医院仲裁申请书格式范文（22篇）

总结是进一步发现问题、改进工作的重要手段。怎样提高沟通能力，让自己的观点更容易被理解和接受？今年的工作总结，让我深思与反思；

医院仲裁申请书格式篇一

申请人： ，性别 ，住所： ，身份证号： 。

被申请人：某有限公司，住所： 。

法定代表人：

仲裁请求：

一、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动合同经济赔偿金 元。

二、请求裁决被申请人连带支付申请人延长工作时间加班费 元，延迟支付的25%经济补偿金 元。

三、请求裁决被申请人支付申请人公休日加班工资 元，延迟支付的25%经济补偿金 元。

四、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资 元，延迟支付的25%经济补偿金 元。

…….

事实和理由：

年 月 日，申请人与被申请人签订劳动合同，职位是 ，工作时间是每天工作 小时，每周工作 天，法定节假日未休息，但被申请人却从未支付相应加班工资。

……。

…….申请人认为，被申请人无故解雇申请人，已构成违法解除，应支付双倍经济补偿金作为经济赔偿金。

为维护申诉人的合法权益，特向贵会提出申请，请贵会支持申请人的全部请求事项。

此致

劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年 月 日

医院仲裁申请书格式篇二

申诉人名称：_________ 地址：________________

被诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人姓名：______ 职务：________________

案由：_________________________________

申请理由和要求：____________________________

为此，特向你会申请仲裁。

此 致

_________经济合同仲裁委员会

申诉人：________(盖章)

法定代表人：______(签章)

____年__月__日

附：本申请书副本____份。

合同副本______份。

仲裁协议书_____份。

其它有关文件____份。

经济纠纷仲裁的法定程序有哪些步骤?当双方当事人在收到受理通知书或仲裁通知书后，应当做什么?以下就由法帮网小编为您一一详解，并详细介绍经济仲裁中的仲裁员确定程序、简易仲裁程序。

仲裁程序是以当事人向仲裁机构申请仲裁为起始。仲裁委员会收到当事人提交的仲裁申请书后，认为符合受理条件的，在收到仲裁申请书之日起五日内向申请人发出受理通知书，同时向被申请人发出仲裁通知书及附件。双方当事人在收到受理通知书或仲裁通知书后，应当做好以下几项工作：

1、申请人须在规定的期限内预交仲裁费用，否则将视为申请人撤回仲裁申请;

2、被申请人可在仲裁通知书规定的期限内向仲裁委员会提交书面答辩书;

3、分别做好证据材料的核对及整理工作，必要时可提交补充证据;

6、被申请人若要提出仲裁反请求，则必须在仲裁规则规定的期限内提出。

此外，双方当事人均有权向仲裁委员会申请财产保全和证据保全，有权委托律师和其他代理人进行仲裁活动。

双方当事人应当在规定的期限内约定仲裁庭的组成方式和选定仲裁员。若当事人在规定的期限内未能约定仲裁庭的组成方式或者选定仲裁员的，由仲裁委员会主任指定。仲裁庭组成后，仲裁委员会向双方当事人发出组庭通知书。当事人在收到组庭通知书后，对仲裁员的公正性有怀疑时，可以在首次开庭前提出回避申请，同时应当说明理由。若回避事由在首次开庭后知道的，可以在最后一次开庭终结前提出。因回避而重新选定或指定仲裁员后，当事人可以请求已进行的仲裁程序重新进行，是否准许，由仲裁庭决定。

仲裁委员会应当在仲裁规则规定的期限内将开庭日期通知双方当事人。当事人在收到开庭通知书后，应当注意以下几个问题：

2、在庭审过程中，当事人享有进行辩论和表述最后意见的权利;

3、双方当事人应当严格遵守开庭纪律。

当事人申请仲裁后，有自行和解的权利。达成和解协议的，可以请求仲裁庭根据和解协议作出裁决书，也可撤回仲裁申请。在庭审过程中，若双方当事人自愿调解的，可在仲裁庭主持下先行调解。调解成功的，仲裁庭依据已达成的调解协议书制作调解书，当事人可以要求仲裁庭根据调解协议制作裁决书。调解不成的，则由仲裁庭及时作出裁决。仲裁庭对专门性问题认为需要鉴定的，可以交由当事人共同约定的鉴定部门鉴定，也可以由仲裁庭指定的鉴定部门鉴定，鉴定费用由当事人预交。

仲裁庭在将争议事实调查清楚、宣布闭庭后，应进行仲裁庭评议，并按照评议中的多数仲裁员的意见作出裁决。若仲裁庭不能形成多数意见时，则按照首席仲裁员的意见作出裁决。在裁决阶段，双方当事人享有以下几项权利：

1、有权根据实际情况，要求仲裁庭就事实已经清楚的部分先行裁决;

2、在收到裁决书后的三十日内，当事人有权对裁决书中的文字、计算错误或者遗漏的事项申请仲裁庭补正。

双方当事人在收到裁决书后，应当自觉履行仲裁裁决。

医院仲裁申请书格式篇三

申诉人：……，男，汉族，1__……出生，住所地重庆市渝中区……;联系电话：13x…………。

被申诉人：重庆鼎坤商贸有限公司;住所地：重庆市江北区……;法定代表人：……;联系电话：……。

请求事项：

1、裁决解除申诉人与被申诉人之间的劳动关系;。

4、裁决被申诉人支付申诉人经济补偿金x400元;。

5、裁决被申诉人承担本案全部仲裁费用。

事实和理由：

被申诉人重庆某某有限公司系湖北劲牌保健酒业有限公司重庆销售代理商。__x4年12月底，申诉人杜俊就进入被申诉人单位，从事"劲酒"等产品的销售工作。双方自此建立劳动关系，但未签订书面的劳动合同。

直至____年1月1日《劳动合同法》实施，被申诉人不但不与申诉人签订书面的劳动合同，而且未给申诉人办理养老、失业等社会保险的参保手续。

申诉人对此多次提出要求，被申诉人均不予理睬。申诉人迫与无奈于____年x月底向江北区劳动监察部门如实作了反映。但被申诉人知悉后，不但不予改正，还于10月20日对申诉人报复性地安排工作调动。将申诉人从销售部主管下放到郊县搞销售。

申诉人是通过不断学习，努力工作，才从被申诉人的普通销售人员一直做到销售部主管，工资待遇也从最初几百元到现在的1x00多元，为被申诉人贡献了自己的全部精力与才智。鉴于被申诉人的行为不仅严重侵害了申诉人的合法权益，也深深伤害了申诉人的感情，故申诉人于接到公司《岗位调动通知》之日即10月20日向被申诉人递交了书面《辞职报告》。

根据《劳动法》和《劳动合同法》第七条"用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系"及第三十八条"用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的;未依法为劳动者缴纳社会保险费的"的规定，申诉人有权解除双方劳动关系，且被申诉人应为申诉人补办社会保险。

根据《劳动合同法》第四十六条"有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿：劳动者依照本法第三十八条规定解除劳动合同的"及第四十七条"经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资"的规定，应支付被申诉人工作4年的经济补偿金以平均工资每月1x00元计为x400元。

根据《劳动合同法》第八十二条"用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资"的规定，被申诉人应双倍支付从____年2月至10月20日的工资，扣除已支付部分，另应支付工资13__0元。

申诉人为维护自己合法劳动权益，特根据《劳动争议调解仲裁法》规定向贵委申请仲裁，恳请贵委予以公正裁决。

此致

重庆市某某区劳动争议仲裁委员会。

申诉人：__x。

____年11月11日。

医院仲裁申请书格式篇四

住址：__市天河东路__号

法定代表人：刘__ 电话：________

被申诉人：张__

申请要求：

1. 裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。

2. 被申诉人承担仲裁费用。

理由与事实：

__x年10月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一 切费用，学成必须为公司服务8年。__x年10月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万 元的损失。

此致

广州市天河劳动仲裁委员会

__(市)__房地产有限公司

__x1年11月8日

医院仲裁申请书格式篇五

申请人：

年月日

附件：

1、副本份;

2、物证件;

3、书证件。

注意：

1、劳动争议仲裁申请下载打印须使用a4级，言语末的落款应为申请人的亲笔签名或盖章。

2、仲裁请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。

3、副本份数，应按被申请人数提交。

4、申请人身份证明及复印件;

5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表(单)、求职登记表、解除(或终止)劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。

6、本申请适用于劳动者申请仲裁，用人单位申请的自行制作。

医院仲裁申请书格式篇六

电话：

被申请人：

住所地：

法定代表人： 

电话：

1、请求裁决被申请人向申请人支付自20xx年x月xx日至实际交房之日的逾期交房违约金（暂计至20xx年x月xx日，总计 元，最终须计算至实际交房之日止）。

2、请求裁决被申请人立即向申请人交付符合条件的房屋。

3、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。

20xx年x月xx日，申请人与被申请人签订了《xx市商品房买卖合同》，约定被申请人将xx小区第x幢x单元x层x号房以 元出售给申请人。合同第九条约定被申请人应在20xx年x月xx日将符合合同约定条件的商品房交付给申请人。合同第十一条约定被申请人如超过30日不能将房屋交付与申请人，自合同第九条规定的最后交付期限的第二日起至实际交付之日止，被申请人按日向申请人支付已交付房价款万分之三的违约金。

合同签订后，申请人依约支付了首付款和办理了贷款，截至目前，申请人已支付房价款元。但被申请人到20xx年x月xx日收到被申请人寄来的.《延期交房告知函》，告知因迎接行政部门检查导致工程停工60日，以致交房延期。并于20xx年x月xx日寄来《入伙通知书》，通知20xx年x月xx日收房。

申请人认为，上述原因不能作为延迟交房的免责事由。理由如下： 因为被申请人方设备、机械、施工工艺及方法无法满足大检查的要求导致停工，此为其建设安全生产管理、组织及工程技术管理失职，被申请人存在管理责任，与业主无关，事件不属于不可抗力，不能免除被申请人的违约责任。

更何况，申请人与被申请人签订合同的时间为20xx年x月xx日，如xx市确有下达强制停工60日的行政命令，那也是在申请人与被申请人签订合同之前，且距离时间长达半年有余，说明被申请人在签订合同时已考虑了此番停工给交房时间造成的影响。

截至申请人申请仲裁之日，被申请人尚未将符合约定的房屋交付给申请人，被申请人的行为已严重违约。现申请人为维护自己的合法权益诉至贵委，请求依法支持申请人的全部仲裁请求。

此致

xx仲裁委员会

申请人：

xx年xx月xx日

医院仲裁申请书格式篇七

申请仲裁员回避是仲裁中当事人的一项重要权利。根据我国《仲裁法》的规定，如仲裁员与当事人有利害关系可能影响案件的公正审理时，应当回避，不得担任案件的仲裁员。我国《仲裁法》第三十四条规定：仲裁员有下列情形之一的，必须回避，当事人也有权提出回避申请：

(一)是本案当事人或者当事人、代理人的近亲属;

(二)与本案有利害关系;

(三)与本案当事人、代理人有其他关系，可能影响公正仲裁的;

(四)私自会见当事人、代理人，或者接受当事人、代理人的请客送礼的。

当事人在仲裁中提出仲裁员回避，首先要在规定的'期限内提出，根据《仲裁法》的规定，开庭审理的案件，对仲裁员提出回避应在仲裁庭首次开庭前提出，回避事由在开庭后才知道的，应在仲裁庭最后一次庭审终结前提出;书面审理的案件，法律未规定当事人对仲裁员提出回避申请的时限，从实践中看，当事人可以在实体答辩前提出仲裁员回避。

其次，当事人要在提出的回避申请中说明理由并附具相应的证据。仲裁员是否回避由仲裁委员会主任决定。

申请仲裁员回避是当事人享有的一项重要权利，也是保证仲裁员独立公正的重要保障。当事人应积极正当地行使这一权利。除了上述法律规定的情形外，利害关系包含的范围较广，如同班同学关系、较密切的师生关系、在庭审中表现出来的偏向等均有可能导致仲裁员被回避。

申请书格式

医院仲裁申请书格式篇八

申请人：_________________________(填写公司名称或个人姓名)

被申请人：_______________________(填写公司名称或个人姓名)

仲裁依据：____________________________(申请人提出仲裁申请所依据的仲裁协议)

仲裁请求：____________________________

(按主次顺序列明各项仲裁请求。仲裁请求的对象要清楚，金额要具体，币种要明确;如主张利息请求，应明确利息计算的起止日期以及计算利息的利率;如申请人有其他非金钱的请求，应写具体，并应具有可执行性。)

事实与理由：__________________________

(简明扼要地叙述本案的案情，要条理清楚，重点突出。在叙述过程中涉及到的相关证据材料应注明在附件材料中的序号。)

此致

中国海事仲裁委员会

申请人：______________(签字盖章)

委托代理人：__________(签字盖章)

日期：____________________________

提醒劳动者要避免申请劳动争议仲裁的四种误区：

要进入劳动争议仲裁程序，先要写一份《劳动争议仲裁申请书》(以下简称仲裁申请书)。有的劳动者认为，仲裁申请书中的事实部分越简明越好，等到正式开庭时再详细说清楚也不迟。仲裁申请书是劳动仲裁员接触劳动争议案件的第一手材料，而且整个立案审查和案件审理，都是围绕仲裁申请书展开的，因此，“第一印象”很重要。

因受法律知识和语言表达习惯所限，劳动者往往不善于使用法言法语，写仲裁申请书时大多为流水账式记述。按照以往经验来看，仲裁申请书不仅需要说清基本事实，还应把双方的法律关系以及基于法律关系引发争议、劳动权益受到侵害的具体情况交代清楚。

具体而言，仲裁申请书一般包括申请人信息、被申请人信息、法定代表人信息、请求事项、事实与理由等部分。其中，重点是“事实与理由”部分，该部分一般围绕双方建立劳动关系的基本事实展开，包括什么时间、到什么地点、为什么单位提供什么工种或岗位的劳动，接受什么单位的管理，由什么单位支付劳动报酬，从事的工作是否属于该单位的业务范围，以及什么劳动权益受到侵害的事实等。同时，“事实与理由”部分又需为各项仲裁请求的成立提供事实和法律依据。

实践中，劳动者往往随意变更仲裁请求。比如，有的劳动者在递交仲裁申请书时只提了一项仲裁请求，在依法开庭审理结束后，又觉得自己提少了，还应增加两项仲裁请求，随及又向仲裁机构提出变更申请;有的劳动者在劳动仲裁阶段只提了两项仲裁请求，不服仲裁裁决进入一审诉讼阶段后，又临时增加了一项诉求。

根据相关法律规定，增加、变更仲裁请求超出规定期限的，则可能视为新的争议不被审理;新增加的仲裁请求，未依法经过劳动仲裁程序的，如新增诉求与原诉求具有可分性，则可能不被审理或不予支持;对于劳动者临时增加的仲裁请求，用人单位可要求仲裁委或人民法院依法重新计算答辩和举证期限，如此直接导致的结果就是增加劳动者维权的时间成本。时间是劳动维权过程中最昂贵的一项成本，因为它不可再生。因此，劳动者要尽可能地避免出现仲裁请求变来变去、随意增加变更的情形，建议在综合评判争议事实的基础上一并提出可主张的全部诉求(基于劳动仲裁或诉讼策略考虑的除外)。”

实践中发现，劳动者大多证据意识不强，不清楚哪些证据对自己有利，以及如何合法有效地收集证据。

诉前的调查取证是启动劳动仲裁程序的准备环节，非常重要。首先，未进入法律程序前，劳资纠纷还可以通过协商、和解或向调解机构申请调解等渠道进行解决，这个过程是最佳的收集证据时期;其次，劳动者在专业机构或者劳动法专业律师的指导下收集证据，取证的效率、证据的效力和被采信程度相对较高;再有，在通过诉前调查取证对争议事实深入了解的基础上，更易提出合法、明确、完整的仲裁请求，可少走弯路;最后，一般情况劳动争议仲裁机构在审查时会要求提供被申请人的企业工商登记等相关资料，申请人可到企业注册或登记的工商行政管理部门调取，并加盖工商行政管理部门公章。

发生劳动争议后，不少用人单位会与劳动者进行协商处理。但是，也有不少用人单位以开会研究或向上级报告为由，一次次拖延。发生劳动争议后，积极与用人单位进行协商或和解是对的，但请注意协商或调解不能无限期地拖延，否则很容易因超过劳动仲裁时效而导致无法进入法律维权渠道。实践中，劳动者与用人单位之间就争议事项进行的协商大多是口头方式，很难有证据保留，如一旦超过一年的劳动仲裁申请时效而又无法就“时效中断或中止”进行举证时，劳动争议仲裁机构很可能会不予受理。

所以，要把握好申请仲裁的时间。首先，劳动者要在与用人单位就争议事项进行协商的同时，在一年的时效范围内预留出合理的仲裁申请准备时间;其次，劳动者要向有管辖权的劳动争议仲裁委员会递交仲裁申请书，以免走弯路。

依据规定，劳动争议申请仲裁的时效期间为一年，仲裁时效期间从当事人知道或应当知道其权利被侵害之日起计算。劳动争议由

劳动合同

医院仲裁申请书格式篇九

地址：______市______区______路______号

法定代表人：___职务：经理

被申请人：____，男，______律师事务所

请求事项及理由：

申请人与______市______厂______产品购销合同争议，已为______市仲裁委员会受理，并由仲裁庭审理。据悉，由______市仲裁委员会指定的仲裁员_____曾在案件被受理后与______厂的`负责人等一起在______市______大酒店吃饭。此事实为申请人下属职工c在该酒店所见，可予以证明。

为防止不公正仲裁，维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国仲裁法》第34条之规定，特向仲裁委员会申请该仲裁员退出本案仲裁活动，并另行指定仲裁员审理本案。

此致

______市仲裁委员会

申请人：______市______公司

法定代表人：

______年______月______日

医院仲裁申请书格式篇十

回避申请书(仲裁)

申请人：______市______冷冻食品加工厂

地址：______市______区_____路___号

法定代表人：钟____________职务：厂长

被申请人：谭____，男，______大学教师

请求事项及理由：

申请人与______市______水产公司水产品交换合同争议，已为___市仲裁委员会受理，并由仲裁庭审理。据悉，由___市仲裁委员会指定的仲裁员谭______曾在案件被受理后与______水产公司的经理及其他一些人员一起在______市______大酒店吃饭，此事实为申请人下属职工陈___在该酒店所见，可予以证明。

为防止不公正仲裁，维护申请人合法权益，根据((中华人民共和国仲裁法》第34条之规定，特向仲裁委员会申请该仲裁员退出本案仲裁活动，并另行指定仲裁员审理本案。

此致

___市仲裁委员会

申请人：___市___冷冻食品加工厂

法定代表人：钟________________

________年________月________日

回避申请书(仲裁)回避申请书(仲裁)

医院仲裁申请书格式篇十一

申请人：______________，男，汉族，1_______________年__________月__________日出生，，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。

被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。

法定代表人：______________职务：______________。

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_____________元。

事实与理由：_________________。

此致

_______________市劳动争议仲裁委员会。

申请人：______________(签名)。

_____年_____月_____日。

医院仲裁申请书格式篇十二

申请人:方，男，19年xx月15日生，汉族，住xx市鼓楼区单元。

被申请人:xx，xx区法院(20xx)晋民初字第1847号(以下简称第1847号)独审审判员。

被申请人:xx，xx市xx区法院审判员，在审理申请人诉xx旭源房地产有限公司排除妨害纠纷第1847号一案中担任独审审判员。xx，xx区法院(20xx)晋民初字第476号和第2048号独审审判员。形式上是三案，其实为一个案。

请求事项及理由

据悉，被申请人xx与xx是上下级关系，xx为xx区法院新店法庭庭长，是(20xx)晋民初字第476号和第2048号独审审判员，申请人不服已于20xx年6月28日申请再审至xx市中级法院立案调档复查中。第2048号判决书，结果是驳回原告诉讼请求，证明判决原告具备主体资格，也证明安置房已是申请人物权。但判决无权要求物业恢复供水供电。(20xx)晋民初字第476号和第3618号撤诉裁定书，原告对已选房定位安置房开房装修入住，证明法院确认不违法，证明具备原告的主体资格。

申请人认为主审法官xx法律知识匮缺，没有主持公道，xx与xx又是上下级关系，其实这种关系比近亲属还亲。xx审判员是无权改判xx庭长的判决书，正如基层法院无权改判中级法院判决书。故请求法院更换审判员，依诉讼程序应由区法院领导或同等级别法官审理该案。如由xxx等审理该案。

第1847号、第476号、第2048号形式上是三案，其实为一个案，为避免本案不公正审理，根据《最高人民法院关于审判人员严格执行回避制度的若干规定》第1条第5款规定，本人与本案当事人之间存在其他利害关系，可能影响案件公正处理的。必须回避，现申请xx回避。

请xx区法院审查，更换审判员审理本案。

此致

xx区人民法院

申请人:xxx

2017年xx月xx日

医院仲裁申请书格式篇十三

请求事项：

1、要求被申请人办理退工手续;

2、要求被申请人支付20__年春节三天的加班工资900元;

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;

事实和理由：

申请人张某于20__年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自20__年8月15日至20__年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资20__元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20__年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于20__年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至20__年4月14日。申请人在被申请人处工作至20__年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20__年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的.，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20__年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按20__元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

申请人确认以下为文书送达地址：

申请人名称： 张某 被申请人名称：某某电器(上海)有限公司

文书送达地址：上海市某路某号某室 文书送达地址：上海市某区某路某号某室

邮政编码： 200000 邮政编码： 200000

某某 劳动争议仲裁委员会

申请人： 张某 (签名或盖章)

20__ 年 __ 月 __ 日

附： 1、副本___x____份;

2、证物___x____件;

3、书证___x____件。

注：1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。

2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。

附件：

证据材料清单

1、劳动合同3页

2、考勤卡2页

3、加班申请单5页

4、工资单2页

5、加班工资计算表1页

医院仲裁申请书格式篇十四

事实和理由：（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议）。

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）。

被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）。

请求事项：（写明申请仲裁所要达到的目的）。

事实和理由：（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议）。

此致

xxxx仲裁委员会。

申请人：（签名或盖章）。

xxxx年xx月xx日。

申请人：××，女，汉族，出生年月日，住址。

地址：××。

法定代表人：××，电话：×××。

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元。

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（2008年1月至今）。

事实与理由：

申请人于2005年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

申请人：

一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资20250元并由第一被诉人****公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由：

申诉人原系第一被诉人下属单位***厂的职工，因当时的政策需要借调到****厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。2000年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。***厂现在是第二被诉人的下属单位。

综上所述，申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定，申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决。

此致

申诉人：***。

*年*月*日。

医院仲裁申请书格式篇十五

劳动仲裁申请书是法律文书，如果大家想了解这类文书怎么书写，欢迎阅读以下这篇范文!

申诉人：姓名，年龄，汉族，出生年月。

住所地：

被申诉人：公司名称。

住所地：公司所在地址。

法定代表人：

申诉事项：

1、依法裁决被申诉人向申诉人支付加班工资共计：元;。

2、依法裁决被申诉人向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金：

元;3、仲裁费用由被申诉人承担。

事实与理由：

此致

申诉人：

申请人：，性别，出生年月日，住址。

地址：

法定代表人：，电话：

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计元。

事实与理由：

申请人于2005年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。

申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

申请人：

申请人：张三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司职工，住襄樊市襄城区xx路xx号，电话：

被申请人：襄樊市xx公司(要求写全称，不可错一字)。

住所地：襄樊市襄城区xx路xx号。

法定代表人：xxx，系被申请人董事长(厂长，经理等)。

邮政编码：xxxxxx。

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;。

2、请求裁决被申请人支付申请人xxxx年x月至xxxx年x月的工资xxxx元。

事实和理由：

我从2005年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。

直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。

可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。

我只好告诉他们我8月1号就不去上班。

事实上他们也作好了工作安排。

我不知我现在怎样做了。

此致!

申请人：张三(签名)。

x年x月x日。

医院仲裁申请书格式篇十六

劳动仲裁申请书(未交社保)

申请人:__，女，汉族，出生年月日，住址

被申请人:__×公司

地址:__

法定代表人:__，电话:__×

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计1____元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计____x元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26__x元(____年1月至今)

事实与理由:

申请人于__x5年3月x日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。

申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。

为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

__×劳动争议仲裁委员会

申请人:

年月日

医院仲裁申请书格式篇十七

被申请人：__建材有限公司，地址：______。

法定代表人：徐__。

申请事项 ：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于__x8年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2__x0元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

事实与理由：

20__年2月__应聘到____建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为__x0元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20__年3月凯被____建设劳务有限公司劳务派遣到____建设工程有限公司的项目工地上工作，20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送__第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被__市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20__]2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经____司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《__省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的.工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2__x0元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此 致

__市劳动仲裁委员会

申诉人：__x

20__年6月26日

医院仲裁申请书格式篇十八

地址：xx。

法定代表人：xx，电话：xx×。

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20xx0元。

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20xx年1月至今)。

事实与理由：

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的.保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

申请人：

医院仲裁申请书格式篇十九

申请人：

住所：电话：

法定代表人：

委托代理人：

被申请人：

住所：电话：

法定代表人：

请求事项：

____________________________________。

证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)。

此致

xx仲裁委员会。

申请人：(盖章或签名)。

注：1、申请人或被申请人是公民的，应写明姓名、性别、年龄、职业、工作。

单位、电话等;是法人或其他组织的，应写明法人或其他组织的名称，法定代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。

2、事实、理由和证据空格不够时，可增加中页。

范文1：

申请人：xxxxx.

一家xx国的公司(见附件第1至第2页，在xxxxx注册登记的官方文件)。

住所(注册登记地址)：

邮政编码：电子信箱：

电话：传真：

负责人:职务：

(见附件第3至第5页，公司授权及护照)。

申请人代理律师：(见附件第6至8页，授权委托书)。

通讯地址：

邮政编码：电子信箱：

电话：传真：

被申请人：义乌市xx进出口有限公司(见附件第9至10页，工商登记基本信息)。

住所：义乌市稠城街道兴中小区xx幢x号xxx室。

电话：传真：

法定代表人：电话：

仲裁依据。

申请人xxxxxxxco.与被申请人义乌市xx进出口有限公司于20xx年x月20日签订的0010-1786号货物买卖合同(见附件第11页，)中的仲裁条款--该合同第七条约定：“任何争议或与本合同而产生的，均应提交中国国际经济贸易仲裁委员会仲裁……”

1、裁决被申请人向申请人支付赔偿金x,xxx，xxx美元;。

2、裁决被申请人承担申请人因本案仲裁而发生的律师费及申请为办理本案支出的差旅费;。

3、裁决被申请人承担本案仲裁费。

事实和理由：

20xx年x月20日，申请人与被申请人签订了货物买卖合同(见附件第11页)，约定由被申请人向申请人出售漂白精和焦亚硫酸钠，总价款为x,xxx,xxx美元，付款方式为t/t。

合同签订后，申请人按照合同约定的方式进行了全额付款(见附件第12至16页)。然而被申请人却没有在合同规定的装运期内把货物及时装运并发送给申请人，至今拖欠申请人xxx，xxx美元的货物。

申请人多次催要合同项下的货物。被申请人拒不履行合同规定的交货义务，已经构成严重违约。在此期间，申请人曾多次通过中国的朋友打电话要求被申请人履行合同义务，同时以各种方式谋求问题的解决，但均因被申请人没有任何诚意，一直未果。

综上所述，鉴于被申请人的违约行为，申请人现根据《中华人民共和国仲裁法》，依据双方之间的货物买卖合同之仲裁条款，特向贵会提起仲裁，恳请贵会依法公正裁决，维护申请人的利益。

此致

中国国际经济贸易仲裁委员会。

范文2：

申请人：法定代表人：住所：委托代理人：联系电话：

被申请人：法定代表人：住所：联系电话：

1.裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币。

2.支付违约金。

3.由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

事实与理由：

被申请人于xxxx年xx月xx日向申请人采购了总金额为xxxxx万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了______________元，此后再未付款，至今共欠申请人元(大写元整)，虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按计算，共计元，应由被申请人支付于申请人。

xx市仲裁委员会。

xxxxxxxxxxxx有限公司法定代表人：

医院仲裁申请书格式篇二十

被申请人：___公司

地址：__

法定代表人：__，电话：___

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20_0元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元( 20_年1月至今)

事实与理由：

申请人于20_年x月x日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为, 根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金, 同时, 根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资. 为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

医院仲裁申请书格式篇二十一

申请人：郝某某。

被申请人：四川某某制药有限公司。

地址：四川xxxxxx107国道东侧。

法定代表人：李某某。

申请请求：

一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金320xx元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴20xx年3月至20xx年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。

事实与理由：

申请人郝某某于20xx年3月入职被申请人四川某某制药有限公司工作。20xx年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的.规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于20xx年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!

此致

四川xxx劳动争议仲裁委员会

申请人：

二〇xx年xx月日

医院仲裁申请书格式篇二十二

住址：______市______区______路______号。联系电话：____________。

被申请人：____有限公司，住所地：____市____区______路______号。电话：______。

法定代表人：______职务：______

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元(月平均工资________元_2)。

二、裁决被诉人向申请人支付________年____月至________年____月加班费共________元，其中：1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元;2、休息日加班费元及经济补偿金________元;。

以上合计：______元。

事实与理由：

(可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。)

综上所述，被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于________年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

______市劳动争议仲裁委员会

申请人：______(签名)

________年____月____

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