最新申请设置机构申请书（模板18篇）

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申请设置机构申请书篇一

___卫生局：

本人拟于___(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置__科个体诊所，自筹资金总额__万元，其中注册资金__万元;设置诊所执业地址位于______，占地面积__平方米，建筑面积__平方米，其中业务用房面积__平方，米，并购置了__________等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员__名，具备___专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。

申请人(签章)：

申请设置机构申请书篇二

申请单位：

申请日期：

息烽县新型农村合作医疗管理中心印制

填表说明

一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

三、机构类型为：医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。

四、医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件

2、医疗收费许可证副本及复印件;

4、内部管理各项规章制度;

5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单;

6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供盘片);

8、房契或租房协议及复印件(医院除外);

申请设置机构申请书篇三

尊敬的县卫生局领导：

你们好！

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，19xx年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

签名：

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇四

尊敬的'卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20__年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1、积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2、为新农合参与者提供优质咨询服务。

3、对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4、不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5、对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请单位：

申请设置机构申请书篇五

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于2009年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

申请人：李春亭。

二0一三年十月十六日。

1、申请单位名称：李春亭诊所。

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：4***080054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

地址：仍然在原址。

功能：内科门诊。

任务：（1）预防疾病；（2）门诊治疗常见病服务半径：1公里。

6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务时间：早晨7点至晚9点。

诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位。

7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人。

8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等。

10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患。

11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元。

12、用房二间，面积25m2x3间=75m2。

二0一三年十月十六日。

申请设置机构申请书篇六

根据《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》以及上级教育行政部门的有关规定，凡在丹江口市辖区申请设置民办教育机构的.单位及个人，均按以下程序办理有关手续：

一、填写机构设置申请书

二、提交以下相关资料

1、申办报告。内容包括：举办者基本情况、联系电话、学校名称、培养目标、办学规模、办学形式、招生对象、教学内容、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等。

2、有关证件。内容包括：（1）、举办者的身份资格证明文件。单位申请办学的出具法人资格证明；个人申请办学的，出具本人身份证和所在单位或街道办事处同意办学的证明,户口所在地派出所出具的无犯罪记录的证明。（2）、所有教职工的身份证、学历证书、教师资格证复印件。（3）、租房合同；（4）、资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权，属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法有相关有效证明文件。（5）被聘教师的聘用合同等有关证件。

3、学校各项规章制度、职责.

4、学校章程

5、课程设置及教材样本

6、教职工基本情况登记表

民办学校教职工基本情况登记表

申请设置机构申请书篇七

被申请机关：

设置单位（人）：

地址：

类别

申

请

核

定

项

目

名称

选址

所有制形式

床位（牙椅）

服务对象

诊疗科目

投资总额

注册资金（资本）

其他

提交文件目录：

（1）可行性研究报告；（）

（2）选址报告；（）

（3）建筑设计平面图；（）

（4）房屋产权证明或使用权证明（或购房、租房意向性协议）；若新建，需提供规划部门作为医疗用地的证明文件；（）

（5）设置申请单位或申请人的资信证明；（）

（6）设置单位营业执照或设置申请人的身份证明；（）

（7）申请设置个体诊所或个体护理站还需提交专业技术资格证书、执业证书、工作履历和体检证明；（）

（8）由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，还需提交由各方共同签署的协议书；（）

（9）环保部门出具的重庆市建设项目环境影响评价审批意见书；（）

（10）其他。（）

设置单位（人）：（章）

年月日

医疗机构设置可行性研究报告（示范性文本）[/b][/b]

一、医疗机构设置可行性研究报告包括以下内容：

（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；

（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；

（三）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；

（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；

（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；

（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；

（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；

（八）拟设医疗机构的仪器、设备配备；

（九）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；

（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；

（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；

（十二）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；

（十三）拟设医疗机构的投资预算；

（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。

二、范文[/b]

设置可行性研究报告[/b]

一、申请单位名称：广西××工程医院

法人代表：黄飞

身份证号码：***014

医院现址：广西××县城南。

广西××工程医院是隶属于广西××工程局的一所企业职工医院，始建于1 9 5 8年。

(一)申请单位基本情况津水电站的建设期间。几十年来，随着广西水电建设的开发，辗转奔波于医院是一所综合性医院。床位定编l50张。现有职工l50人，卫技人员ll6人，其中副高级职称8人，中级职称55人。医院科室设置齐全，设有广西各个水电施工工地上，l 9 7 6年，伴随着广西××水电站的开工建设，职工医院定址于大化水电站下游的红水河畔，即现今的河池市××县城南桥头。

广西××工程医院内科、儿科、外科、妇产科等临床科室。医技、功能科室8个。

多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为广西水电事业的蓬勃发展以及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。近几年来，职工医院年门诊量保持在5万多人次，住院病人2000多人次，年产值在700万元左右。

1999年通过评审取得“爱婴医院”称号，2000年通过评审获得二级乙等医院资格。2006年通过了第一周期“医院管理年"的评审。

(二)医疗技术水平

内儿科开展临床常见病、多发病诊疗工作，对内儿科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、消化道大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭等抢救治疗具有较高的技术水平。

外科开展的手术项目：l、颅脑外伤、脑出血手术治疗、颅内血肿微创手术。

2、颈部肿块、甲状腺瘤手术。

3、肝肿瘤、肝叶切除手术、胆囊切除、胆总管切除手术。

4、胃大切、胃癌手术治疗，乳腺癌、结肠肿瘤手术。

5、肾脏切除术、输尿管结石手术、前列腺手术、膀胱肿瘤手术、膀胱结石液电碎石术。

6、四肢骨折、关节损伤手术治疗，重大骨科手术、腰椎间盘突出症手术、脊柱骨折固定术。以及二级综合医院所开展的常见手术治疗项目。皮肤性病科处理常见皮肤病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。

妇产科开展盆腔脓肿手术、子宫全切术、卵巢肿瘤手术、子宫脱垂手术，外阴肿物切除术和各种计划生育手术、宫外孕手术，剖宫产等。激光、微波治疗各种妇科疾病，还能进行无痛人流术等。

(三)主要购置医疗设备

医院拟购置主要医疗设备如下：

美国产ct机1台

500max线机l台

300max线机l台

自动洗片机1台

日本ma-4210型电脑尿液10项自动分析仪l台

日本东亚f-820型自动血细胞计数仪1台

意大利产科尼780型半自动生化分析仪1台

美国il-501型na+／k+分析仪1台

丹麦产mk3型全自动酶标仪1台

丹麦产wellwash4型自动洗板机l台

r80a型血液流变学(血粘度仪)1台

tm8803型多功能血液流变学测定仪1台

lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析仪1台

tg328a分析天平l台

美国百胜b型超声诊断仪1台．

韩国麦迪逊b型超声诊断仪1台

日本阿洛卡b型超声诊断仪1台

b超定位体外振波碎石仪1台

24小时动态心电图机1套

六导联心电图机1台

十二导联心电图机1台

纤维胃镜2台

电加热高压蒸汽灭菌器1台

一次性材料毁型机l台

救护车1辆

污水处理系统1套

除颤起搏监护仪2台

多参数监护仪5台

美国产pb呼吸机1台

麻醉同步呼吸机1台

微波综合治疗仪2台

尿道膀胱镜1台

液电碎石机1台

纤维导光乙状结肠镜1台

光纤喉镜1套

胎儿监护仪1台

多普勒胎心音监护仪2台

电动抢救洗胃机1台

二、拟设医院所在城区人口、经济和社会发展概况

拟设医院位于南宁市新成立的良庆区南宁市大沙田开发区银海大道68号，是良庆区与南宁市中心连接的咽喉要道，南北二级公路穿境而过。良庆区位于南宁市正南部，城区总面积1369平方公里，辖良庆镇、那马镇、大塘镇、南晓镇、那陈镇等5个镇和大沙田、沿海经济走廊等二个开发区，总人口20.8万人。与广西沿海“金三角”的钦州市相连，扼大西南出海通道之要冲，南北高速公路、二级公路穿境而过，处于广西沿海开放带向内陆扩展之过度区，属南北钦防经济圈的中心区域。2004年，良庆区生产总值为20．39亿元。

良庆区现有医疗卫生资源是各个镇卫生院、门诊部及个体诊所，目前还没有一家较具规模的二级以上医院，无法满足当地群众对医疗服务的需求。拟设医院座落在大沙田开发区，正是以自治区优势资源填补良庆区医疗卫生资源的空缺。同时辖区内驻有广西水电工程局的电力安装公司、基础公司、玉洞工业及生活基地、广西水电工程局大沙田中学等几个单位。

四、拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径

名称：广西××水电医院

选址：南宁市××号

功能：是以临床医疗服务为主，兼有疾病预防保健、科研、

教学

任务：是以为南宁市良庆区的干部职工和社会群众提供临床医疗、预防保健、急诊救助服务为主，并继续为广西水电工程局职工及家属服务，为社会流动人口服务。同时根据当地卫生行政部门要求，参与突发公共卫生事件的医疗救助。

服务半径是以大沙田开发区为中心，向良庆区所辖各镇辐射。

五、拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制

服务方式是以门诊和住院诊断治疗为主，以社区医疗、急救出诊、家庭病床为辅。

服务时间是24小时开诊。

诊疗科目包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科及麻醉、检验、病理、影像、功能检查科、体外震波碎石等协助诊断治疗科室。床位编制200张。

六、拟设医院的组织机构、人员配备

组织机构：包括职能管理部门、临床科室和医技辅助科室。职能管理部门含办公室、财务科、医务科、护理部、质控科、感控科；临床科室含内科、外科、儿科、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科；医技辅助诊断治疗科室含麻醉、药剂、检验、病理、血库、影像、功能检查科、体外震波碎石、消毒供应室、图书病案室等协助诊断治疗科室；后勤辅助科室含器械科、总务科、保卫科等科室。

医院的人员配备：达到二级综合医院的人员配备要求，全院职工250人，其中卫技人员l80人，具有副高级以上职称人员20人以上，中级职称人员80人以上。

七、拟设医院的仪器和设备配备：在医院原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到二级综合医院的设备配备要求，满足临涑医疗的需要。主要大型设备包括购置新型ct机、500-800毫安x光机、彩色b超、医学检验设备、电子胃镜、中心供氧系统、信息管理系统、医学急救设备、救护车等。

八、拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响

服务半径区域内的其他医疗机构主要是乡镇卫生院和一些门诊部、个体诊所。我院将与周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众健康服务，搞好本地区的社区医疗服务。

九、拟设医院的污水、污物、粪便处理

生活污水(cod、bod、ss、nh 3-n、动植物油)经化粪池处理后集中医院污水处理站处理。经处理的污水达到gb8979—1996《污水综合排放标准》一级排放标准的要求，不会对周围环境造成污染。生活垃圾统一由南宁市环卫车送垃圾处理场处理。医疗废弃物由全市环保部门统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。

十、医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：

医院的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络；供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要；上下水道采用符合医院建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水。并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按医院建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。

资方式为企业内部投资。投资金额为3000万元，注册资金1500万元。

十二、项目投资预算：为3000万元，目前已完成投资额2000万元，占预算的三分之二。

十三、拟设医院开业后五年内的成本效益预测分析：

项目计划于2006年底开张营业，开业第一年开放床位150张。预计年门诊量约7万人次，住院率50％以上，住院人数约2500人次，完成总产值l300万元左右。其中广西水电工程局职工医疗费约500万元，当地群众医疗费约800万元。随着良庆区的不断发展，大沙田及其周边人口将越来越多。第二年当地年门诊量约8万人次，住院率60％，住院人数约3500人次；争取局内医疗费用600万元，预计总产值可达l800万元，毛利润800万元，职工200人，职工年平均工资20000元计算，工资成本约400万元，净利润400万元。第三年，住院大楼建成使用，开放床位300张，年门诊量约9万人次，住院率按40％，住院人次约4500人，人均住院费用3000元，局内医疗按600万元计算。总产值2400万元，毛利润1200万元。职工250人，年人均工资25000元，工资成本约625万元，净利润575万元。第四年以后，每年总收入突破3000万元，扣除各种成本支出，净利润突破1000万元。这样预计开业五年，将可收回全部投资。而投入的固定资本仍能保值增值，随着业务发展，第五年再投入l000万元，主要是完善部分基础设施及增添部分医疗设备，随着南宁市的发展和人民生活水平的提高，如经营得好，医院每年的业务收入将可达5000万元以上，其利润是很可观的。如有能力向专科方向发展，医院将有更大的作为。

广西××工程医院（公章）

二oo七年六月十八日

申请设置机构申请书篇八

申请单位 xx医院 盖章

法定代表人 王xx 盖章

(主要负责人)

登记号：xxxxxxx

(医疗机构代码)

申请日期：

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

申请设置机构申请书篇九

尊敬的县卫生局领导：

你们好!

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，199年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇十

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请！

xxx

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇十一

申请单位xx医院盖章

法定代表人王xx盖章

(主要负责人)

登记号：xxxxxxx

(医疗机构代码)

申请日期：

二、医疗机构校验申请书中的表格要怎么填写

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

申请设置机构申请书篇十二

医院设置申请书()

第一篇：医院医技科室设置医院医技科室管理

1.1专业种类多，相对独立性强。目前我国各级各类医院医技科室的结构组成、学科专业设置不尽相同，没有固定统一的模式，大致分为以下四类：（1）为临床提供诊断依据为主的科室：检验科、生化科、微生物科、病理科、核医学科等。（2）为临床提供治疗手段为主的科室：理疗科、针灸科、放疗科、激光科、体疗科、营养科等。（3）为临床提供医疗物质保障为主的科室：消毒供应室、医疗仪器设备维修中心等。（4）既能为临床提供诊断依据，又能对一些疾病独立完成治疗的科室：放射科、超声科等。（5）我院医技科室设置：功能科（包括b超、心电图、胃镜、经颅多谱勒等）；检验科（包括：检验、生化、微生物、病理、输血等）；放射科（包括：ct、dr等）；药剂科；供应室等。

1.2对临床诊疗工作的介入和指导性日趋突出医技科室与临床科室紧密相连、相辅相成。医技科室要紧紧围绕以病人为中心，牢固树立方便病人、方便临床科室的服务思想，根据病人的需要而确定自身 1 的业务工作内容、范畴，决定其新业务、新检查或治疗手段的开展及实施。随着医疗技术的发展和科学技术的进步，以及科室借助于仪器设备和技术发展，对一些疾病诊断治疗的水平已从参考和辅助进入确诊和特效的更高层次。一个现代化医院的医技科室对临床科室诊疗工作的不断介入和对疾病诊疗指导水平日益提高，不仅极大地提高了临床的疾病诊断质量，也使临床医师日趋依赖于医技科室。

1.3技术复杂，需要理、工、医复合型人才医技科室引起工作的特殊性和技术的复杂性，需要人才队伍的构成多样和合理组合。目前，医技科室技术人才队伍主要有：诊断系列，即受过较高层次系统医学教育的各级医师；技术系列，由经过系统医学教育和专业培训的各级技师组成；工程系列，是指受过良好的工程技术教育，能够保证医技科室日常工作顺利开展的各级工程师；护理系列，医技科室现有少量作用特殊的护士，随着医技科室临床化趋势的发展，其人员数量和质量将会不断增加。目前我院诊断系列和技术系列紧缺；工程系列基本上是空白，主要依靠外部工程师维护、保养。人才建设是医院医技科室快速发展的要求和必备条件，是保障临床科室规范诊疗的重要依据。1.4业务技术标准化，便于质量管理和控制医技科室尽管学科专业种类各不相同，但其业务工作多数可以单项进行考核评价，医技科室提供给临床的各种数据、图片、报告等可分析判断的客观指标多，便于质量管理和控制，因此，比较容易做到技术指标数据化。此外，精密仪器设备本身已经规定出它的功能状态和质量水平，有时装有自 动控制系统，所以，只要满足仪器基本条件，按操作规程运转，就可以达到应有效果。

1.5业务工作面向全院，工作质量影响全院医技科室直接为临床提供诊断依据及治疗手段，同时也为全院的科研和

教学

1.6资金投入大，回报时间长，效益矛盾突出医技科室集中了医院大部分先进仪器设备，借助于这些设备为病人诊治疾病，可以为医院带来比较客观的经济收入。但在购置这些先进仪器设备，尤其是大型的医疗设备时，需要投入的资金较大(更多文章请关注)，而要保障其正常工作，又要消耗较多的高值或低值易耗品，这又占用了医院大部分固定资金和流动资金，使资金回收周期较长，因此在投入与产出的效益管理上矛盾较突出。

2.1强调观念转变随着医疗仪器技术的不断发展，一个医院的医技科室的仪器好不好，医技人员的水平高不高，直接影响到医院临床科室的准确诊疗。

2.3加强人才管理医技队伍相对力量薄弱，缺乏高层次技术以及管理人才，这是制约医技科室发展的重要因素，应根据不同的专业和发展特点，采取不同的途径和方式，引进或培养高知识水平、了解临床特点、精通专业技术和擅长科学管理的新一代医技人才。每年应注重从应届大学毕业生中接受专业技术青年人才；对现有在岗医技人员进行在岗提高培训；注重医技人员科研作风的培养；在医技人员系统中引入优胜劣汰的竞争机制。而如何加强人才管理的问题，对于缺少专业人才的西部地区和基层尤其重要。

2.4加强仪器设备管理在不同层次的医院，各医技科室都有特定的设备和工作环境,应建立严格的仪器设备管理制度和技术操作规程,仪器说明书及图纸应建立档案并设专人保管。工作人员应熟悉医疗器械的结构性能和技术操作规范,熟练掌握仪器设备灵敏度和准确性的调节。精密贵重仪器做到“四定”，即定位放置、定人保管、定期检查、定期维修。我们要求所有精密贵重仪器按检查需要放置在固定位置,尽量减少搬动,以免造成仪器的损坏。体积较大的仪器使用完毕后 均用布套遮盖,防止灰尘落入。各种内镜均放置在特制器械柜内,并上锁妥善保管。每周由主管技师定期对仪器进行检查保养,平时发现问题及时检修。使各种仪器处于良好状态,减少工作中的忙乱,最大限度地发挥仪器工作效率,延长仪器的使用寿命,保证工作有条不紊地顺利进行。

2.5协调好与临床科室的关系具体做法有：（1）临床科主任与医技科主任应多加强沟通和联系，采取直接对话的方式研讨问题；（2）对重点、疑难、危重病人坚持随访制度，了解诊断符合情况，跟踪治疗效果；（3）定期向临床科室发放征求意见书，依据临床提出的问题认真研究，改进工作。同时还要充分利用每月的考评工作，搜集临床信息并及时反馈给医技科室。

2.6不断开拓新业务、新技术不断开拓新业务、新技术包括：（1）注重知识更新，学习高新技术，随时掌握各科技术发展动向，学习研究各专业的进展；（2）认真组织论证，对技术先进性、科学性、可行性进行广泛调查研究；（3）积极组织协作，团结攻关，给新技术的开展创造条件；（4）慎重周密地做好物质、技术、病人等各方面的准备，认真

总结

第二篇：医院岗位设置事业单位岗位设置工作在xx医院启动 xx市事业单位岗位设置工作自2014年x月xx日动员布置以来，人民医院根据上级文件精神，结合医院实际，按照规定的阶段工作布置，完成各项工作，目前已完成第一阶段学习培训，数据录入工作。岗位设置管理是实现员工管理由身份管理向岗位管理转变，按照事业单位社会职能，建立与完善以聘用制度和岗位管理制度为主、符合事业单位特点、适应不同类型人才成长规律的人事管理制度。医院正式在编在岗的管理人员、专业技术人员和工勤技能人员都纳入此次岗位设置管理范围。

本次岗位设置管理工作分四个阶段：第一阶段是学习培训阶段，成立医院岗位设置领导小组，完成人员数据录入工作，完成时间x月xx日前；第二阶段是上报、审核、核准岗位设置阶段，出台医院岗位设置方案，确定岗位设置个数，制定岗位说明书，完成时间x月xx日前；第三阶段是组织实施阶段，应聘人员根据岗位任职条件提出应聘申请，提交相关材料，岗位设置领导小组及相关职能科室对应聘人员的资格、条件进行审查，确定拟聘人员，并公示聘用结果，聘用入岗者，签订聘用合同，根据岗位兑现岗位工资，完成时间x月xx日前；第四阶段是检查验收阶段，是上级人事部门是岗位设置工作进行检查。

(三)申请人可以是法人或自然人，但有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：

1.不能独立承担民事责任的单位；

5.因违反有关法律、法规和规章，已被吊销《医师执业证书》的医务人员；

6.被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人。

(四)医疗机构的主要负责人应符合下列条件：

1.取得中华人民共和国执业医师资格证书和医师执业证书； 2.身体健康且能亲自主持医疗工作。有前项第2—6小项所列情形之一者，不得担任医疗机构的法定代表人或者主要负责人。

(五)必须与行政许可实施机关签订申请设置医疗机构告知承诺书，并履行承诺书中确定的义务。

(一)《设置社会医疗机构申请书》(原件2份)；(二)设置申请人的基本情况证明：

4.单位或个人授权他人代理的，提供授权委托书(原件)及委托代理人身份证(复印件2份，验原件)。

(三)医疗机构主要负责人的基本情况证明：

7.深圳市具有健康体检资质的医疗机构出具的近3个月全身体检报告(原件及复印件各1份)。

2.所在地区的人口、经济和社会发展等概况；

14.拟设医疗机构5年内的成本效益预测分析； 15.申请设置单位或者设置人的资信证明。

2.选址所在地区的环境和公用设施情况；

3.选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系； 4.占地和建筑面积； 5.选址方位图。

(七)建筑设计平面图和科室设置平面图(原件各2份)；

(九)申请设置医疗机构告知承诺书(原件3份)。

《设置社会医疗机构申请书》；《设置医疗机构可行性分析报告》；《申请设置医疗机构行政许可告知事项和申请人承诺书》。

深圳市卫生和人口计划生育委员会。

(一)申请人向深圳市卫生和人口计划生育委员会提出申请，并提交申请材料；

(二)深圳市卫生和人口计划生育委员会审核；

(五)获批准设置的医疗机构在规定的筹建期内筹建。 十、行政许可时限

取得《设置医疗机构筹建批准书》后，方可从事医疗机构的筹建活动。十三、行政许可收费 无。

十四、行政许可年审或年检 无。

第四篇：如何申请设置医院如何申请设置医院 一、法律依据

《医疗机构管理条例》及其实施细则等。二、受理范围

个人和单位申请开办医院（含专科医院）。三、申请设置医疗机构程序

3、选址报告和建筑设计平面图；

注：可行性分析报告应包括申请单位名称、基本情况，申请人姓名、年龄、专业履历、身份证明；所在地周围人口、经济和社会发展等概况；所在地人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；所在地医疗机构分布情况及医疗服务需求分析；拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径；拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位；拟设医院的组织结构、人员、仪器、设备配备；拟设医院的污水、污物处理方案；拟设医院的通迅、供电、上下水道、消防设施情况；拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；资金来源、投资方式、投资总额、注册资本；拟设医院的投资预算；拟设医院五年内成本效益预测分析；申请设置单位或设置人的资信证明。

选址报告应包括选址的依据；选址所在地的环境和公用设施情况；选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；占地和建筑面积。

8、医疗机构主要负责人和各科室负责人的简历和有关证件，包括身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书; 其他卫技工作人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件。执业医师已注册的需提交原注册机构所辖卫生行政部门同意的医师变更执业注册申请审核表；未注册的提交医师执业注册申请审核表，其中未注册的外地医师需提供对方卫生行政部门开具的未注册证明；已取得医师资格证后二年未注册的需提交培训并考核合格证明。执业护士未在厦门注册的需提供执业护士变更注册申请书，外省的还需经对方省卫生厅同意意见。其他医技人员已在其他医疗机构工作的需提供原机构同意意见。

9、退休人员的原单位回执； 10、消防、环保验收合格证明；

第：医疗机构设置申请书医疗机构设置申请书

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二〇一四年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于2014年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

1、申请单位名称：李春亭诊所

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二〇一四年根据有关文件精神，经申报考试，我于二〇一四年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：4***080054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位 7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

申请设置机构申请书篇十三

我公司拟向银行申请营运资金借款万元人民币，借款期限为年，借款利率执行。现特申请贵公司为我公司此项借款提供融资担保。

特此申请。

*有限公司（章）。

法人代表：（签字）。

______年____月____日。

恩施州农发信*担保股份有限公司：

我公司拟从银行湖北省*行支行贷款人民币万元，现特申请贵公司为我公司提供贷款担保。

我公司保证以下所填写的内容以及所提交的申请材料真实、完整、准确、合法、有效。如有不实，我公司及法定代表人将承担由此引起的一切责任。

法定代表人：

______年____月____日。

申请设置机构申请书篇十四

尊敬的市容环境卫生管理局：

我浙江省千喜万福文化有限公司，受浙江省xxx有限公司委托，拟在焦明路与方湘路交汇西南面一栋5层居民楼朝北墙面上设置广告牌，广告牌面积35平米，长7米，宽5米。广告牌的宣传范围包括：通信、文化、商务类。

现向市容环境卫生管理局提出张挂、张贴宣传品许可申请，并向贵局提交如下材料：

1、我公司广告经营许可证复印件。

2、浙江省xxx有限公司委托书；

3、广告牌小样；

4、浙江省xxx有限公司《营业执照》复印件；

5、我公司《营业执照》复印件。

我公司承诺：以上提交材料真实、合法有效。请贵局依法审查并予批准！

浙江省千喜万福文化有限公司（盖章

联系人：

xxx时间：20xx年7月7日

申请设置机构申请书篇十五

上级领导：

设置单位（人）：________（章）

________年____月____日

填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；

2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；

3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；

4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；

5.名称：填写申请的医疗机构名称；

6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；

8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；

9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；

10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；

11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；

12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

申请：xxx

时间:20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇十六

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大。

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请人：本站

20xx年xx月xx日

申请设置机构申请书篇十七

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。 我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于20xx年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

申请人：李春亭

二0xx年十月十六日

医疗机构设置报告

1、申请单位名称：李春亭诊所

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413xx80054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。

7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等

9、与其它医疗机构都在1公里之外

10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患

11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元

12、用房二间，面积25 m2x3间=75m2

二0xx年十月十六日

申请设置机构申请书篇十八

武夷山市行政执法局：

我公司独自拥有广告经营权的立柱钢结构户外广告牌，位于武夷大道机场加油站附近（广告牌板面规格：高4.5米x长11米距地10米），由于经营需要，需重新维护钢结构体及板面。

附以下文件

1、原武夷山市城建监察的大队同意设置的《广告申请审批表》复印件一份。

2、广告牌位置及板面效果图一份望贵局给予批准维护使用特此申请。

此致

敬礼！

申请单位：xxxx

20xx年xx月xx日

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