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经济损失赔偿协议书篇一
甲方:_________________________________(医疗机构)。
乙方:___________________________________(患方)。
关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
第一条、患者基本情况:
身份证号:____________________________。
电话:____________________________。
第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条、违约责任:如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
第八条、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:_____。
乙方:_____。
20___年_____月_____日。
20___年_____月_____日。
经济损失赔偿协议书篇二
委托代理人:__,男,工作单位:市__区司法局,代理权限:代为承认、放弃、变更仲裁请求,提供证据、参加辩论,请求调解,代收法律文书。
被申诉人:市__区国税局,住所地:__区__街__号。
法定代表人:李__,男,50岁,局长。
委托代理人:郑__,男,工作单位:市__区国家税务局,代理权限:代为承认、放弃、变更仲裁请求,提供证据、参加辩论,请求调解,代收法律文书,提起反诉。
案由:工资、补偿金争议。
申诉人马__诉被申诉人市__区国家税务局工资、补偿金争议一案,本委受理后依法组成仲裁庭,开庭进行了审理,申诉人马__及其委托代理人__,被申诉方委托代理人郑__到庭。
经本委当庭调解,双方自愿达成如下协议:
一、双方解除劳动关系,被申诉人支付给申诉人工资差额和解除劳动关系的经济补偿金共计玖仟伍佰元整(9500元),限本调解书生效后五日内付清。
二、仲裁费400元,双方各负担50%。
本调解书与仲裁裁决书具有同等法律效力。
仲裁员:刘__。
申诉方:马____被申诉方:郑__。
市__区劳动争议仲裁委员会。
经济损失赔偿协议书篇三
甲方:_______________(医疗机构)。
乙方:_________________(患方)。
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:年龄:性别:
身份证号:住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因。
四、赔偿数额。
1、医疗费:元;
2、误工费:元;
3、住院伙食补助费:元;
4、陪护费:元;
5、残疾生活补助费:元;
6、残疾用具费:元;
7、丧葬费:元;
8、被抚养人生活费:元;
9、交通费:元;
10、住宿费:元;
11、精神损害抚慰金:元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)。
合计:元。
五、偿款给付时间:
六、违约责任。
七、其他。
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理。
3、其他。
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
见证人:
日期:
注:具体条款根据不同情况可以增减。
经济损失赔偿协议书篇四
在签订经济赔偿协议书的时候,双方应该参照《中华人民共和国劳动合同法》等法律法规,经协商,在互谅互让的基础上,就解除劳动关系及经济补偿事宜达协议。下面是小编给你带来的经济赔偿协议书范本。
乙方:柯********,住址地:十堰市陨县*****镇,身份证号码:
见证人:最新劳动法关于辞职的操作
乙方年月日到甲方工作,乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤,后经十堰市天平司法鉴定中心鉴定为五级伤残。
现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及湖北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后,双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
第八、本协议一式两份,双方各持一份;
第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方: 乙方:
甲、乙双方就20xx年xx 月xx 日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事,在平等自愿、协商一致的基础上,达成以下调解意见:
一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤,甲方经在 人民医院治疗,已痊愈出院。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定,乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计xxxx 元人民币。
三、乙方在本协议签订之日起 日内,一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。
乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由,向甲方索要赔偿费用。
如一方违约,违约方要向守约方支付违约金 xxxx元。
五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿,达成了本调解协议。
故对乙方应承担的刑事责任给予谅解,请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚,对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。
六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行,甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要,给予积极的支持和配合。
通讯地址 ,联系电话 .
七、本协议自签订之日起生效。
本协议一式五份,双方当事人各一份,公安局、检察院、法院各一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
经济损失赔偿协议书篇五
1、事故经过:_____年_月_日,发生了_____驾驶_____车辆在________________________路段和_____驾驶_____(车牌号为_____)相撞致____________________________的道路交通事故。后________交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、_____交警队对该事故的认定情况:_____交警队在查明事实的基础上,作出如下认定。____________违反《中华人民共和国道路交通安全法》第____条第____款之规定,是发生事故的主要原因,应承担此事故的主要责任;_____违反《中华人民共和国道路交通安全法》第____条第____款之规定,是发生事故的次要原因,应负此事故的次要责任;乘车人_____无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定,在交警队的主持下,按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议:
1、经双方确认,本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下:
(1)甲方车辆维修费及其他杂费_____元(人民币,以下同);_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_____元。
(2)乙方车辆维修费及其他杂费_____元;_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_____元。
(3)丙方(乘车人)_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计_____元。
(4)以上费用共计_____元。
2、经双方协商,由甲方承担上述费用的60%,计_____元;乙方承担上述费用的40%,计_____元;甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。
3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%,承担乙方所需赔付费用费用的75%,丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付,并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。
4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜,及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后,除本协议另有规定外,甲乙丙三方的赔付责任即算完毕,其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化,治疗费用大大超过本协议预计,超出预计1万元以内,由伤者自行负责,1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据,可另行找甲乙责任方赔付,由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷,可先协商,协商不成,可提交_________________仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书范文共四页,一式五份,协议各方各一份,____________交警队一份存档备查。
甲方:_________乙方:_________。
____年____月____日____年____月____日。
丙方:____丁方(公章):____。
____年____月____日____年____月____日。
【扩展阅读】。
根据《民法通则》第五十五条规定,法律行为是否有效,取决于:一是行为人是否具有相应的行为能力;二是意思表示是否真实;三是内容是否违反法律和社会共公利益,若不存在以上三个方面的条件,应当认定各方当事人签订的损害赔偿协议是当事人的真实意思表示,签订协议的行为是有效的民事法律行为,协议的内容应受法律保护。即使赔偿数额与法律规定有出入,也是当事人对自己民事实体权利的处分行为,根据诚实信用原则,各方当事人应受赔偿协议的约束,不得“出而反尔”,随意反悔。
自愿达成赔偿协议的约束力的例外情形:
《民法通则》第五十九条规定:行为人对行为的内容有重大误解或显失公平,一方可以请求人民法院或仲裁机关予以变更或撤销。根据诚实信用原则及当事人处分原则,一般来说当事人达成的赔偿协议不能反悔。但当事人如果存在上述两种情形之一的,法律允许撤销,即可以不履行和解协议的内容。法律赋予当事人撤销权,是为了恢复各方当事人的真实意思,平衡各方当事人的利益。
3.民主评议领导班子。
4.侵权法司法解释。
5.离婚协议书样本2015。
经济损失赔偿协议书篇六
原告武义__硅业有限公司。
法定代表人古__,董事长。
被告__实业有限公司。
法定代表人姜x,董事长。
委托代理人(特别授权)张__,__律师事务所律师。
委托代理人(特别授权)吴__,__律师事务所律师。
案由:买卖合同纠纷。
原告武义__硅业有限公司诉称,原、被告于__年9月12日签订了1份《工矿产品购销合同》,由被告向原告供应金属硅120吨。被告已交货32吨,尚欠88吨金属硅至今未履行交货义务。请求判令被告:
1、依合同履行供货义务;。
2、支付延迟供货的违约金1110784元;。
3、承担本案的诉讼费用。
被告__实业有限公司请求予以调解。
本案在审理过程中,经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议:
一、被告__实业有限公司于__年8月底前按合同供给原告武义__硅业有限公司尚欠的88吨通氧级外硅。
二、被告__实业有限公司于__年8月底前支付原告武义__硅业有限公司违约金20万元。
三、原告武义__硅业有限公司自愿放弃其他诉讼请求。
四、如被告__实业有限公司有一项未按上述调解协议按期足额履行,被告__实业有限公司需另行支付原告武义__硅业有限公司自__年9月1日起至履行之日止每天20__元的逾期履行违约金。
五、案件受理费14797元,减半收取7399元,诉讼保全费5000元,合计12399元,由原告武义__硅业有限公司负担2399元,被告__实业有限公司负担10000元,于__年8月底前交纳。
上述协议,不违反法律规定,本院予以确认。
本调解书自双方当事人签收后即具法律效力。
审判长:陈__。
人民陪审员:徐__。
人民陪审员:项__。
原告:时间:20__年__月__日。
被告:时间:20__年__月__日。
经济损失赔偿协议书篇七
_____年_____月_____日_____时_____分许,在经双方协商一致,甲方对乙方进行道义上的赔偿处理。现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币____元。
二、付款时间及办法(含有关条件):
三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行分配、处理,其分配、处理的方式后果与甲方无关。
四、甲方履行赔偿义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就乙方受伤害一事向甲方要求其他任何费用或称担任何责任。
五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它:
甲方:_____(签字)乙方:_____(签字)见证人:_____(签字)。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日。
经济损失赔偿协议书篇八
甲方:乙方:
甲方家属于年月日时左右,因其,现甲方家属要求乙方出于人道主义补偿一定的经济给其家属,现经双方协商一致,达成如下协议:
一、由乙方一次性补偿元给甲方(死者家属)第一顺序继承人。
二、甲方在签订本协议书之后不再追究乙方的任何法律责任。
三、本协议书签订之后无论甲方不能在乙方工作场所范围内搞任何迷信活动,包括烧纸、喃么等,不能影响乙方的任何工作。
四、本协议书签订之后,双方都不得为此事打击报复,否则,任何一方都可以追究对方的法律责任。
以上协议一式叁份,双方各执一份,见证单位存档一份,经双方签字后立即生效。
甲方:
乙方:
甲方:工贸有限公司。
乙方:,男,汉族,,身份证号码:。
基本情况:
20xx年11月,乙方经人介绍到甲方工作,因不慎,导致左脚脚趾受伤(除大脚趾外,其余四个脚趾受伤)。乙方受伤后,甲方立即将乙方送到陆良县戴家尧医院进行治疗。
治疗期间,甲方支付乙方医疗费、生活费、工资等费用共计48000元。为妥善解决乙方善后事宜,本着平等协商、互谅互让的原则,双方就经济补偿达成如下协议,并承诺共同遵守:
一、双方完全理解和认知本协议存在的风险,本协议生效后,乙方自愿放弃与此事相关的仲裁、诉讼权利,自愿放弃追究甲方与此事相关的责任。本协议为双方真实意思的表示,不存在意思表示的瑕疵,特此申明。
二、甲方给予乙方一次性经济补偿金,共计人民币:
金为一次性经济补偿,包含甲方对乙方各种损失的综合赔偿,此协议签订生效后,乙方若再向甲方提出其他任何要求都视为违约。
三、经济补偿金在本协议签订之时由甲方一次性支付给乙方,并由乙方现场签具收条。
四、本协议签订之日,甲方和乙方已经没有任何的经济关系。双方共同确认:双方都已将与此相关的所有经济凭证进行了交接,自本协议签订之日起乙方持有的任何经济凭证不再有效。
五、本协议签订后,乙方永久性不得向甲方提出任何要求及条件。自签订本协议之日起,乙方的任何事情均与甲方无关,甲方不再承担乙方的任何责任。
六、本协议是甲方和乙方平等、自愿协商的结果,双方应共同遵守,不得违约。乙方在收到甲方一次性经济补偿金后,若再向甲方提出任何其它费用和责任要求,即视为违约,乙方应向甲方支付违约金10万元。
七、本协议一式三份,甲、乙、中证三方各执一份,签字或盖章后具有同等法律效力。
甲方(法定代表人或代理人)签字:
乙方签字:
中证方签字:
协议签订地点:
见证人:
经济损失赔偿协议书篇九
事实概述:_____年_____月_____日,甲方受乙方雇佣,在工地工作时,造成重伤。后在医院治疗_____天。目前陈万胜仍现瘫痪在床,日常生活需完全依赖护理。
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释,甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上,乙方本着人道主义和和谐社会等原则,双方自愿达成如下协议:
一、本协议签订后_____日内,乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其他各类费用共计人币_____元,甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。
二、甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、如果有补充协议双方协商,按补充协议为准;协商不成,在通辽市人民法院提起诉讼;
八、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方(签字):_____乙方(签字和公章):_____。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日。
经济损失赔偿协议书篇十
甲方:_________。
乙方:_________。
为了维护某小区25、26、27、28栋楼居户的合法权益,甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《建筑施工补偿协议》,因为乙方在某小区施工对小区25、26、27、28栋楼居户出行安全、生活环境、噪音污染等造成了一定的伤害或加重,约定由乙方向甲方提供适当的经济补偿作为对居户伤害的回报,经甲、乙双方协商,达成如下协议:
第一条建筑施工时间,双方约定,施工的期限为年月至年月,总计25年,商讨的赔偿金额依此期限计算,如果施工方未能按时完工,则补偿金额作相应增加。
第二条在不影响施工进度的前提下,夜间建筑施工应尽量降低噪音的污染,尽量减小对小区居户休息的影响。
第三条:在协议施工期间,尽量减少因施工对小区居户的出行安全、生活环境、噪音污染的影响,以免对小区居民造成更加严重的潜在伤害。
第四条:乙方在签订协议后,必须按时足额的将经济补偿赔付到位,逾期应按协议的方案增加补偿,并承担由此造成的一切后果。
第五条:赔偿金额:经小区居户全体会议研究决定,赔偿金额为每户每年元,共计元,小区25、26、27、28栋楼居户共计144户,因施工逾期,根据逾期时间,按上述商讨的金额与时间的比例进行追加补偿。
第六条:赔付时间,自协议签订之日起一个月内每户的补偿足额赔付到位,逾期按银行三年期商业性质贷款利率计算追加赔付金额。
第七条争议的解决。
本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时,应通过友好协商的方式予以解决。
经协商未达成书面协议,则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第八条其他。
本协议可根据各方意见进行书面修改或补充,由此形成的补充协议,与协议具有相同法律效力。
本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。
本协议一式两份,双方各执一份,具有相同法律效力。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________。
代表人(签字):_______代表人(签字):__________。
______年____月____日_________年____月____日。
经济损失赔偿协议书篇十一
甲方:xx旅行社(具体写明地址、法人、电话)。
乙方:受伤者(具体写姓名、性别、出生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话)。
xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩时,不慎将右脚肌健受伤,现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议:
1、乙方在xx(景点当地)医疗费由甲方承担;
2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;
3、甲方一次性支付治疗费(换药费)如100元整。
4、本协议得双方签字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,此事一次性终结,双方别无纠葛。
5、本协议得双方签字生效。
甲方:乙方:
见证人:年月日。
经济损失赔偿协议书篇十二
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释,甲、乙双方就人身损害赔偿事宜,在平等自愿、协商一致基础上,本着人道主义和和谐社会等原则,自愿达成如下协议:
一、乙方在住院治疗期间,甲方一直为其垫付医疗费及相关费用。甲方已经支付给乙方人民币约_____元(大写:_____)。
甲乙双方经过协商确定,甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付人民币_____元(大写:_____)。
上述两项金额合计人民币约_____元,是双方协商确定的甲方赔偿给乙方的所有费用,包括但不限于医疗费;护理费;交通费;住宿费;住院伙食补助费;营养费;残疾赔偿金;残疾辅助器具费;被抚养人生活费;后续的治疗费、康复费、护理费;精神损害赔偿金等费用。
二、本协议经甲乙双方签字后,乙方出现任何问题均与甲方无关。
三、本协议经甲乙双方签字后,乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或单位主张任何权利,包括不得诉讼等,并不得做任何有损或影响甲方及甲方以外任何人或单位形象或利益的行为。
四、乙方在收到甲方全部款项后,应向甲方出具收到该款项的收条。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此损害负有过错或法律责任。
六、乙方如违反本协议,则甲方有权要求乙方返还甲方支付的全部费用并承担全部费用20%的。
七、本协议自甲乙双方签字按手印之日起生效。
八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等的法律效力。
甲方(签字):_____乙方(签字):_____。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日。
经济损失赔偿协议书篇十三
甲方:。乙方:。
甲方家属于年月日时左右,因其,现甲方家属要求乙方出于人道主义补偿一定的`经济给其家属,现经双方协商一致,达成如下协议:
一、由乙方一次性补偿元给甲方(死者家属)第一顺序继承人。
二、甲方在签订本协议书之后不再追究乙方的任何法律责任。
三、本协议书签订之后无论甲方不能在乙方工作场所范围内搞任何迷信活动,包括烧纸、喃么等,不能影响乙方的任何工作。
四、本协议书签订之后,双方都不得为此事打击报复,否则,任何一方都可以追究对方的法律责任。
以上协议一式叁份,双方各执一份,见证单位存档一份,经双方签字后立即生效。
甲方:
乙方:
经济损失赔偿协议书篇十四
_____年_____月_____日,甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受伤,甲方愿意赔偿乙方的经济损失。鉴于此,双方自愿平等协商,就相关事宜达成如下协议:
1、甲方所驾驶的半挂车已向中国人民财产保险股份有限公司投保了交强险和第三者责任保险(保险金额100万元),现甲乙双方协商同意乙方依法向保险公司理赔各项人身损害和经济损失,甲方需积极配合乙方办理理赔事宜。
2、甲方除中国人民财产保险股份有限公司的各项理赔数额之外,自愿向乙方赔偿精神损害抚慰金及其他损失共计_____元。
3、上述甲方自愿赔偿的费用于本协议签署日一次性向乙方付清,乙方向甲方出具收条。
4、乙方承诺在收到甲方支付的`第二条约定的赔偿费用后签署谅解书。
5、本协议一式四份,自双方签字时生效,甲方一份,乙方两份,办案机关备存一份。
甲方:_____乙方:_____。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日。
经济损失赔偿协议书篇十五
乙方:______________
乙方年月日到甲方工作,乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方一事,根据《中华人民共和国工伤保险条例》及__省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:
第三:乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四:本协议生效后,双方解除劳动关系;
第五:本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六:乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七:乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;
第八:本协议一式两份,双方各持一份;
第九:本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方:(盖章)____________
乙方:(盖章)____________
20__年__月__日
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