总住院申请书大全(16篇)

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总住院申请书大全(16篇)
时间:2023-11-07 05:58:10     小编:书香墨

沟通与协作能力是我们在工作中必不可少的素质。在制定解决方案的过程中,我们需要充分了解各种相关因素的影响。这是一些关于总结写作的范文,展示了不同人的总结方式和风格。

总住院申请书篇一

xx市民政局:

我叫xxx,xx市xx镇华明村委会人,今年71岁。从去年底开始,本人开始出现了头晕,四肢无力,说话含糊不清的症状。春节过后病情加重,于20xx年2月15日被家人送往xx市人民医院检查,经诊断病情为脑梗塞,在医生建议下住院治疗,后因实在无钱继续住院,为节省开支,于3月1日强烈要求出院,回家后至今还在继续吃药治疗中。住院期间共花去医疗费17776元。由于本人去年底就开始发病,致使没有按时缴纳20xx年农村合作医疗费,医疗费无法报销。现在已经因住院不仅用光了所有的积蓄,还借了部分债,再加上继续服用基本日常用药,实在无法承受如此之重的治疗费用,家庭基本生活已经入不敷出。

为了解决自己的患病治疗问题,减轻经济负担,在此恳请民政部门和有关领导体察本人的实际家庭困难,在我年老多病的时候,最困难的时期能切身感受到社会主义、党的温暖,拿到一定的医疗困难补助,望能核查批准,无胜感谢!

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

总住院申请书篇二

xx民政部门:

本人xxx,女,xx族,现年xx岁,家住xxx村。于20xx年8月份,突感心跳异常,并伴有头晕等症状,后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病,心脏瓣膜钙化病变,必须马上做心脏手术,换心脏瓣膜。于是,20xx年9月5日住进遵义医学院,并于20xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天,花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物,后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村,没有什么经济来源,之前的手术治疗已让我的家庭负债累累,我又失去了劳动能力,我的家庭已经不堪重负,后续治疗怎么办呢?万般无赖之下,我只有向民政部门求助,恳请市民政部门给予帮助!

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

总住院申请书篇三

尊敬的xx县xx镇人民政府民政局领导:

申请事由:20xx年我出生刚满3周岁,因父亲吸毒,父母无法继续共同生活在一起,造成了家庭破裂,父母离婚,母亲离我们而去,我由父亲抚养。20xx年父亲病故离我而去,从此一家四口人只剩我一个4岁女孩子,变成了无依无靠的孤儿,20xx年6月1日,在村镇领导的关怀下把我的'实际处境向上级申报,经县民政局核实批准为农村特困户,我得到了政府的救济和资助,生活有了保障。直至我成长到18岁。

20xx年灾难又一次降到我的身上,3月份开始发烧,病情一天比一天加重,因为没有钱延误了治疗最佳时期,病情加重,在村组社长的号召下,村民自发给我借钱,有的借给几佰元,有的几十元来帮我东拼西筹,终于筹到了120xx.00元救命款。4月6日入住县人民医院治疗9天,病情并没有得到控制和好转,医疗费用用去3729.30元,新农合报销2117.58元,县人民医院告知必须转院去,州医院检查住院治疗,4月15日至4月23日住院8天,医疗费4741.78元,新农合报销1712.70元(因为押金问题只告一段结算),4月24日-4月29日,住院治疗5天医疗费1652.63元,新农合报销427.90元。州、县医院医疗费合计9123.71元,新农合作报销合计4258.18元,剩余4865.53元没有报销处),因为没有借到钱的原因,我在也没有办法继续住院治疗下去了,只有含着眼泪离开州医院,至今我的病情根本没有得到根除,我深深地知道在入院前已经借了12000.00元分文未还给他们,在想借第二次的可能根本就没有什么希望可言了。

村民都了解我从童年到成人的生活经历,一切生活来源吃饭穿衣都是依靠政府救济,补助和村民的帮助才有我的今天,更不幸的事无情的病魔再次落在我的头上,经州人民医院确诊,我患有严重的狼疮性肾病,狼疮性心肌病,而且心界向左扩大,如果放弃继续治疗,结果可想而知,只有等死了,根据我现在的生活困难情况,家中没有田地,经济无收入来源,生活无依无靠,如果没有政府和社会给予资助和救济,我确实无法继续治疗和活下去的希望了,所以特向人民政府、民政局提出申请给我后期继续治疗和前期没有报销部分医疗费用的救济补助请求,请上级有关部门和领导给予批准为盼。

申请人:

日期:

总住院申请书篇四

xx县民政局:

我叫xxx,今年62岁,身份证号码为xxxxxxxxxxxxxxx,系我县xx村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌症去世,是大病致贫户。

于2014年患双膝重度骨关节炎,无法行走,丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医,靠药物控制病情。今年以来,先后到安阳、邯郸进行治疗,效果都不理想。家里的`钱都花光了。实在没办法,只好向亲戚朋友求助,在大家的帮助下,住进了解放军总医院,先后做了两次大手术,花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病,欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说,这无疑是一个天文数字。我两个儿子参军,微薄的津贴孩子不舍得花,省下来给我看玻仅有的4亩地,因无能力耕种也给了别人,此外无任何收入。为此,特恳请民政部门给予救助。

我保证上述情况完全真实,无任何虚假,如情况不实,自愿承担全部责任,如数退还已领取的救助金,并接受相关法律法规处罚。

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

总住院申请书篇五

梁河县民政部门:

我叫李xx,男,汉族,现年23岁,梁河县人,现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。2008年7月份以来,经常咳嗽,痰中带血,并伴有胸闷,胸胀和肝脏隐隐作痛等症状,经医院检查为心脏肥大,肝肿大和肺水肿等病症,几个月以来,先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗,病情时好时坏,极不稳定,由于不能支付昂贵的医药费,只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议,中药治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈,但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用,这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字,加之前期已用去检查治疗费7万多元,已是负债累累,为了帮我治病,年迈的父母亲长期在外打工,节衣缩食,然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况,为早日凑齐医药费进行手术以延续生命,特恳请民政局给予帮助!

申请人:

日期:

总住院申请书篇六

梁河县民政部门:

我叫李茂省,男,汉族,现年23岁,梁河县人,现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。2015年7月份以来,经常咳嗽,痰中带血,并伴有胸闷,胸胀和肝脏隐隐作痛等症状,经医院检查为心脏肥大,肝肿大和肺水肿等病症,几个月以来,先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗,病情时好时坏,极不稳定,由于不能支付昂贵的医药费,只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议,中药治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈,但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用,这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字,加之前期已用去检查治疗费7万多元,已是负债累累,为了帮我治病,年迈的父母亲长期在外打工,节衣缩食,然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况,为早日凑齐医药费进行手术以延续生命,特恳请民政局给予帮助!

此致

敬礼!

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第一步 医疗救助实行属地化管理,救助对象农村低保户、五保户和优

抚对象中的贫困户,因患病住院在出院后30日内,由本人或其

代理人向户籍所在地的村民委员会提出申请。

第二步 经村民代表会议

同意并张榜公示后,由村委会主任签字并加盖村委会印章,上

报镇乡人民政府审核,镇乡人民政府逐项审核对符合救助条件

的上报市民政局给予医疗救助。

所需材料: 表格

附件 》申请书

》本人身份证

2、本人身份证。

》证明本人身份有效的合法证明材料

3、证明本人身份有效的合法证明材料(新型农村合

作医疗证、五保证、低保证等)

4、市新型农村合作医疗管理办公室出具的合作医

疗报销情况证明及出院证、转院证、医疗证断

书、医疗费用票据。

xx民政部门:

本人xx-x,女,xx族,现年xx岁,家住xx-x村。

我于2012年8月份,突感心跳异常,并伴有头晕等症状,后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病,心脏瓣膜钙化病变,必须马上做心脏手术,换心脏瓣膜。于是,2012年9月5日住进遵义医学院,并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天,花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物,后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村,没有什么经济来源,之前的手术治疗已让我的家庭负债累累,我又失去了劳动能力,我的家庭已经不堪重负,后续治疗怎么办呢?万般无赖之下,我只有向民政部门求助,恳请市民政部门给予帮助!

此致

敬礼!

申请人:

申请日期:

2、经村(居)民代表会议评议同意后,报乡镇人民政府审核;

分散供养和集中供养的'五保户,由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。

3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布,接受群众监督。

1、乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料,可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式,对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行逐项核实,在10个工作日内,将符合条件的报送民政局审批,不符合条件的,签注理由后逐级退回申请人。

2、乡镇民政工作站在接到县民政局划拨的医疗救助资金后,必须在10日内发到被救助人手中。

1、县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实,对符合医疗救助条件的家庭,协同有关部门核准其享受农村大病医疗救助金额,每半年审批一次,救助及时划拨乡镇民政工作站。

2、经审核,对不符合条件的,应出具书面理由,退回乡镇民政工作站。

3、县民政局在乡镇上报后15日内办理完毕。

总住院申请书篇七

尊敬的社区领导:

您好!

本人和丈夫都是xx县xx区xx乡xx厂的职工,我患有先天性小儿麻痹症,现寄宿在xx社区xx公寓,xx年双双下岗以来,我们一直没有工作,也没有固定的生活来源。幸好,我听说我们的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我们的家庭于水火。于是商量之后,我夫妇二人特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!

申请人:xx。

20xx年xx月xx日。

总住院申请书篇八

尊敬的各级领导:

您好!

我叫xx,男,汉族,现年五十七岁,家住镇村七巷八号。

本人因罹患心脏病失去劳动能力,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。20年3月份以来,各种症状明显加重,经医院检查为等病症,后到县人民医院住院治疗。医生建议,药物治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈。在医生的建议下,本人遂于20年五月份到医院安装了心脏起搏器。

我和爱人已经下岗多年,靠平时打点零工艰难度日,家庭主要收入很不稳定,现在又失去劳动能力,无力承担十多万元的手术费和由此而产生的其他费用。其中大部分治疗费用都是从亲戚和朋友中借款筹备的。这不仅花光的家里的全部积蓄,而且债台高筑。

因此,本人特向贵单位申请大病医疗救助,恳请给予本人大病救助为谢!本人及全家对贵单位的帮助将感激不尽!

申请人:

日期:

总住院申请书篇九

医保中心:

本人,是苏木嘎查牧民,新型农牧区合作医疗参保人员。身患高血压、冠心病-心绞痛等疾病,常年进行服药治疗,现病情无好转,程度达到并超过本盟市医保规定的高血压病重症(慢性病)标准,为减轻家庭经济负担,特申请办理高血压疾病的重症(慢性病)。

特此申请。

此致

敬礼!

申请人:

20**年**月**日。

总住院申请书篇十

尊敬的领导:

我叫unjs,于2012年7月11日进入公司,根据公司的需要,目前在生产部分段科担任科员一职,负责科室日常文书工作,本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心,勤勉不懈,极富工作热情;性格开朗,乐于与他人沟通,具有良好和熟练的沟通技巧,有很强的团队协作能力;责任感强,确实完成领导交付的工作,和公司同事之间能够通力合作,关系相处融洽而和睦,配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能,注重自身发展和进步。我自2011年7月工作以来,我在很短的时间内熟悉了公司以及有关工作的基本情况,马上进入工作。现将工作情况简要总结如下:

1.在做好清点人数等本职的文书工作外,我对公司的生产模式和具体生产运作流程有了一定的认识。

2.我学会了对于生产中的施工图纸,修改图纸(包括修改单)的辨认识别。

3.我在平时的工作中,对于船舶的生产认识的很多,尤其是船体这一部分,自船舶胎架制作,分段制作,中组,以及分段制作完成后的胎架清理工作的各个环节都认识的较多。

4.在工作学习的过程中,我同样做好领导给予的任务,认真执行。

在本部门的.工作中,我勤奋工作,获得了本部门领导和同事的认同。当然,在工作中我也出现了一些小的差错和问题,部门领导也及时给我指出,促进了我工作的成熟性。

公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化,让我很快进入到了工作角色中来。这就好比一辆正在进行磨合的新车一样,一个好的司机会让新车的磨合期缩短,并且会很好的保护好新车,让它发挥出最好的性能。在公司的领导下,我会更加严格要求自己,在作好本职工作的同时,积极团结同事,搞好大家之间的关系。在工作中,要不断的学习与积累,不断的提出问题,解决问题,不断完善自我,使工作能够更快、更好的完成。我相信我一定会做好工作,成为优秀的东鑫员工中的一份子,不辜负领导对我的期望。

总之,在这一个月的工作中,我深深体会到有一个和谐、共进的团队是非常重要的,有一个积极向上、大气磅礴的公司和领导是员工前进的动力。东鑫公司给了我这样一个发挥的舞台,我就要珍惜这次机会,为公司的发展竭尽全力。

在此我提出转正申请,希望自己能成为公司的正式员工,恳请领导予以批准。

申请人:unjs。

请大家继续浏览更多的转正申请书:

英语翻译人员的转正申请书。

总住院申请书篇十一

深圳市社会保险基金管理局--分局:

本人---系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码----------------),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:-------;电脑号:-------),20--年-月-日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在--省--市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为--市------院。本人于20--年-月-日在--省--市-----院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!

申请人:(签字)。

申请时间:20--年-月-日。

尊敬的兰坪县民政局领导:

情况,商定在丽江就地手术治疗。因此,20--年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗,于20--年4月17日初步治愈出院,手术治疗时间共9天,花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难,加上我本人身体需要长时期的调养,短时期内无法做工。为此,特向上级民政部门相关领导提出申请,望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!

特此申请。

申请人:金龙村委会四组村民张红莲。

20--年6月8日。

---市医保中心:。

本人为城镇职工医疗保险的参保人,于去年#月#日办理了参保手续,并按时缴费。按照本市有关规定,本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前,本人因###疾病,在####医保定点医院住院治疗,现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

申请人:###。

总住院申请书篇十二

尊敬的公司领导:

本人xx,是公司所属8车队126线的一名在岗职工。

我的.家庭是一个十分普通的家庭,主要靠我工资收入维持家庭生计,所以经济状况一直比较拮据。今年年初,老母亲到医院检查后发现是食道癌,当即住院进行化疗。大半年来,医药费用开支十分巨大,并且这种状况还可能持续很长一段时间。

我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖,拿到一些困难补助,以此减轻家里的一点经济负担。

特此申请,望领导核查批准。

此致

敬礼!

xxx

20xx年x月x日

总住院申请书篇十三

尊敬的公司领导:

本人xx,是公司所属8车队126线的一名在岗职工。

我的家庭是一个十分普通的家庭,主要靠我工资收入维持家庭生计,所以经济状况一直比较拮据。今年年初,老母亲到医院检查后发现是食道癌,当即住院进行化疗。大半年来,医药费用开支十分巨大,并且这种状况还可能持续很长一段时间。

我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖,拿到一些困难补助,以此减轻家里的一点经济负担。

特此申请,望领导核查批准。

此致

敬礼!

申请人:xx。

20xx年xx月xx日。

总住院申请书篇十四

尊敬的院领导:

您们好!

我们是20**届大学本科毕业生,于当年公招进入xxx中医院工作。于09月顺利通过国家执业医师资格考试,20**年06月领取医师资格证书和医师执业证书。

我们从20**年至20**年在我院各临床科室轮转学习已2年有余。至今仍无固定工作科室,工作方向也不明确,同时我们都来自农村家庭,需在外租房,但我们收入甚微(只有基本工资),父母都已年老。以上情况导致我们工作能力提升缓慢,生活压力较大。

为明确工作方向,快速、稳定提升工作能力,减轻生活压力;特此向尊敬的院领导申请,对我们确定工作科室和授予处方权。

恳请上级领导考虑我们的.实际情况,解决我们的工作难题。希望各位领导同意我们的确定工作科室和授予处方权申请,请给予批准。谢谢!

此致

敬礼

申请人:、、

申请日期:20**年08月08日

总住院申请书篇十五

1.请清楚、完整、正确填写申请单;。

2.当年急诊或持蓝本门诊就医金额1800元,超过1800元部分扣除自费金额,报销50%;3.当年持蓝本住院或社保卡,出院结账时医院直接和社保结算,不再手工社保报销。

4.报销时只提交收据及当日开药处方、诊疗费小条(不含挂号费)原件,并自己留好复印件;同时,提交检查结果和病历复印件。

5.报销时收据及当日开药处方,请按时间顺序排好,所有诊疗费小条集中放在最上面,勿粘贴;6.请检查每张收据左上角是否有电脑打印的上传号,没有上传号的除盖急诊章外社保不能报销,用社保卡看病的单据直接交商保报销。

7.有社保卡用蓝本看病的请在提交单据的同时提交社保卡,并书写未用卡说明。8.提交时间:每月1-15日收单。

9.负责人:徐维娜,20层人力资源部,分机3017,weina1。

此联员工留存(作为交单依据时,需有交接人签字有效)。

人力资源部收单人员签字:

收单日期:年月日(必须填写)

底联:人力资源部工作人员留存。

员工签字:

填写日期:年月日(必须填写)

尊敬的七舍镇政府及民政部门领导:

我第一公文网,男,汉族,现年18岁,七舍村五组人,现居住于七舍村街上五组。

我自两年前患肾病以来,一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。20--年7月份以来,经常身上浮肿,腰酸悲痛,并伴有胸闷,胸胀和肝脏隐隐作痛等症状,经医院检查为严重肾病,肝肿大和肺水肿等综合病症,两年以来,先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗,现已用去一万二千八百元之多,病情时好时坏,极不稳定,由于不能支付昂贵的医药费,只能出院回家通过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务,特向民政部门申请医疗救助为谢!

申请人:

20--年-月-日。

申请书一:生育医疗保险报销。

深圳市社会保险基金管理局--分局:

本人---系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码----------------),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:-------;电脑号:-------),20--年-月-日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在--省--市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为--市------院。本人于20--年-月-日在--省--市-----院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!

申请人:(签字)。

申请时间:20--年-月-日。

尊敬的兰坪县民政局领导:

情况,商定在丽江就地手术治疗。因此,20--年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗,于20--年4月17日初步治愈出院,手术治疗时间共9天,花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难,加上我本人身体需要长时期的调养,短时期内无法做工。为此,特向上级民政部门相关领导提出申请,望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!

特此申请。

申请人:金龙村委会四组村民张红莲。

20--年6月8日。

---市医保中心:。

本人为城镇职工医疗保险的参保人,于去年#月#日办理了参保手续,并按时缴费。按照本市有关规定,本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前,本人因###疾病,在####医保定点医院住院治疗,现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

申请人:###。

尊敬的同志:

你好!

我是一名在校大学生,母亲现居住在外婆家,是低保户,母亲于--年12月在广州突患精神病,从高处跳下致脚部受伤,手术打入钢板,术后住进北碚精神病院两次,现在在青木关医院做手术取出钢板,医院以情况不明(我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险,今年才参保)和我母亲属于自残行为拒绝报销。

不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险,能否报销相关住院费用?

谢谢您的解答。

一、申请合作医疗需要提供的资料:

1、按要求填写罗定市农村合作医疗报销呈批表。

2、疾病诊断证明书。

4、病人费用汇总表。

5、身份证或户口部。

6、合作医疗证。

7、合作医疗发票。

8、村委会核实证明。

9、属创伤类和无发票原件的,镇合管办要出核实证明与原件相符印章。

二、申请农村合作医疗的补助程序:

1、爱惠人病愈出院索取住院诊断证明,住院医药发票,医嘱费用明细表,出院后一个月内带备住院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口部并填写好合作医疗补助呈批表,由村委会审查并公示5天后加具意见。

2、由镇合管办审核。

3、镇合管会领导审批。

4、合管办开出取款支票由受惠农民带备身份证件到财政结算中心加盖印鉴后并到指定信用合作社提取补助金额。

----有限公司:

本人---,身份证号:--------------,系---车间工人,在----年--月-日工作时不慎受伤,造成-------,因伤势不重,未到指定医疗机构就诊,于----年-月-日至----年-月--日在---------骨伤科诊所进行治疗,治疗费用合计---元(大写:人民币------元整),费用明细详见附件一(门诊收费收据)。现本人已完全康复,特向公司申请报销此医疗费用,望给予批准为谢。

此致

敬礼

申请人:

----年--月---日。

总住院申请书篇十六

先生、小姐:

收到您交来的住院补贴索赔金额元,索赔金额元。此次申报退回收据张,理由,如因缺少申请资料请补齐后重新申请。如有疑问,可致电:xx查询,传真:xx。

注:

1、索赔金额不是赔付金额,赔付以约定标准和审核结果给付。

2、请查验经办人的签字,以备查询。

3、外服医保中心地址:xx。

申请人:xx。

20xx年xx月xx日。

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