
邮编：
电话：
为了使，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
1．还款金额：人民币。
2．还款期限：自签订此协议之日起乙方至年月日前还清。
3．利率：按照的利率执行，具体为：。
第二条抵押物。
乙方将作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条甲乙双方的义务。
（一）甲方的义务：
1．对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2．在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
（二）乙方的义务：
1．应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2．乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条违约责任。
乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第五条本合同经见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方：（公章）。
代表人：
乙方：（公章）。
代表人：
签约日期：
提前还款协议篇十六
债权人：
地址：邮编：
电话：
债务人：
地址：邮编：
电话：
为了使，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
1、还款金额：人民币。
2、还款期限：自签订此协议之日起债务人至________年____月____日前还清。
3、利率：按照的利率执行，具体为：。
债务人将作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至债务人还清债权人与本合同有关的全部款项及利率为止。
（一）债权人的义务：
1、对债权人交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2、在债权人到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给债权人。
（二）债务人的义务：
1、应按照本协议规定时间主动偿还对债权人的欠款及利率。
2、债务人在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
债务人如因本身责任不按合同规定支付给债权人欠款及利息的，债务人应负责违约责任。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
________年____月____日________年____月____日
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