2023年肾功能损害患者通用

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2023年肾功能损害患者通用
时间:2023-04-23 19:20:22     小编:zdfb

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肾功能损害患者篇一

导语:肾功能(renal function)是指肾脏排泄体内代谢废物,维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能,肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白g、尿分泌型免疫球蛋白a等。

纠正呼吸,循环功能障碍

紧急处理急性肾衰的严重并发症:高血钾,水钠潴留,酸中毒等

排除尿道梗阻

了解既往病史(低血压,高血压,心功能,创伤,结缔组织病,糖尿病,骨髓瘤等)

向上级医师汇报

急性肾衰最有效的保护措施是恢复有效的血容量。甘露醇常被建议使用,但没有证据提示肯定优于液体负荷。在横纹肌溶解症甘露醇联合液体负荷和碱化尿液能够减少肾损伤。

甘露醇用法为50~100ml(25%)静脉输入(10~30分钟内),速尿静脉推注的最大剂量为500mg/30分钟。两者可以联用。应用时机应当在发现有肾功能损害危险的24小时之内。无效者不宜再次尝试。

已发生急性肾衰竭时速尿能够抵达肾小管的不到10%,持续静脉给药利尿效果好于单次冲击。一般常用剂量1~9mg/小时,最大0.75mg/kg/小时。

小剂量多巴胺可能没有肾保护作用,绊利尿剂理论上可能降低远端小管的痒耗。

肾脏替代应早期进行,尿素氮或肌酐水平不应当是主要的判断因素,而更多的需要根据病情决定,如严重腹腔感染导致急性少尿即使肌酐不升高也要考虑早期的.肾脏代谢。

肾脏代替的方式以血液滤过为主,腹膜透析不适用于危重病人。间断透析与血液滤过相比两者对预后的影响有不同观点,但对不稳定患者血液滤过更安全。

不同治疗目的及状态下的肾脏替代选择

目标 临床状态 方法

溶质清除 稳定 ihd

不稳定 cvvh,cvvhd,scuf+hd

液体清除 稳定 iiuf

不稳定 iiuf,scuf

溶质及液体清除稳定 hd

不稳定 cvvh,cvvhd,iiuf+hd

中毒 cvvh,cvvhd,tpe

注:ihd=间断透析

cvvh=持续静脉静脉血液滤过

cvvhd=持续静脉静脉血液透析滤过

iiuf=间断单纯超滤

scuf=缓慢持续超滤

tpe=治疗性血浆置换

1)抗凝

常规应用肝素抗凝,肝功能障碍,血小板减少,手术后,活动性出血者不用抗凝。常规剂量是首剂0~2000u静脉注射,随后以300~400u/小时。肝素应用后ptt时间不应长于50秒。如滤器12小时内需要更换则应加大剂量。

林格氏液,乳酸林格氏液均可作为置换液,也可选择专用成品置换液或自行配制。

不要限制蛋白摄入

“肾脏”营养配方未必更合理。

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