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住院病人委托书篇一
xx医院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：
值班护士：
请假人：
年 月 日
住院病人委托书篇二
您好!
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的'医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请。
患者本人(签名+指模)：
电话：
同意医生：
时间：xx年xx月xx日时。
住院病人委托书篇三
请假外出事由：
外出去向：
外出时间20xx年xx月xx日时分。
预计回院时间20xx年xx月xx日时分。
可联系电话：
实际回院时间20xx年xx月xx日时分。
医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的.一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者（亲属、代理人）签名：
与患者关系联系电话。
值班医师：
护士签名：
时间：20xx年xx月xx日时分。
温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！
住院病人委托书篇四
x医师：
您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请。
xxx。
20xx年x月x日。
住院病人委托书篇五
手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：
时间：______年______月______日______时时间：______年_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）。
住院病人委托书篇六
xx医师：
您好！
绝于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日xx时至xx月xx日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请。
患者本人（签名+指模）：
电话：
同意医生：
时间：20xx年xx月xx日xx时
住院病人委托书篇七
拟归院时间： 月 日 时 分
1.外出时间不做违法乱纪之事。
2.外出期间不做影响疾病恢复的行为，如过劳、饮酒、吸烟等。
3.外出期间保证按时用药，不得影响疾病治疗。
4.外出期间病情加重或发生其它一切意外伤害事件（故）责任自负。
5.超时未归或发生1、2、3条行为，医院有权按自动出院处理。
6.请假必须征得主管医师或值班医师的同意。
7.凡病情危重患者一律不得请假。
以上看过，保证遵守上述约定，自愿签字： 有效联系电话：
归院时间（归院后填写）： 月 日 时 分
准假医师签字：
1.患者住院期间未经医生许可不得私自离开医院，如擅自外出，医院将按自动出院处理，外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。
2.住院患者外出须填写请假条并经医生批准，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，有患者或家属、医生签字。
3.外出之前护士将需继续服用的药物交给患者，嘱咐患者注意事项，外出期间服药不得间断。
4.外出期间，如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。
5.外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房，否则后果由患者本人负责。
6.外出应按时返院，将请假登记单留存病历存档。
7.除正常吃饭时间以外长时间外出，必须遵守本管理制度。
8.凡超出医院辖区正常活动范围以外，必须遵守本管理制度。
盘县圣光医院
20x年10月10日
住院病人委托书篇八
尊敬的病友及家属：
感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。
病室及医护人员。
患者姓名：入院病史：床。
主管医生：主管护师：
1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。
2、住院期间请勿外出、外宿。特殊情况需请假外出者，必须征得主管医师和护士长的统一，擅自外出所产生的各种不良后果均由患者及家属承担责任。
3、为了保证环境安静、整洁、安全，请您保持床单整洁，一般情况下病房不留家属及陪护，请正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。
4、亲友探访时间：每天16：00~20:00。
5、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器等、酒精炉及易燃、易爆物品；后果自负。
6、请您尊重医护人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。如果您对医务人员提供的服务不满意，您可以向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。
7、您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的代理人，带您行使相关的知情同意权利和诊疗选择决定权。
8、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。
二、患者知情权及隐私权。
1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。
2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向并使医护人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。
3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与病室医护人员联系。
4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。您对我们工作的理解和支持，就是对我们最好的鼓励。
三、在我院就诊中你应履行的业务。
1、您必须提供真实的个人信息，包括：姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
2、您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况，既往史、诊疗经过、药物过敏史及其他有关详情。凡因隐瞒病情而发生的延误诊治、费用等后果自负。
3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。
三、出院结账：
请您在出院当日带着您的住院押金单到住院处结账;结账后，请您拿着出院通知单到护士办公室领取您的出院带药；请您在出院三天后携带您的相关证件到我院新农合医疗办公室报销。
四、注意事项。
1、请配合治疗（包括饮食、生活、康复指导）。
2、请妥善保管好您的贵重物品和现金，不要随意委托他人看管，以免丢失。
3、为了保证诊治安全，请您不要自行邀请和接受医院外的医师的诊治，不要擅自使用外购的药品。
投诉电话：
谢谢您的信任、理解、支持与配合，祝您早日康复！
如果您已知晓以上告知内容，请您签名，与患者的关系联系人及电话。
告知时间年月日。
住院病人委托书篇九
xxx医院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：
值班护士：
请假人：xxx。
20xx年x月x日。
住院病人委托书篇十
尊敬的xx医院的领导：
你们好！
我是一个曾经在您这里住过院的一个肺癌患者。今天写感谢信以表谢意。
若不是我查出得了癌症，若不是我癌症经过手术治疗还是复发了，我也不会与xx医院结缘。
我是在20xx年11月23日开始住院的，那个时候，我肺癌已经出现了肝转移，医生已经是晚期了，让我自己注意点。由于各种痛苦折磨得我吃不好，睡不好，所以就来到了xx医院门诊，打算让肿瘤专家顾奎兴主任给我看看病。
在门诊，我见到了顾奎兴主任，他见我有低热，消瘦，乏力，咳嗽，咳痰，憋气，恶心，呕吐，食欲差，睡眠差，腹胀，腹痛等症状，建议我住院中西医结合治疗。于是，在11月23日上午，我被导诊小护士送到了住院部。来到住院部后，这里的医生和护士非常热情地接待了我。我被安排到了二楼的一个病房。
住院的第二天，我出去看了看，这里还是比较方便的，有超市，也有食堂，食堂的服务人员把饭菜送到病房，服务真周到。
这里还有食疗老师教我们学习有氧抗癌操。和病友们一起学习，还是比较有意思的，起初并没有太大的效果，后来坚持做操之后，我发现我的体质越来越好了。
刚开始住院的那几天，我的情绪不太好，发现服中药3天也没有明显效果，我就郁闷了，找到了我的主治医师顾奎兴主任，我说为什么服用中药之后我的情况没有好转呢？我这不白住院了吗？当时我由于非常着急，语气很重。
顾奎兴主任还是很有耐心的，他看见我很生气，告诉我：“你先别着急，癌症是个慢性病，不能着急。中药治疗也是一个循序渐进的过程，不是吃了药就立刻能好的。当然也有个别患者吃了药之后1天甚至半天就好了效果，但是那是极少数的，一般情况下有明显效果要至少一周的时间。您先别着急，这病不能着急。”
其实，我当时准备了许多话要说，不过看见顾奎兴主任态度这么好，另外人家说得也确实有道理，所以我的火气就没有了。就等待着能见到治疗效果了。
果然，在我住院治疗的第4天，我就感受到了，我原来咳嗽的时候都有痰，那天开始没有了，咳嗽也好像比原来少了。
在住院治疗的第5天，情况也有了好转。那是因为我原来的时候，晚上和白天都咳嗽，后来发现晚上不咳嗽了，这样我的睡眠也逐渐变好了。后来白天也不咳嗽了。
我这个病，要是不咳嗽，也没有痰的.话，就好多了，在治疗15天的时候，我的肚子也不胀了，并且不那么疼了。原来肚子胀得出不来气，现在也不感觉憋气了。
我住院就要一个月了，也恢复得很好，我就要出院了，我和这里的医生护士已经有了感情，感谢这里的食堂厨师不辞辛苦为什么做饭好送饭，感谢导诊护士为我指路，感谢顾奎兴主任根据我的情况建议我住院治疗，感谢主治医师顾奎兴主任那么有耐心，感谢病房里护士的细心关怀，对我一直那么好。要出院了，感谢的话太多了。
这封写给病房的感谢信，我写完准备交给护士，虽然里面没有什么水平，想说什么就说什么，但是这都是我的心里话。今天我就要出院了，我的媳妇和儿子来接我，他们看见我说我变胖了，脸色也好看了，认为住院治疗还是很有效果的。这封写给病房的感谢信，没有一个字是抄袭的，都是我的肺腑之言，我现在除了还是有些乏力之外，别的症状都没有了，我怎么能激动？最后还是要感谢这样的好医院——xx医院。
此致
敬礼！
xxx。
20xx年x月x日。
住院病人委托书篇十一
医院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：xx。
值班护士：xx。
请假人：xx年xx月。
住院病人委托书篇十二
委托人声明：
本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。
本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。
委托人（患者）签名或手印：日期：年月日受委托人签名：日期：年月日
注：委托人是指具有完全民事行为的.患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。
住院病人委托书篇十三
全体医护人员：
我是你们治疗过的众多患者中的一位，我很感谢你们对我全心全意的治疗和照顾，在你们医院就诊的这段日子，我深深感受到了**医院“病人至上”的服务准则。你们优质的服务让我有种温暖的感觉，也让我倍感窝心。
面对疾病带给我的伤害和痛苦，我几度有了放弃的想法，是你们一次又一次的坚持和努力，让我有了重新开始的希望，也让我能够鼓起勇气面对生活。正如那位善解人意的护士所言“疾病不会造成任何一个人的毁灭，放弃希望才是人生最可怕的事情。”
我在你们的鼓励和照顾之下，逐渐的找到了自己的归属和方向，一段时间的治疗和几位医生、护士的开导帮助，让我对之前的自己有了新的客观认识，也让我对周围的种种有了一种更为包容和宽大的认知，我的改变，与各位的认真、执着是不能分开的。
经历了疾病的磨难，我深感庆幸，如果没有病魇的折磨，我就不可能认识你们这么多可爱的人，不可能认识到过去的自己是多么卑微和渺小，在此，我要对你们——**医院的全体医护人员，深深的说一句“谢谢!”
并祝你们每一个人都能够度过一个温馨快乐的春节，希望你们在新的一年中有更好的发展，能够更上一层楼。
此致
敬礼!
20xx年x月x日。
住院病人委托书篇十四
兹委托____________作为我在____________医院诊疗期间的代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。
委托人姓名：____________。
委托人签名：____________。
时间：________年_______月_______日。
住院病人委托书篇十五
尊敬的**医院领导：
您们好，我叫，是来自清远连州市的一名女病患者，入住贵医院住院部19楼推拿科15号病床。
今天，我怀着感激之情向**医院及贵医院医德高尚、医术精湛的好医生——医生表示衷心的感谢!
我患病于20xx年7月26日的早上，当时腰和背部突然疼痛不已，无法坐立行走，紧急住进了连州市人民医院。住院四天，仍然卧床不起，医生告知我患的是“腰椎间盘突出并压迫到神经”，多次提出要求做手术。我和家人听后深感恐惧和不安。后来听妹妹说贵医院在治理腰痛方面很不错，我抱着试试的心态于7月30日早上办理了转院手续，并于当天下午到达了贵医院推拿科门诊六楼找到了医生。
医生原本是当天下午休息的，可他想病人所想，急病人所急，牺牲了自己宝贵的休息时间，为我边安排办理住院手续，边快速安排病床，并查看我原有的检查结果资料，又耐心、仔细地对我的腰和背进行检查，细心问诊，并和气的安慰我：不要太担心，不会有太大问题的，放心吧。接着结合我的病情采取了系列的推拿治疗。经医生约半小时的精心治疗后，我便可以按照医生的指导：蹲下、起立，并可以扶着墙缓慢行走了。我的家人看到这种神速的转变，惊讶的直夸医生有着一双“神仙手”。
我入住贵医院住院部19楼推拿科经医生接管后，陈医生认真问询、安排了系列检查，很快确诊了病情;推拿科主任查房时也细心地问诊;理疗室的谢翠贤医生在为病人做理疗时态度和蔼可亲。在住院期间，经医生不辞劳苦，尽心尽责的治疗及其他医务人员无微不至的关怀和护理，我的腰才得以逐渐康复。我深深地体会到了贵医院“病人至上”的服务理念。
在我将出院之际，医生和陈医生分别嘱咐我要好好休养，多加注意日常生活中容易伤腰的各种防护，医生还特意为我拍下了“腰骨肌功能锻炼”的动作图。由于得到了医生耐心的治疗和细心的复健指导，我才免去了手术之苦。
现在我要出院了，为表达我和家人的感激之情，谨以此信，感谢贵医院培养和造就了像医生这样优秀的好医生，使我从他身上感受到了贵医院医生有着高尚的医德、精湛的医术以及和蔼可亲的温暖态度。我希望贵医院能弘扬医生的精神，让这种崇高精神发扬光大，更好地造福于人们。
请贵医院的有关领导向医生转达我们的谢意。谢谢!
衷心祝愿**医院的全体医务人员，身体健康，事业更上一层楼。
此致
敬礼!
20xx年x月x日。
住院病人委托书篇十六
***全体医护人员：
我是你们治疗过的众多患者中的一位，我很感谢你们对我全心全意的治疗和照顾，在你们医院就诊的这段日子，我深深感受到了**医院“病人至上”的服务准则。你们优质的服务让我有种温暖的感觉，也让我倍感窝心。
面对疾病带给我的伤害和痛苦，我几度有了放弃的想法，是你们一次又一次的坚持和努力，让我有了重新开始的希望，也让我能够鼓起勇气面对生活。正如那位善解人意的护士所言“疾病不会造成任何一个人的毁灭，放弃希望才是人生最可怕的事情。”
我在你们的鼓励和照顾之下，逐渐的找到了自己的归属和方向，一段时间的治疗和几位医生、护士的开导帮助，让我对之前的自己有了新的客观认识，也让我对周围的种种有了一种更为包容和宽大的认知，我的改变，与各位的认真、执着是不能分开的。
经历了疾病的磨难，我深感庆幸，如果没有病魇的折磨，我就不可能认识你们这么多可爱的人，不可能认识到过去的自己是多么卑微和渺小，在此，我要对你们——**医院的全体医护人员，深深的说一句“谢谢!”
并祝你们每一个人都能够度过一个温馨快乐的春节，希望你们在新的一年中有更好的发展，能够更上一层楼。
此致
敬礼!
xx
20xx年x月x日
住院病人委托书篇十七
尊敬的xx市人民医院xx院长及各级领导、医护人员：
值此秋冬交替之际，看着我父亲还能到处游走闲散的样子时；我还能吃上父亲亲自做的蒸子大米干饭时；喝—上父亲亲手煮的香味十足的米汤时；。我及家人还有我的父亲对贵医院尤其贵院呼吸内科医师们报于无法用言语感激的心情。
为此，请接受我写这封迟到的感谢信给你们，原谅我不及时把我父亲平安的消息尽快报告给你们，让你们对我父亲的安康依旧牵挂！
至此我谨代表20xx年xx月xx日至xx月xx日驻贵院呼吸内科xx号床病人谢秀禄及家属向您们致以天天开心、一生平安的祝福。我要感谢xx市人民医院呼吸内科全体医务工作者的精心医治与照料才挽救了我父亲的生命，把我及家人那种绝望的边缘硬是拉了回来，尤其是xx副主任医师、xx主任、xx医师、xx医师、x医师等、xx护士等多位好心的医生及护士，是他们把我父亲从绝境中拉起来，从深层的昏睡中唤醒过来，是他们用其精湛的医术、无微不至的护理硬是救了我父的命，我及家人感激而泣，我们给xx副主任医师还有皮肤科的陈华全主任以及脑外科等科其他道不出名的会诊专家更是感激其对我父亲曾经那种特重特危病人给予的特别耐心和耐性，表现出极其优秀的医术医德行个跪拜礼！——恩人们哟，谢谢你们的医术与医德从而救了我父的命哟，也救了我及家人那颗绝望的心哟！谢谢你们，真的是谢谢你们！
不知从何写起，也不知从何说起：在我写这封感谢信时，不禁回忆起当时入院、住院的一场场、一幕幕，感激的心情油然而生！事起20xx年xx月xx日，我近八旬的父亲不慎摔倒成脑外伤而一度昏睡不起至大疱表皮松解型药疹、双下肺炎、双侧额部慢性硬膜下血肿、左尺骨骨折术后、尿路感染、高血压病3级极高危组、低蛋白血症、电解质紊乱等综合性病诊，从而生命垂危；看见父亲被病痛折磨，全家人心急如焚、不知所措。
后被迫从罗江人民医院转入xx市人民医院呼吸内科救治。贵医院呼吸内科xx、xx带领救治医师为我们迅速确诊了病情，制定了详细的治疗方案，并与我们家属进行了及时沟通，使我们从六神无主到明白病因、了解病情，到积极配合治疗。忘不了xx医师耐心认真的查房；忘不了xx主任多次亲自督导；忘不了xx医师加倍的耐性医治及与我们沟通；忘不了以xx责任护士等精心的护理；。
你们床头床尾辛苦地忙碌；更忘不了你们分析讨论病忘情时的投入在贵医院医护人员的精心照料下，我父亲的病情得到了及时的治疗，入院当天高烧停止，第二天体温趋于正常值，第三天就会诊出病因进入观察、康复期，您们以全心全意的努力和付出，以高尚的医德、精湛的医术，以不辞劳苦、任劳任怨的优秀品质！体现了精神文明建设深入基层的成果，展示了基层党组永葆先进性的风貌，更有力地诠释了贵医院“一切以病人为中心”的高尚医德，更是中国梦真正深入老百姓心中的具体体现。
同时，我也感谢贵医院的各级领导，感谢贵院有这么多优秀医生，感谢您们培育出像xx副主任医师这样的好医生！感谢贵院行政办公室正确的指导，感谢贵院党办旗帜鲜明的为病人服务，为人民服务！
千言万语的感谢汇成一句祝福的话：真心祝愿贵医院呼吸内科全体医护人员身体健康，全家幸福！
此致
敬礼！
写信人：xxx
xxxx年xx月xx日
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