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因果关系鉴定申请书篇一
申请人： 单位名称，住所地.法定代表人：，职务：
联系电话：.请求事项：.申请贵院依法委托司法鉴定机构对原告腰部损伤（活动度丧失10%评定为十级伤残）与本次交通事故是否有因果关系进行鉴定，若有因果关系，请鉴定损害参与度比例。事实和理由：
原告诉被告及申请人机动车交通事故责任纠纷一案，业经贵院受理。原告主张：因交通事故受伤住院，诊断为腰椎骨折l3、重度骨质疏松、阵发性心房颤动。申请人认为：重度骨质疏松是一种慢性、陈旧性疾病，并非本次交通事故造成。且原告提交的早年门诊病历显示，早已患有心脑血管疾病，故申请人认为原告损伤与本次事故不存在因果关系。
为维护申请人的合法权益，特向贵院申请指定司法鉴定机构对原告肢体损伤与本次交通事故是否有因果关系进行鉴定，若有因果关系，请鉴定参与度比例。同时申请人要求派人参加全部鉴定过程。
此致
人民法院 申请人：
年 月 日
因果关系鉴定申请书篇二
因果关系鉴定申请书
申请人：xxx，男，xx年5月1日生，汉族，居民，住xxxx村。手机号码：xxxxx。
被申请人：xxxx，男，1xx年2月3日出生，汉族，居民，住xxx村吴公巷x号。手机号码：xxxx。
申请事项: 申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人xxx在医院治疗疾病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。
事实与理由：
被申请人诉申请人机动车交通事故责任纠纷一案，贵院已立案。被申请人老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病到医院治疗，申请人认为被申请人治疗自身疾病非事故引起，所产生的费用不属申请人就本事故的理赔范围，理由如下：
1、本次事故导致被申请人脚部受皮外伤，并没有造成原告老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病；
2、事故事发时间为2014年8月12日，急诊时明确现病史为三轮车压致左下肢麻木，无人事不醒、无大汗淋漓、无头晕头痛、无恶心呕吐、无胸闷气促、无腹胀腹痛、无二便失禁，左下肢活动受限并未记载有其他症状。体
格检查时也发现老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病，而癫痫记载是在2014年12月份，相差多达4个月之久，完全可以推断被申请人伤情与原告无关，上述的其他疾病也与原告无关。被申请人只是借着本次交通事故一并进行治疗和检查。
综上，申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人的老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。
此致 xxxx人民法院
申请人：
年 月 日
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