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双方隐私协议书篇一
甲方：乙方：
甲、乙双方本着保证质量、安全施工、明确责任的原则，协商同意订立如下协议，供遵守执行：
一、工程概况：1、工程名称：2、工程地点：3、工程结构：框架结构4、承包方式：
二、工程施工内容：
按本工程_____________________图纸要求进行________________________工程施工，直至验收合格。
三、责任：
1、在施工中所有工具和工人食宿都由乙方负责，所有材料、配件由甲方供给，但乙方不得随地乱丢，施工时要按甲方要求收拾好，以免掉失。若不按甲方要求造成损失，乙方应按价值赔偿。
2、工期要求：_______________________________。
如果在施工中确是乙方自身问题，造成工程质量和进度无法保障，经甲方通知，乙方仍无法改进，达不到工程要求，甲方要权单位方面终止本协议，并乙方此前所投入的作为违约金，甲方可不予结算。
3、乙方必须严格按图施工，规范施工，做到保质保量，必须服从工程监理、监督站和甲方的检查、监督。在工程施工中若出现质量问题，所造成的经济损失及法律责任由乙方承担。
4、安全责任：乙方应严格按照国家行业标准规定，操作工人按有关安全规范进场，操作工人按安全生产规范从事施工。在施工中做到安全施工，一切安全责任由乙方自负，甲方概不负责。
五、工程保证金：签定协议后，乙方应缴给甲方保证金_______________元正。待进场施工后退还。
六、付款方式：经有关部门及甲方验收，按完成进度付给____，工程竣工付至总承包额的85%，余下15%待工程全部验收后再待三个月无质量问题后全部付清。
八、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：乙方:。
甲方代表：乙方代表：
电话：电话：
双方隐私协议书篇二
甲方：
身份证号：
甲方委托代理人：
身份证号：
乙方：
身份证号：
乙方委托代理人：
身份证号：
年5月25日5时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了ct，光机及b超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币（大写：叁仟圆整）(不包括已经支付的医药费，交通费等元)。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字(手印)：
乙方签字(手印)：
甲方委托代理人：
乙方委托代理人：
签约时间：20年5月27日。
双方隐私协议书篇三
甲方(卖家)：
乙方(买家)：
双方经协商达成以下协议，特订立以下合同，以便共同遵守。
1。合同号：
2。达成交易后产品的配送：由甲方(卖家)直接发货给乙方(买家)。
3。运输方式：铁路或汽车，运费由甲方(卖方)承担。
收货人姓名：
4。发货期限：自签订合同甲方收到货款后，甲方(卖家)叁个工作日内发货。
5。买家直接付款给卖家，卖家收到货款后，按合同发货;。
6。验收标准：收到货后如有破损或数量质量问题，甲方(卖家)负责退货或调换。
7。质量要求：严格按照国家批准的产品销售，严格按照双方约定的标准发货。如甲方(卖家)提供伪劣产品，甲方(卖家)应赔偿乙方(买家)一切经济损失和一切法律责任。
甲方(卖家)必须向乙方(买家)提供产品质量保证协议书(见附件)。
8。违约责任：
(1)甲方(卖家)不能按时(双方约定时间内)发货，应向乙方(买家)偿付每日千分之三的违约金，并负责及时退款。网站负责协调买卖双方的投诉和纠纷。如协调不成，将通过法律途径解决问题。
(2)因网络安全导致客户利益受损失时，有网站负责赔偿甲乙双方损失。
9。执行本合同发生争议，当事人双方协商解决;协商不成的，双方同意按下列方式解决：
(1)申请仲裁;。
10。本合同签订地：
11。本合同由甲、乙双方共同签订，合同一式二份，甲方一份、乙方一份。自双方盖章之日起生效。
甲方：乙方(买家)。
单位名称：(加盖合同专用章)单位名称：(加盖合同专用章)。
单位地址：单位地址：
电话：联系电话：
邮编：邮编：
传真号码：传真号码：
签约日期(即合同生效日期)：_____年__月__日
双方隐私协议书篇四
乙方：身份证号：
以上甲、乙双方投资人（以下简称“共同投资人”）经协商，根据中华人民共和国法律规定，本着互惠互利的原则，就甲乙双方合作投资项目事宜达成如下协议，以共同遵守。
第一条共同投资人的投资额和投资方式。
甲、乙双方同意，以双方注册成立的公司（以下简称）为项目投资主体。
各方出资分别：甲方占出资总额的_________%;乙方占出资总额的_________%。
第二条利润分享和亏损分担。
共同投资人按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润，分担共同投资的亏损。
共同投资人各自以其出资额为限对共同投资承担责任，共同投资人以其出资总额为限对股份有限公司承担责任。
共同投资人的出资形成的股份及其孳生物为共同投资人的共有财产，由共同投资人按其出资比例共有。
共同投资于股份有限公司的股份转让后，各共同投资人有权按其出资比例取得财产。
第三条事务执行。
1。共同投资人委托甲方代表全体共同投资人执行共同投资的日常事务，包括但不限于：
（1）在股份公司发起设立阶段，行使及履行作为股份有限公司发起人的权利和义务;。
（2）在股份公司成立后，行使其作为股份公司股东的权利、履行相应义务;。
（3）收集共同投资所产生的孳息，并按照本协议有关规定处置;。
5。共同投资人可以对甲方执行共同投资事务提出异议。提出异议时，应暂停该项事务的执行。如果发生争议，由全体共同投资人共同决定。
6。共同投资的下列事务必须经全体共同投资人同意：（1）转让共同投资于股份有限公司的股份;（2）以上述股份对外出质;（3）更换事务执行人。
第四条投资的转让。
2。共同投资人之间转让在共同投资中的全部或部分投资额时，应当通知其他共同出资人;。
3。共同投资人依法转让其出资额的，在同等条件下，其他共同投资人有优先受让的权利。
第五条其他权利和义务。
3。股份有限公司成立后，任一共同投资人不得从共同投资中抽回出资额;4。股份有限公司不能成立时，对设立行为所产生的债务和费用按各共同投资人的出资比例分担。
第六条违约责任。
为保证本协议的实际履行，甲方自愿提供其所有的向其他共同投资人提供担保。甲方承诺在其违约并造成其他共同投资人损失的情况下，以上述财产向其他共同投资人承担违约责任。
第七条其他。
1。本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后，另行签订补充协议。2。本协议经全体共同投资人签字盖章后即生效。本协议一式_______份，共同投资人各执一份。
甲方（签字）：_________乙方（签字）：_________。
_______年____月____日_____年___月___日。
双方隐私协议书篇五
甲方(用人单位)：
乙方(拟录用人)：
甲乙双方根据国家有关高校毕业生就业政策及甲方上级有关规定，平等自愿、协商一致、就甲方同意接收乙方有关事宜达成如下协议：
一.甲乙双方保证在招聘、应聘时向对方提供的信息真实可靠，入一方提供的信息不真实或者故意隐瞒重大问题，另一方可随时单方解除本协议，不承担违约责任，后果由非真实信息提供方活隐瞒信息方负责。
二.本协议签署时，一方应已取得国家外语四级证书(或按710分计算，取得良好成绩)，现学位攻读期间，学习成绩优良，无补考或重修课目。
三.乙方在签署本协议至到甲方报道期间不得参与上一级学位报名或考试，否则按乙方违约处理。
四.乙方报到时应持有学位证、毕业证和外语四级或六级证书(或成绩单)，否则协议自动解除，甲方不承担任何责任。
五.自本协议签署至乙方报道期间，如乙方因违反国家法律、法规受到公安机关处罚，则本协议自动解除，甲方不承担任何责任。
六.本协议签署后，如乙方因个人原因无法按甲方通知时间按期报到，则本协议自动解除，甲方不承担任何责任。
七.在满足二、三、四条的前提下，甲方承诺为乙方解决甲方所在地落户指标。
八.乙方从签署本协议到甲方报到正式工作期间，必须参加甲方统一组织的到指定医院的体检，体检如出现下列疾病，甲方有权终止本协议，并将乙方退回原学校或乙方户口所在地，产生的后果由乙方自负：肾病(包括肾衰竭、肾积水、肾炎等)、肝病(乙肝病毒携带者除外)、传染性肺并心脏并精神并白血病或者其他影响正常工作的慢性疾病或者传染玻。
九.乙方到甲方报到后，与甲方签订《劳动合同》、《上岗协议书》和《保密责任书》，在甲方指定岗位上岗工作，薪酬福利与待遇按甲方的规定执行。有甲方按照规定同意办理养老、医疗、工伤、实业、生育五项社会保险，首次与甲方签订劳动合同期限为叁年(研究生合同期限为五年)。
十.乙方报到时，应携带本协议、报到证(派遣证)、户口迁移证(或户口卡)、应届毕业生进京审批回执、毕业证、学位证、四级证或六级证(或成绩单)，真实到甲方办理报到手续，春、夏季应届生的体检时间分别为每年3月和8月，具体时间由甲方另行通知。
十二.本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决，可另附条款，双方签字(盖章)后生效。
十三.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，双方签字(盖章)后生效。本协议生效后，甲乙双方方可签订《毕业生就业协议书》。
(甲方公章)乙方签字：
双方隐私协议书篇六
甲方：
乙方：
根据，经协商甲、乙双方共同签订本协议，共同执行。
本协议期限为年月日，至同桌关系结束。
1.不许在上课时打扰对方。
2.在未经对方允许时，不能乱动对方东西。
3.不许管对方的闲事。
4.要为同桌着想，遇到困难要主动帮助，排忧解难。
5平时不能随便地超过“三八线”。
6.如果甲乙两方其中一人没带某种文具，另一人应该火速只愿，须有借有还，若其中一方未按时归还另一方文具，另一方方可再也不借给这一方文具。
7.不得以成绩论英雄。考得好的一方不准鄙视没考好的一方。
8.不得未经过对方允许吃对方食物。
9.甲乙两方相互不能说脏话，不能互相侮辱。
若一方违反，另一方可以惩罚对方。（不可太过分）。
本协议双方签字即生效。协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等效力。
甲方：
乙方：
双方隐私协议书篇七
患者姓名住院号
尊敬的患者及家属：衷心感谢你们的信任，选择到 xx县人民医院就医，在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。在此，我们郑重承诺：
一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。
二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。
三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。衷心祝您早日康复！
法人代表签章：
经 治 医 师：
年 月 日
xx县人民医院：我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。在此，我们也郑重承诺：
一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。
二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排，患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。
三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐医疗环境。
患者或患方代表：
年 月 日
双方隐私协议书篇八
甲乙双方本着优势互补。互惠互利。资源共享。共同发展的良好愿望，为增强企业创新能力，促进学校教学和人才培养，决定共建产学研示范基地。经双方协商达成协议如下：
1。甲方可按照双方商定名额派学生在乙方进行相关专业的实习。
2。甲方可邀请乙方参与甲方专业建设及进行学术讲座。
3。甲方优先向乙方转让乙方所需的。甲方拥有的科研成果，帮助乙方解决在项目开发中遇到的问题。
4。甲方根据乙方申请，安排合适时间配合乙方在甲方校园举办有关文体。宣传活动。
1。乙方支持甲方的产学研示范基地建设工作，根据自身条件与甲方进行产学研教学示范合作。乙方为甲方的学生提供相关专业的实习场地及岗位并进行相应的指导。包括确定实习内容，指导实习学生，安排学生参加企业的项目开发和生产实践等。
2。乙方派人员在适当时间为甲方作学术讲座。
3。同等条件下，甲方优先向乙方推荐优秀毕业生，乙方优先聘用甲方推荐的学生。
1。甲乙双方利用各种学术会议。行业会议和有关推广资源，推荐介绍对方，以提高双方的知名度和影响力。
2。甲乙双方就有资源互补优势的研发项目开展联合攻关，并联合向政府各级管理部门申请相应的科学技术研究经费。
3。乙方科研通过立项方式委托甲方开发软件产品或技术模块。所开发的产品或模块，其产权归属和所涉及的费用可以另行商定。
4。甲方学生在乙方实习期间，参与乙方项目开发所取得的成果，其知识产权归乙方所有；乙方根据实习学生对成果的贡献，适当给予经济补贴。双方另有约定的除外。
1。首次合作时间为三年，根据双方合作意愿和实际情况，可长期合作。首期合作结束后，双方可共同商议形成新的合作意向。
2。本协议一式三份，乙方执一份，甲方执两份（专业学院与学校教务处各执一份），合作协议经双方代表签字。盖章即生效，双方应遵守有关条款。
3。未尽事宜，可由双方协商解决。
甲方：_______乙方：_______。
____年____月____日____年____月____日。
双方隐私协议书篇九
甲方与乙方本着友好协商的原则，就房屋买卖合同，达成如下协议：
1、乙方支付该房屋购买款项合计：________（人民币）其中小计金额________（人民币）为按揭贷款，甲乙双方经协商约定乙方需支付实际购房款为________元（人民币），甲方将收到银行所支付按揭购房款共计金额。
2、甲方收到按揭款共计________元（人民币）按揭款返还给乙方。
3、本合同如发生纠纷，双方应当协商解决，协商不成时，可向甲方住所地人民法院起诉。
4、本协议经双方签字盖章后生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________
授权代表（签字）：_________授权代表（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
双方隐私协议书篇十
甲方：（以下简称甲方） 乙方：（以下简称乙方）
为明确甲乙双方的权利和义务，经甲乙双方协商，本着互惠互利的原则达成以下协议：
一、使用范围和用途
甲方将 所属土地约 平方米的土地无偿提供给给乙方使用（土地面积以实际丈量为准）乙方使用土地的用途为 。
二、使用期限：
使用期限为 年，从 年月日至 年月 日。
三、甲方权利义务
1、使用期限内，甲方不得将该土地再次给第三方使用。
2、使用期内，甲方不得以任何理由影响协议的执行。
四、乙方权利义务
1、乙方在使用期间，拥有该地的使用权。
2、使用期限内，乙方方不得将该土地转租给第三方使用。
3。 该土地乙方用于存黄土，使用后乙方负责把土地恢复原貌。
五、违约责任。
1、甲方不得擅自解除合同或以任何理由影响该协议的执行。否则由此给乙方造成的一切损失，由甲方承担赔偿责任。
六、双方协商一致可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
七、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的，双方均可向有管辖权的人民法院起诉。
八、本合同一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。
九、本合同自双方签字盖章之日起生效。
双方隐私协议书篇十一
甲乙双方经友好协商，就双方国际快递业务达成以下合作协议：
1。根据乙方的要求，办理_________到世界各地的各类商务文件。小件物品的快递业务，保证安全。快速。服务周到。
2。服务采取门到门，桌到桌的方式，在有效工作日内，每天定时上门或电话联系收件；特殊情况，电话预约。
3。收件时，应与乙方负责人员共同核定文件。物品所交地址。公司名称。文件种类以及所应提交的必备文件的准确性。齐备性。并在乙方交接记录上签署姓名与收件时间。
4。免费为乙方提供文件。物品的一般包装，并代乙方用电脑填制分运单，甲方应严格按照乙方所写内容填写，由此所产生的错误由甲方负责。分运单发件人联由甲方在第二天送交乙方。
5。自收件时起，甲方必须在一个工作日内将乙方所交文件。物品发出，并采取传真方式通知国外代理，保证文件。物品按时到达。
6。定期向乙方返馈国外收件人签收信息，内容包括：收件人签名和盖章。收到的日期和时间。整个快件的提交时间。
7。及时办理乙方快件的查询业务。所有查询业务应根据国别与地区的不同，在1—2个工作日内向乙方回复。
8。所有快件费用采取月终结算方式。甲方应向乙方提供详细的统计资料。原始单据与发票办理财务结算。甲方按照报价费率表计算金额的_________%收取费用。（费率表附后）
9。甲方除应负责上述条款的责任与义务外，还应承担分运单背面所载条款中所有与甲方有关条款的责任。
10。快件价格的变动应提前30天内通知乙方，并与乙方共同商定，商定价格从次月执行。现行快件价格见附件。
11。由于甲方工作失误而造成文件。样品遗失，甲方按每件赔偿80美_______元（样品办理保险索赔另计），并提供同样快件再次免费寄送服务。
12。甲方代乙方办理通过邮局递交的邮件业务，在邮局收费的基础上甲方不收取任何费用。
1。乙方设有专人集中分寄其快件，甲方只能在该专人处办理取送件事宜。如甲方与乙方其他部门发生来往，乙方将不承担付款责任。
2。在向甲方提交的快件中，应准确提供收件人名称。地址。国别。城市。电话与传真号码和物品种类，以保证快件能迅速送交收件人手中。
3。对所提交的物品，应符合国家的政策规定，符合进口国的管制条例，杜绝危险物品。易碎品和有毒物品的提交，所有物品快件，应向甲方提交形式发票3份，准确记录物品的种类。数量。价值。价值掌握在400美_______元以内。
4。指定专人负责与甲方联系快递业务，并在双方协定的时间向甲方提交快件，遇特殊情况，应及时与甲方联系。
5。每月按照甲方递交的结算资料仔细核对，如有差错，应与甲方联系，以便纠正。乙方应在收到帐单后15日内付清款项。
6。对协定价格如有异议，应及时向甲方提出商议，商议后的价格从次月开始执行。
7。乙方除遵守上述条款外，还应负责分运单背面所载与乙方有关的所有条款。
1。本协议经双方签字盖章生效，并共同遵守。
2。本协议自签定之日起，壹年有效。
3。本协议壹式两份，双方各执壹份。
4。本协议未尽事宜，经双方协商确定补充，并以新的协议为准。
甲方：_________（盖章）乙方：_________（盖章）
_________年____月____日_________年____月____日
双方隐私协议书篇十二
甲方：
乙方：
根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。
一、因甲方的行为给乙方精神上造成永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币x元（大写：人民币伍万元整）。
二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。
三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。
四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币x万元，逾期未支付的，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。
甲方（签字） 乙方（签字）
年 月 日 年 月 日
双方隐私协议书篇十三
经甲乙双方友好协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成协议如下：
一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等所有费用，其中乙方支付给甲方_____元整。
二、以上款项于本协议签署之日通过银行一次性支付给甲方，甲方收款后为乙方出具收条。
三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔恨和歉意，甲方对乙方也表示谅解，在收到上述款项后，甲方承诺放弃追究乙方的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。由于事发后乙方积极进行经济赔偿并多次到医院看望受伤者，且乙方年龄还小，甲方也愿意向司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方的刑事、民事、行政责任，给乙方一个改过自新的机会，今后甲方的医疗、生活、工作等一切问题与乙方再无关联，双方脱离本案关系。
四、本协议一式3份，甲乙各方以及办案司法机关各执一份，由双方签字按指印后即生效。
甲方（当事人）：_____。
乙方（当事人）：_____。
签订日期：_____
双方隐私协议书篇十四
甲方（用人单位）：
单位名称：xxx研究院
单位地址：xx号
乙方（签约学生）：
学生姓名： 身份证号： 毕业院校： 所学专业： 学历：
学号： 手机： 联系地址：
甲乙双方按照国家和省毕业生就业政策及相关规定，遵守诚实、信用的原则，在平等自愿、协商一致的基础上，依法达成如下协议：
一、甲方同意录（聘）用乙方。
二、乙方同意毕业后到甲方工作。
三、甲方录（聘）用乙方签订就业协议上规定的合同期限为3年，工作地点为
四、甲方录（聘）用乙方工作期间，乙方年实际工资收入不低于宣传册上所约定的最低数额。
五、甲方录（聘）用乙方工作期间，甲方按国家和本省法律、法规、政策规定为乙方缴纳社会保险（包括养老、医疗、失业、工伤、生育等保险），提供相关的福利待遇，以及符合国家规定的劳动安全卫生条件和劳动防护用品。
六、甲方将根据工作需要，在签订劳动合同前组织体检，体检合格后予以录用。
七、甲方所介绍的情况严重失实，乙方可单方解除本协议并免责；
乙方所提供的自荐材料内容严重失实，甲方可单方解除本协议并免责。
八、符合下列情形之一，经书面告知对方，并提供相关证明后，本协议解除：
1、甲方被撤销或依法宣告破产的；
3、乙方报到时未取得毕业资格的；
4、乙方被依法追究刑事责任的；
5、法律、法规、政策规定的其它情形。
九、本协议生效后，甲乙双方应全面履行。一方违约，另一方可依法追究其违约责任，并支付违约金圆整。
十、甲乙双方协商一致，可以变更协议中双方约定的条款或解除协议，变更或解除协议应当采用书面形式。
十一、甲乙双方因履行本协议发生争议，由甲、乙双方协商解决，或提请有关部门协调解决，也可直接向提起诉讼。
十二、本协议一式两份，甲方、乙方各执一份。
十三、经甲乙双方协商，乙方于20xx年xx月xx日前与甲方签订就业协议书。甲方应当在乙方拿到就业协议书后配合乙方完成就业协议书签订手续。
十四、本协议自甲乙双方签字之日起生效，甲乙双方签订《毕业生就业协议书》后，本协议终止。
甲方（公章）： 乙方（签名）：
年 月 日 年 月 日
双方隐私协议书篇十五
因______行为致使被害人______遭受身心及财产损失，现甲方代______诚恳道歉，并就被害人______人身及财产所遭受的损失进行赔偿，双方经协商达成如下协议，以兹双方共同信守履行：
一、甲方对______的行为给乙方造成的伤害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。
二、甲方一次性以现金方式赔偿乙方遭受的损失，支付乙方赔偿金共计：_____元。
三、甲方付清赔偿金后，乙方不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何损害后果均与甲方无关，由乙方自行负责。
四、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解并出具谅解书，同时请求______机关、检察机关、人民法院对______给予从轻处罚；如被害人撤回对______的谅解，甲方有权请求乙方返还上述款项。
五、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式三份，具有同等法律效力，由甲、乙双方各执一份，呈交______机关存档一份。
签订日期：_____年_____月_____日
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