人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。范文书写有哪些要求呢?我们怎样才能写好一篇范文呢?接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。
临床执业医师儿科加试篇一
胎儿期:受精卵形成至出生共40周。新生儿期:胎儿娩出至28天。婴儿期:出生至1岁。幼儿期:1岁至满3岁。学龄前期:3岁至6~7岁。学龄期:6~7岁至青春期。青春期:10~20岁。
生长发育规律:连续有阶段性(两个高峰:婴儿期+青春期),各系统器官不平衡(神经系统先快后慢,生殖系统先慢后快,体格发育快慢快,淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平),存在个体差异,一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。
出生时:3kg,50cm,4000g.
早产儿:皮肤绛红、水肿、毳毛多,头更大占全身1/3,头发细乱,耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚,乳腺无结节或4mm平均7mm,睾丸降至阴囊,大阴唇遮盖小阴唇,指(趾)甲达超指(趾)端,足纹遍及整个足底。
1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。
呼吸频率足月儿1h内达60~80次/分,1h后降至40~50次/分,以后安静时40次/分。
足月儿:心率90~160次/分,血压70/50mmhg.早产儿:心率120~140次/分,血压较低。
足月儿需钠量1~2mmol/(kg·d)。
中性温度:出生体重1.0kg:10天内35℃,10天后34℃,3周后33℃,5周后32℃。
1.5kg:10天内34℃,10天后33℃,4周后32℃。
2.0kg:2天内34℃,2天后33℃,3周后32℃。
2.5kg:2天内33℃,2天后32℃。
新生儿需保暖。筛查:先天性甲减、苯丙酮尿症。
宫内窒息:早期胎动增加(频率),晚期胎动减少、羊水粪染。
复苏方案:a清理呼吸道(基本),b建立呼吸(关键),c维持正常循环,d药物治疗,e动态评价(贯穿)。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。
新生儿缺氧缺血性脑病hie:轻度:意识兴奋,肌张力正常,原始反射正常,可有肌阵挛,瞳孔正常或扩大,症状72h内消失,预后好。中度:嗜睡,肌张力减低,原始反射减弱,常有惊厥,瞳孔常缩小,对光反射迟钝,症状14天内消失,可有后遗症。重度:昏迷,肌张力松软,原始反射消失,频繁惊厥,瞳孔不对称或扩大,症状维持数周,病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。
新生儿胆红素代谢:胆红素生成相对过多(rbc数量过剩、寿命较短,旁路胆红素来源较多),血浆白蛋白联结胆红素能力差,肝细胞处理胆红素能力差,胆红素肠肝循环增加,胎粪排泄胆红素,多种因素加重黄疸。
核黄疸(胆红素脑病):高未结合胆红素血症患儿可发生,生后4~7天,足月儿342μmmol/l,早产儿257μmmol/l.四联征:手足徐动,眼球运动障碍,听觉障碍,牙釉质发育不良。
abo溶血病:最常见,2~3天出现黄疸医学|教育网整理。rh溶血病:24h内出现黄疸,贫血,肝脾肿大。警告期(嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低,12~24h),痉挛期(抽搐、角弓反张、发热,12~48h),恢复期(2周),后遗症期(最严重并发症胆红素脑病)。首选检查血型,改良coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法:总胆红素205μmmol/l.换血疗法:总胆红素≥342μmmol/l,rh同母亲abo同患儿,换血量为患儿血量2倍。
新生儿败血症:葡萄球菌最常见。出生前(宫内)感染:胎盘+生殖道上行;出生时感染:产道;出生后感染:母子亲密接触。临表:黄疸退而复现,肝脾大,出血倾向,休克(皮肤大理石样花纹),五不一低下(不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下)。血培养确诊。
新生儿易低体温和皮肤硬肿原因:体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大,对失热耐受力差,缺乏寒战产热(棕色脂肪少),皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。
新生儿寒冷损伤综合征:低体温(50%),五不一低下。复温为治疗关键。
21-三体(唐氏)综合征:贯穿手,无皮肤粗糙,智能落后,特殊面容(眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常张口伸舌,流涎多,头小圆,颈短宽),生长发育迟缓医学|教育网整理,畸形。染色体核型分析确诊。
标准型:47,xx(或xy),+21.易位型:d/g易位:46,xy(或xx),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色体携带者:45,xy(或xx),-14,-21,+t(14q21q)。g/g易位:46,xy(或xx),-21,+t(21q21q)或46,xy(或xx),-22,+t(21q22q)。
嵌合体型。
苯丙酮尿症pku:常隐遗传,经典型(苯丙氨酸羟化酶缺乏),非经典型(四氢生物蝶呤缺乏)。临表:智能发育落后(神经系统最突出),癫痫小发作,头发黄皮肤白(黑色素合成不足),鼠尿臭味(特有体征)。低苯丙氨酸饮食。
确诊:血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛:guthrie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查:尿三氯化铁试验,尿2,4-二硝基苯肼试验。生化诊断:尿液有机酸分析。鉴别三种非典型pku:尿蝶呤图谱分析。产前诊断:dna分析。
中性粒细胞与淋巴细胞在4~6天、4~6岁时相等。吞噬功能暂时性低下。
b细胞发育迟缓,略高于正常。2岁后扁桃体增大。
3~6个月补体达成人水平,3岁以后ifn-r、il-4达成人水平。
igg唯一通过胎盘。胎儿期即可产生igm.三个月后产生有效抗体,5~6个月后从母体获得抗体开始消失。
风湿热:链球菌感染,ⅲ型变态反应,发病前有1~5周有链球菌咽峡炎病史。临表:发热(最常见,但是次要表现),心肌炎,心内膜炎(二尖瓣受累最常见,二闭、主闭),心包炎,关节炎(游走性多关节炎,膝踝肘腕大关节最常见,愈后不留畸形),舞蹈病,环形红斑,皮下结节(关节伸面)。次要表现:发热,关节痛,血沉增快,crp阳性,pr间期延长。感染证据:咽拭子培养阳性,快速链球菌抗原试验阳性,抗链球菌抗体滴度升高。
首选卧床休息(急性期2周,心脏炎无心衰4周,伴心衰8周,伴严重心衰8~12周)。清除链球菌感染:青霉素。抗风湿:有心脏炎用泼尼松8~12周,无心脏炎用阿司匹林4~8周医学|教育网整理。预防:肌注长效青霉素120u至少5年。
麻疹:麻疹病毒。潜伏期(6~18天,平均10天),前驱期(3~4天,卡他症状,下磨牙相对的'颊黏膜上koplik斑),出疹期(3~4天),恢复期(7~10天)。发热后3~4天出疹,先上后下(耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片状融合)、先红后暗(红色→颜色加深→暗红)。疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天,合并肺炎至出疹后10天。
水痘:水痘-带状疱疹病毒。潜伏期10~21天,平均14天。发热后1天出疹,头面躯干→四肢→四肢末端稀少,向心性分布。红色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹,明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦,不宜糖皮质。隔离至全部结痂,检疫3周。
风疹:风疹病毒。发热第2天出疹,1天内出齐,面部→颈部→躯干→四肢,呈猩红热样斑疹。全身症状轻,枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5天。
幼儿急疹:人类疱疹病毒6型。持续性高热3~5天体温骤退,热退出疹,见于躯干、颈部、上肢。
猩红热:a组β型溶血性链球菌。前驱期:高热,咽痛、头痛、腹痛,白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹,先为颈部、腋下、腹股沟,24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红,密集均匀的红色细小丘疹,鸡皮样,沙纸感,面部潮红,口唇发白,皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。
中毒性菌痢:福氏最常见,多见于2~7岁健壮儿童,夏秋季节。潜伏期1~2天,起病急,高热,黏液脓血便,里急后重。休克型(感染性休克),脑型(反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭),肺型(呼吸窘迫综合征),混合型。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。
结核杆菌:需氧,革兰阳性,抗酸染色呈红色,人型。初次感染后4~8周结核菌素试验阳性。ppd0.1ml(5个结核菌素单位)于左前臂掌侧面中下1/3处注射,48~72h观察硬结直径。10mm且增幅6mm→新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。
原发性肺结核:小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。x片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处→类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管→喘鸣。压迫喉返神经→声嘶。压迫颈静脉→怒张。
化脓性脑膜炎:米汤样,压力↑↑↑,蛋白质↑↑↑,糖↓↓↓,氯化物↓,wbc1000×10^6/l,多为中性粒。
结核性脑膜炎:毛玻璃样,压力↑↑,蛋白质↑↑(1~3)g/l,糖↓↓,氯化物↓↓,wbc(50~500)×10^6/l,多为淋巴。
病毒性脑膜炎:压力↑,蛋白质↑2个月。轻型:饮食、肠道外感染,无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状;重型:肠道内感染,有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。
轮状病毒肠炎:秋冬季,6~24个月,前驱发热、上感,先吐后泻,蛋花汤样便,常伴脱水。
侵袭性大肠杆菌肠炎:黏冻状脓血便,腥臭味,有里急后重,严重中毒症状。
金黄色葡萄球菌肠炎:多继发于使用大量抗生素后。
生理性腹泻:常有湿疹,食欲好。
轻度脱水:失水量30~50ml/kg,占3~5%,精神稍差,皮肤稍干燥,前囟眼窝稍凹陷,哭时有泪,尿量稍减少。
中度脱水:失水量50~100ml/kg,占5~10%,精神萎靡,皮肤苍白干燥弹性差,前囟眼窝明显凹陷,哭时泪少,尿量明显减少。
重度脱水:失水量100~120ml/kg,10%,极度萎靡医学|教育网整理,皮肤极度干燥发灰有花纹,弹性极差,前囟眼窝深度凹陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,四肢厥冷,血压降低有休克,无尿。
预防脱水、轻中度:口服补液盐ors.轻度50~80ml/kg,中度80~100ml/kg,8~12h补完。
中度以上、吐泻、腹胀:静脉补液。
第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。
重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容:20ml/kg等渗液,30~60min补完。
累计损失量:轻度:30~50ml/kg,中度:50~100ml/kg,重度:100~120ml/kg.8~10ml/(kg·h),8~12h补完。
生理需要量+继续损失量:5ml/(kg·h),12~16h补完。
第二天及以后补液=生理需要量+继续损失量。
生理需要量:1/3~1/5张含钠液。继续损失量:1/2~1/3张含钠液。12~24h均匀静滴。
扩容:等张2:1=2份0.9%nacl+1份1.4%nahco3或1.87%乳酸钠。
低渗:2/3张4:3:2=4份0.9%nacl+3份5%或10%gs+2份1.4%nahco3或1.87%乳酸钠。
等渗:1/2张2:3:1=2份0.9%nacl+3份5%或10%gs+1份1.4%nahco3或1.87%乳酸钠。
高渗:1/3张1:2=1份0.9%nacl+2份5%或10%gs.
口服补液盐ors:2/3张。
婴儿咽鼓管宽直短,水平位,故鼻咽炎易致中耳炎。
婴幼儿左支细长、右支短粗,呼吸道黏膜缺少siga,易感染,胸廓呈桶状,肋骨水平位。
急性上呼吸道感染:病毒最多,鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。
疱疹性咽峡炎:柯萨奇a组病毒,夏秋季,疱疹→周围红晕→小溃疡。
咽结合膜热:腺病毒3、7型,春夏季,发热、咽炎、结膜炎。
咳嗽变异型哮喘:夜间或清晨发作,痰少,抗生素无效,支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。
婴幼儿哮喘最基本治疗:局部糖皮质。长期控制、最有效:吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效β2受体激动剂,若β2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱:紧急机械通气。
肺炎:呼吸道合胞病毒最常见。急性3个月。
支气管肺炎:小儿最常见肺炎,累及支气管壁和肺泡。发病前上感,发热,咳嗽,气促,全身症状,呼吸增快(鼻翼扇动、三凹征),发绀,肺部固定性中细湿啰音(支气管炎干湿啰音不固定)。
肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱:混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸(浊音)、脓气胸(突发呼困加重,积液上方鼓音)、肺大泡。
肺炎链球菌:青霉素,阿莫西林。金葡菌:苯唑西林。衣原体、支原体:红霉素。病毒:利巴韦林。
普通细菌性肺炎:疗程体温正常后5~7天,症状体征消失后3天停药。
金葡菌肺炎:体温正常后2~3周停药,总疗程≥6周。
支原体肺炎:疗程2~3周。
鼻前庭导管给氧:氧流量0.5~1l/min,氧浓度≤40%.
面罩给氧:氧流量2~4l/min,氧浓度50~60%.
糖皮质指征:严重喘憋或呼衰,全身中毒症状明显,合并感染中毒性休克,脑水肿。
肺炎合并心衰:吸氧,镇静,强心(地高辛)利尿扩血管(酚妥拉明)。
呼吸道合胞病毒肺炎:发绀、鼻翼扇动、三凹征,中细湿啰音,x片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。
腺病毒肺炎:发热2~3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡,x片大小不等片状阴影或融合成大病灶。
金葡菌肺炎:可有败血症、迁徙性化脓灶。
肺炎支原体肺炎:刺激性咳嗽,剧烈咳嗽与轻微体征不符,x片云雾状阴影。
胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换,只有体循环没有肺循环,混合血(肝纯动脉血),静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道,脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高,右心室更大容量负荷。
左向右分流型(潜伏青紫型):房缺,室缺,动脉导管未闭。
右向左分流型(青紫型):法洛四联症,完全性大动脉转位,艾森格曼综合征。
无分流型(无青紫型):肺动脉狭窄,主动脉缩窄。
房缺:右房、右室增大,胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂音,无震颤,p2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫,晚期持续性青紫。3~5岁手术。
室缺:左室、右室增大,胸骨左缘3~4肋间全收缩期粗糙杂音,有震颤,p2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称roger病,直径右室,右室亦增大,主动脉弓增大医学|教育网整理。主动脉血液分流到肺动脉,使动脉舒张压降低,脉压差增大,出现周围血管征。差异性发绀:下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常。学龄前手术。
法洛四联症:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第2~4肋间ⅱ~ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音(响度取决于肺动脉狭窄程度),一般无震颤,p2减低。临表:青紫(最早,与肺狭程度有关,见于唇、甲床、球结膜),蹲踞,杵状指(趾),阵发性呼困。x片靴形心,超声心动图骑跨征。并发症:脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧,生后6~12个月手术。
房缺、室缺、动脉导管未闭:肺淤血多,肺野充血,有肺门舞蹈征,肺动脉段凸出。
法洛四联症:肺淤血少,肺野清晰,无肺门舞蹈征,肺动脉段凹陷。
婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低,膀胱位置高,输尿管长而弯、易受压和扭曲。
无尿:新生儿150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/l为阳性。
正常:红细胞50mg/(kg·d),低蛋白血症0.9μmol/l,血清铁蛋白sf94fl,mch32pg,mchc32%~38%,骨髓增生明显活跃,红细胞数减少比血红蛋白降低更明显,vitb1212岁:肺炎链球菌。临表:急性发热,惊厥,意识障碍,颅内高压,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变(确诊)。病原菌未明用第三代头孢。
临床执业医师儿科加试篇二
分为三部分:基础阶段、提高阶段、冲刺阶段。
无论哪种考试,只要意识到重要性,重视了,才会全心全意投入到复习过程中。
系统复习要有相对集中的时间,复习前将教材、笔记、复习资料准备好。对于教材应该适合医师考试教材,便于更有针对性复习。
根据教材逐章学习课程,注意在教材上做好笔记,划出重点,写下口诀、公式,细致学习,加深记忆。学习过程中可以采用归纳、对比、联系的方法来学习和记忆。
学完一章,适当做下题目,巩固学习的知识,适量为宜,切忌过早进入题海战术;此阶段还是要以基础学习为主,在整体掌握好所有知识之前,盲目做题,弊大于利。
儿科疾病考察知识点比较分散,几乎分散在各个章节,数值和公式较多,注意对比记忆。
也许都有这样的.体会,复习过后,长则几个月,短则几天就会忘记。所以,要尽量加快复习速度,缩短复习周期,将所学的知识迅速地在脑中“过”几遍,反复刺激大脑皮质,强化记忆,以收到最佳效果。
题海战术是此阶段关键,做题覆盖的知识点要全,提高自己的综合能力。要学会抓要点,抓重点,哪部分正确率低,然后重点复习哪部分知识点。
进入此阶段,查漏补缺,重点复习。我们应该开始系统做题,规定时间内完成模拟试卷,模拟考场思维和做题思路,为真正的考试提前进行演练,这样可以使得在考试中保持冷静清醒的状态,做到临危不乱。
当然除了好的学习计划外,还需要有一个好的心态。要有一颗积极向上的自信心,相信付出就会有收获。希望大家顺利通过考试。
借用名人一句话送给大家:心态若改变,态度跟着改变;态度改变,习惯跟着改变;习惯改变,性格跟着改变;性格改变,人生就跟着改变。
临床执业医师儿科加试篇三
儿科是现代医学的'一个分支,专门医疗患病的婴儿、儿童及青少年。以下临床执业医师考试历年必考知识点是小编特为广大考生整理的备考精华,涵盖了医考的各个科目,希望能给大家带去一些帮助。
1.胎儿期:受精卵形成至出生共40周。新生儿期:胎儿娩出至28天。婴儿期:出生至1岁。幼儿期:1岁至满3岁。学龄前期:3岁至6~7岁。学龄期:6~7岁至青春期。青春期:10~20岁。
2.生长发育规律:连续有阶段性(两个高峰:婴儿期+青春期),各系统器官不平衡(神经系统先快后慢,生殖系统先慢后快,体格发育快慢快,淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平),存在个体差异,一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。
3.出生时:3kg,50cm。
6个月:体重=3+月龄×0.7,身高=50+月龄×2.5。
7~12个月:体重=6+月龄×0.25,身高=65+(月龄-6)×1.5。
1岁:10kg,75cm。
2~12岁:体重=年龄×2+8,身高=年龄×7+75。
4.头围:眉弓上方、枕后结节绕头一周,出生时34cm,前三个月、后九个月各增6cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm。
5.胸围:乳头下缘绕胸一周,出生时32cm,1岁时46cm,以后=头围+年龄-1。
6.前囟1.5岁闭合(过早:头小畸形,过迟:佝偻病、甲减、脑积水),后囟6~8周闭合。
7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲),6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲),1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。
8.1~9岁腕部骨化中心数目=岁数+1,10岁出全10个。
9.乳牙共20个,4~10个月开始萌出,12个月未萌出为延迟,2.5岁出齐,2岁内=月龄-(4~6)。恒牙骨化从新生儿期开始。
10.粗细动作:二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。
语言发育(发音、理解、表达):哭叫阶段:1~2个月;咿呀阶段:3~4个月;单音阶段:5~10个月;单词阶段:1~2岁;成语阶段:3岁以后。
11.五苗防七病:卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。
出生乙肝(出、1、6)卡介苗,二月(2、3、4)脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑。
12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g。
13.1岁以内总能量需求95-100kcal/(kg·d),每3岁减10。消耗量:基础代谢率bmr(50%,婴儿55),食物热力作用tef,活动消耗,排泄消耗,生长所需(特有)。
14.矿物质和维生素不提供能量,缺vita最多→夜盲症。
15.婴儿需水150ml/(kg·d),年龄越小需水越多。
8%糖牛奶100ml/(kg·d)。
计算:婴儿每天应予8%糖牛奶=100×体重,另给水分=50×体重。
16.母乳:含磷少,酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收),乳糖丰富,不饱和脂肪酸多,电解质浓度低,钙磷比例适当2:1,vitd、vitk含量低,缓冲力小,siga、乳铁蛋白丰富。
17.初乳:4~5天,球蛋白、siga丰富。过度乳:5~14天,脂肪多。成熟乳:14天以后,量最多。
18.人工喂养15~20min/次。牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。
19.添加辅食:1~3月汁状,4~6月泥状,7~9月末状,10~12月碎食物。
20.维生素d缺乏性佝偻病:ca、p代谢紊乱,好发于小婴儿。病因:围生期vitd不足,日照不足,需要量增加,食物补充不足,疾病影响。(冬季出生、牛乳喂养提示缺vitd)
21.维生素d缺乏性佝偻病:初期(早期):神经兴奋性增高,骨骼x片正常或钙化带稍模糊,血钙血磷均↓,碱性磷酸酶稍高。
活动期(激期):初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓,骨骼x片毛刷样,骺软骨盘增宽,血钙稍低、血磷显著↓,碱性磷酸酶显著↑。
22.颅骨软化(枕、顶)6个月。方颅7~8个月。胸部畸形(肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸)1岁。手镯、足镯。o形、x形、k形腿。
23.25-(oh)d3和1,25-(oh)2d3初期即明显降低,为最可靠早期诊断。血生化与骨骼x线检查为金标准。口服vitd,1个月后改为预防量。
24.维生素d缺乏性手足搐搦症:好发于6个月以内婴儿,血钙下降(1.75~1.8mmol/l)而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表:无热惊厥(最常见,四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常),手足搐搦,喉痉挛(婴儿多见)。隐匿体征:面神经征,腓反射,陶瑟征。地西泮静注+钙剂静滴。
25.蛋白质-热能营养不良:ⅰ度(轻度):体重正常值15~25%,腹部皮褶厚度0.8~0.4cm;ⅱ度(中度):25~40%,0.4cm以下;ⅲ度(重度):40%以上,消失。ⅰ度热卡60~80→120~170,ⅱ、ⅲ度40~55→120~170。
26.最早症状:体重不增。皮下脂肪最先累及腹部,最后面颊部。并发症:营养性贫血(小细胞低色素性最常见),维生素缺乏(最常vita),锌缺乏,自发性低血糖(突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐)。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。
27.超低出生体重儿1000g,极低1500g,低2500g,2500g≤正常≤4000g,巨大儿4000g。
28.早产儿:皮肤绛红、水肿、毳毛多,头更大占全身1/3,头发细乱,耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚,乳腺无结节或4mm,睾丸未降,大阴唇不能遮盖小阴唇,指(趾)甲未达指(趾)端,足纹少。
足月儿:皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少,头大占1/4,头发分条清楚,软骨发育好、耳舟成形直挺,结节4mm平均7mm,睾丸降至阴囊,大阴唇遮盖小阴唇,指(趾)甲达超指(趾)端,足纹遍及整个足底。
29.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。
30.呼吸频率足月儿1h内达60~80次/分,1h后降至40~50次/分,以后安静时40次/分。
31.足月儿:心率90~160次/分,血压70/50mmhg。早产儿:心率120~140次/分,血压较低。
32.足月儿需钠量1~2mmol/(kg·d)。
33.中性温度:出生体重1.0kg:10天内35℃,10天后34℃,3周后33℃,5周后32℃。
1.5kg:10天内34℃,10天后33℃,4周后32℃。
2.0kg:2天内34℃,2天后33℃,3周后32℃。
2.5kg:2天内33℃,2天后32℃。
34.新生儿需保暖。筛查:先天性甲减、苯丙酮尿症。
35.宫内窒息:早期胎动增加(频率),晚期胎动减少、羊水粪染。
36.复苏方案:a清理呼吸道(基本),b建立呼吸(关键),c维持正常循环,d药物治疗,e动态评价(贯穿)。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。
37.新生儿缺氧缺血性脑病hie:轻度:意识兴奋,肌张力正常,原始反射正常,可有肌阵挛,瞳孔正常或扩大,症状72h内消失,预后好。中度:嗜睡,肌张力减低,原始反射减弱,常有惊厥,瞳孔常缩小,对光反射迟钝,症状14天内消失,可有后遗症。重度:昏迷,肌张力松软,原始反射消失,频繁惊厥,瞳孔不对称或扩大,症状维持数周,病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。
38.新生儿胆红素代谢:胆红素生成相对过多(rbc数量过剩、寿命较短,旁路胆红素来源较多),血浆白蛋白联结胆红素能力差,肝细胞处理胆红素能力差,胆红素肠肝循环增加,胎粪排泄胆红素,多种因素加重黄疸。
39.生理性黄疸:足月儿:2~3天出现,4~5天高峰,5~7天消退(最迟2周),血清胆红素221μmmol/l,每日升高85μmmol/l。早产儿:3~5天出现,5~7天高峰,7~9天消退(最迟3~4周),257μmmol/l,85μmmol/l。(μmmol/l=17.1×mg/dl)
病理性黄疸:24h内出现,足月儿:2周,221μmmol/l,85μmmol/l。早产儿:4周,257μmmol/l,85μmmol/l。黄疸退而复现,结合胆红素34μmmol/l。
40.核黄疸(胆红素脑病):高未结合胆红素血症患儿可发生,生后4~7天,足月儿342μmmol/l,早产儿257μmmol/l。四联征:手足徐动,眼球运动障碍,听觉障碍,牙釉质发育不良。
溶血病:最常见,2~3天出现黄疸。rh溶血病:24h内出现黄疸,贫血,肝脾肿大。警告期(嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低,12~24h),痉挛期(抽搐、角弓反张、发热,12~48h),恢复期(2周),后遗症期(最严重并发症胆红素脑病)。首选检查血型,改良coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法:总胆红素205μmmol/l。换血疗法:总胆红素≥342μmmol/l,rh同母亲abo同患儿,换血量为患儿血量2倍。
42.新生儿败血症:葡萄球菌最常见。出生前(宫内)感染:胎盘+生殖道上行;出生时感染:产道;出生后感染:母子亲密接触。临表:黄疸退而复现,肝脾大,出血倾向,休克(皮肤大理石样花纹),五不一低下(不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下)。血培养确诊。
43.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因:体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大,对失热耐受力差,缺乏寒战产热(棕色脂肪少),皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。
44.新生儿寒冷损伤综合征:低体温(35℃,轻症30~35℃,重症30℃),皮肤硬肿(橡皮样感,凹陷性水肿,对称性,下肢最先,轻症硬肿范围50%,重症50%),五不一低下。复温为治疗关键。
45.21-三体(唐氏)综合征:贯穿手,无皮肤粗糙,智能落后,特殊面容(眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常张口伸舌,流涎多,头小圆,颈短宽),生长发育迟缓,畸形。染色体核型分析确诊。
46.标准型:47,xx(或xy),+21。
易位型:d/g易位:46,xy(或xx),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色体携带者:45,xy(或xx),-14,-21,+t(14q21q)。g/g易位:46,xy(或xx),-21,+t(21q21q)或46,xy(或xx),-22,+t(21q22q)。
嵌合体型。
47.苯丙酮尿症pku:常隐遗传,经典型(苯丙氨酸羟化酶缺乏),非经典型(四氢生物蝶呤缺乏)。临表:智能发育落后(神经系统最突出),癫痫小发作,头发黄皮肤白(黑色素合成不足),鼠尿臭味(特有体征)。低苯丙氨酸饮食。
48.确诊:血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛:guthrie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查:尿三氯化铁试验,尿2,4-二硝基苯肼试验。生化诊断:尿液有机酸分析。鉴别三种非典型pku:尿蝶呤图谱分析。产前诊断:dna分析。
49.中性粒细胞与淋巴细胞在4~6天、4~6岁时相等。吞噬功能暂时性低下。
50.b细胞发育迟缓,略高于正常。2岁后扁桃体增大。
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