委托伤残鉴定申请书（精选21篇）

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委托伤残鉴定申请书篇一

住所地：淮北市惠黎路66号。

对王全权的眼部和面部损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由：

7月31日，王全权被他人殴打，造成眼部、面部受伤，其中，眼部受伤严重，视力严重下降，有关功能受限，给日常生活带来严重不便。

为此，特请求贵所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对王全权的伤情进行伤残鉴定。

委托方：河南隆成律师事务所。

受托方：河南正孚法医临床司法鉴定所。

简要案情：

7月4日9时左右，xx-x在焦作丽人医疗美容诊所，做头部两侧太阳穴假体美容手术。手术后17天后手术刀口腐烂仍然没有愈合，诊所将假体取出，清理两侧刀口腐肉，造成两侧太阳穴处留下疤痕斑秃。

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》，xx-x可能已经构成残疾，为充分保护楚桂荣的合法权益，特委托司法鉴定机构对xx-x的伤残等级进行鉴定。

附送材料：身份证复印件一张、照片两张。

委托方：河南隆成律师事务所。

205月27日。

×××工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书。

字第号。

公章。一九年月日。

(印章)。

颁布单位：国家工商管理局。

颁布日期：1986

鉴定委托书范文2。

(受委托单位名称)：

我院审理(写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案，因有(写明委托鉴定的事项)，需委托你予以鉴定。现将有关材料送去，请明委托鉴定的事项，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖单位公章后，寄送我院。

我院送去的有关材料，请一并退还我院。

委托伤残鉴定申请书篇二

申请人：______有限公司，公司地址：_________。

申请事项：

申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

事实和理由：

原告__https:///____自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇三

申请人：

监护人：

被申请人：

申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由：

20xx年xx日xx日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇四

申请人:。

联系电话:。

请求事项。

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由。

申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇五

申请人：

申请事项：

伤残等级鉴定

事实与理由：

贵院依法受理的申请人与xxxx公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。

申请人：

20xx年xx月xx日

委托伤残鉴定申请书篇六

xx区人民法院：

申请人：

于xx。

委托代理人：xxx，xxx律师事务所律师。

申请事项：

1、对于xx的伤残等级司法鉴定。

2、对于xx出院后需要陪护时间进行司法鉴定。

3、对于xx后期两次手术（一期右足骨皮缺损伤口行同种皮肤移植术；二期骨皮缺损区行皮瓣修复术及右足功能重建）治疗费数额进行司法鉴定。

事实与理由：

20xx年7月25号下午大概下午5点左右，申请人乘坐于xx开的黑色帕萨特汽车出去玩，坐在副驾驶座位上，车上了吉利大道后，申请人一直在车里玩手机，这时于xx见其母亲打来电话正要接时，突然感觉车猛烈抖动，申请人身子往前猛的耸了一下，车停了下来，申请人感觉是发生事故了，推开车门准备下车时，被迎面开过来的车辆撞伤，后得知撞伤申请人的车是豫h白色起亚suv车。发生事故后两辆肇事车上的人全部逃离，没有人抢救申请人，申请人用自己的手机报了120。120在吉利区医院简单处置后，就将申请人送往洛阳正骨医院救治，诊断为右足多发骨折并第1、2趾跖骨缺失，经过80多天住院治疗，花去住院费16万多元，医生让申请人出院回家继续治疗。后进行了二次手术，共花去医疗费20多万，申请人右足多发骨折并第1、2趾跖骨缺失已构成伤残，伤情鉴定为重伤二级。

于xx两次手术出院后，都不能自理，出院后需专人陪护，请鉴定两次手术出院后需要陪护的时间。

于xx后期还需再做两次手术（一期右足骨皮缺损伤口行同种皮肤移植术；二期骨皮缺损区行皮瓣修复术及右足功能重建），请鉴定两次手术的治疗费数额。

据此，特申请贵院委托鉴定机构对于xx的伤残等级进行鉴定。

此致

敬礼

申请人：

20xx年12月21日。

附：

1、诊断证明2份；

2、出院证2份；

3、病历2套；

4、x光片1张已事先交检察院。

委托伤残鉴定申请书篇七

申请人：__，男，汉族，20__年__月__日生。

监护人：__，男，汉族，20__年__月__日生。

被申请人：滨州市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。

申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由。

20__年__日__日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇八

申请事项：

伤残等级鉴定。

事实和理由：

申请人于____年___月到____医院做脚趾整形美容手术时，因医院方的原因造成医疗事故，致使申请人的两脚趾被截除，现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇九

___市人力资源和社会保障局：

本人______，男，汉族，___年___月___日出生；身份证号码为______；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话____________。

本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作过程中，本人__________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇十

申请人：

申请事项：请求对当事人的伤情重新鉴定。

理由和法律依据：

申请人系《xxxxxxxx故意伤害案》的犯罪嫌疑人，该案件已移交贵院审查起诉，现对xx市xx区公安局司法鉴定中心提交的由xx市xx区公安局xx派出所告之的伤情鉴定意见有异议，请求重新鉴定。理由如下：

根据《公安机关办理伤害案件规定》第十六条“勘验、检查伤害案件现场，应当制作现场勘验、检查笔录，绘制现场图，对现场情况和被伤害人的伤情进行照相，并将上述材料装订成卷宗。”第二十二条“人身伤情鉴定文书格式和内容应当符合规范要求。鉴定文书中应当有被害人正面免冠照片及其人体需要鉴定的`所有损伤部位的细目照片。对用作证据的鉴定意见，公安机关办案单位应当制作《鉴定意见通知书》，送达被害人和违法犯罪嫌疑人。”

“第四十条公安机关办理伤害案件，应当严格按照办理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗内的材料应当包括伤情照片等证据材料”。头部伤是否具有真实性，并且《鉴定意见通知书》至今也从未从达申请人，头部轻伤是申请人所为的鉴定结论明显依据不足（无关联性）。根据我国《刑事诉讼法》第一百二十一条和《司法鉴定程序通则》第二十九条第四款的规定，特向xx市xx区人民检察院申请重新鉴定。

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇十一

___市人力资源和社会保障局：

本人______，男，汉族，___年___月___日出生；身份证号码为______；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话____________。

本人于_____年_）__月___日16：30左右，在______工作过程中，本人__________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

申请人：

日期：

委托伤残鉴定申请书篇十二

委托人：

住所地：

被委托人：

委托事项

对xx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

20xx年4月29日下午，xx在由xx承建的xx工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，xx被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的'食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对xx的伤情进行伤残鉴定。

委托人：

xxxx年x月x日

委托伤残鉴定申请书篇十三

被委托人：____________。

委托事项对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。事实与理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送往______市______医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;。

2、左手中指关节囊裂伤;。

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。

___年___月___日。

委托伤残鉴定申请书篇十四

法定代表人：xx

地址：xxx___ 联系电话：xx

依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国产品质量法》等有关法律、法规，为使得收货方(xx 超市)放心从承诺人处进货，承诺人对提供的产品质量郑重做出如下承诺：

、承诺人保证提供给甲方的产品符合《中华人民共和国产品质量法》中对产品质量的所有相关要求，产品质量应当检验合格，不得以不合格产品冒充合格产品;产品质量应当符合下列具体要求：

(一)不存在危及人身、财产安全的不合理的危险，有保障人体健康和人身、财产安全的国家标准、行业标准的，应当符合该标准;未制定国家标准、行业标准的，必须符合保障人体健康和人身、财产安全的要求。

(二)具备产品应当具备的使用性能;

(三)符合在产品或者其包装上注明采用的产品标准，符合以产品说明、实物样品等方式表明的质量状况。

2、承诺人保证产品或者其包装上的标识必须真实，并符合下列要求：

(一)有产品质量检验合格证明;

(二)有中文标明的产品名称、生产厂厂名和厂址;

(四)限期使用的产品，应当在显著位置清晰地标明生产日期和安全使用期或者失效日期;

(五)使用不当，容易造成产品本身损坏或者可能危及人身、财产安全的产品，应当有警示标志或者中文警示说明。裸装的食品和其他根据产品的特点难以附加标识的裸装产品，可以不附加产品标识。

4、如果由于承诺方产品质量引起的质量事故，承诺方承担赔偿责任，收货方有协助消费者维权的义务;承诺方承担收货方因消费者维权而支出的必要费用。

5、因承诺方销售给收货方的产品引起的纠纷，由收货方经营所在地人民法院管辖。

承诺方： (签或盖章)

时 间：

委托伤残鉴定申请书篇十五

被委托人：_________________律师事务所

委托事项：_________________

2、请求对__________的护理人数和护理期限进行评估;

3、请求对__________的后期治疗费进行评估。

送检材料：_________________

1、__________的诊断证明书;

2、__________的住院证;

3、__________的出院证;

4、__________的住院病历、_____光照片

5、__________的身份证复印件

__________律师事务所

__________年__________月__________日

委托伤残鉴定申请书篇十六

地址：xx。

受托人：xx。

委托鉴定事项：xx。

一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;。

二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;。

三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

事实和理由：

我所接受当事人委托，办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情，维护当事人的合法权益，必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定，以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此，特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请，敬请作出鉴定为谢!

20xx年x月x日。

委托伤残鉴定申请书篇十七

____司法鉴定所：

我所接受 的委托，代理 与 一案，现需要对 的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定，伤残鉴定书样本。根据相关法律规定，特委托你所予以鉴定。

____律师事务所

年 月 日

《鉴定委托书》应包括下列内容：

(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章，个人委托须亲笔签名并捺手印;

(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);

(3)被鉴定人基本情况、案件类型，注明其在案中的法律地位;

(4)简要案情、治疗经过及目前情况;

(5)鉴定的目的和要求，注明参照评定的标准;

(6)委托鉴定的时间。

委托伤残鉴定申请书篇十八

委托人：

法定代表人：

地址：

受托人：

委托鉴定事项：

一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定；

二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定；

三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

事实和理由：

我所接受当事人委托，办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情，维护当事人的合法权益，必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定，以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此，特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请，敬请作出鉴定为谢！

委托人：

年 月 日

委托伤残鉴定申请书篇十九

被委托人：____________。

委托事项对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。事实与理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送往______市______医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;。

2、左手中指关节囊裂伤;。

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。

___年___月___日。

委托人：法定代表人：地址：受托人：委托鉴定事项：一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定；二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定；三、请求对当事人的生活护理费作出鉴......

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委托伤残鉴定申请书篇二十

委托人：

法定代表人：

地址：

受托人：

一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;

二、请求对当事人的'后续治疗费作出鉴定;

三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

我所接受当事人委托，办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情，维护当事人的合法权益，必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定，以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此，特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请，敬请作出鉴定为谢!

委托人：

年月日

委托伤残鉴定申请书篇二十一

申请人：______，女，

________年______月_______日

手机：__________________

申请事项

请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

事实和理由

________年______月_______日，

申请人：______（本人亲笔签名）

________年______月_______日

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