阅读是一种很好的学习方式，通过阅读我们可以开拓自己的视野。在写总结时要突出重点，对于重要的事项和成绩要进行重点阐述。这些范文中的个案和案例可以帮助你更具体地理解总结的写作要点。
赔偿家属协议书篇一
甲方：xxx 身份证号： ，联系电话：
乙方：xxx 身份证号： ，联系电话：
事实概述：20xx年6月7日晚 ，甲乙双方xx、 xx朋友四人在一起喝酒，醉酒后发生争执，导致甲方去医院输液、检查;现经医院检查确认，甲方完全具备出院条件，回家休养。 依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、乙方一次性向甲方支付壹万元(包括医药费、误工费、营养费、交通、通讯费、精神损失费)。甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
赔偿家属协议书篇二
甲方：
乙方：
乙方于_____年_____月_____日
在重庆泽*一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________元（大写：人民币__________），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
_____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币__________元（大写：__________）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字：__________
乙方签字：_______________
日期：_____年_____月_____日
日期：_____年_____月日
签约地点：_______________
签约地点：______________
赔偿家属协议书篇三
乙方：____，(性别)____，(民族)____，
身份证号码：____，系的(亲属关系)。
李元浩，于20____年____月____日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供养亲属情况如下：
妻子：姓名____年龄____
出生日期：____
家庭住址：____
身份证号码：________
为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，____元人民币;
二、甲方愿一次性补偿乙方____元人民币作为补助金;
三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。
四、乙方保证于20____年____月____日前对李元浩遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。
十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。
甲方：____有限公司(盖章)
乙方：____(捺印)委托代理人：
日期：____日期：____
赔偿家属协议书篇四
甲方：代表人：身份证号：电话：
乙方：代表人：身份证号：电话：
20xx年xx月xx日早晨，乙方为甲方运货，在xx高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止；若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。
四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议资料甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：
乙方代表人签字：
日期：_____年__月__日
赔偿家属协议书篇五
甲方：
乙方：
甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和省(自治区、直辖市)、市(县)政府的有关规定，就省(自治区、直辖市)、市(县)乡(镇)村征地补偿安置事宜达成如下协议：
甲方征用乙方集体所有、使用的土地，面积为平方米，四至(见附图)，常住户口人(其中应安置人)，由甲方依据确认。
乙方自签订本协议之日起日内办理手续，并将原所有、使用的所列项目完整地交给甲方，甲方应派员验收。验收中如发现与所列项目不符时，对意外情况，乙方应向甲方如实说明情况;对因乙方过错而造成的损失，乙方应负赔偿责任。
征地费用包括费用，以《土地管理法》第40条第2款规定为基本标准(标准的数额应具体化)。
土地补偿费和安置补助费的结算，按照财政部、国土资源部《新增建设用地土地有偿使用费收缴使用管理办法》和省(自治区、直辖市)、市(县)政府的有关规定，在年月日前到甲方所在地办理。
违反本协议规定的，由违约方向对方支付违约金元人民币，并赔偿因此而造成的损失。
本协议自甲、乙双方签之日起生效。本协议一式份，甲乙双方各执份。
甲方：
乙方：
建设单位(签章)。
乡(镇)村(签章)。
赔偿家属协议书篇六
甲方：___(医疗机构)乙方：_(患方)。
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情景下达成如下协议：
姓名：_____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：____身份证号：______住院号：_____疾病诊断：_____治疗结果：
1、医疗费：_____元;。
2、误工费：_____元;。
3、住院伙食补助费：_____元;。
4、陪护费：元;。
5、残疾生活补助费：_____元;。
6、残疾用具费：_____元;。
7、丧葬费：_____元;。
8、被抚养人生活费：_____元;。
9、交通费：_____元;。
10、住宿费：_____元;。
11、精神损害抚慰金：_____元;。
1、出院处理：___。
2、如为死亡患者，尸体处理。
3、其他。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
见证人：日期：
注：具体条款根据不一样情景能够增减。
赔偿家属协议书篇七
甲方：xx，身份证号码：xx。
乙方：xx，身份证号码：xx，现住xx，20xx年2月7日13时左右，甲方因玩鞭炮，不小心将位于xx的林木烧毁。现经双方友好协商，达成如下协议：
一、经xx和xx村村委会确认，乙方被烧毁的林木面积亩，为xx年的xx木。
二、乙方不得虚报损失亩数、材质以及树龄，具体的亩数、材质、树龄以有关法定部门损失评估报告为准。如果乙方虚报损失亩数、材质以及树龄，甲方保留追偿的权利。
三、甲乙双方同意在有关法定部门损失评估报告未出的情况下，在乙方损失金额确定之前，甲方先按照每亩三百元人民币的金额支付赔偿金给乙方，甲方应支付给乙方共计人民币元。
四、甲乙双方同意待有关法定部门损失评估报告出来、乙方损失金额确定之后，双方再就赔偿事项进行友好协商。
五、甲方支付给乙方的上述赔偿款元作为今后乙方赔偿款的一部分，待有关法定部门损失评估报告出来、乙方损失金额确定之后，从乙方应得的赔偿款中扣除。
六、甲乙双方同意在有关部门损失评估报告未出的情况下，在乙方损失金额确定之前，甲方向乙方支付上述赔偿款之后，乙方暂时不得再向甲方提出赔偿，不得影响甲方及家人的正常工作和生活。
七、本协议自签字之日起生效。
八、本协议书一式三份，甲、乙双方和永安市曹远镇政府各执一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：见证人：
20xx年3月日20xx年3月日20xx年3月xx日
赔偿家属协议书篇八
拆迁人（以下简称甲方）：单位名称： 地址： 法定代表人：职务： 邮编： 电话：委托代理人：单位名称： 地址： 法定代表人：职务：...
拆迁人（以下简称甲方）：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
委托代理人：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
被拆迁人（以下简称乙方）：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
委托代理人：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
房屋承租人（使用人）（以下简称丙方）：
单位名称： 地址： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
委托代理人：
单位名称： 电话： 法定代表人：
职务： 邮编： 电话：
甲方因________________建设需要，经批准取得_________号《房屋拆迁许可证》，根据《城市房屋拆迁管理条例》、《安徽省城市房屋拆迁管理办法》及___________等规定，对乙方的房屋进行拆迁，甲、乙、丙_____方在平等、自愿、协商一致的基础上，就房屋拆迁补偿安置达成如下协议：
第一条 被拆除房屋现状
（一）房屋所在地点_________，建筑面积__________平方米（其中有证建筑面积________平方米，房屋使用面积___________，房屋产权证号_________），房屋的用途_________，房屋的产权性质_______，房屋的结构_________，房屋的总楼层数__________，房屋所在的楼层数___________，房屋的朝向______________。
（二）房屋内部设施及装潢情况：
（三）房屋的附属物及构筑物情况：
（四）机械设备情况：
第二条 乙方或丙方基本情况
（一）被拆除房屋为住宅时：
1、乙方有正式户口________人（其中常住人口_________人），分别是（姓名、性别、年龄、与户主关系等）。
2、丙方有正式户口_________人，分别是（姓名、性别、年龄、与户主关系等）：____________________________________________。
（二）被拆除房屋是非住宅时：
1、乙方情况：_________________________________
2、丙方情况：_________________________________
第三条 房屋拆迁补偿选择第________种方式：
1、货币补偿。2、房屋产权调换。
第四条 被拆迁房屋的货币补偿方式
（一）货币补偿金额的确定选择第_________种方式：
1、根据当地政府公布的货币补偿基准价由当事人协商确定价格。
2、根据当事人共同推荐的评估机构评估的市场价格确定。
3、当事人对评估机构的选定意见不统一时，按房屋拆迁管理部门确定的评估机构评估的市场评估价确定。
4、当事人约定的其他作价方式。
1、房屋货币补偿金额。被拆迁房屋建筑面积__________平方米，按建筑面积每平方米_________元计价，小计____________元。
2、装潢补偿金额___________元（若房屋货币补偿金额含装潢补偿，此项可不另行计算）。
3、附属物及构筑物补偿金额____________元。
以上三项合计补偿金额________________元。
（四）房屋货币补偿的币种 __________，补偿金额由甲方于______年_____月_____日前支付给乙方，支付方式：_______________________。
（五）实行货币补偿的，甲方对丙方不再承担安置责任，由乙方对丙方进行安置。
第五条 房屋产权调换补偿方式
（一）甲方提供位于_________________，结构____________，用途_____________，房屋号_________，建筑面积_________平方米的现房、期房，产权调换房屋的楼层、房号的确定方法： ___________________________________________________ 。
产权调换的安置房屋应符合以下标准：
1、甲方提供给乙方的安置房屋，应当符合国家质量安全标准；
2、房屋内应当有以下设施：
______________________________________________。
3、房屋装饰与设施标准见附件二
4、新建房屋竣工后质量应经_____________________登记备案。
（二）被拆迁的房屋及产权调换的安置房屋的价格均按本协议第四条第（一）、（二）、（三）款统一方式进行确定，并结清产权调换差价。
（三）按被拆迁房屋与产权调换的安置房屋的价格结算产权调换差价。差价金额______________________________。
（四）产权调换差价币种：________，差价由_____方于______年_____月_____日前向_______方支付，支付方式：________________________。
第六条 房屋产权调换的过渡安置
（一）过渡方式按以下第_____________方式确定。
1、乙方、丙方选择自行过渡安置；
2、由甲方提供周转房过渡安置。
（二）乙方、丙方过渡期限自______年_____月____日至______年____月_____日。
（三）乙方、丙方选择自行过渡安置的，甲方应当按本协议第七条的约定向乙方、丙方支付临时安置补助费；乙方、丙方选择由甲方提供周转房过渡安置的，其周转房的地址：______，建筑面积________平方米。
（四）甲方保证乙方、丙方在过渡期限内按本协议第五条规定进行安置。乙方、丙方使用甲方提供的周转房的，应当在得到安置房后___________日内腾空周转房。
第七条 房屋拆迁补助费
（一）甲方按________规定标准，支付乙方、丙方搬迁补助费________元，临时安置补助费_________元，其他补助费 __________元，共计_________元。
（二）拆迁非住宅房屋，甲方按___________规定标准，支付乙方、丙方设备搬迁和安装补助费___________元，因拆迁造成停产、停业损失补偿费__________元，其他补助费________元，共计____________元。
（三）房屋拆迁补助费的币种：________，甲方应于_____年______月_______日前支付给乙方、丙方，支付方式：________。
第八条 乙方、丙方在________年_______月_______日前应将被拆迁房屋腾空，并交甲方拆除。
第九条 乙方、丙方的违章建筑及其附属设施应在 ____年______月_______日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有权拆除。
第十条 逾期安置的违约责任。
（一）甲方应在本协议第六条第（二）项约定的临时过渡期期满前保证乙方、丙方按期回迁，逾期不能回迁的，甲方应在临时过渡期满______天前通知乙方、丙方，按下列约定处理：
1、甲方按本协议第七条约定的临时安置补助费的2倍向乙方、丙方加付临时安置补助费。
2、逾期________个月内，甲方按本协议第七条约定的停产、停业损失补偿费的_________%向乙方、丙方加付停产停业损失补偿费；逾期超过_________个月，甲方按本协议第七条约定的停产、停业损失补偿费的________%向乙方、丙方加付停产停业损失补偿费。
3、逾期12个月的，乙方在征得丙方同意的情况下有权要求重新选择货币补偿或另行选择安置房。
（二）乙方、丙方在临时过渡期内， 收到甲方安置通知（通知方式为_________________）之日起4个月内，应到甲方办理安置手续；甲方应从发出安置通知后再支付乙方、丙方四个月临时安置补助费；逾期不到甲方办理安手续的，不再享受各种补助费或补偿费。
第十一条 甲方关于安置房标准的违约责任。
（一）甲方交付的安置房标准应符合第五条第（一）项及附件二标准的约定。达不到约定标准的，乙方有权要求甲方按约定标准进行整改，并赔偿______________元。
（二）安置房屋面积确认及面积差处置方式：
本款规定以建筑面积、套内建筑面积、使用面积（本款中均简称面积）为依据进行面积确认及面积差异处置。
本协议约定面积与产权登记面积有差异的，以产权登记面积为准。产权登记中面积记载不明确的，应由原产权登记部门重新确认。
安置房交付后，产权登记面积与本协议约定面积发生差异，甲、乙双方同意按_____种方式进行处置：
1、双方自行约定：________________________________________________。
2、双方同意按以下原则处置：
（1）面积误差比绝对值在3%以内（含3%）的，按第五条规定原则据实结算差价。
（2）面积误差比绝对值超出3%的，当产权登记面积大于本协议约定面积时，面积误差比在3%以内（含3%）部分的房价款按第五条规定原则据实结算差价；超出3%部分的房屋价款，如果安置房屋价值大于被拆迁房屋，不找差价，如果安置房价值小于被拆迁房屋价值，甲方按超出3%部分的房屋价款的双倍返还乙方。
（3）面积误差比绝对值超出3%的，当产权登记面积小于本协议约定面积时，面积误差比在场3%以内（含3%）部分的房价款按第五条规定原则据实结算差价；超出3%部分的房屋价款，由甲方按超出3%部分的房屋价款的双倍返还乙方。
面积误差比=（产权登记面积-协议约定面积）/协议约定面积×100%
第十二条 甲方逾期支付拆迁补偿资金（货币补偿、搬迁补助费、临时安置补助费、设备搬迁安装补助及损失费、停产停业补偿费）的违约责任。
甲方如未按本协议规定的时间付款，按下列第_________种方式处理：
（一）按逾期时间，分别处理（不累加）
1、逾期在__________日之内，自本协议规定的应付款期之第二天起至实际全额支付应付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期应付款的万分之_____的违约金，协议继续履行；2、逾期超过_____日后，自本协议规定的应付款之第二天起至实际全额支付应付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期应付款的万分之________（该比率应不小于前款中的比率）的违约金，协议继续履行。
本条中的逾期应付款指依照本协议规定的到期应付款与该期实际已付款的差额；采取分期付款的，按相应的分期应付款与该期的实际已付款的差额确定。
（二）_______________________________________________。
第十三条 其他违约责任：
第十四条 本协议在履行过程中发生的争议，由当事人协商解决；也可由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下述第_______种方式解决：
（一）向___________仲裁委员会申请仲裁。
（二）依法向人民法院起诉。
第十五条 本协议未尽事项，可由双方约定后签订补充协议（附件三）
第十六条 协议附件与本协议具有同等法律效力。本协议及其附件内，空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。
第十七条 本协议自双方签字盖章之日起生效。
第十八条 本协议一式_______份，甲、乙、丙方各持______份。
甲方（签章）： 乙方（签章）： 丙方（签章）
委托代理人： 委托代理人： 委托代理人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
赔偿家属协议书篇九
甲方(单位)：
乙方(雇员)：
乙方于 年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。 年月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写： )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(盖章)签字： 乙方(手印)签字： 中间人签字：
日期： 年 月 日
赔偿家属协议书篇十
甲方：
乙方：
20__年__月__日晚上__点，甲方保安因__与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
甲、乙双方于20__年__月__日__时，在_____（地点）因为_____（事件发生原因），发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：
1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整；（完结日期：20__年__月__日）
2、乙方不再追究后续因此发生的问题（以甲方支付费用完结日期起计）；
3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷；
4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由；
5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
______年______月____日______年______月____日
赔偿家属协议书篇十一
乙方：***
丙方：***
甲方雇用乙方高伟军的汽车运送化学物品，行到贺兰县德胜工业园区时，和丙方汪兴国驾驶的汽车相撞，货物散落外泄，给甲方造成约十五万元损失。经贺兰县交警队现场认定，乙方在事故中负次要责任，丙方负主要责任。在此情况下，甲、乙、丙三方经协商，现就损失赔偿一事达成以下协议：
1、由乙方和丙方共同赔偿甲方货物损失80000元。其中乙方赔偿30000元，丙方赔偿50000元。
2、以上赔偿费由乙方和丙方在协议签字时，一次性付清，甲方无论损失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索赔或提起诉讼。
3、甲方原和乙方协商此次运费为 元，因此事故发生，甲方不再向乙方支付此次货物运费。
4、此次交通事故中乙方和丙方的损失由乙、丙双方自行解决，于甲方无任何关系。
5、因甲方已向贺兰县法院提起诉讼，本协议签订后，由甲方持本协议书和撤诉申请书到贺兰县人民法院办理撤诉手续，法院不予退还的诉讼费由乙方、丙方按赔偿比例承担。即乙方承担 元，丙方承担 元。
6、本协议在乙、丙两方将协议约定的赔偿款全部偿付给甲方后，由三方在协议上签字后生效。各方均不反悔。
协议签订时间：
签订地点：
甲方：宁夏中卫市金伦纸业有限责任公司 法定代表人：刘金虎 委托代理人： 乙方（签字）： 丙方（签字）：
撤诉申请书
贺兰县人民法院：
我公司因交通事故赔偿一案，于20xx年8月日，向贵院提起民事诉讼。现由于原告中卫金伦纸业公司和被告汪兴国、高伟军三方就赔偿事宜已庭外和解，并达成了赔偿协议。现我公司申请撤诉，请予以审查批准。
申请人：中卫市金伦纸业有限责任公司
20xx年8月31日
赔偿家属协议书篇十二
甲方：_______________ (医疗机构)
乙方：_________________ (患方)
甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：
身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、 方共同认定的等级：
三、 原因
四、 赔偿数额
1、医疗费： 元;
2、误工费： 元;
3、住院伙食补助费： 元;
4、陪护费： 元;
5、残疾生活补助费： 元;
6、残疾用具费： 元;
7、丧葬费： 元;
8、被抚养人生活费： 元;
9、交通费： 元;
10、住宿费： 元;
11、精神损害抚慰金： 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费： 元(不超过2人)
合计： 元
五、 偿款给付时间：
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理：
2、 如为死亡患者，尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
见证人：
日期：
注：具体条款根据不同情况可以增减
赔偿家属协议书篇十三
甲方：工程有限公司 法定代表人：， 职务：
乙方： 之父， 身份证号码：
之母，身份证号码：
乙方之子系甲方单位的工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，经抢救无效于年月死亡。，，岁，身份证号码：，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：，年龄：岁，出生日期：年月日，家庭住址： ;
母亲：，年龄：岁，出生日期：年月日，家庭住址： 。
为妥善处理工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的`基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币元(大写：整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者的尸体运回市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
赔偿家属协议书篇十四
甲方：，性别，，族，岁，身份证号： 户口所在地：，户口性质：联系电话：
乙方：
事实概述：
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、本协议签订后 日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方（签字）： 乙方：
赔偿家属协议书篇十五
男方： （甲方）
女方： （乙方）
鉴于：
3、甲、乙双方已经就上述有关事项达成意向。
为了明确甲、乙双方的权利义务，甲、乙双方经平等友好协商一致，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国协议法》和《中华人民共和国恋爱法》等相关法律法规的规定，共同订立本协议信守执行。
第一章 约会形式
1、约会频率每周不得少于一次，累计时间每周不得少于八小时。甲方工作繁忙出差除 外，但出差结束后要双倍补偿。
2、应乙方家长，不，长辈要求，周日到周四约会结束时间不得晚于22点，周五周六可以延长半小时结束。结束时间指乙方进入自家第一道防盗门的时间。在太阳下山后结束约会的，甲方必须亲自送乙方回家，不得委托代理人。
3、鉴于双方收入不高，约会开销不宜过大。在天气宜人的情况下尽量步行；若路途遥远气候恶劣可适当选择廉价的交通工具，如地铁，空调大巴；若路途极为遥远，气候极为恶劣可选用出租汽车，要求车型为现代或富康。在外用餐，卫生条件良好菜式可口的情况下，尽量选择低价位饭馆，人均消费不得高于100元人民币／餐。
第二章 约会内容
1、乙方不得强制甲方陪其逛街，甲方不得逼迫乙方与其一同看球。双方自愿除外。
2、对于约会内容都无良好建议的情况下，甲方不得因工作压力过大而不耐烦发脾气，要耐心想创意出新意，拿出高中大学恋爱时一半的激情。
3、乙方要体谅甲方年老色衰，不得有过激要求，以免对甲方造成人身伤害。
第三章 恋爱费用支出
1、由于乙方正在上学，尚无收入，因此大部分恋爱费用由甲方支出。一旦一方有工作收入时，则要承担相应费用。恋爱费用指双方一起消费时的费用。
2、乙方不得要求甲方为其买衣服鞋子包包化妆品等个人生活用品，节日礼物除外，但不得超过甲方月薪的十分之一（10％）。虽然乙方无收入，但甲方不得拒绝乙方在特殊节日所赠之礼品。
第四章 保密
1、双方均要对恋爱全过程中发生的事情严格保密，除非对方同意，不得向第三人透露。
2、本协议项下双方的秘密是指双方所有或持有的不为外界所公知的、经双方采取了保密措施的各类信息，无论该类信息采用的是书面的、口头的、图形的、电磁的还是任何其他的形式。
3、如果一方违反上述保密义务，另一方除有权要求违约方支付相应金额作为违约金；如果一方给另一方造成的实际损失无法用金钱弥补，则违约方应按受害方的要求补偿直至足以弥补实际损失。
第五章 违约责任
1、若无不可抗力，双方约会出行不得迟到，否则罚吻两个，若公共场合不便接吻，可改作亲吻面颊三次。本协议项下的不可抗力，是指不能预见、不能避免并无法克服的客观情况，包括但不限于火灾、雷击、洪水、地震及动乱，骚乱，堵车，便秘，化妆打扮等。
2、不可抗力事件终止或被排除后，受阻方应继续履行本协议，并应尽快通知另一方，受阻方应可延长履行义务的时间，延长期应相当于不可抗力事件实际造成延误的时间。
3、双方尽量不把工作学习中的负面情绪带到恋爱中来，不得把对方作为发泄对象，对对方造成精神损害的要予以补偿。
第六章 通知及送达
本协议项下需由一方发出的任何通知或其他通讯应以中文书面作出，并采用专人递送、特快专递或手机短信发至另一方。特快专递的交寄日以邮戳为准。手机短信时效为6小时，因不可抗力6小时内未受到短信可以不做回复。
第七章 适用法律和争议解决
1、本协议的成立、有效性、解释、履行、签署、修订和终止以及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
2、因为本协议而发生的任何争议，都应由双方通过友好协商解决。协商应在一方向另一方送达关于协商的书面要求后立即开始。
3、在任何争议期间和/或对争议仲裁期间，除争议所直接涉及的条款外，任何一方有权按照本协议的条款行使其在本协议项下的权利，同时，应履行其在本协议项下的所有义务。
第八章 其他规定
1、本协议对不得转让（无论是通过法律运作、证券或资产的销售、合并或其他方式）本协议的全部或部分。任何企图在违反本条规定情况下进行的转让均无效。
2、任何一方未行使其于此协议项下的任何权利均不得构成或被视为该方对这些权利或其它权利的`放弃或丧失。
3、如果此协议中的任何条款或规定被认为非法或不可执行，则除这些条款和规定以外的其他条款的效力和可执行性不得因此而受到影响。
4、本协议的附件与本协议具有同等法律效力，本协议及其附件（含补充协议）构成双方之间就本协议项下之合作所达成的全部协议，并替代双方以前或执行本协议过程中所做的任何口头交流、声明或协议。对本协议的任何修改仅得以经双方盖章生效后的书面补充协议进行，否则此协议不得更改。
5、双方一致同意本协议自双方签字盖章之日起开始生效。
6、本协议一式四份，双方各执两份，具有同等法律效力。
7、本协议于 年 月 日在 签署。
甲方： 乙方：
年月日 年月日
赔偿家属协议书篇十六
甲方：_____________ 乙方：________，________，________，________，________，________。 _____年_____月_____日_____时_____分，梁_____驾驶小客车（内乘王_____、王_____）由西向东行至北京市_____区_____与_____国道交叉口西_____公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王_____抢救无效死亡。现梁_____（甲方）与王_____的六名近亲属（乙方）就王_____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁_____支付给了王_____的哥哥王_____）。
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的.方式、 后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
赔偿家属协议书篇十七
甲方：______，性别男，汉族，____岁，建筑工人、身份证号：_________，户口所在地：________，联系电话：___。
乙方：______________有限公司
事实概 述：______年_____月_____日，陈胜受中华兴建设有限公司雇佣，在中化兴建设有限公司承包的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的辽宁恩德工程建设有限公司的卷扬机离外墙过近，没有指挥人员，没有安全防护措施，陈万胜在经过唯一通道进入脚手架时被卷入卷扬机，造成重伤。后在通辽市中医院治疗31天。目前陈万胜仍现瘫痪在床，日常生活需完全依赖护理。
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、本协议签订后 7 日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其他各类费用共计人币_____ 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。
二、甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、如果有补充协议双方协商，按补充协议为准;协商不成，在通辽市人民法院提起诉讼;
八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(签字)：_____ 乙方：(签字和公章)_____
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