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裁定书再审申请书篇一
原审（一审、二审）法院及上海市高级人民法院认定事实不清，适用法律错误，判决不公。申请人不服原审判决，依据《民诉法》第一百七十九条第一款第（一）项及第（六）项之规定，申请再审。
申请再审请求：
2、 改判支持朱黎宾要求宝冶公司承担工伤继续治疗费至工伤医疗终结。
（一）、原审故意回避重要事实，隐瞒真相，申请人有证据足以推翻原判决所谓“查明事实”。
（2）、朱黎宾主张的护理费、伙食补助费、交通费是指在高压氧舱康复治疗期间所产生的那部分，并不包括在双方曾经协议过的手术住院范围之内，并不重复，而是未达成协议的部分。（有可计算的住院日期及代理人朱连琴在协议书签名时特别注明上可以查证），原审故意混淆。
（4）、宝冶公司于20xx年3月20日决定20xx年3月7日起第二次退工并终止劳动合同，然而一次性就业补助金和医疗补助金是在20xx年9月12日付给朱黎宾，且未经协商一致。原审故意隐瞒，（证据有经济补偿协议书，终止劳动合同给付一次性补助金在内的建行存款凭条）
（5）、朱黎宾至今仍在工伤医疗期间，一次性医疗补助费不是朱黎宾自愿接受的，未经协商一致，未经签收，（证据有疾病证明单，未经签字的经济补偿协议书），原审视而不见，听而不闻。
（二）、原审在认定上脱离事实，颠倒是非，规避法律，混淆责任。
（2）、原审隐瞒了“协议书”上朱黎宾代理人朱连琴所签“高压氧没提供”的特别注明和按实际时日可以推算得出高压氧舱治疗阶段所产生的护理费、伙食补贴费、交通费并不包括在协议范围之内的事实。原审混称“协议履行完毕”，而不支持朱黎宾主张在高压氧舱治疗期间应得的护理费、伙食费和交通费，显属偏袒不公。
裁定书再审申请书篇二
申请人：住所地：法定代表人：
申请撤回（）京仲案字第号仲裁案。
事实与理由：
申请人于__年__月__日向贵委提交与被申请人公司的仲裁申请书，业经贵委立案受理。现申请人与被申请人已达成和解，特申请撤回（）京仲案字第号仲裁。
此致北京仲裁委员会
申请人：
__年__月__日。
裁定书再审申请书篇三
再审申请人：姓名，性别，出生xx年xx月xx日，民族，工作单位，职务，住所，联系方式或法人的名称，法定代表人，住所，联系方式。
再审被申请人：姓名，性别，出生xx年xx月xx日，民族，工作单位，职务，住所，联系方式或法人的名称，法定代表人，住所，联系方式。
申请再审的事由：
再审申请人不服××人民法院××年××月××日作出的（20xx）民终字第××号民事判决书，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第×项、第×项、第×项规定的、、及等“应当再审”的事由（多项事由应逐项列明），提出如下再审申请。
再审诉讼请求：
1、写明要求撤销××人民法院（20x×）民终字第××号民事判决书。
2、写明要求人民法院解决的具体请求事项。
3、写明要求诉讼费由被申请人承担。
事实与理由：
主要根据事实、证据与法律，阐述生效判决或裁定认定事实错误，适用的法律、法规错误或不当以及判决结果明显不公的事实与理由。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
裁定书再审申请书篇四
住所地:。
法定代表人：总经理。
联系电话：x1(李律师)。
再审被申请人(一审被告，二审被上诉人)：xx市管理所。
住所地：
法定代表人：所长。
联系电话：邮编：
再审申请人因不服湖北省高级人民法院()鄂行申字第号《驳回再审申请通知书》，对申请人的再审申请予以驳回，特向贵院提出申诉。
湖北省高级人民法院()鄂行申字第号《驳回再审申请通知书》认定事实的基本证据缺乏证据支持，适用法律错误，现依据《中华人民共和国行政诉讼法》第62条规定，请求再审。
请求事项：
2、依法改判，支持再审申请人诉讼请求;。
事实及理由：
一、本案背景说明。
再审申请人(以下简称申请人)经营的至、至线路于x年7月31日经营期限届满，期限届满前，申请人向再审申请人(以下简称被申请人)提出延续经营许可申请，被申请人以申请人超过申请期申请为由，先后作出了“不予受理”、“不予许可”决定。经多次诉讼，被申请人所作出的“不予受理”、“不予许可”均被人民法院依法判决撤销。x年10月28日、11月24日被申请人作出的鄂利运管准字()、号道路客运班线经营行政许可决定，准予至柏杨、刮川至团堡道路客运班线延续经营。(号判决书第15页)。随后被申请人于两个月内的x年1月6日又作出了鄂利运通()号行政处罚决定书》(以下简称处罚决定书)吊销申请人的经营许可证。
二、申请人“存在重大安全隐患”的“违法行为”是因为被申请人的违法行政行为导致的，申请人不具违法的故意和过失，被申请人强制申请人“违法”。行政处罚不具合法性基础。相关事实认定不清。
(一)申请人具有连续经营的义务，不经被申请人批准，不能暂停运营。
《中华人民共和国道路运输管理条例》(以下简称运输管理条例)第十八条：“班线客运经营者取得道路运输经营许可证后，应当向公众连续提供运输服务，不得擅自暂停、终止或者转让班线运输。”
湖北省xx市人民法院()利行初字第25号行政判决书(以下简称25号判决书)查明：“x年10月28日，11月24日被告作出鄂利运管准字()号道路客运班线经营行为许可决定”(25号判决书第15页)。
这说明：
1、申请人为道路客运班线运营者;。
2、被申请人是申请人客运班线运输经营管理者;。
3、x年10月28日，11月24日作出行政许可时，是在被申请人要求整改期间，被申请人对申请人的经营状况是做过充分考察和认可的，此时已表明被申请人认可申请人是不存在安全隐患的。
4、申请人必须提供连续经营服务。不经被申请人同意，不能私自中止运营服务，即使存在安全隐患。
25号判决书列明了申请人在一审时向法庭提交的第五类证据、第六类证据和第七类(第9、10页)，被申请人除证据15外的其他证据的真实性并无异议(第14页)。
这说明：
1、在被申请人作出处罚决定前，申请人积极消除安全隐患。
(1)x年10月16日、x年10月**日和x年12月1日提出更改车辆的申请，被申请人拒绝。被申请人行政不作为违法，依据《湖北省道路旅客运输管理工作规范》第二节：客运车辆管理第三项规定，更新的客运车辆与原车辆技术类型等级更高的道路运输管理机构应当准予更新。
(2)申请人多次向被申请人和交警大队反应，请求消除安全隐患;。
3、申请人无奈之下，只能在没有消除安全隐患的情况下连续营业。也即意味着被申请人强制申请人带隐患营业。被申请人的不作为是造成安全隐患的直接原因。
(三)对申请人x年12月1日要求更换新车的说明。
25号判决书查明：“x年12月1日，原告在收到被告责令停运通知书后，要求购买12台安源牌19座新车，对柏杨线路进行整改，并向被告提出请示报告，同月l9日，被告要求原告妥善处理与承租户的关系，减少新的社会矛盾，拟定切实可行的原线路客车的更新方案后，再按规定的形式和要求提出更新车辆的请求。”
一审法院认为：“原告公司存在安全隐患这一事实有恩施公路运输机动车检测有限公司(以下简称检测公司)对原告公司抽查的8辆车进行检测后，所作出的机动车安全技术检验报告佐证”(25号判决书第18页)。
检测公司作出检测的时间是x年12月24日(号判决书16页倒数第1、2、3行)。
即：1、申请人在被检测前已要求更换车辆，如被申请人批准，则不存在安全隐患的问题。
2、被申请人不予批准的理由是申请人有民事纠纷。众所周知，民事纠纷往往情况复杂，解决困难，且不是被申请人的权限范围。在越权插手民事纠纷和消除安全隐患之间，被申请人选择了前者，拒绝了消除安全隐患的请求，置公众安全利益于不顾，属违法行政行为。
4、检测公司的检测报告结果与被申请人的违法行政行为有直接因果关系。不能作为被申请人行政处罚的依据。
三、被申请人行政处罚证据不足。
(二)号证据程序违法，且被申请人滥用职权越权检测，号证据不具证据效力。
1、号证据属重复检测形成，违反法律规定。
从申请人在一审时提交的证据44可以看出，申请人的车辆是经过xx市腾龙安全技术检测站检验合格，经xx市交警大队核，签发合格标示，并在有效检验期内。该证据被申请人认可其真实性。
《中华人民共和国道路安全法实施条例》第十六条机动车应当从注册登记之日起，按照下列期限进行安全技术检验：(一)营运载客汽车5年以内每年检验1次;超过5年的，每6个月检验1次;…营运机动车在规定检验期限内经安全技术检验合格的，不再重复进行安全技术检验。”
从法条上看，本条规定是强制性规定，新闻报道不是启动重复检测的法律事由。25号判决认为：“在媒体对原告民兴公司曝光后，对其车辆进行抽检并无妥”适用法律错误。
2、检测公司提供的机动车安全技术检验机构检验资格许可证所核准的承检范围，和安全技术检验报告，与《道路旅客运输及客运站管理规定》的《营运车辆综合性能要求和检验方法(gb18565)没有任何关联性。申请人的车辆是经过xx市腾龙安全技术检测站检验合格，经xx市交警大队审核，签发合格标示，从被申请人在25号判决书提交的26号证据和号证据提供的两种检验报告单都说明两者检验的标准范围，检验审定合格的执法主体都是不同的。安全技术检验的目的是是否允许机动车上路行驶。而综合性能检测的目的是是否允许从事经营活动。
被申请人履行了公安交通管理的职责，属滥用职权行为。
《道路旅客运输及客运站管理规定》第一条：“…依据《中华人民共和国道路运输条例》及有关法律、行政法规的规定，制的。”
根据《行政处罚法》第十二条“国务院部、委员会制定的规章可以在法律、行政法规规定的给予行政处罚的行为、种类和幅度的范围内作出具体规定。”《中华人民共和国道路运输条例》(以下简称道路运输条例)没有列明的违法行为，不应受到吊销经营许可证的行政处罚。
道路运输条例规定的可以受到吊销经营许可证的违法行为列明在第六十八条、第七十条、第七十五条所规定的行为。而没有“存在安全隐患”应当吊销经营许可证。
《道路旅客运输及客运站管理规定》第九十一条吊销经营许可证的行为明显超出了道路运输条例所设定的处罚行为、种类、范围和幅度。不能作为吊销经营许可证的法律依据。
此致
最高人民法院。
申请人：
裁定书再审申请书篇五
申请再审人（原审原告、二审上诉人）：
赵某， 男，1971年11月8日出生，
住所：山东省青岛市xx路xx号x号楼104室。
邮寄地址：广西南宁市xx路xx号 联系电话：138xxxxxx
委托代理人：曹 健，男，北京市百瑞（济南）
律师事务所律师 电话：186xxxxxxx
被申请人（原审被告、二审被上诉人）：
青岛xx制药有限公司，
住所地：青岛市大沙路xx号。
邮寄地址：青岛市大沙路xx号。联系电话：0532—5xxxxxx
法定代表人：岳x，董事长
申请再审人赵x因与被申请人青岛xxxx制药有限公司劳动争议纠纷一案，不服青岛市中级人民法院于20xx年6月26日作出的（20xx）青民一终字第971号民事判决，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第179条之规定，向山东省高级人民法院申请再审。
1．请求撤销山东省青岛市中级人民法院（20xx）青民一终字第971号民事判决书；
3．判决被申请人向申请人支付经济补偿金40755元。
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第179条第一款第（一）项：有新的证据，足以推翻原判决、裁定的；第一款第（二）项：原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的；第一款第（六）项：原判决裁定适用法律确有错误的；第一款第（十二）项：原判决、裁定遗漏或超出诉讼请求的，特申请再审。
1、申请事由一：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第179条第一款第（一）项，具体理由如下：
二审判决生效后申请人找到如下新证据：
证据1：山东省药品监督管理局出具的药品委托生产批件（编号20xxscwt005）
证据2：见生产日期为20xx年8月的复方卡托普利片、氟罗沙星片
以上证据用于证明被申请人青岛xx有限公司其片剂生产一直在正常进行，基于“客观情况发生重大变化”解除劳动合同的理由和依据不成立，与其在一审、二审过程中的当庭陈述存在直接矛盾，证明被申请人系故意以调动岗位为手段逼迫申请人解除劳动关系，严重违反法律规定和劳动合同规定。
2、申请事由二：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第179条第一款第（二）项，具体理由如下：
20xx年11月1日，申请人xx与被申请人青岛xx制药有限公司签订无固定期限劳动合同，约定xx从事营销岗位工作。并在合同的第二十一条约定：职工收入在第一年职工收入的基础之上每月增加六十元，以后企业将制定新的薪酬政策，在此基础之上逐步提高职工工资。同时第三十七条约定：双方违反规定或劳动合同的约定解除劳动合同，应当向对方支付违约金。并就具体违约金计算方式进行了约定。
20xx年12月5日，被申请人向申请人电话通知要求协商解除劳动合同，申请人表示不同意，并于12月8日将申请人的实际情况和想法向被申请人做出书面报告，希望被申请人不要解除劳动合同。同时希望被申请人按照劳动合同发放工资及办理社会保险。20xx年12月21日，被申请人通知申请人24日回公司报到，重新安排工作为销售部招标员，并已于20xx年8月开始被作为待岗人员处理，实际上现在是重新上岗，须先培训一个月，以后正式上岗，月工资920元，不同意这个安排就解除合同，申请人表示对8月份的待岗决定完全不知，因此不同意签字接受公司这个安排，被申请人告知这是公司的决定，公司客观情况发生重大变化，不同意这个待岗安排公司有权解除与申请人的劳动合同，申请人明确表示不同意这个安排，被申请人遂于20xx年12月底向原告下发解除合同报告书。
二审法院审理认为，20xx年12月24日，被申请人在要求与申请人变更劳动合同内容未能达成协议情况下，解除了与申请人的劳动合同关系。此系被申请人单方解除劳动合同的认定符合事实，申请人对此无异议。然而二审法院没有查明的事实是：被申请人的行为实属变相强迫申请人解除劳动关系。
在申请人工作毫无过失的情况下，被申请人要求解除劳动关系的意向被申请人拒绝后，随即对申请人工作岗位进行了调整（见青岛xx有限公司上岗通知书【20xx】 6号），调整后的岗位在客观上对于申请人来讲根本不具有可接受性，这意味着已经在广西南宁定居十几年的申请人要抛妻弃子，背井离乡前往山东青岛从事一份每个月只有488至920元的工作（该标准低于青岛市最低工资标准，而当时申请人每月底薪加提成收入在3000元左右），同时被申请人对于申请人工作岗位的调整给出的理由是公司客观情况发生重大变化，但并未举出任何证据，其所称公司因未得到片剂生产的gmp认证，所以无法进行片剂生产。而实际上被申请人一直在委托青岛唐恒药业有限公司进行片剂的正常生产（见山东省药品监督管理局出具的药品委托生产批件编号20xxscwt005）已达数年，并正常销售。
根据《劳动合同法》第四十条第三款规定：“劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容发生达成协议的。”单位可以无过失辞退劳动者，但本案中被申请人的生产经营状况并不符合“客观情况发生重大变化”，其片剂生产照常进行（ 见生产日期为20xx年8月的复方卡托普利片、氟罗沙星片），公司业绩也一直十分不错，劳动合同完全可以继续履行，被申请人并无举出任何证据证明客观情况发生变化或者企业经营陷入困难，仅限于书面或口头答辩。被申请人以调整申请人无法接受的工作岗位为手段逼迫劳动者与其解除无固定期限合同，违反了劳动合同法对于无固定期限劳动合同的保护原则，主观恶意十分明显，已经构成根本性违约，应当相应的承担违约责任。
3、申请事由三：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第179条第一款第（六）项，具体理由如下：
依据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定，因用人单位作出的开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生的劳动争议，用人单位负举证责任。
本案中被申请人首先主动提出与申请人解除劳动关系，举证责任应该属于被申请人一方，而本案一审法院在判决书中认为：“申请人要求被申请人按照劳动合同中第37条的约定支付违法解除劳动合同违约金，但未提出相关证据证明被申请人有违反规定或劳动合同的约定解除劳动合同的事实，故其上述主张无事实及法律依据，本院不予支持。”二审法院判决驳回上诉，维持原判决。
申请人认为本案申请人只能就被申请人单方面作出解除劳动合同决定的事实提供证据，对于证明被申请人解除劳动合同行为是否违反法律规定应适用由被申请人承担举证责任的规定，一审法院要求申请人提出相关证据的判定与法律规定不符，二审法院予以维持，申请人认为一、二审法院均适用法律错误。
4、申请事由四：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第179条第一款第（十二）项，具体理由如下：
《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条规定， 人民法院受理劳动争议案件后，当事人增加诉讼请求的，如该诉讼请求与讼争的'劳动争议具有不可分性，应当合并审理；如属独立的劳动争议，应当告知当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
在本案仲裁庭审过程中，申请人受仲裁员误导放弃了关于经济补偿金的诉求，一审过程中再次增加了经济补偿金诉讼请求，一审判决中明确载明了原告诉称：原告认为被告的上岗安排不仅是对原劳动合同的修改，也违反了劳动法职工最低工资标准的相关规定，被告如果这样解除劳动合同，是被告的单方违约行为，必须报销差旅费，支付所欠工资奖金，支付劳动合同违约金和经济补偿金。一审法院以判决第五项：“驳回原告赵x的其他诉讼请求。”驳回了申请人关于经济补偿金的诉讼请求。二审法院在判决中认定：鉴于赵宇未就解除劳动合同经济补偿金申请劳动争议仲裁，本案不予受理。该认定明显违背了《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条规定。虽然申请人赵x在劳动仲裁过程中放弃了经济赔偿金的诉求，但因不服仲裁裁决结果在一审法院诉讼过程中是可以就经济补偿金继续主张诉讼请求的，二审法院疏忽了一审法院判决第五项，没有对经济补偿金诉求进行处理。
被申请人对申请人主张的无过失性辞退行为按照劳动合同法第三十八条第四款、第四十条规定完全符合经济赔偿金的给付情形。经济补偿金是对劳动者解除劳动合同面临失业的经济补助，属于典型的法定补偿金，二审法院对于作为弱势群体的劳动者提出的经济补偿金诉讼请求置之不理，属于严重显失公平。
综上所述，申请人赵x目前已经失业，家庭经济情况十分困难，作为一名下岗职工，一名十岁孩子的父亲，恳请贵院在进一步查清事实的基础上依法再审改判，以维护法律的尊严，伸张公平正义，切实保护申请人的合法权益。
此致
山东省高级人民法院
申请人：xxx
20xx年x月xx日
裁定书再审申请书篇六
申请人:杨x，男，x年5月15日出生，汉族，现住北京市西城区门外大街乙2号1号楼3门112号。
申请人杨x对北京市xx区人民法院()x民初字第号民事判决不服，申请再审。
请求事项:。
请求撤销原判决，重新审理。
事实与理由:。
原审原告张因道路交通事故损害赔偿一案将被告云x及被告杨x诉至北京市xx区人民法院要求人身损害赔偿。再审申请书范文。经xx区人民法院于x8年1月xx日作出一审判决。判决认定申请人杨x作为车主承担事故赔偿连带责任。因作出判决时正好赶上春节期间，诸多证人及证据未能及时收集与出示，待放假后时间紧迫未及上诉。并且，因为一审判决中没有明确申请人杨x属于名义车主的事实，故而导致判决不公，判决书中将申请人认定为实际车主，与车辆驾驶员即被告云x共同承担连带赔偿责任的认定不符合法律规定，应予撤销，重新审理。
事实上申请人是肇事车辆的名义车主，车辆的实际所有人是高x(在本事故中已撞成植物人)。除此之外，申请人与涉案车辆没有任何法律上的权利义务关系。有关涉案车辆的使用、年检、保险、缴纳养路费等均由高宇享有和承担，所以应由其享有和承担由涉案车辆所产生的一切权利和义务。再审申请书范文。本案中，应由事故责任人及实际车主高x承担因交通事故所产生的相关赔偿责任。申请人作为名义车主，因车辆已经由实际车主高x占有和使用，申请人不可能再支配和控制该车辆的使用，也未从车辆的使用或运营中取得过或约定取得任何利益。因此，根据我国民事诉讼法律中有关民事主体权利义务相统一的基本原则，申请人不应承担任何赔偿责任。
在原审判决作出后，北京市xx区人民法院依据此生效判决，又作出()x民初字第19xx号判决书，此判决仍然沿用原审判决书中认定的归责方式导致申请人再次蒙冤。现对19xx号判决已经上诉。但如果不能从源头上撤销原审判决，对19xx号判决的上诉仍将对申请人不利。申请人已经在19xx号判决的审理过程中出示了大量的证据和证人，足以认定申请人是名义车主的事实，但奈何法院以原审判决已生效为由仍作出19xx号对申请人不利的判决，依据在19xx号判决书中出示的新的证据和证人证言，现申请人请求法院依法撤销原审，重新审理，还申请人以公正。
综上，为查明事实真相，还申请人以清白，依据我国民事诉讼法第179条之规定，依法提请再审，请求北京市中级人民法院依法纠正原审错误判决，维护申请人杨x的合法权益。
此致
x人民法院。
xx年xx月xx日。
裁定书再审申请书篇七
申请再审人：×××(一、二审诉讼地位)，性别，××××年××月××日出生，×族，职业，住所(户籍地，现居住地与户籍地不一致的，同时写明现居住地，以下同)。(当事人是法人或其他组织的，应列明全称、住所地及法定代表人或主要负责人姓名和职务，以下同。)。
通信地址：××省××市(县)××区(乡)××街(镇)××号,邮政编码;手机、办电、宅电。
法定(或指定、委托)代理人：×××(法定代理人、指定代理人或与当事人有近亲属关系的委托代理人的，在此括号内注明与当事人的关系)，性别，职业(或工作单位和职务)及住所。委托代理人是律师的只写明姓名、单位、职业。通信地址等联系方式的写法与申请再审人写法相同。
被申请人：×××(一、二审诉讼地位)，基本情况、通信地址等联系方式的写法与申请再审人写法相同。
原审法院及案号：一审×县(市、区)人民法院，(x7)×民初字第×号;二审×××市中级人民法院，()×民一终字第×号。(经再审的同样列明)。
申请再审人×××与被申请人×××因××纠纷一案，不服××中级人民法院于×年×月×日作出的×号已生效民事判决(裁定、调解书)，向河南省高级人民法院申请再审。
请求事项。
1、撤销原判第×项，依法改判……。
2、……(逐项列明具体请求)。
1、有新的证据，足以推翻原判决(裁定);。
2、……(以民诉法第一百七十九条一、二款规定的事由为依据，将认为符合的事由逐项列明。)。
事实及理由。
1、有新的证据，足以推翻原判决(裁定)第×项。……〔阐明新的证据名称、证明内容及足以推翻原判决(裁定)第×项的理由〕。
2、……(本部分要与申请法定事由部分一一对应，将能够说明事由成立的理由、事实和证据情况简明扼要条理清晰地逐条阐明。)。
综上，申请再审人认为申请人的申请符合民事诉讼法第一百七十九条第×款第×项之规定，特申请对本案再审。
此致
河南省高级人民法院。
附件：
1、×××人民法院×号民事判决书(裁定书、调解书)×份。
2、……(将申请再审人提供的与案件有关的文书、材料一一列明并在所提交的材料上注明相对应的序号。)。
(签名、捺印、盖章)。
××××年××月××日。
裁定书再审申请书篇八
法定代表人：
组织机构代码：
乙方：________________担保有限公司。
法定代表人：
组织机构代码：
根据《_____》、《_____》、《贷款通则》等有关法律法规，就信贷业务担保事宜，甲乙双方本着诚实守信、平等自愿、风散和控制风险的原则，双方在互惠共赢的基础上，达成如下合作协议：
一、担保对象。
在_________市范围内依法设立、合法经营的小微企业、个体工商户等经济组织及具有完全民事能力的自然人均属于信贷担保业务的对象。
二、担保的业务种类。
1、甲乙双方担保合作业务种类包括但不限于：小微企业融资担保、个体工商户经营贷款担保、个人消费性贷款担保、个人经营性贷款担保等。所列的个人消费贷款不包括个人汽车消费贷款和汽车按揭贷款。
2、乙方提供保证担保的中小企业融资项目，由甲方按照《_____》及相关法律法规和农村信用社的信贷等相关规定自主审批。
3、乙方根据《_____》和《_____》对符合乙方条件的企事业法人、自然人从甲方获得的贷款融资及法人客户签发的银行承兑汇票进行信用担保，单笔或单户担保总额原则上不能超过乙方注册实收资本金的10%。
三、担保程序。
1、甲乙双方可以相互推荐信用等级好、符合国家贷款政策的客户，可以各自_____或联合开展客户评价及调查工作，贷款权在甲方，担保决定权在乙方。
2、乙方可以根据被保证企业、人的经营状况、发展前景及企业类型、个人情况，贷款金额、贷款期限，要求被保证企业提供反担保措施。
四、担保保证金。
1、乙方在甲方开立保证金专户，并一次性存入担保基金_________万元，用于以个体工商户、小微企业为主的小额信贷担保，在双方合作期内，按照国家规定的同档次利率，由甲方按规定支付存款利息。甲方同意按照担保基金_________倍给予受保个体工商户、小微企业授信支持，乙方在甲方的担保贷款余额达到_________万元后，乙方需另外增加保证金，未经甲方同意不得支用保证金专户资金，但乙方有权选择高收益的存款种类。如果乙方向借款人收取保证金，其账户必须开在甲方，但乙方有权使用该账户上的资金，乙方最大一笔担保金额不能超过_________万元。
2、乙方为甲方认可的医院、学校及其他自收自支的事业单位提供担保，可以免交保证金。
3、乙方在甲方及其他银行类金融机构的信用担保额度不得超过乙方实收资本的十倍；乙方增加注册资本，则甲方相应增加可担保额度。
五、担保责任范围。
乙方承担担保贷款风险责任的范围包括债务的本金、利息、违约金、损害赔偿金和甲方为实现债权所支付的诉讼费、_____费、律师代理费、差旅费、调查费、评估费、拍卖费等甲方为实现债权所产生一切的费用。
六、利率费率。
甲方对乙方担保信贷业务的利率或费率，按照中国人民银行的相关规定自主决定。乙方按照服务原则，按照有关规定向受保个体工商户、小微企业收取一定的担保费用，费率由乙方和被担保贷款户商议决定。
七、担保业务展期及代偿。
1、担保业务到期，若借款人确因还款困难申请展期，须经甲、乙双方一致同意方可办理展期手续，具体手续按甲方有关规定操作。
2、贷款到期，借款人未能足额按期还款，乙方按照甲方的书面通知，按第五条规定的担保责任范围承担代偿义务；甲方亦有权直接从乙方在甲方处开立的任何账户扣划，扣划不足部分继续按合同约定履行保证责任。
3、乙方代偿后，就代偿部分自动取得原甲方对借款人的权利和对借款人的追索权，甲方应积极配合乙方行使对借款的追索。双方对追偿情况享有同等的知情权。
在下列情形之一者，乙方不承担保证责任：
1、甲方同意借款人变更主合同未经乙方书面同意的。
2、甲方允许借款人转让债务未经乙方书面同意的。
3、甲方允许借款人延长贷款偿还期并未经乙方书面同意。
4、未经乙方同意，甲方以“借新还旧”方式发放的贷款。
5、相关法律法规规定的免责情形。
九、乙方承诺。
1、每月________日前向甲方提供上一月度全部对外担保明细、资产负债表、损益表及所有开户银行帐号等财务资料。
2、接受甲方对其经营、财务情况的检查监督。
3、发生下列事项时，应在三个工作日书面告知甲方：
（1）法定代表人、住所地、经营场所的变更。
（2）乙方自身在其他金融机构增加或减少贷款。
（3）乙方股份结构或资产状况发生变化，包括但不限于股份制改造、分立合并、股份转让、资产出售等。
（4）对外投资。
（5）乙方作为被告的_____、诉讼。
（6）其他经营、财务、管理中的重大事项。
十、其他约定。
1、甲乙双方应对受保借款人提供快捷、便利的信贷和承保服务。在乙方自主决定承保后，甲方应在接到乙方承保通知后的_______日内向受保借款人发放贷款。
2、合作期内，在所有担保贷款未还清之前，乙方不得抽去担保基金。
3、乙方对所担保的所有债务人承担连带责任，担保期限为债务到期日至贷款还清为止。
4、本协议的合作期为_______年，届时再另行签订新的合作协议，借款人归还全部贷款后终止。
5、本协议未尽事项，双方协商解决。如发生协议纠纷，以有关法律规定办理。
6、本协议一式_________份，甲方双方各执_________份，本协议由甲乙双方代表签署后生效。
7、因履行本合同发生争议，双方协商解决。协商一致，可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。协商不成的，双方均可向合同履行地的人民法院起诉。
甲方。
开户行：
账号：
签订日期：________年________月________日
乙方。
开户行：
账号：
签订日期：________年________月________日
裁定书再审申请书篇九
住址：_________________邮编：_________________。
住所：_________________；邮编：_________________。
住址：_________________邮编：_________________。
住所：_________________；邮编：_________________。
申请人对人民法院_______年_______月_______日（_______）字第_______号（判决或裁定）不服，申请再审。
请求事项：
事实和理由：
此致
人民法院。
申请人：_________________（签名/盖章）。
法定代表人：_________________（签名）。
日期：_________________
裁定书再审申请书篇十
再审申请人（一审原告、二审被上诉人）。
委托代理人：
再审被申请人（一审被告、二审上诉人）。
法定代表人：
再审被申请人（一审第三人、二审上诉人）。
再审申请人杨xx因诉再审被申请人蚌埠市住房和城乡建设委员会房屋行政登记一案，不服蚌埠市中级人民法院（20xx）蚌行终字第00041号行政裁定书，现依据《行政诉讼法》第六十二条和第六十三条，《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第七十二条，申请再审。
1、依法撤销蚌埠市中级人民法院（20xx）蚌行终字第00041号行政裁定。
2、依法撤销蚌埠市住房和城乡建设委员会20xx年11月17日颁发的房地权证蚌私字第353637号房地产权证。
3、判决蚌埠市住房和城乡建设委员会承担一、二及再审诉讼费用。
事实和理由：
蚌埠市住房和城乡建设委员会于20xx年11月17日颁发给再审被申请人王xx位于蚌埠市燕山路109号1栋1单元3号的“房地权证蚌私字第353637号”房地产权证，将属于再审申请人杨xx的合法财产登记在第三人名下，该行为严重侵犯了再审申请人的合法财产权益，故行政诉讼至人民法院要求依法撤销其错误的行政登记行为，后蚌山区人民法院行政判决[（20xx）蚌山行初字第00018号]支持了再审申请人的诉讼请求。再审被申请人蚌埠市住房和城乡建设委员会、王xx皆不服该行政判决，上述至蚌埠市中级人民法院。蚌埠市中级人民法院行政裁定[（20xx）蚌行终字第00041号]以因单位内部分配的房屋而引发的纠纷，不属于人民法院主管工作的范围为由，驳回再审申请人杨xx的诉讼请求，并撤销蚌山区人民法院（20xx）蚌山行初字第00018号行政判决。
（一）原裁定适用法律错误。
原裁定适用法律、法规确有错误且足以影响裁判公正。蚌埠市中级人民法院（20xx）蚌行终字第00041号行政裁定驳回起诉的理由，在于依据《最高人民法院关于房地产案件受理问题的通知》（法发〔1992〕38号）第三项规定：“因单位内部建房、分房等而引起的占房、腾房等房地产纠纷”。
首先，本案的诉争并非行政裁定书中所称“因单位内部分配的房屋而引发的纠纷”，而在于颁发房产证的行政登记行为是否具备合法性和合理性的纠纷。诉讼标的`具体为蚌埠市住房和城乡建设委员会于20xx年11月17日颁发给再审被申请人王xx房产证的具体行政行为是否具备合法性和合理性，其作出该具体行政行为的证据是否充分。在本案的一审中，作为原告方的再审申请人所提出的诉讼请求也是撤销蚌埠市住房和城乡建设委员会颁发的蚌私字第353637号房地产权证。一审蚌山区人民法院作出了合法的判决，而二审的蚌埠市中级人民法院在司法解释的适用上断章取义，剥夺再审申请人杨xx的合法诉权。若不作出颁证行为，纯粹单位内部的分配房屋纠纷，方属于该解释第三项的适用范围。其次，第三项的适用有其前置条件：“凡不符合民事诉讼法、行政诉讼法有关起诉条件的”，本案中蚌埠市住房和城乡建设局已经对王xx作出颁发房产证的具体行政行为，已经对再审申请人杨xx的财产利益产生实质影响，其当然有权利要求国家司法机关予以裁决。再者，同样依据《最高人民法院关于房地产案件受理问题的通知》（法发〔1992〕38号）第二项规定：“公民、法人和其他组织对人民政府或其主管部门就有关土地的所有权或者使用权的处理决定不服，或对人民政府或其主管部门就房地产问题，依法向人民法院提起行政诉讼”。本案中作为政府主管部门的住房和城乡建设委员会给王xx所颁发的是房地产权证，依据该司法解释也应享有相应的诉权，并非全部被驳回。最后，从法的效力位阶和新法优于旧法的规则从发，《行政诉讼法》、《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》（法释〔20xx〕8号）和《最高人民法院关于依法保护行政诉讼当事人诉权的意见》（法发〔20xx〕54号）的法律效力高于《最高人民法院关于房地产案件受理问题的通知》（法发〔1992〕38号），不应机械适用后者，理应依法保护行政相对人的合法诉权。
综上，本案的诉争不是表面的分房、腾房或建房纠纷，乃是蚌埠市住房和城乡建设委员会作出的颁发房产证的行政登记错误纠纷，再审申请人一审中正是针对该行政登记行为的合法性与合理性提出诉讼，依据《行政诉讼法》和《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》（法释〔20xx〕8号），理应拥有起诉的权利，二审适用法律错误，人民法院应当受理。
（二）颁发房地权证的具体行政行为欠缺合法性与合理性。
1、颁发房产证的具体行政行为已经对再审申请人杨xx的财产权利产生重大的实质影响，已经丧失该房产的法律处分权。
该房产是蚌埠市铸锻厂分配给再审申请人的职工宿舍，自1988年居住达二十多年，长期且持续、不间断地为其占有、使用和支配，根据《物权法》第二百四十五条，该占有状态本身就是受法律保护的合法利益。1998年，再审申请人与蚌埠市铸锻厂之间履行了该房产的过户手续，所在单位蚌埠市铸锻厂亦已承认再审申请人对该房屋的合法财产权利。蚌埠市铸锻厂破产之后，其留守处的原始房产登记，亦能证明20多年来再审申请人对其一直拥有合法的财产权利，户口登记簿和身份证等也表明为其法定居住地。20xx年11月17日蚌埠市住房和城乡建设委员会将该房产登记在王xx名下，并颁发了房地权证。颁发房产证的行政登记行为已经对杨xx的财产权利产生实质影响，其房产权利基于该行政登记行为已经丧失，在法律上王xx拥有该房产的处分权。作为利益受损的行政相对人，再审申请人当然有权利对其行政登记行为的合法性与合理性要求司法机关予以裁决，该行政登记有瑕疵的理应撤销。
2、蚌埠市住房和城乡建设委员会给王xx颁证的具体行政行为存在重大瑕疵。
民事案件普通程序庭审笔录（蚌山区人民法院民一庭）证明王xx已经自认20xx年其与留守处赵南京篡改争议房产原始登记底根。蚌埠市住房和城乡建设委员会自认（蚌埠市住房和城乡建设委员会“行政上诉状”）在作出给王xx颁发房产证的具体行政行为时，出卖给王xx诉争房屋的“蚌埠市工业商贸系统改制企业留守处”并未得到“蚌埠市工业商贸国有资产管理改革办公室”的房产处分的授权，而依据蚌埠市政府的相关文件后者享有处分权。王xx也自认20xx年3月2日“蚌埠市工业商贸国有资产管理改革办公室”方授权留守处办理产权手续。而王xx所持有的蚌埠市住房和城乡建设委员会于20xx年11月17日颁发的房产证，留守处并未得到房产处分权人的授权。出卖人无权处分，蚌埠市住房和城乡建设委员会仍以颁证，该具体行政行为存在重大瑕疵。事后的授权并不能弥补其作出具体行政行为时的缺陷，在法律上事后的证据不能作为证明具体行政行为作出当时具备合法性的证据使用。依据《行政诉讼法》第五十四条的规定，应撤销给王xx所颁发的房地权证。
（三）原审行政裁定实质上剥夺了再审申请人的诉权。
再审申请人杨xx原系蚌埠市铸锻厂工人，1980年进入该厂工作，1988年该单位将位于蚌埠市燕山路109号1栋1—1—3号房屋分配给杨xx，并于1998年6月9日向蚌埠市铸锻厂行政科交纳该房屋的过户费。25年以来再审申请人一直居住至今，并由其一直交纳房租费和水电费，再审申请人杨xx的身份证和户口簿等身份信息也以该房屋为居住地。20xx年蚌埠市铸锻厂破产注销，其后移交蚌埠市铸锻厂留守处的原始房产登记信息中仍以再审申请人杨xx为该房屋权利人（20xx年7月12日杨xx于留守处查询，并由留守处出示盖章的原始登记信息），原蚌埠市铸锻厂负责单位房产管理的行政科长李振远也出具了证人证言。但20xx年7月15日，蚌埠市铸锻厂留守处的该房产的登记信息由再审申请人杨xx被篡改为再审被申请人王xx（上述事实可查证民事庭审判的笔录，王xx的自认），并由王xx作为购房人向蚌埠市铸锻厂留守处、蚌埠市工业商贸系统改制企业留守处申请购买该房屋。后由蚌埠市铸锻厂留守处和蚌埠市工业商贸系统改制企业留守处，将房屋卖给王xx。20xx年11月17日蚌埠市住房和城乡建设委员会向王xx颁发该房产的“房地权证蚌私字第353637号”房地产权证，该房产登记在第三人名下严重侵害了再审申请人杨xx的合法财产权益。
20xx年3月7日王xx起诉再审申请人杨xx至蚌埠市蚌山区人民法院，要求房屋腾退，蚌山区人民法院判决（20xx）蚌山民一初字第00134号，驳回王xx房屋腾退的诉讼请求。
再审申请人杨xx于20xx年5月30日向蚌山区人民法院提起行政诉讼，要求人民法院撤销蚌埠市住房和城乡建设委员会给颁发的王xx房地权证蚌私字第353637号房地产权证。蚌山区人民法院认定蚌埠市铸锻厂留守处和蚌埠市工业商贸系统改制企业留守处出售该房产没有合法依据，依据蚌埠市相关政府文件能够出售该房产的为上述二者的上一级机构“蚌埠市工业商贸国有资产管理改革办公室”。蚌埠市住房和城乡建设委员会在转让方无权处分该房屋资产情况下，为王xx办理过户手续并颁发房产证的具体行政行为主要证据不足，8月23日蚌山区人民法院判决撤销蚌埠市住房和城乡建设委员会颁发给的王xx房地权证蚌私字第353637号房地产权证。
再审被申请人皆不服该行政判决上诉后，20xx年11月1日蚌埠市中级人民法院行政裁定（20xx）蚌行终字第00041号，裁定撤销安徽省蚌埠市蚌山区人民法院（20xx）蚌山行初字第00018号行政判决，认定再审申请人与再审被申请人之间的纠纷，不属于人民法院的主管范围，驳回起诉。虽然杨xx与王xx的腾房纠纷，蚌埠区人民法院民事审判庭已经查清事实并作出民事判决；虽然针对蚌埠市住房和城乡建设委员会存在瑕疵的行政登记行为，蚌埠区人民法院已经就该具体行政行为的合法性和据以作出该行政行为的证据是否充分予以裁决。但是蚌埠市中级人民法院行政裁定（20xx）蚌行终字第00041号使一切回归原点，该终局裁定产生堪忧的后果包括：对蚌埠市住房和城乡建设委员会在该案件中的行政登记行为的合法性与合理性，司法机关无权审查与裁决，而行政相对人的财产利益更无法得以司法救济。王xx持有房产证，房子却由杨xx实际占有，单位已破产清算，二人之间的房产纠纷不可能以司法渠道妥为处理，法律权利与事实权利将永远分割。蚌埠市中级人民法院（20xx）蚌行终字第00041号行政裁定实质上剥夺了再审申请人的诉权。
综上，请求人民法院予以再审，依照事实和法律撤销蚌埠市中级人民法院（20xx）蚌行终字第00041号行政裁定，维护再审申请人的合法权益。
此致
安徽省高级人民法院。
申请日期：xx年xx月xx日
裁定书再审申请书篇十一
申请人因人身损害赔偿纠纷一案，对重庆市第二中级人民法院于20xx年6月29日作出的（20xx）渝二中法民终字第386号民事判决书不服，提出再审申请。
请求事项：
1、请求依法再审，纠正原判不当。
2、请求依法撤销（20xx）渝二中法民终字386号民事判决
事实及理由：
二审判决置一审所查明的事实不顾，错误认定事实。
二审判决在对一审判决所查实的事实依法予以确认的基础上，在本院审理认为又作出“曾国明按照惯例雇请驾驶员陈天军”错误认定，该判决在随后的认为中“至于曾国明与驾驶员陈天军之间的运输合同关系事案不作调整”，申请人认为二审判决认定事实上前后矛盾。对此，申请人不服这一认定。因为申请人与陈天军根本不是雇请关系，只能是“运输合同关系”。
一、二审法院在事实上认定运输合同已经终结错误，因为交付是在货主库房清点后，方才履行完毕。虽说卸货属于货主的义务，但卸货时陈天军的作为承运人仍然有安全保障的义务。
就一审、二审已经查明认定的事实是“由于车厢板无法打开，被告陈天军使用一木棒到车上去撬车厢板，贺永常与卢云贵等人用手将车厢板撑住，防止车厢板突然打开与车身撞击受损”这一行为，一是属于陈天军本人应尽义务；二是为了陈天军的财产利益。
陈天军直接致人损害的行为，应当承担侵权责任。况且原告已经将陈天军以侵权之诉为被告起诉，二审法院在人民法院未尽释明义务，应当告知原告作出选择，在未告之原告的情况下，对侵权之诉，不予调整是错误。
综上所述，二审错误认定事实，导致适用法律错误，为此申请撤销二审判决，依法改判。
此呈
重庆市第二中级人民法院
申请人：______
______年______月______日
裁定书再审申请书篇十二
申请再审人：申诉人为公民的，写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址；申诉人为法人或其他组织的，写明名称、地址、法定代表人或主要负责人的姓名、职务。申诉人是无诉讼行为能力的公民，应写明其法定代理人的基本情况及其与申诉人的关系。委托律师的，应写明其姓名及其所在律师事务所名称。 被申请人：同上写法。
（有其他当事人的，应当写明其他当事人在一、二审时的诉讼地位）
申请再审事由：应具体明确。例：申请再审符合民诉法第179条（一）项的，应结合案情简要且具体说明新证据证明的事项及推翻原裁判的事项；(三)项伪造主要证据的，要简述对原裁判造成的具体影响或结果。
再审诉讼请求：应具体明确！即使写明了要求撤销原裁判第某条，亦应表述该条具体内容。例：要求撤销原裁判第某条，要求“增加赔偿数额××万元”；或要求“被申请人承担违约责任××万元”等。
首先陈述案件事实，并以相关确凿的证据加以证实。在此基础上，可从以下方面阐述生效裁判的错误。通过提供新的证据，以推翻原判决、裁定的事实基础，揭示原裁判所存在的证据矛盾或证据不足、原判决或裁定适用法律的错误、违反法定程序判决、裁定以及审判人员在审理该案件时有贪污受贿、徇私舞弊、枉法裁判行为。归纳原裁判所存在的错误。
此致
××人民法院
申请再审人：
二零零×年××月××日
裁定书再审申请书篇十三
申请人因人身损害赔偿纠纷一案，对重庆市第二中级人民法院于20xx年6月29日作出的（20xx）渝二中法民终字第386号民事判决书不服，提出再审申请。
请求事项。
1、请求依法再审，纠正原判不当。
2、请求依法撤销（20xx）渝二中法民终字386号民事判决。
事实及理由。
二审判决置一审所查明的事实不顾，错误认定事实。二审判决在对一审判决所查实的事实依法予以确认的基础上，在本院审理认为又作出“曾________按照惯例雇请驾驶员陈________”错误认定，该判决在随后的认为中“至于曾________与驾驶员陈________之间的'运输合同关系事案不作调整”，申请人认为二审判决认定事实上前后矛盾。对此，申请人不服这一认定。因为申请人与陈________根本不是雇请关系，只能是“运输合同关系”。
一、二审法院在事实上认定运输合同已经终结错误，因为交付是在货主库房清点后，方才履行完毕。虽说卸货属于货主的义务，但卸货时陈________的作为承运人仍然有安全保障的义务。
就一审、二审已经查明认定的事实是“由于车厢板无法打开，被告陈________使用一木棒到车上去撬车厢板，贺永常与卢云贵等人用手将车厢板撑住，防止车厢板突然打开与车身撞击受损”这一行为，一是属于陈________本人应尽义务；二是为了陈________的财产利益。
陈________直接致人损害的行为，应当承担侵权责任。况且原告已经将陈________以侵权之诉为被告起诉，二审法院在人民法院未尽释明义务，应当告知原告作出选择，在未告之原告的情况下，对侵权之诉，不予调整是错误。
综上所述，二审错误认定事实，导致适用法律错误，为此申请撤销二审判决，依法改判。
此致
重庆市第二中级人民法院。
______年______月______日。
裁定书再审申请书篇十四
再审申请人(一审原告、二审被上诉人)：
再审申请人(一审原告、二审被上诉人)××××，男，汉族，××××年10月7日出生，原告××××人，住××××××，身份证编号：××××××××××××××。
委托代理人×××，广东×××律师事务所律师。
再审被申请人(一审被：再审被申请人(一审被告、二审上诉人)×××××有限公司。住所地：二审上诉人)××××××××。
法定代理人××××，总经理。
第三人：第三人：××××××。住所地：××××××。
法定代表人王运动，厂长。原×××××有限公司
二、请求判令被申请人向申请人清偿债务人民币963585元;
三、请求判令本案产生的一审、二审和再审诉讼费用全部由被申请人承担。
事实和理由：事实和理由：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第(六)项规定“原判决、裁定适用法律确有错误的”应当再审。深圳中院作出的二审判决适用法律有误。第三人河南省食品公司中牟肉类联合加工厂自1995年开始向被申请人供应冻肉及副食品，至1998年双方中断贸易。1999年4月2日，第三人与被申请人经过对账，签订了一份《对账确认书》，内容为“经被申请人与第三人对账，被申请人欠第三人货款人民币1，424，906。64元，另外，第三人账上反映，被申请人已付款项人民币823，100元，有待提出证据后进一步确认”。双方对账后，第三人于20xx年3月期间，派人向被申请人追索上述债务未果，之后第三人于20xx年12月25日向深圳市罗湖区人民法院提出诉讼，要求被申请人清偿所欠货款。该案经开庭审理后，第三人向深圳市罗湖区人民法院提出撤诉申请，获得深圳市罗湖区人民法院准许，深圳市罗湖区人民法院于20xx年9月27日制作了(20xx)深罗法民二初字第280号民事裁定书。
签名：×××
日期：年××月××日
裁定书再审申请书篇十五
申请再审人：xxx(一、二审诉讼地位)，性别，xxxx年xx月xx日出生，x族，职业，住所(户籍地，现居住地与户籍地不一致的，同时写明现居住地，以下同)。(当事人是法人或其他组织的，应列明全称、住所地及法定代表人或主要负责人姓名和职务，以下同。)。
通信地址：xx省xx市(县)xx区(乡)xx街(镇)xx号，邮政编码；手机、办电、宅电。
法定(或指定、委托)代理人：xxx(法定代理人、指定代理人或与当事人有近亲属关系的委托代理人的，在此括号内注明与当事人的关系)，性别，职业(或工作单位和职务)及住所。委托代理人是律师的只写明姓名、单位、职业。通信地址等联系方式的写法与申请再审人写法相同。
被申请人：xxx(一、二审诉讼地位)，基本情况、通信地址等联系方式的写法与申请再审人写法相同。
原审法院及案号：一审x县(市、区)人民法院，(20xx)x民初字第x号；二审xxx市中级人民法院，(20xx)x民一终字第x号。(经再审的同样列明)。
申请再审人xxx与被申请人xxx因xx纠纷一案，不服xx中级人民法院于x年x月x日作出的x号已生效民事判决(裁定、调解书)，向河南省高级人民法院申请再审。
请求事项。
1、撤销原判第x项，依法改判……。
2、……(逐项列明具体请求)。
1、有新的证据，足以推翻原判决(裁定)；
2、……(以民诉法第一百七十九条一、二款规定的事由为依据，将认为符合的事由逐项列明。)。
事实及理由。
1、有新的证据，足以推翻原判决(裁定)第x项。……〔阐明新的证据名称、证明内容及足以推翻原判决(裁定)第x项的理由〕。
2、……(本部分要与申请法定事由部分一一对应，将能够说明事由成立的理由、事实和证据情况简明扼要条理清晰地逐条阐明。)。
综上，申请再审人认为申请人的申请符合民事诉讼法第一百七十九条第x款第x项之规定，特申请对本案再审。
此致
河南省高级人民法院。
附件：
1、xxx人民法院x号民事判决书(裁定书、调解书)x份。
2、……(将申请再审人提供的与案件有关的文书、材料一一列明并在所提交的材料上注明相对应的序号。)。
(签名、捺印、盖章)。
20xx年xx月xx日。
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