住院外出请假条范文(18篇)

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住院外出请假条范文(18篇)
时间:2023-12-10 14:14:11     小编:影墨

有时候,人们总会感到迷茫和困惑,需要一份给予启示的话语。在写总结时,我们要注意用词准确、简明扼要,避免冗长和啰嗦的表达。这里有一些总结写作的实用技巧和方法,希望对大家有所启发。

住院外出请假条篇一

患者姓名:病区床号病案号:本人因一事,特申请外出,外出时间xx年xx月xx日时分,外出走向,联系电话,预计回院时间xx年xx月xx日时分。

本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康,甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一切责任。

申请人签字:

时间:xx年xx月xx日时。

值班医生签字:

值班护士签字:

时间xx年xx月xx日时。

科主任签字:

时间xx年xx月xx日时。

xx乡卫生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。

请假人:

*医院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。

值班医生:

值班护士:

请假人:年月。

本人因住院治疗,今因:

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.)需请假外出,恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;。

3.外出期间不做违法乱纪的事件;。

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负;。

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;。

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;。

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定,患方签名:联系电话:请假时间xx年月日。

准假医师签名:

住院外出请假条篇二

xx医院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。

值班医生:

值班护士:

请假人:xxx。

20xx年x月x日。

住院外出请假条篇三

xxx医院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。

值班医生:

值班护士:

请假人:

20xx年xx月xx日。

住院外出请假条篇四

患者:

性别:

年龄:

科别:

床号:

住院号:

请假外出事由:;。

外出去向:

外出时间:月日分。

预计回院时间:日分。

可联系电话:

实际回院时间:xx年xx月xx日时分。

医院规定:患者住院期间,原则上不应离院外出,否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的,须按约定时间预期归院,否则医院将按自动离院办理出院手续住院病人请假条4篇请假条。本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话8567101,或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名:

与患者关系。

联系电话。

值班医师:

护士签名:

时间:xx年xx月xx日时分。

住院外出请假条篇五

本人xx因xxxx住院治疗,今因xxx:

1.生活不便无人照料;2.外出检查;xx)需请假外出,恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;。

3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)。

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负;。

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;。

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;。

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定,患方签名:xx。

联系电话:xxxx。

请假时间xx年月日。

准假医师签名:xx。

住院外出请假条篇六

尊敬的____________:。

我身体不舒服,经医生检查是___________________________,医生要求我住院治疗,特向您请假_________天,请批准。

此致

敬礼

请假人:______________。

_________年____月____日。

住院外出请假条篇七

x医师:

您好!

绝于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日xx时至xxxx月xxxx日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.(公司收购合同)。

患者本人(签名+指模):

电话:

同意医生:

时间:xx年xx月xx日xx时。

住院外出请假条篇八

尊敬的'老师:

我是_____________系_____级专业_____班的_____________,我_________________________________________________,特向您请假,请假时间为______________共______节。我的联系电话为_____________。望您批准!

此致

敬礼!

请假人:

日期:

住院外出请假条篇九

患者姓名:_______病区床号病案号:__________本人因_______一事,特申请外出,外出时间xx年xx月xx日时分,外出走向:_________,联系电话:__________,预计回院时间xx年xx月xx日时分。

本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康,甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的.风险,本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一切责任。

申请人签字:

时间:xx年xx月xx日时。

值班医生签字:

值班护士签字:

时间xx年xx月xx日时。

科主任签字:

时间xx年xx月xx日时。

住院外出请假条篇十

尊敬的住院部:

患者(住床)因个人原因,需要临时请假外出(请假原因:回家、工作、吃饭、购物、及其他),请假时间为:______年______月______日___点____分至______年______月______日___点___分。当班医生或当班护士强烈要求我留院,并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险,院方已完善告知义务,本人保证住院期间每天上午8:00前到医院配合医生查房,患者外出期间造成的一切后果责任自负,与医院无关。

请假人:___________。

__________年______月______日。

住院外出请假条篇十一

尊敬的队领导:

本人因家里有事,需要外出,时间为____时---____时,保证按时归队,不超假。遵守部队的条令条例和规章制度,请批准!

此致

敬礼

姓名:______。

时间:________年____月____日。

住院外出请假条篇十二

1.外出时间不做违法乱纪之事。

2.外出期间不做影响疾病恢复的行为,如过劳、饮酒、吸烟等。

3.外出期间保证按时用药,不得影响疾病治疗。

4.外出期间病情加重或发生其它一切意外伤害事件(故)责任自负。

5.超时未归或发生1、2、3条行为,医院有权按自动出院处理。

6.请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7.凡病情危重患者一律不得请假。

以上看过,保证遵守上述约定,自愿签字: 有效联系电话:

归院时间(归院后填写): 月 日 时 分

准假医师签字:

1.患者住院期间未经医生许可不得私自离开医院,如擅自外出,医院将按自动出院处理,外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。

2.住院患者外出须填写请假条并经医生批准,写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等,有患者或家属、医生签字。

3.外出之前护士将需继续服用的药物交给患者,嘱咐患者注意事项,外出期间服药不得间断。

4.外出期间,如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。

5.外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房,否则后果由患者本人负责。

6.外出应按时返院,将请假登记单留存病历存档。

7.除正常吃饭时间以外长时间外出,必须遵守本管理制度。

8.凡超出医院辖区正常活动范围以外,必须遵守本管理制度。

盘县圣光医院

20x年10月10日

住院外出请假条篇十三

请假外出事由:;外出去向:

外出时间年月日时分预计回院时间年月日时分。

可联系电话:实际回院时间年月日时分。

医院规定:患者住院期间,原则上不应离院外出,否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的.,须按约定时间预期归院,否则医院将按自动离院办理出院手续。

本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话xxxxxxxx,或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名:与患者关系联系电话。

值班医师:护士签名:时间:年月日时分。

住院外出请假条篇十四

______老师:。

我因_______________________原因,需请假___(天或节),从__月__日__时-----__月__日__时,去往地点__________________,请假期间有效联系方式________________,离校后的一切安全责任自负,特恳请老师批准。

__年级__班学生(签字):______。

家长意见:

班主任意见(签字):

日期:

住院外出请假条篇十五

您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的'医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请。

患者本人(签名+指模):

电话:

同意医生:

时间:xx年xx月xx日时。

住院外出请假条篇十六

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出,如擅自外出,按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准,填写住院患者外出请假条,写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等,要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者,外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间,如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院,返院后将外出请假登记单存放在病历中存档,妥善保管。

附:住院患者规范请假文书。

患者__,因__(说明具体请假原因)需请假外出,保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意:

住院外出请假条篇十七

可联系电话:实际回院时间年月日时分。

医院规定:患者住院期间,原则上不应离院外出,否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的,须按约定时间预期归院,否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话8567101,或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。

患者(亲属、代理人)。

签名:与患者关系联系电话。

值班医师:护士签名:时间:年月日时分。

温馨提示:请患者回院后立即告知科室医护人员,患者的健康是我们共同的心愿,谢谢您的合作!

住院外出请假条篇十八

××××学院:

我是级专业班学生(学号:联系电话:),

前往单位实习(地址:电话:时间:至)。

实习期间保证做到以下几点:

1.保证实习时间遵守单位规章制度,信守合同;。

2.保证实习期间遵纪守法,维护学院形象;。

3.保证实习期间注意人身安全,发生的一切安全问题责任自负;。

4.保证不耽误学习、毕业设计、答辩,以及其他和毕业生有关的事情;。

5.实习期间,若因教学、毕业手续等工作需要返校的,本人保证及时返校;。

因个人原因不能返校造成的一切后果由本人承担。

请假人:

日期:

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